中医内科学课件：头痛
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（一）循经用药 六．临床体会
• 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；
• 阳明头痛: 葛根、白芷；
• 少阳头痛: 柴胡、川芎；
• 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；
• 太阴头痛: 苍术；
• 少阴头痛: 细辛。
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（二）配伍风药
• 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。
• 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛 持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作， 呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝 关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神 经性头痛。发作服止痛片或其它西药无效。既 往有痹证病史。
• 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系 统检查偏未头发风现（阳肝性阳体风征医学动，课件，头血颅瘀CT夹未痰见湿异，常阻。滞脑33 络）
心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。
• 治法：滋阴养血。
• 方药：加味四物汤。
• 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
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（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
• 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。
• 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
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内伤不足
• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
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医学中医内科学头痛课件xx年xx月xx日•头痛概述•中医对头痛的认识•头痛的中医特色疗法目录•头痛的预防与护理•头痛的案例分析•头痛的学术研究进展01头痛概述头痛为患者自觉头部疼痛，中医以头部疼痛为主要临床表现。
头痛包括前额、两侧颞部、头顶、后枕部疼痛。
头痛定义头痛类型•外感头痛•风寒头痛•风热头痛•风湿头痛•内伤头痛•肝阳头痛•血虚头痛•痰浊头痛•瘀血头痛外感头痛由外邪侵袭所致，与六淫邪气相应，病理机制为邪气阻滞头部经络，营血不和，脑失所养。
内伤头痛由脏腑功能失调所致，与肝、脾、肾关系密切，病理机制为脏腑失调，痰浊内生，上扰清窍，或瘀血阻滞脑络，不通则痛。
头痛的病因病理02中医对头痛的认识头痛的中医辨证分型多由外感风寒所致，疼痛较重，通常伴有恶寒发热、无汗、苔薄白等症状。
风寒型头痛风热型头痛风湿型头痛暑湿型头痛多由外感风热所致，疼痛较重，通常伴有发热、有汗、苔薄黄等症状。
多由外感风湿所致，疼痛较重，通常伴有身重、四肢酸痛、苔薄白等症状。
多由外感暑湿所致，疼痛较重，通常伴有身热、脘闷、苔黄腻等症状。
根据头痛的不同症状和病因进行辨证论治，或祛风散寒、或清热祛湿、或活血化瘀等。
中医对头痛的治疗原则辨症论治中医认为头痛与脏腑气血失调有关，通过调整脏腑气血，使气血畅通，达到治疗头痛的目的。
调整脏腑气血中医认为头痛不是局部疾病，而是全身性疾病的表现，需要从整体观念出发，全面考虑患者的病情、体质、饮食、环境等因素。
整体观念中药治疗根据不同的头痛类型，选用不同的中药进行治疗。
如风寒型头痛可选用荆芥、防风等发散风寒的药物；风热型头痛可选用板蓝根、柴胡等清热解毒的药物。
针灸治疗针灸是一种有效的治疗头痛的方法，通过刺激特定的穴位，可以调和气血、平衡脏腑功能，从而达到缓解疼痛的目的。
推拿治疗推拿是一种传统的中医疗法，通过手法按摩头部，可以促进血液循环、缓解肌肉紧张，从而达到缓解头痛的目的。
中医治疗头痛的方法03头痛的中医特色疗法针刺是一种通过刺激穴位来缓解头痛的方法，具有调和气血、通络止痛的功效。
《中医内科学》头痛 ppt课件
• 加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、
陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病
发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿
香等。
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（1）肝阳头痛
2．内伤头痛
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（2）气虚头痛
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（3）血虚头痛
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（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
• 加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸
汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄
附子细辛汤加味。
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（2）风热头痛
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（3）风湿头痛
• 主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳
呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉 濡或滑。
• 治法：祛风胜湿。
• 方药：羌活胜湿汤。
密切。
• 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五
字。
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三. 诊断
• 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
• 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急， 病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起 病缓慢，呈反复发作。
• 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、 脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。
• 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功， 两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下 行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太 过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。
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（四）头痛经久不愈者， 当注意以下几点
• 1．久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；
中医内科学课件-头痛
其病理主要有虚实两方面，虚为气血亏虚，脑脉 失养，或阴精亏虚，脑髓失充；实主要是风、火、 痰、瘀阻滞脑脉，上扰清窍，或蒙蔽清窍，以致 元神失控，神机失用，发为头痛、眩晕、中风、 癫狂、痫病、痴呆等病证。
脑系病证既有常见病证，又有危急重症。病因较 复杂，既有外感，也有内伤，但总属脑窍失养、 脑脉瘀阻、清窍不利，治疗多用补益肝肾、活血 祛瘀、化痰祛风等பைடு நூலகம்法。心主血，血生神，心为 神明之所出，精神之所舍；肝主疏泄，调畅人的 精神情志；肾藏精生髓充养于脑，因而脑之病变 常从心、肝、肾诸脏论治。
手足三阳经在头部交接，故在临床上，脑部疾病常配 合针灸、推拿、刮柄、拔罐等方法治疗。另外，情志 调畅、饮食有节、适度锻炼对脑系病证的预防和康复 均有重要意义。
本章主要学习头痛、眩晕、中风、痫病、痴呆五个病 证，要求掌握各病证的概念、病因病机、诊断、辨证 论治、转归预后及预防调护。
头
痛
【学习目标】
1.感受外邪
中医内科学
多因起居不慎，感受风、寒、湿、热等外邪，邪气上犯于头，清阳 之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪以风邪为主，风 为阳邪，为百病之长，常夹寒、湿、热邪上袭。若夹寒邪，寒凝血 滞，络道被阻，而为头痛；若夹热邪，风热上炎，侵扰清空，气血 逆乱而为头痛；若夹湿邪，湿蒙清空，清阳不展，气血不畅而为头 痛。
