中医医院医疗监测管理制度
中医质控管理制度
中医质控管理制度一、总则为深入推进中医质量管理工作，提高中医医疗服务的质量，保障患者的利益和安全，特制定本中医质控管理制度。
二、工作目标1.提高中医医疗服务的质量，提升中医医师的专业水平；2.加强对中医医疗机构和中医药产品的质量监管和管理；3.建立健全中医质控管理机制，形成科学、规范、有效的管理体系；4.提高患者的满意度和信任度，促进中医医疗服务的良性发展。
三、组织架构本制度的实施由中医质控委员会负责，质控委员会由医院院长、中医科主任、相关专家学者及病人代表等组成，负责全面监督和管理中医医疗服务的质量管理工作，并制定和修订中医质控管理制度。
四、中医医疗服务的质量管理1.医师资格管理对中医医师的资格进行严格审核，确保医师的专业水平和执业能力达到相关标准，定期进行职业道德和专业技能的培训和考核，不断提高中医医师的综合素质。
2.医疗流程管理建立规范的中医医疗流程管理制度，确保患者得到规范化、标准化的诊疗服务，包括初诊、复诊、治疗方案制定及用药管理等环节的管理，提高中医医疗服务的质量和安全性。
3.医疗设备管理对中医医疗设备进行定期维护和检修，确保设备的正常运转和安全使用，有专门的管理人员负责设备的管理和维护工作。
4.医疗质量评估定期对中医医疗服务的质量进行评估，包括患者的治疗效果和满意度等指标，对评估结果进行分析和总结，及时进行纠正和改进。
五、中医医疗机构的质量管理1.医院管理中医医院应建立健全的管理制度，包括人员管理、物资管理、财务管理等各方面，确保医院的正常运转和服务质量。
2.环境卫生管理中医医疗机构要严格执行医院环境卫生管理制度，包括对医院环境的清洁和消毒等工作，确保患者的安全和健康。
3.药品管理中医医疗机构要建立严格的药品管理制度，对医院使用的中成药、中草药等药品进行质量监测和管理，严禁使用假冒伪劣药品。
4.护理管理中医医疗机构要建立规范的护理管理制度，对护理工作进行规范化和标准化管理，确保患者得到优质的护理服务。
中医医院医疗技术管理制度
中医医院医疗技术管理制度一、总则中医医院是一家专门从事中医药服务的医疗机构，为了规范中医医院的医疗技术管理，保障患者的权益和安全，制定本医疗技术管理制度。
二、组织机构1.中医医院设立医疗技术管理部门，负责医疗技术的规划、组织、指导和监督工作。
2.医疗技术管理部门设医疗技术质量管理小组，负责医疗技术的质量评估和监控。
三、医疗技术管理职责1.制定医疗技术管理制度和规范，保证医疗技术的高质量实施。
2.组织制定医疗技术人员的岗位职责和技能要求，监督医疗技术人员的培训与考核。
3.指导、协调和监督各临床科室的医疗技术工作。
4.建立医疗技术质量评估制度，定期对医疗技术工作进行评估和监测。
5.建立医疗技术档案管理制度，保障医疗技术资料的完整性和安全性。
四、医疗技术人员管理1.中医医院要求医疗技术人员具备相应的资质和执业证书，且持续进行专业培训和学习。
2.医疗技术人员要执行规范的操作流程和操作规范，遵循职业道德，保障患者的权益和安全。
3.医疗技术人员要加强自身的学习和专业能力提升，参与医疗技术研究和科研工作。
4.医疗技术人员要保守患者隐私和保密信息，不得私自泄露患者的个人信息。
五、医疗技术设备管理1.中医医院要做好医疗技术设备的选购和管理，确保设备的质量和安全性能。
2.定期对医疗技术设备进行检测和维修，确保设备的正常运行。
3.建立医疗技术设备档案管理制度，记录设备的购置、使用和维修情况。
六、医疗技术质量评估1.中医医院要建立医疗技术质量评估制度，定期对医疗技术工作进行评估和监测。
2.医疗技术质量评估要从科技含量、疗效评估、患者满意度等方面进行评估。
3.根据评估结果，及时制定改进措施，提升医疗技术的质量和水平。
七、医疗技术培训与考核1.中医医院要建立医疗技术人员的培训与考核制度，确保技术人员的专业能力和学习水平。
2.医疗技术培训要包括专业知识、操作规范、临床实践等内容，通过考核评估培训效果。
