腹部皮、肌皮瓣瓣
局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会
应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会（河南省新乡市河南宏力医院整形科 453400）【摘要】目的：探讨腹直肌肌皮瓣在修复胸壁缺损中的应用。
方法：2005年4月-2010年5月对乳腺癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤、胸壁肿瘤患者，采用单蒂腹直肌肌皮瓣移植修复13例。
结果： 13例腹直肌肌瓣移植病例中，1例皮瓣边缘皮肤青紫出现水泡， 1例皮瓣远端皮肤约0.8cm*2.5cm坏死，2例腹部切口有轻度脂肪液化，经换药治疗后治愈，其余皮瓣均成活良好，随访0.5—2年，皮瓣色泽、质地、弹性良好，修复满意。
结论：腹直肌肌皮瓣血运可靠，是修复胸壁严重缺损的理想选择，是一种有效，简单和安全的方法。
【关键词】胸壁缺损;腹直肌肌皮瓣;修复【中图分类号】r816.4【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0076-01乳癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤及胸壁肿瘤患者，其局部组织损伤深范围大，导致骨组织等外露，治疗困难。
术者于2005年4月-2010年5月应用单蒂腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损13例，皮瓣均成活，修复满意。
报道如下。
1临床资料本组患者13例，其中男性3例，女性10例；年龄21～62岁；乳癌术后放射性溃疡7例，热压伤4例，胸壁肿瘤2例；病损范围涉及肋骨或胸骨；胸壁损伤范围最大面积为17.5cmx14cm，最小范围为8.0cmx6.5cm；放射性溃疡创面基底肉芽组织苍白老化，边缘为瘢痕组织。
热压伤创面可见黑色焦痂，部分创面液化有脓性分泌物。
2手术方法2.1.1 切除病损:将放射性溃疡创面及边缘瘢痕组织、热压伤所致坏死组织、胸壁肿瘤组织尽可能彻底切除，如肋骨、软骨或胸骨受损一并切除，注意保护胸廓内动脉、胸膜，防止其损伤并尽量保留胸膜，必要时行补片修补壁层胸膜缺损。
手术后的创面给予3%双氧水、生理盐水冲洗3遍，然后应用0.5%碘伏湿纱布湿敷10分钟，使创面达最大程度清洁，以保证移植皮瓣的成活。
2.1.2皮瓣切取与转移:术前用超声多普勒血流仪探测腹甓上动脉及肌皮穿支进行体表定位［1］，有利于对手术适应症和对使用肌皮瓣的血供类型的选择，设计以健侧腹壁上动脉为蒂的腹直肌肌皮瓣。
横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会
横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。
乳癌患者在接受乳腺癌根治术后可造成乳房缺损等畸形，这不仅影响美观，而且会给患者的心理以及生活与工作造成许多负担[1]。
随着整形美容外科技术的发展与进步，通过自体组织移植和自体脂肪移植进行乳房再造可矫正乳癌患者术后乳房缺损和畸形，消除患者的心理创伤。
1982年由Hartrampf提出下腹部横行腹直肌肌皮瓣（以下简称TRAM瓣），是目前临床最常用的乳房再造法[2]，与皮瓣移植乳房再造相比，自体脂肪移植存在脂肪易吸收和成活率低的缺点。
TRAM皮瓣乳房再造手术操作复杂、创伤较大，患者思想负担重，因此做好术前访视、充分的术前准备、密切的手术配合、精细的术后护理，是保证手术顺利完成的重要措施。
我院自2007年1月～2012年6月共行乳腺癌根治术后TRAM皮瓣转移乳房再造术9 例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料本组患者共9例，均为已婚生育后女性，年龄34～52岁，平均年龄44岁。
左侧乳房缺失3例，右侧乳房缺失6例。
均为Ⅱ期乳房再造（即行乳癌根治术后4 年无转移情况下再行乳房再造术）。
9例患者平均住院22天，发生皮下积液1例，切口感染1例，经积极治疗、护理，皮瓣愈合良好，其余均痊愈出院。
平均随访6个月以上，8例患者对再造乳房外形满意，1例患者不满意，满意率为87.5%。
所有患者供区均无腹壁疝及腹壁薄弱等情况出现。