3.头痛与真头痛
4.先天不足或久病体虚
中医内科学
肾主骨生髓，髓上通于脑。若先天禀赋不足，或房劳过度，使肾精 耗损，脑髓空虚，则可发生头痛；年老气血衰败，或久病不愈，产 后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充亦可致头 痛。
5.头部外伤或久病入络
中医内科学
跌仆闪挫或久病后，气血瘀滞，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头 痛。
《中医内科学头痛》课件
医生会观察患者的面色、舌苔、脉搏等指 标。
3 切诊
4 辨证论治
医生可能会用中医针灸、推拿等方法进行 切诊，以判断病情。
根据中医辨证论治的原则，医生会对病因 进行辨证，选择相应的治疗方法。
头痛的常见病因
外感病邪
头痛可能由风寒、 风热等外邪侵袭导 致。
内伤情志
长期情绪波动、精 神紧张等因素可能 引发头痛。
《中医内科学头痛》PPT 课件
欢迎来到《中医内科学头痛》PPT课件。本课程将介绍头痛的概述，中医理 论与头痛的关系，诊断和治疗方法，以及预防和注意事项。
头痛的概述
定义
头痛是指头部出现不适或疼痛的症状。
分类
头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
发病机制
头痛的发生可能与神经内分泌、血液循环、免疫、神经调节等因素有关。
饮食调理
4
善头痛症状。
中医饮食调理可以通过选择适宜的食 材和方法，来帮助缓解头痛。
预防与注意事项
1 日常预防和注意事项
2 温馨提示
保持良好的作息习惯、饮食均衡，预防头 痛的发生。
本课程旨在提供参考，如有头痛等疾病， 请及时就医。
中医理论与头痛
中医对头痛的理解
中医认为头痛是因为人体经 络被病邪阻滞，气血运行不 畅所致。
头痛的中医分类
根据脉证、舌诊等中医诊断 方法，头痛可分为风寒头痛、 气血不足引起的头痛等。
中医治疗头痛的原 则
中医治疗头痛的原则是调整 人体阴阳、气血、脏腑功能 的平衡。
诊断
1 问诊
2 望诊
医生会询问头痛的具体症状、时间、频率 等情况。
饮食失调
暴饮暴食、食用过 冷或过热的食物， 可能导致头痛。
运动劳损
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第九页，共71页。
பைடு நூலகம் 有关问头痛的用药(yònɡ yào)问 题：
明方隅在《医林绳墨·头痛》篇中出“头 痛之药甚多，分治之例不一，且如诸风头 痛，非防风，白芷不能除，诸寒头痛，非 麻黄细辛不能疗；诸火头痛，非黄芩栀子 (zhī zǐ)不能驱，诸湿头痛非羌活、苍术不 能祛，诸痰头痛，非半夏、南星不能散， 诸气头痛，非葱白、紫苏不能清，此治头 痛之要药也”。
第十四页，共71页。
三、病因(bìngyīn)病机：
头部居于人体最高位。为“诸阳之会”“清 阳(qīnɡ yánɡ)之府”又为髓海之所在，凡 五脏之精血，六腑之清气，皆上注于头， 故凡脏腑经络之病变，均可直接或简接影 响头部而发生头痛。所以头痛病因较多， 概而言多，分外感与内伤两大类。
第十五页，共71页。
第二页，共71页。
2、发病率： 一般人群发病率达5％，据流行病学(liú
xínɡ bìnɡ xué)调查表明我国患病率为 985.2/10万，年发病率为79.7/10万，而且 近几年来发病率还呈上升的趋势。男女患 病率之比为1：4，中医对本病治疗有很好 的疗效。
第三页，共71页。
3、有关(yǒuguān)病名解释
a、凡经常性头痛，测BP，BP↑者提示高血压头 痛
b、中年以上患者，头痛伴眩晕，视物昏花，眼 底检查，提示动脉硬化，血检胆固醇，甘油三脂， ↑为脑动脉硬化症。
c、头痛明显出现在用眼力后痛剧，休息后减轻， 痛处在眼眶，眼球及额部周围多属眼病。应做眼 科检查
d、头痛伴鼻塞(bísāi)、流脓涕，或鼻周围有压 痛者，多为鼻窦炎或付鼻窦炎应做五官科检查
第十页，共71页。
又曰“头为诸阳之会，位高气清，必用清轻之 药，随共性而达之，殆见川芎治头痛，因其性 而升上，连翘治头痛因其性辛散而微浮，元参 治头痛，因其性清而不浊，蒿本治头痛，因其 气胜而上升，蔓荆治头痛，非风热不能疗，石 膏治头痛，非胃火不能加，升麻治头痛，非阴 虚之证不可用”。 这种用药经验之谈，可供我们临床用药的参考 (cānkǎo)。 这些药可能容易通过大脑屏障而达到脑部而起了 一定的作用。
பைடு நூலகம் 有关问头痛的用药(yònɡ yào)问 题：
明方隅在《医林绳墨·头痛》篇中出“头 痛之药甚多，分治之例不一，且如诸风头 痛，非防风，白芷不能除，诸寒头痛，非 麻黄细辛不能疗；诸火头痛，非黄芩栀子 (zhī zǐ)不能驱，诸湿头痛非羌活、苍术不 能祛，诸痰头痛，非半夏、南星不能散， 诸气头痛，非葱白、紫苏不能清，此治头 痛之要药也”。
第十四页，共71页。
三、病因(bìngyīn)病机：
头部居于人体最高位。为“诸阳之会”“清 阳(qīnɡ yánɡ)之府”又为髓海之所在，凡 五脏之精血，六腑之清气，皆上注于头， 故凡脏腑经络之病变，均可直接或简接影 响头部而发生头痛。所以头痛病因较多， 概而言多，分外感与内伤两大类。
