护理查房及护理病例讨论记录
低钾血症的护理查房及病例讨论记录范文
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护理查房病例讨论模板
口服药：加斯清，思考林，拜新同，安博维，辛伐他汀，罗钙全，拜糖平，波立维，补达秀，开同，思密达
中成药：复方鲜竹沥，麝香保心丸
静脉用药：头孢地嗪，邦达，头孢唑源自，左卡尼汀，多巴胺，西地兰，甲强龙
副治疗：心电监护，吸氧，吸痰必要时
护理问题：（已解决的、未解决的）
一.活动无耐力 与心血管病变、贫血、右下肢活动受限有关
查房讨论：（包括未解决的护理问题、疑点、难点问题）：
1.病人发生窒息，口鼻强是尚未消化的呕吐物，而吸痰管口径又小，此时如何处理？
王芸：可直接用吸痰器的连接管吸去口鼻腔的呕吐物，或者直接用手抠去。
2.患者进食不规律，年岁已高，劝说无效，如何做到有效饮食护理？
耿晓燕：对患者家属及陪护之人加强饮食宣教，及饮食控制的重要性。
二、透析患者心力衰竭临床表现有哪些？
⒈水肿出现或加重⒉阵发性咳嗽⒊胸闷⒋烦躁不安⒌大汗淋漓⒍咳粉红色泡沫痰⒎双肺湿啰音⒏呼吸困难、呼吸急促⒐端坐呼吸⒑心动过速⒒血压增高或下降
主持者总结：
注：
1.查房目的要明确，注重查房的实效性，此次查房解决了哪些难题，总结好的经验及不足之处；
2.各种治疗、护理有具体，有针对性，有护理效果的观察记录；
二、营养失调
1、改善病人的食欲：提供色香味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境2、应给优质低蛋白低磷高钙饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。3、补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜，木耳。避免进食含磷及草酸丰富的食物。4、监测患者血糖，以防患者进食紊乱，发生血糖过高或过低5、监测营养指标，如测量血浆清蛋白。6、对患者家属及陪护人员讲解控制饮食对控制病情及血糖的重要性。
护理查房与护理病例讨论模板
讨论内容
患者基本信息
病例特点
包括患者的年龄、性别、病情、治疗和护 理等情况的介绍。
分析病例的特殊性、少见性和教学意义等 。
护理评估
护理措施
对患者进行全面的护理评估，包括病情状 况、心理状况和社会支持等方面。
针对患者的具体情况，制定个性化的护理 计划和措施，包括病情观察、治疗配合、 生活护理和健康教育等方面。
THANKS
谢谢您的观看
讨论准备
选择病例
根据实际情况选择具有代表性 的病例进行讨论，可以是疑难 杂症、少见病例或具有教学意
义的病例。
收集资料
收集患者的病史、检查结果、 治疗方案和护理措施等资料， 以便全面了解患者的病情。
制定讨论计划
提前制定讨论计划，包括讨论 时间、地点、参加人员和讨论 内容等。
准备相关资料
准备相关的疾病知识、护理技 能和教学资料，以便在讨论中
护理查房与护理病例讨论模 板
汇报人： 2024-01-05
目录
• 护理查房 • 护理病例讨论 • 护理查房与护理病例讨论的结
合 • 护理查房与护理病例讨论的实
践应用
01
护理查房
定义与目的
定义
护理查房是护理工作中对病人进 行评估、诊断、计划、实施和评 价的过程，是护理工作的核心环 节。
目的
通过护理查房，提高护士的专业 技能和临床思维能力，确保病人 得到优质的护理服务。
制定计划
根据分析结果计划实施护理 措施，注意观察病人的
反应和效果。
评价效果
对护理效果进行评价， 及时调整护理计划，确 保病人得到最佳的护理
服务。
查房内容
评估病人状况
对病人的身体状况、心理状况 、社会支持等方面进行全面评 估。
护理查房 病例讨论程序 方法与记录
病例讨论记录（三）
二、责任护士× × × 报告病历： 护理评估 护理诊断／问题 护理目标 护理措施 护理评价
三、参加人发言
2020/3/13
病例讨论记录（四）
四、主查人总结： 1.此病例是食管癌术后并发胃瘘成功治愈的病例，一般来说，病程 3-6月， 但该患者只有80余天治愈。精心的护理是治愈的有力保证，患者及家属的理 解、支持与配合也非常重要。 2.此病例讨论PPT汇报，图文并茂，体温及白蛋白等以坐标曲线绘制，很直 观。 3.在此要强调的是：患者自行拔出胃管和不小心将胸腔引流管脱出，提醒我 们在护理方面应加强术后管道的护理、向患者及家属交代配合事项并高度重 视，共同维持管道的有效效能，减少或避免管道脱出此类不良事件的发生。 4.本科室护士对肠内营养知识学习与应用有待加强，拟在下次护士会组织学 习。