2 手术方法2.1 手术设计：①健侧乳房的测量：测量锁骨中点到乳头及乳房下皱襞中点的距离，并测量腋前线到相当于乳头水平胸骨中线间的距离，与患侧对比，可估测出所需皮瓣大小及组织量；②TRAM皮瓣设计：肌皮瓣上缘起自脐孔下，下缘达耻骨上皱襞，两翼可达髂前上棘，上下范围可缩小；③胸部切口设计：若乳癌原切口是横形的或斜形的，则TRAM皮瓣安插在原切口瘢痕内；若切口位于上胸部，则可在相当于乳房下皱襞或其上方2～3cm处设计皮瓣受区切口。
为减少蒂部血管的扭曲，一般选择重建乳房对侧腹直肌作为蒂，如对侧有瘢痕则选择同侧。
阔筋膜张肌肌皮瓣修复腹股沟区电击伤创面
修 复 ５例 腹 股 沟 区 电 击 伤 扩 创 后 组 织 缺 损 创 面 ， 得 了 较 好 取 的临 床效 果 ， 告 如 下 。 报
１临 床资 料 ： 组 ５例均 为 男 性 ， 龄 ｌ ． 本 年 ８～４ 岁 ， 伤 ５ 击
电 压 ３８ ０～１ ０ 腹 股 沟 区 为 电击 伤 出 Ｅ 创 面之 一 。 其 ０ ００ ０Ｖ， ｌ
祁 峰 王 春 玲 张 景 华 孙 海 宁 刘 久 春
皮 片 、 网 膜 及 部 分 肌 皮 瓣 移 植 修 复 腹 股 沟 区 组 织 缺 大 损 ， 常侧重 于 创面 覆盖 ， 加强 腹 壁薄 弱 区 的作 用 甚微 ， 通 其 易 出 现 腹 壁 疝 。 笔 者 于 １８ ９ ７～１ ９ ９ ９年 应 用 阔 筋 膜 张 肌 肌 皮 瓣
ｄ ｎ ａ ｔ ｕ ｅ ｔ ｌ ｒ ｍａ ｒ ｌ ｔｄ ｉｃ ｅ ａ ｅ ｅ ｆ ｓｏ ．Ｊ Ｔｒ ｕ ａ —ｅ ａ ｅ ｓ ｈ ｍｉ／ｒ ｐ Ｉｕ ｉ ｎ ａ ｍａ，１ ９ ４ ８ ４ ９ ８， ４： ７
（ 文编 辑 ： 本 王
旭 ）
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经 验 交 流
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阔 筋 膜 张 肌 肌 皮 瓣 修 复 腹 股 沟 区 电 击 伤 创 面
ＣＰ ＣＣＭ Ｃｏ ｓ ｎ ｕ Ｃｏ ｅ ｅ ｃ Ｃｏ ｍｉｔ ｅ Ａｍ ｅ ｉａ Ｃｏ ｌ ｇ ｏ ／Ｓ ｎｅ ｓｓ ｎｆ ｒ ｎ ｅ ｍ ｔ ． ｅ ｒ ｎ ｃ ｌ ｅ ｆ ｅ Ｃｈ ｓ Ｐ ｙ ｉ ｉ ｎ ／ ｏ ｉ ｔ ｆＣｒｔ ａ ａ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｃｈ ｓ ， ９２， ｅ ｔ ｈ ｓｃ ａ ｓ Ｓ ｃｅ ｙ ｏ ｉｉ ｌＣ ｒ ｄ ｃ ｎ ． ｅ ｔ １ ｃ ９ １ １： ０
中 ３例 伴 下 腹 部 部 分 皮 肤 及 腹 直 肌 肌 肉 损 伤 ， 创 后 的 创 面 扩 腹 膜 外 露 面 积 为 ２ ０ ｃ ×２ ５ ｃ ～ ． ｍ ×４ ０ ｃ 入 口创 ． ｍ ． ｍ ２ ５ｃ ． ｍ； 面分 别 为 左 手 、 上 肢 ４例 ， 手 及 左 前 臂 ｌ例 ， 积 ６ ０ ｃ 左 左 面 ． ｍ
腹部带蒂皮瓣的护理精品PPT课件
学习目标
+1、熟悉和了解腹部带蒂皮 瓣的定义
+2、学习术前护理 、术后护 理
+3、重点掌握术后的血运观 察和功能锻炼
腹部带蒂皮瓣的定义
皮瓣移植是修复创伤组 织最有效的治疗方法。是运 用显微外科技术，将供区皮 瓣连同动脉、静脉、神经相 吻合，使移植皮瓣成活，重 建血液循环。
手术方法
病例介绍
+患者：女 年龄：32岁 诊断：左手 压轧伤
手术
+ 急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清 创，食指中节指骨骨折内固定、近 指间关节囊修复术、远指间关节融 合术、末节再植术，中环指近节残 端局部转移皮瓣修复术，环指近节 骨折内固定、近指间关节囊修复、 近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。
术前护理
+心理护理 +供瓣区的准备 +患肢创面的护理 +特殊体位的适应性训练
+ 移植术后将病人安置在安静舒适的 病房内，保持床单位清洁干燥，使 室内温度恒定在23 ℃～25 ℃、湿 度50%～60%，防止因寒冷致血 管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用 40～ 60 W 红外线灯照射，灯距创 面30 cm～40 cm，保持局部温度 在25 ℃～30 ℃。
（二）术后一般护理
+ 观察生命体征：T、BP、R、P + 正确应用抗凝药物，密切观察有无出