第十五页，共71页。
第二页，共71页。
2、发病率： 一般人群发病率达5％，据流行病学(liú
xínɡ bìnɡ xué)调查表明我国患病率为 985.2/10万，年发病率为79.7/10万，而且 近几年来发病率还呈上升的趋势。男女患 病率之比为1：4，中医对本病治疗有很好 的疗效。
第三页，共71页。
3、有关(yǒuguān)病名解释
a、凡经常性头痛，测BP，BP↑者提示高血压头 痛
b、中年以上患者，头痛伴眩晕，视物昏花，眼 底检查，提示动脉硬化，血检胆固醇，甘油三脂， ↑为脑动脉硬化症。
c、头痛明显出现在用眼力后痛剧，休息后减轻， 痛处在眼眶，眼球及额部周围多属眼病。应做眼 科检查
d、头痛伴鼻塞(bísāi)、流脓涕，或鼻周围有压 痛者，多为鼻窦炎或付鼻窦炎应做五官科检查
第十页，共71页。
又曰“头为诸阳之会，位高气清，必用清轻之 药，随共性而达之，殆见川芎治头痛，因其性 而升上，连翘治头痛因其性辛散而微浮，元参 治头痛，因其性清而不浊，蒿本治头痛，因其 气胜而上升，蔓荆治头痛，非风热不能疗，石 膏治头痛，非胃火不能加，升麻治头痛，非阴 虚之证不可用”。 这种用药经验之谈，可供我们临床用药的参考 (cānkǎo)。 这些药可能容易通过大脑屏障而达到脑部而起了 一定的作用。
中医内科学-头痛-课件
保持良好的运动习惯，适当 进行有氧运动，增强体质
头痛的调护方法
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 过度紧张、焦虑、抑郁
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
头痛的康复治疗
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等药物进行 治疗
饮食调理：注意饮食均衡，避免刺激性食物， 如咖啡、酒精等
扶正祛邪：扶助正 气，祛除邪气，达 到阴阳平衡
标本兼治：治疗标 病和本病，标本兼 顾，防止病情复发
头痛的定义和分类
定义：头痛是一种 常见的症状，表现 为头部和颈部的疼 痛。
分类：根据病因和 症状，头痛可以分 为原发性头痛和继 发性头痛。
原发性头痛：包括 偏头痛、紧张性头 痛等。
继发性头痛：包括 高血压性头痛、颈 椎病性头痛等。
其他中医治疗方法
针灸疗法：通过刺激穴位，调节气血，缓解头痛 拔罐疗法：通过拔罐，疏通经络，缓解头痛 推拿疗法：通过推拿，放松肌肉，缓解头痛 食疗：通过饮食调理，改善体质，缓解头痛
头痛的预防措施
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 过度紧张、焦虑、抑郁
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
年龄：35岁
病史：长期头痛， 伴有恶心、呕吐
诊断：偏头痛
治疗方案：药物 治疗，如阿司匹
林、布洛芬等
预后：经过治疗， 症状得到缓解， 生活质量提高 Nhomakorabea 汇报人：
头痛的病因和发病机制
病因：包括血管 性、神经性、肌 肉性、精神性等 多种因素
发病机制：血管 扩张、神经兴奋、 肌肉紧张、精神 压力等
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(7)其他
【概说】
孙一奎《赤水玄珠》:对雷头风颇有发挥;秦景明
《症因脉治》:论述内伤头痛;王肯堂《证治准绳》, 《医镜》:头痛与头风实属一病;周慎斋《慎斋遗 书》:头痛从血分论治;王绍隆《医灯续焰》(潘楫 注):论述头痛脉象特点;李用粹《证治汇补》:辨头 痛部位,以及辨外感内伤;,陈士铎《石室秘录》:头 痛"非风"之论;叶天士《临证指南医案》:辨证治疗 头风与头痛;何梦瑶《医碥》:头痛辨虚实;高世栻: 《医学真传》:阳虚寒凝头痛属重症;王清任《医林 改错》:瘀血头痛;黄文东《黄文东医案》:内伤头痛 的病因及相关脏腑;秦伯未《谦斋医学讲槁》:内伤 头痛辨虚实
川芎,白芷,菊花,羌活,生石膏:疏风清热止痛; 黄芩,栀子:辛凉清解; 或用桑菊饮加黄芩,栀子(发热,恶风明显时用). (4)临床应用 便秘者加大黄,芒硝通腑泄热,或合黄连上清丸以苦 寒降火,通腑泄热.
口渴欲饮者:加花粉,石斛等.
【辨证论治】
3.风湿头痛
(1)辨证依据:
①主症:头痛如裹;
【病因病机】
感受外邪：风寒湿热，风邪为主 饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太 过 情志失调：忧郁恼怒 禀赋不足 久病劳倦 先天不足或劳倦、纵欲、 生育过多，久病产后。
头部外伤或久病入络
【病因病机】
感 受 外 邪
风邪夹寒
风邪夹热 凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍,
天麻,钩藤,石决明:平肝潜阳;
黄芩,栀子:清泄肝火;
牛膝,杜仲,桑寄生:补益肝肾;
夜交藤,茯神:养心安神.