。
2020/3/13
护理业务查房
步骤: 1．做好查房前资料的收集 • 病种资料 • 查房要点 2. 制定查房计划: 3．采用灵活式，实行互动查房 4．效果总结与评价 5. 做好记录，保存资料
2020/3/13
护理查房记录格式（一）
眉栏：照卫生厅印制的专本填写，即
时间：
主持人：
地点：
记录人：
参加人员:
理记录单。 （3）查房形式：个案、疑难、教学
2020/3/13
护理业务查房
目的：提高护理人员的专业水平， 了解国内外专科护理发展新动态。
内容：在主查人的引导下， 以患者为中心， 以护理程序为框架， 以解决问题为目的， 突出对重点内容的深入讨论，并制订解决方案。 包括分析讨论重危患者和典型、疑难病例的护理； 检查基础护理、专科护理落实情况； 结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等
护理查房疑难病例讨论记录
护理查房疑难病例讨论记录护理查房是医疗机构中一项非常重要的工作，可以发现和解决患者疑难病例，提高医疗服务质量，让患者得到更加全面的照顾。
今天护理查房中，有一个疑难病例需要大家共同讨论。
患者周先生，男性，57岁，高血压、糖尿病患者。
由于患者高度紧张，他的家人代为解释病情。
患者自4天前出现左侧肋骨疼痛，于当天晚上突然出现呼吸困难、咳嗽，于是被送到医院急诊科接受治疗。
经急诊处理后，入住呼吸内科病房治疗。
在护士长带领下，我们实施了护理查房。
根据讨论结果，我们可以对这个疑难病例做出以下分析：
1.对于患者自身疾病的控制不足，应及时进行优化调整，预防其加重并引起其他并发症。
2.针对患者呼吸困难、咳嗽症状，应密切观察病情，做好呼吸支持治疗、改善气道通畅等护理措施，降低患者呼吸系统并发症的发生率。
3.对于左侧肋骨疼痛，应贯彻疼痛评估管理，加强疼痛的评估，根据疼痛评估结果及时调整疼痛管理方案，并通过综合手段缓解患者的疼痛。
4.给予患者足够的营养支持，增强身体免疫力，促进早期康复。
5.密切监测患者病情变化，及时调整护理措施和药物治疗方案，防止病情加重和并发症的发生。
通过以上分析，我们可以看出，针对患者的病情，护理措施要全面。
护理人员需要认真了解患者的病情，根据患者的具体情况制定出一份详细的护理计划，并及时进行调整。
同时，我们也要重视患者情绪调节，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗效果。
最终，通过护理人员的不懈努力和协同配合，确保患者的健康顺利恢复。
护理查房、病例讨论程序、方法与记录
护理业务查房
步骤: 1．做好查房前资料的收集 • 病种资料 • 查房要点 2. 制定查房计划: 3．采用灵活式，实行互动查房 4．效果总结与评价 5. 做好记录，保存资料
护理查房记录格式（一）
眉栏：照卫生厅印制的专本填写，即
时间： 地点： 参加人员: 查房主题：全身多处钢水烫伤75%合并HIV患者的护理 查房形式： 主持人： 记录人：
护理查房记录格式（二）
一、主查人介绍查房的主题（上述）与目的： 1.由于该患者烧伤面积达75%、创面深II度大于50%，且目 前高热、创面分泌物多，处于感染期，如何护理此类难度
大的患者？
2.这是我科收治的首次严重烧伤合并HIV的患者，在我们的 护理工作中怎样护理此类特殊感染患者，请大家提出切实
可行的护理措施，既促进患者康复，又达到职业防护的目 的。
2.此病例讨论PPT汇报，图文并茂，体温及白蛋白等以坐标曲线绘制，很直 观。
3.在此要强调的是：患者自行拔出胃管和不小心将胸腔引流管脱出，提醒我 们在护理方面应加强术后管道的护理、向患者及家属交代配合事项并高度重 视，共同维持管道的有效效能，减少或避免管道脱出此类不良事件的发生。 4.本科室护士对肠内营养知识学习与应用有待加强，拟在下次护士会组织学 习。
二、护理病例讨论
程序、方法与记录
护理病例讨论
记录格式：与护理查房相似
病例类型：死亡、出院、在院 病例选择： 疑难、危重、病情复杂且护理难度大 抢救 死亡 新开展的手术 及学科专业中护理问题较多等
临床护理病例讨论