3.定期对医疗技术人员进行考核，根据考核结果进行激励和奖励。
中药安全性监测管理制度
广东省海丰县中医医院
中药安全性监测管理制度
为进一步加强中药安全性监测和中药质量管理，监测临床中药不良反应和药害事件，保障临床用药安全，根据：药品管理法，医院中药饮片质量管理规范、药品使用条例、处方管理办法。
制定中药安全性监测和管理制度。
一、规范中药饮片进货渠道，保证饮片质量。
建立饮片供应单位和饮片质量档案，严格审核评估供药单位、采购及销售人员资质，对供应单位和采购饮片药品的合法性与中药饮片质量进行审核,确保从正规渠道具有合法资质的中药饮片供药企业，采购安全有效的饮片药品供应临床。
二、严格执行饮片采购入库检查验收制度，审核验收采购入库凭单、账物应相符，认真核对中药品名、批号、有效期，建立完备的饮片采购入库验收记录，储存养护记录。
三、饮片药品严格按储存条件进行储备，储存饮片专用配套设施、设备、完善温度、湿度、通风、符合要求，设有必备的防尘、防潮、防污染以及防止虫蛀、鼠害、防火安全设施。
四、毒性中药饮片按照麻醉药品管理规定专库、专柜存放，双人双锁保管，专帐记录，帐物相符。
五、中药饮片分区管理，并设有合格区等清晰标识。
六、建立中药饮片合格质量记录，设置不合格饮片退货记录。
七、设置中药饮片临床用药安全性监测报告制度，收集、整理、分析、评价，监测中药不良反应和药害事件信息工作，发现可能与饮片用药有关的不良反应事件，按规定及时处理并报告。
海丰县中医医院
2010年8月9日。
中医专科医院管理制度
第一章总则第一条为加强中医专科医院的管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，根据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体员工，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员等。
第三条我院以“传承中医国粹，服务人民群众”为宗旨，坚持“以人为本、患者至上、质量第一、持续改进”的管理理念。
第二章组织机构第四条我院设立院务委员会，负责医院重大决策和全面管理工作。
第五条设立医务科、护理部、行政部、财务科、后勤保障部等职能部门，分别负责医疗、护理、行政、财务和后勤保障等工作。
第六条各科室设立科主任、护士长，负责本科室的业务管理和日常工作。
第三章医疗质量管理第七条医院建立健全医疗质量管理体系，严格执行国家有关医疗质量管理的法律法规和行业标准。
第八条加强医疗质量管理教育，提高医护人员质量意识，确保医疗安全。
第九条实施医疗质量控制措施，对医疗过程进行全程监控，确保医疗质量。
第十条定期对医疗质量进行评价和反馈，及时纠正存在的问题。
第四章护理质量管理第十一条建立健全护理管理体系，确保护理工作规范化、标准化。
第十二条加强护理人员培训，提高护理技能和护理服务水平。
第十三条实施护理质量监控，对护理过程进行全程监控，确保护理质量。
第十四条定期对护理质量进行评价和反馈，及时纠正存在的问题。
第五章行政管理第十五条建立健全行政管理体系，确保医院各项工作有序开展。
第十六条加强人力资源管理，提高员工素质，优化人员结构。
第十七条加强财务管理，确保医院经济运行安全、高效。
第十八条加强后勤保障，为医院提供良好的工作环境和生活条件。
第六章后勤保障第十九条建立健全后勤保障体系，确保医院各项工作顺利开展。
第二十条加强设备管理，确保医疗设备正常运行。
第二十一条加强药品管理，确保药品质量。
第二十二条加强环境卫生管理，确保医院环境卫生。
第七章医德医风建设第二十三条建立健全医德医风建设制度，加强医德医风教育。
中医医疗质量控制制度
中医医疗质量控制制度1.目的为加强我院中医医疗质量管理,规范中医医疗质量控制的管理，制定本办法。
2。
范围中医门诊和住院.3.职责3。
1完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度; 3。