【辨证论治】
(4)临床应用:
①肝肾阴虚:头痛绵绵日久不愈,腰膝酸软者加何首 乌,生地,栀子,早莲草,枸杞,白芍等;
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中 内
一，概述
【概念】头部经脉绌急或失养，清窍不利所 引起的以头部疼痛为特征的一种病证。
本概念提示病因、病位、症状特征。
头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦 可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某种 相关疾病加重或恶化的先兆。
若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不 属本节讨论范围。
中 内
四，鉴别诊断
【真头痛】
呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴有 喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏， 甚至肢厥、抽搐。属头痛的一种特殊重症，与一般 头痛的区别在于预后不同。
（蛛网膜下腔出血、颅内感染性头痛、颅内占位性病变等）
【眩晕】
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，但头痛之病 因有外感与内伤两方面，而眩晕则以内伤为主。
中医内科学 ——
头痛
课堂小测验（闭卷，5分钟）
1，头面部经络分布部位（连线题） 阳明头痛 头后部,下连于项 少阳头痛 前额部及眉棱骨 太阳头痛 头之两侧,并连及于耳 厥阴头痛 巅顶部位,或连目系
2，川芎茶调散的组成药物
3，西医诊断学中“头痛”的问诊要点（简答
题）
中 内
【教学目的】
【掌握】头痛的分类、辨证与治疗要点，头痛分证 论治内容。 【熟悉】头痛的病因病机、诊断和鉴别诊断。 【了解】头痛是临床常见病、多发病，了解其范围、 转归及研究进展。 【难点】头痛与真头痛、眩晕的鉴别。
2）TCD：排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血 管病变；
3）颈椎摄片：排除颈椎疾病； 4）脑电图：排除头痛型癫痫； 5）头颅CT、MRI：排除颅内占位性病变； 6）腰穿：剧烈头痛，原因不明者，据此以测颅内压，
做脑脊液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑 膜炎、脑炎。
7）全身性检查：血常规、血脂、血流变等。 中 内
中 内
【临床范围】
颅内病变：颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑 供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、 头痛型癫痫等。
颅外病变：神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五 官疾病所致头痛、颈源性头痛等。
全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端 螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、 心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、 中暑及其他疾病。
头痛是以疼痛为主要临床表现，实证较多；眩晕则以
昏眩，视物旋转，或站立不稳如坐舟船为主要特点，
以虚证较多。
中 内
五，辨证论治
【辨证要点】
1，辨外感与内伤
分类 发病特点 病因
病性 主证
外感 起病较急 感受风、寒、 属实 头痛 疼痛较剧。 湿、热
内伤 起病缓慢, 肾虚、血虚； 虚证 头痛 疼痛较轻,
掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、 重痛 ，痛无休止
3、头痛的诊断应注重病史及临床证状特点。此 外, 还应常规作血压、血常规等项检查, 必要时 可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、口腔疾病所导致者, 可作高、过低、脉压差过小或血压骤 降均可致头痛；
《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载, 并 提出头痛“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳 柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸”, 至今对临床仍有指导意义。 清代医家王清任大倡瘀血之说, 《医林改错·头痛》论述 血府逐痰汤证时说:“ 查患头痛者无表证,无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈。” 至此 , 对头痛的认识也日趋丰富 。
神经官能症：神经衰弱、癔病。
中
器质性？功能性？
内
二，病因病机
诸阳之会，清阳之府----不受秽浊邪气侵扰 头 髓海之所在----赖精(肾)、气(脾)、血(肝)之养。
人体之高位----“唯风可到”。 手足三阳经上会于头
邪气阻滞 外感----六淫之邪
痛
内伤----气滞、瘀血、痰浊
正虚失养 气、血、阴、阳之亏虚
伤
能
肾精久亏 阴损及阳 肾阳衰微 清阳不升
失
劳倦过度
气血生化之源不足 脑失濡养 头
调 脾 病后体虚 脾胃受伤
饮食不节
痰湿内生 阻遏清阳
痛
跌仆损伤 血行不畅 络脉瘀阻
脑失濡养
久病入络
脑络不通
中 内
三，诊断
1、以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等；
2、外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急， 病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且 起病缓慢，且反复发作；
3 辨证及治疗
汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥
阴病头痛的见症, 并列举了头痛的不同治疗方药, 如厥阴头
中
痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。”
内
【文献摘要】