+ 皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管 而无神经，感觉差，反应迟钝，要 注意保护，防止烫伤和冻伤，加强 患肢功能锻炼。
+ 讲解早期活动的重要性，鼓励病人 按计划进行功能锻炼，定期复查。
功能锻炼（重点）
现代创伤治疗的概念应包括早 期救治和后期康复两大部分。因 此， 康复治疗与护理均是重要的 环节。无论是一期还是二期手术 后均应早期有计划、持之以恒地 进行功能锻炼。
腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣PPT演示课件
1
主要内容
主角： • 腹直肌皮瓣 • 背阔肌皮瓣
情节内容： • 肌皮瓣的基础知识 • 应用解剖 • 适应症及优势 • 手术操作步骤及要点 • 围手术期管理
2
肌皮瓣的基础知识
组织整复 外科手术方法，运用组织移植手段、组织代用品 人体组织器官缺损畸形进行修复和再造，恢复生理功能与外形
膜，探索腹直肌外侧缘 • 打开腹直肌前鞘、显露并结扎腹壁
下深血管。 • 在脐上切口分离皮下组织至腹直肌
前鞘，分离并保留脐周组织。
22
腹直肌肌皮瓣
皮瓣的切取 • 将皮肤及皮下组织由外向内在腹外
斜肌腱膜浅面分离至腹直肌外侧， 并提起。 • 将皮瓣连同腹直肌及部分前鞘掀至 脐平面上，向上分离皮下组织及腹 直肌前鞘至肋缘水平。 • 从腹直肌后鞘疏松的间隙内钝性分 离，遇到肌腱附着处予切断 • 充分分离保护血管后，通过皮下隧 道旋转至受区
23
腹直肌肌皮瓣
供区切口关闭： • 补片运用，8指（figure of eight）间
断缝合。 • 5个骨标记点：耻骨联合、髂前上脊、
肋软骨下缘 • 重建脐位置（术前缝线标记） • 腹肌腱膜全层关闭
受区皮瓣固定。
放置引流管
24
背阔肌肌皮瓣
应用解剖 • 背阔肌 • 起点：第7及以下所有胸椎棘突、所
限，垂直皮肤表面
6
肌皮瓣的血供类型及分类
• I型：单血管蒂型 • II型：优势血管蒂和次要血
管蒂型 • III型：双优势血管蒂型 • IV型：节段性血管蒂型 • V型：优势血管蒂和次级节
段性血管蒂型
7
肌皮瓣的选择
考虑因素： • 距拟修复的距离 • 肌皮瓣的大小和厚度 • 术中可调整可能 • 术前确定供区血管蒂是否完整 • 供区损伤的代价 • 其他的修复要求，如感觉、运
带蒂横向腹直肌肌皮瓣在乳腺癌术后即刻重建乳房中的应用
中华内分泌外科杂志2021年2月第15卷第2期Chin J Endocr Surg,April 2021,Vol.15,No.2—117—•乳腺疾病专题论著•带蒂横向腹直肌肌皮辨在乳腺癌术后即刻重建乳房中的应用黄胜超邱璞梁忠锃颜泽铭罗康维黄宝怡郁丽妍陈韦彰李建文张远起广东医科大学附属医院乳腺外科，湛江 524001通信作者：张远起，Email:982688169@,电话：************【摘要】目的探讨乳腺癌术后带蒂横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis muscle，TRAM)重建乳房的临床疗效。
方法对2018年1月至2019年12月广东医科大学附属医院乳腺外科收治23例行乳腺癌术后即刻TRAM乳房重建术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果23例患者手术所需时间240〜360 min，平均时间300 m in;术中出血120〜200 ml，平均170 m l;所有患者皮瓣均顺利成活，2例并发局部脂肪坏死;术后随访时间6〜12个月未见肿瘤局部复发及转移，乳房外形良好。
结论带蒂横向腹直肌肌皮瓣重建乳房能弥补女性患者因乳腺癌导致乳房缺失的遗憾，能给女性患者带来生活和工作的双重自信，技术安全可靠，值得推广。
【关键词】乳腺癌；带蒂横向腹直肌肌皮瓣；乳房重建基金项目：广东省医学科研基金（B2020036)D01：10.3760/.l 15807-20201208-00382Application of pedicled transverse rectus abdominis muscle flap in reconstructing the breast immediatelyafter breast cancer operation Huang Shengchao, Qiu Pu, Liang Zongzheng, Yan Zeming, Luo Kangwei,Huang Baoyi, Yu Liyan, Chen Weizhang, Li