2承担本院的中医医疗质量管理与控制工作任务。
3.3定期向医院领导上报本专业考核方案、质控指标和考核结果;3.4指导各医疗机构质控组织开展工作；3。
5建立本专业信息资料数据库和中医质控档案、台账等；3.6拟定本专业质控队伍的发展规划，组织对本院相关专业人员的培训;4.定义5。
标准5.1定期对本院进行本专业的质量考核，科学、客观、公正地出具质控报告并对报告负责。
质控报告应以书面形式上报分管领导。
5.2健全医院医疗质量控制管理组织体系,定期召开医疗质量质控员会议,研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。
5。
3制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标,建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。
5.4依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作,加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈,督促整改，持续改进，保障医疗安全。
5.5修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作,各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。
5.6加强病历书写规范培训,强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量.5。
7配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。
医疗安全监测制度
医疗安全监测制度第一章总则第一条维护医疗安全是医院的紧要职责，为了有效监测和确保医疗安全工作的顺利开展，订立本制度。
第二条医疗安全监测制度适用于本医院全体医务人员。
第三条医疗安全监测制度的宗旨是：通过安全监测，及时发现并矫正可能导致医疗事故发生的不安全因素，连续提高医疗质量和安全水平。
第二章安全监测机构和人员第四条本医院设立医疗安全监测委员会（简称“安委会”），由医院领导率领相关部门负责人构成。
第五条医疗安全监测委员会的职责包含：1.负责订立医疗安全监测的具体工作内容和要求；2.组织开展医疗安全监测工作，收集、分析和评估医疗安全数据；3.提出改进建议，以提高医疗质量和安全水平；4.撰写医疗安全监测工作报告；5.依据需要对医务人员进行医疗安全培训等。
第六条医院应设立医疗安全监测工作岗位，并配备专职医疗安全监测人员。
第七条医院领导应定期组织医疗安全监测委员会会议，讨论医疗安全监测工作，并及时解决医疗安全问题。
第三章医疗安全监测内容第八条医疗安全监测内容包含但不限于以下几个方面：1.医疗事故和意外事件的收集、记录和报告；2.医疗质量和卫生安全事件的收集、记录和报告；3.医疗过程中显现的不良事件、不良情况和异常情况的收集、记录和报告；4.医疗设备和药品的不良事件的收集、记录和报告；5.医疗工作环境的安全问题和风险因素的收集、记录和报告；6.医院内部和外部的医疗安全评估报告的收集、记录和分析；7.掌握和研究与医疗安全相关的最新科技进展。
第四章医疗安全监测工作流程第九条医疗安全监测工作流程包含以下几个环节：1.收集医疗安全相关数据：医院各部门应搭配安委会，收集医疗安全相关数据，包含医疗事故、不良事件、环境隐患等。
2.分析和评估数据：安委会负责对收集到的数据进行深入分析和评估，发现问题症结，为订立针对性措施供应依据。
3.提出改进建议：安委会依据分析和评估结果，提出改进建议，引导医院各部门改进医疗安全管理措施。
中医医院医疗质量管理制度