组织与准备： 选择合适病例、主讲人、参与人和适宜的讨论方法。 先将有关材料加以整理，尽可能作出书面或多媒体摘要，事先发给参 加讨论的人员，做好发言准备。 由责任护士和主持人（护士长或主管护师及以上人员）负责介绍及解 答有关病情、诊断、治疗、护理等方面的问题并提出分析意见，结束 时作总结。 认真进行讨论，提出最佳护理方案。若对新开展的手术，进行术前护 理讨论，还应制定出术后观察事项及护理要求等。 对于死亡病例、特殊病例可针对护理业务的提高及护理经验与教训 的总结及时讨论。 临床护理病例讨论会全程记录保存。
护理病例讨论记录范文
护理病例讨论记录范文《护理病例讨论记录》日期：2022年5月10日地点：XX医院护理办公室参与人员：护理主管、主治医生、护士长、护士病例概况:患者：XXX性别：女年龄：65岁入院诊断：冠心病入院时间：2022年5月5日讨论内容及结论：1. 病情观察及辅助治疗情况患者入院后，医生对病情进行了详细的观察和诊断，并制定了相应的治疗计划。
护士在日常护理中及时记录了患者的生命体征、症状变化等情况，为医生提供了重要的参考依据。
2. 护理方案设计及执行情况护理团队按照医生制定的护理方案，对患者进行了细致入微的护理。
特别注意监测患者的心率、血压、心电图等指标，并在发现异常情况时及时与医生沟通。
护士还对患者进行了心理护理，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。
3. 患者康复情况经过5天的治疗和护理，患者的病情得到了明显改善。
心电图显示心脏功能得到了较大改善，患者的主观感觉也明显好转。
医生对患者进行了再次检查，认为可以考虑逐渐减少药物治疗，并建议患者在康复期间保持良好的饮食和生活习惯。
4. 后续护理建议护理团队一致认为，患者在出院后还需要继续进行定期复诊和康复护理。
护士长提出对相关护理措施进行总结和归纳，编制相关护理指南，以便今后护理工作的规范化和标准化。
会议记录：护理病例讨论结束后，护理主管对护士团队的表现进行了肯定和鼓励，同时提出了一些改进意见。
并要求护士们严格按照医生的治疗方案和护理要求，全力以赴为患者提供更优质的护理服务。
会议结束后，全体人员各自落实会议内容，为患者的康复健康贡献自己的一份力量。
护理查房会诊病例讨论记录
护理查房制度护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。
（一）护理查房各类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。
（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次。
护士长组织病房每月1－2次。
节假日查房每日一次，夜班查房每周1次由护士长轮流进行。
（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。
2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房的质量。
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，提高护理业务、突出中医特色。
（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。
护理会诊制度（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。
（二）护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
（三护理会诊各类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。
应邀护士应为护师以上（含主管护师人员，一般于24小时内完成，急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样，被邀人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需院内大会诊时，由申请科室上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。
必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。