Jianwen, Zhang YuanqiDepartment of Breast Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524001, ChinaCorresponding author: Zhang Yuanqi, Email:****************,Tel*************【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of the transverse rectus abdominismuscle(TRAM) on reconstruction of the breast. Methods The clinical data of 23 patients receiving TRAM breast reconstruction in our department from Jan. 2018 to Dec. 2019 were retrospectively analyzed. Results The operation time of 23 patients ranged from 240 to 360 mins, andthe average time was about 300 mins. Intraoperativebleeding was about 120 to 200 ml, with an average of 170 ml. All the flaps survived successfully, but 2 caseswere complicated with local fat necrosis. The postoperative period was between 6 and 12 months. No local tumorrecurrence or metastasis was found inall patients during postoperative follow-up, and the breast shape was maintained in good condition. Conclusion TRAM can make up for the regret of breast loss caused by breast cancerin female patients. It can bring confidence in life and work to female patients, and the technology is safe and reliable, which is worthy of promotion.【Key words】Breast cancer; Pedicled transverse rectus abdominis muscle flap; Breast reconstructionFund program: Medical Research Foundation of Guangdong(B2020036)D01：10.3760/.l 15807-20201208-00382乳腺癌在我国女性群体处于高发状态1w]，80% ~90%患者采取乳房全切，术后所遗留下的乳房缺失 及其并发症对她们工作上或生活上都带来了或多 或少的消极影响[3]。
腹部皮瓣术后的护理PPT课件
感染表现为皮瓣周围红肿、疼痛、分 泌物增多等症状。对于感染，应及时 使用抗生素进行治疗，同时保持伤口 清洁干燥，避免进一步感染。
处理方法
总结词
针对腹部皮瓣手术后的并发症，处理方 法包括药物治疗、手术治疗、护理措施 等。
VS
详细描述
对于皮瓣颜色改变，可根据具体情况采取 药物治疗、高压氧治疗等方法；对于皮瓣 坏死，应及时清创、换药或进行手术治疗 ；对于感染，应使用抗生素进行治疗，同 时保持伤口清洁干燥。在术后护理方面， 应注意保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动 和外界刺激，定期回医院复查。
04 腹部皮瓣手术的前期准备 及术中护理配合
术前准备
评估患者情况
了解患者的病史、手术史、过敏史等， 评估患者的身体状况，以便为患者制 定个性化的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程及术后注意事项，缓解患者的 紧张情绪，增强患者的信心。
皮肤准备