一、总则第一条为了加强中医医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和国家有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员。
第三条我院医疗质量管理以病人为中心，以医疗质量为核心，坚持预防为主，强化基础管理，持续改进，确保医疗安全，提高医疗服务质量。
二、组织架构第四条我院成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
委员会由院长、分管副院长、医务科、护理部、质控科、药剂科等相关部门负责人组成。
第五条医疗质量管理委员会下设以下几个专业小组：（一）医疗质量管理小组：负责医疗质量管理日常工作，包括医疗质量监控、医疗纠纷处理、医疗事故鉴定等。
（二）护理质量管理小组：负责护理质量管理日常工作，包括护理质量监控、护理不良事件处理、护理安全等。
（三）医技质量管理小组：负责医技质量管理日常工作，包括医技质量监控、医技不良事件处理、医技安全等。
（四）药剂质量管理小组：负责药剂质量管理日常工作，包括药剂质量监控、药剂不良事件处理、药剂安全等。
三、医疗质量管理内容第六条医疗质量管理包括以下几个方面：（一）医疗质量安全：严格执行国家法律法规、行业标准，确保医疗安全。
（二）医疗质量监控：对医疗过程、医疗结果、医疗资源等进行全程监控。
（三）医疗质量考核：定期对医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员进行医疗质量考核。
（四）医疗质量改进：针对医疗质量存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗服务质量。
第七条医疗质量管理重点：（一）严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。
（二）加强临床路径管理，提高医疗质量。
（三）规范处方书写，合理用药。
（四）加强医患沟通，提高患者满意度。
四、责任与考核第八条医疗质量管理责任：（一）医院领导负责医疗质量管理工作的组织实施和监督。
（二）各科室负责人对本科室医疗质量负总责。
（三）医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员按照职责分工，履行医疗质量管理职责。
中医医院管理规章制度
中医医院管理规章制度1. 前言中医医院是我国传统医学的重要组成部分，为了规范中医医院的管理，保障医疗质量和服务水平，制定以下管理规章制度。
2. 医院组织架构2.1 院长- 负责全面领导医院工作- 组织制定医院发展战略和年度工作计划- 监督医院各部门的运行和绩效2.2 行政部门- 负责医院的行政管理工作- 组织协调各部门之间的协作和合作- 负责人事管理和财务管理2.3 医疗部门- 负责医院的临床工作- 组织制定医疗流程和治疗方案- 监督医务人员的工作质量和职业道德2.4 护理部门- 负责医院的护理工作- 组织制定护理规范和操作指南- 提供患者护理和健康指导2.5 质控部门- 负责医院的质量管理工作- 制定质控标准和指标- 监督医疗过程和结果，确保医疗质量3. 医疗服务管理3.1 挂号和排班- 患者需提前挂号才能就诊- 医院设置科室排班，确保医生资源合理利用3.2 诊疗流程- 医生按照规定的诊疗流程进行诊断和治疗- 医疗记录和处方应详实准确3.3 医疗费用- 医院收费按照相关规定执行- 患者应提供相关医保信息，以便定点医保结算4. 医务人员管理4.1 医生- 医生应具备相应的中医执业资格和职业道德- 应参加持续医学教育，提升专业水平4.2 护士- 护士应具备相关护理执业资格和职业道德- 应定期参加培训，提高护理技能5. 医院设施管理5.1 药品和器械管理- 医院应配备符合标准的药品和医疗器械- 进货、使用和储存应严格按照规定进行5.2 消毒和环境卫生- 医院应定期进行消毒和清洁工作- 医院内部和外部环境应保持卫生和整洁6. 