清洁腹部皮肤，剃除毛发，保持皮肤 干燥、清洁，预防术后感染。
皮瓣坏死
总结词
皮瓣坏死是腹部皮瓣手术后的严重并 发症，通常是由于血液循环障碍、感 染等原因导致。
详细描述
皮瓣坏死表现为皮瓣组织失去弹性、 质地变硬、颜色变黑等，严重时可出 现溃疡和坏死组织。对于皮瓣坏死， 应及时清创、换药，必要时进行手术 治疗。
感染
总结词
感染是腹部皮瓣手术后常见的并发症 之一，可能由于手术操作、术后护理 不当等原因引起。
02
03
04
皮瓣观察
术后应密切观察皮瓣的颜色、 温度、肿胀等情况，及时发现
异常并通知医生处理。
血液循环监测
定期检查皮瓣的血液循环情况 ，包括毛细血管充盈时间、皮 温等指标，确保皮瓣成活。
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（二）、腹直肌的血供
腹壁上、下动脉 动脉的皮支可从腹直肌鞘内、外侧 缘或前面穿出， 分布腹前壁内侧份，并与肋间动脉、 股动脉皮支等吻合。
肌的静脉：腹壁上、下静脉
（三）、腹直肌的神经
肌的神经：腹直肌由胸6～腰1脊神经前支支配
（四）、临床解剖学要点
1.腹壁上血管或腹壁下血 管为蒂，可带蒂转移或 吻合血管游离移植。 血管干粗，有利于作远 位移植 2.支配神经细小，不宜作 功能重建使用。 3.多用于乳房再造 4.切取下腹壁肌皮瓣时， 注意保护半环线以下的 肌后腹膜。
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉
腹下部浅筋膜：脂肪层Camper 筋膜和膜性层Scarpa筋膜
剖查腹直肌及其鞘
腹直肌 腹内斜肌 髂腹下神经
腹壁上动、静脉 腹横肌 腹壁下动、静脉 弓状线 髂腹股沟神经 精索
髂腹股沟神经 腹股沟浅环小源自结1.腹股沟皮瓣、脐旁皮瓣的特点、动 脉分布和静脉回流及其临床应用。 2.腹直肌（皮）瓣的特点、动脉分布、 静脉回流和神经分布及其临床应用。
复习思考题
1.腹股沟部皮瓣、脐旁皮瓣的特点、 动脉分布和静脉回流及其临床应用。 2.腹直肌（皮）瓣的特点、动脉分布、 静脉回流和神经分布及其临床应用。
腹部显微外科解剖学
张志英
解剖学教研室
腹部及会阴部皮瓣的应用解剖
腹部皮瓣： 优点：面积宽阔、隐蔽、质量好，适合于用作较大 面积的皮瓣； 缺点：腹部皮下组织常较厚，皮瓣易臃肿
会阴部皮瓣：部位特殊的供区，对外阴部、尿道、 阴茎的缺损修复，有独特的意义。
动脉来源
旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 第10、第11肋间后动脉 肋下动脉 腹壁上、下动脉的直接 皮支和肌支 旋髂深动脉的肌皮支 静脉回流 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉
腹直肌肌(皮)瓣
Rectus abdominis（skin）flap
摸认腹部体表标志
腹白线
腹直肌 脐 髂前上棘 腹股沟 耻骨结节 耻骨联合上缘 半月线
皮肤切口
1条纵切口 4条斜切口
将皮肤翻向外侧
解剖浅筋膜内结构
胸腹壁静脉
肋间神经前皮支 肋间神经外侧皮支 腹外斜肌腱膜 髂腹下神经 旋髂浅、腹壁 浅动脉
1、皮瓣的动脉： 主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。
2、静脉：
腹壁浅静脉：
旋髂浅静脉：
（三）皮瓣的神经
没有良好的、可供利用的皮神经。 一般不能制作成带感觉神经的皮瓣
解剖学要点 轴心动脉不甚理想 动脉外径可能细小
三、腹直肌肌皮瓣（Rectus abdominis(skin)flap） （一）、腹直肌的形态
（二）皮瓣的神经
肋间神经的前皮支分布 （脐平面为T10肋间神经）
(三)临床解剖学要点 腹壁下血管蒂动脉与静脉紧密伴行。
二、腹股沟皮瓣 Inguinal skin flap
（一）皮瓣的范围 腹股沟韧带上、下区域 脐以下两侧下腹部皮瓣
（二）皮瓣的血管
1、皮瓣的动脉：
主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。
一、脐旁皮瓣（脐横皮瓣）
皮瓣的范围
上、下界: 约占腹中1/3部， 脐上6cm到脐下10cm； 内侧界: 腹壁前正中线， 外侧界: 腹壁外侧缘，距脐约14cm。
（一）皮瓣的血管
腹壁下动脉的脐旁穿支
腹壁下动脉起自髂外动脉前壁(91% 距腹股沟1cm以内)，起始 处外径2.6mm, 蒂长16cm。动脉至腹直肌后面上升，在脐旁形 成终末支。