紧急事件管理6.1 突发事件应急预案- 医院应制定紧急事件应急预案- 在紧急情况下，医务人员应按预案行动6.2 火灾和地震防护- 医院应进行火灾和地震防护设施的建设和维护- 定期进行演练和培训，提高员工的应急处理能力7. 客户服务管理7.1 医患沟通- 医务人员应友善地对待患者，解答疑问- 患者有权得到合理的医疗和服务解释7.2 投诉管理- 医院应建立投诉处理机制- 及时处理患者投诉，并采取相应的纠正措施8. 法律和纪律8.1 法律法规的遵守- 医院及医务人员应遵守相关法律法规- 不得从事违法违规行为8.2 纪律要求- 医院应建立相应的纪律规章制度- 违反纪律的人员将受到相应的纪律处分以上是关于中医医院管理规章制度的主要内容，请各位医务人员认真遵守，共同努力提高医院的服务质量和管理水平。
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中医医院医疗质量监测工作信息资料管理制度
一、各监测医院必须遵循严谨、求实的科学态度，根据中医医院医疗质量监测指标填报要求，认真做好监测内容的填报工作，并及时报送。
二、各监测医院上报数据拟主要采取电子邮件方式报送，个别单位条件限制可用软盘或光盘上报。
三、各监测医院要建立信息资料上报登记制度，并在发出数据当日，必须电告监测中心，以便查收。
四、中医医院医疗质量监测网采集的信息数据的利用和发布，必须经国家中医药管理局医政司批准，任何人不得自行发表和引用。
五、监测中心指定专人负责信息数据的收集工作，建立登记查阅、归档制度，借阅借用信息资料需经办公室主任批准，并登记备查。
监测医院分管领导的工作职责
一、在各省、市、自治区监测办公室的支持下，按关于开展中医医院医疗质量
监测工作的协议要求，负责落实监测医院的具体建设及有利监测工作的有关措施。
包括人员配备、设备配置、提供工作环境等。
二、根据监测工作要求，规范医院医疗质量管理工作，协调好相关部门，制定
相关规章制度，保证监测工作有效地开展。
三、定期召开会议，研究、总结开展监测工作情况，及时解决有关问题，确保
监测任务的完成。
四、全面负责监测医院监测工作的准确性、完整性、时效性。
监测质控员工作职责
一、监测质控员由监测医院选拔专人，并经“中心”培训合格方能承担。
二、监测质控员在院长的领导下，接受全国中医医院医疗质量监测中心的业务指导。
经培训后，持证上岗，负责监测医院的各项监测指标的质量控制工作。
三、认真学习中医局国家标准和行业标准等有关规范性文件，掌握各项监测指标填报要求，负责各项监测指标的规范工作。
四、负责监测医院各项指标采集过程中的组织、协调工作，保证监测员顺利开展工作。
五、负责随时抽查监测员填报各项指标的准确性、完整性、把好监测数据的质量关，做好监测医院每年的监测工作总结。
随时向监测中心反馈有关监测工作的进展情况。
监测员工作职责
一、监测员由监测医院选拔专人，并经“中心”培训合格后方能承担。
二、在质控员的组织协调下，接受全国中医医院医疗质量监测中心的业务指导，经培训后，持证上岗。
负责监测医院的各项监测指标数据的采集和输送工作。
三、熟悉中医局国家标准和行业标准等有关规范性文件，掌握各项监测指标填报要求，熟练掌握监测软件的操作运用。
四、按照监测工作的要求，准确、完整、及时地完成各项监测指标的采集整理工作，并对监测信息数据的输入质量负责。
五、遵纪守法，不得随意修改数据，不得拖延上报时间，做好监测点各项监测信息资料保存工作。
六、经审核、验收后及时报送监测中心。
各项联系登记制度
1、接、发各监测单位的电话，在电话登记本上作好记录，并定时按单位顺序输入计算机“来往电话记录”文件夹内，以备查。
2、收到各监测单位的来信，根据来信内容，按信封上的邮戳日期，登记在中医医院医疗质量监测情况表上，注明日期及上报方法。
3、接到传真，及时打印，并做好登记。
4、每天上班时和下班前，对计算机内的传真、电子邮件进行接收检查，并做好相关登记。
5、对要求远程连接的监测单位，在完成连接后，作好电话号、用户名、密码及联接日期的内容登记。
6、做好登记表的存档工作。
监测单位数据统计工作程序
1、监测数据每年分上半年和全年两次数据上报，上半年数据规定每年7月
22日之前上报；全年数据在第二年1月22日之前上报。
上报形式根据各医院的实际情况可采用电子邮件、软盘或远程联网等不同方式。
2、收到上报的数据文件后进行登记，注明上报的日期、上报方式及软盘数。
3、在规定的日期内还未上报的单位，以电话方式进行催报并作登记。
4、将每一监测单位的数据存入电脑指定位置，并进行备份。
5、检验数据：将人力资源复制在d/zlgl/上报时段中，医院基本情况复制在
d/zlgl/nb中,打开医疗质量检测软件进行检验；病案部分复制在d/bagl/hmrs 中，打开医院病案管理软件检验，并保存检验结果备查。
6、经检测所有数据均合格者另保存在d\数据管理\上报数据\上报时段\数据
合格单位子目录下，待进一步统计，并在登记表上注明检验通过日期；检验有错误的数据及时与相关医院联系校正，记录每次数据校正及修改情况，明晰出错原因。
7、全部监测数据检测合格后，请第二位同志再次将所有数据重新检验一遍，
以确保所有数据检验正确。
8、统计整理监测数据：数据检测校正无误后，应用计算机统计程序将上报
数据分“医院基本情况”、“人力资源”、“病案情况”三部分统计，将统计软件统计的结果导入相应的监测分析报告的表格内，分析统计结果，发现有较大变化或数据逻辑有误的地方，再次进行数据变化原因检测分析，直至明确变化的原因或校正错误为止。
9、检测无误的监测数据刻成光盘备份，并与书面报告、数据修改记录一起
归档保存。
关于中医医院医疗质量监测工作项目经费使用管理办
法
为保证中医医院医疗质量监测工作的顺利进行，根据国家中医药管理局对监测中心的工作要求，结合各监测医院的实际情况，合理有效地使用经费特制定以下管理办法：
一、本着勤俭节约、精打细算、专款专用的原则，讲究经费使用效益。
二、项目经费必须用于项目工作范围，其主要包括：
1.有关监测项目的专家论证会、评估会的会务费用
2.监测工作的人员培训
3.监测系统软件研制与维修
4.县级监测医院硬件配置费
5.监测中心设备更新费
6.信息处理费
7.监测工作评估奖励费
8.监测中心办公经费等
三、各项目在发生费用支出前，必须根据工作要求拟定经费预算，超十万元以上须以书面报告形式报国家中医药管理局核准后，方可开支。
四、监测项目经费开支必须由主任批准签字后报销。
五、每半年要对监测项目经费的开支情况作阶段结算，上报国家中医药管理局备案。
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月报表统计工作程序
一、规定各监测医院于每个月的22日前以不同方式(电话、传真、发E-mail、邮寄等)报上个月的报表数据。
二、登记上报日期和方式。
三、核对医疗收入是否大于或等于门诊收入+住院收入后签字；
四、核对药品收入是否等于中成药、中草药、西药收入之总和后签字。
五、如发现数据有误，立即以电话方式核对，无误后进行计算机录入。
六、在规定的日期内还未上报的单位，以电话方式进行催报并作登记。
七、数据录入按监测单位所属的东、中、西部(省、地、县级)顺序排列，在D盘：ybb\ybb2001X.dbf中进行录入。
八、待数据全部录入完后，有二位同志进行录入数据的核对(单位、地区、级别、报表分项数据与内容的一致性)并签字。
九、在《月报表统计》软件中进行数据统计，并检查统计项目及文字等内容是否齐全，每个月进行软盘备份。
十、根据统计出来的数据，进行排版。
十一、根据统计数据进行统计图形及文字分析，于每月10日前报上月监测单位医疗工作月报情况至国家中医药管理局医政司。
十二、每月《月报表》统计完毕，报表原件按顺序装订归档。
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