李东垣《东垣十书》 将头痛分为外感头痛和内伤头痛, 根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、 真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛 等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。
病因：感受外邪、情志所伤、先天不足或房事不节、
中
饮食劳倦所伤及体虚久病、头部外伤或久病入络。
内
寒－寒凝血滞，阻遏脉络 感受外邪－ 风 热－上扰清空，气血逆乱
湿－蒙蔽清窍，清阳不升
外感头痛
情志不和 肝气不舒 郁而化火
脏 腑
肝 火盛伤阴 肾水不足
肝肾阴亏
肝阳上亢
内
功 肾 禀赋不足 不能上充于脑 脑髓空虚
【文献摘要】
1 命名： 头痛一证首载于《内经》, 在《素问·风论》中称之为“首 风”、“ 脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，
部分医著中还记载有“头风”一名。
2 病因： 《素问·风论》谓：“新沐中风, 则为首风”,“风气循风府 而上, 则为脑风”, 指出外感与内伤是导致头痛发生的主要 病因。《素问·五脏生成》言：“头痛巅疾, 下实上虚, 过在 足少阴、巨阳, 甚则入肾”。 《内经》认为, 六经病变皆可导致头痛。
隐痛、空痛、昏痛 , 痛势 悠悠, 遇劳加重, 时作时止
肝阳、痰浊、 虚实夹 头昏胀痛, 或昏蒙重痛, 或
瘀血
杂证、 刺痛、钝痛, 痛点固定
或实证
中
内
【辨证要点】
2，辨头痛所属部位 头痛部位 —— 经络分布 —— 引经药
经络
部位
太阳头痛 头后部,下连于项
阳明头痛 前额部及眉棱骨
少阳头痛 头之两侧,并连及于耳
厥阴头痛 巅顶部位,或连目系 中 内
一，概述
【概念】头部经脉绌急或失养，清窍不利所 引起的以头部疼痛为特征的一种病证。
本概念提示病因、病位、症状特征。
头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦 可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某种 相关疾病加重或恶化的先兆。
若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不 属本节讨论范围。
中 内
四，鉴别诊断
【真头痛】
呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴有 喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏， 甚至肢厥、抽搐。属头痛的一种特殊重症，与一般 头痛的区别在于预后不同。
（蛛网膜下腔出血、颅内感染性头痛、颅内占位性病变等）
【眩晕】
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，但头痛之病 因有外感与内伤两方面，而眩晕则以内伤为主。
中医内科学 ——
头痛
课堂小测验（闭卷，5分钟）
1，头面部经络分布部位（连线题） 阳明头痛 头后部,下连于项 少阳头痛 前额部及眉棱骨 太阳头痛 头之两侧,并连及于耳 厥阴头痛 巅顶部位,或连目系
2，川芎茶调散的组成药物
3，西医诊断学中“头痛”的问诊要点（简答
题）
中 内
【教学目的】
【掌握】头痛的分类、辨证与治疗要点，头痛分证 论治内容。 【熟悉】头痛的病因病机、诊断和鉴别诊断。 【了解】头痛是临床常见病、多发病，了解其范围、 转归及研究进展。 【难点】头痛与真头痛、眩晕的鉴别。
2）TCD：排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血 管病变；
3）颈椎摄片：排除颈椎疾病； 4）脑电图：排除头痛型癫痫； 5）头颅CT、MRI：排除颅内占位性病变； 6）腰穿：剧烈头痛，原因不明者，据此以测颅内压，
做脑脊液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑 膜炎、脑炎。
7）全身性检查：血常规、血脂、血流变等。 中 内
中 内
【临床范围】
颅内病变：颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑 供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、 头痛型癫痫等。
颅外病变：神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五 官疾病所致头痛、颈源性头痛等。
全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端 螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、 心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、 中暑及其他疾病。
头痛是以疼痛为主要临床表现，实证较多；眩晕则以
昏眩，视物旋转，或站立不稳如坐舟船为主要特点，
以虚证较多。
中 内
五，辨证论治
【辨证要点】
1，辨外感与内伤
分类 发病特点 病因
病性 主证
外感 起病较急 感受风、寒、 属实 头痛 疼痛较剧。 湿、热
内伤 起病缓慢, 肾虚、血虚； 虚证 头痛 疼痛较轻,
掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、 重痛 ，痛无休止
3、头痛的诊断应注重病史及临床证状特点。此 外, 还应常规作血压、血常规等项检查, 必要时 可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、口腔疾病所导致者, 可作高、过低、脉压差过小或血压骤 降均可致头痛；
《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载, 并 提出头痛“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳 柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸”, 至今对临床仍有指导意义。 清代医家王清任大倡瘀血之说, 《医林改错·头痛》论述 血府逐痰汤证时说:“ 查患头痛者无表证,无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈。” 至此 , 对头痛的认识也日趋丰富 。
神经官能症：神经衰弱、癔病。
中
器质性？功能性？
内
二，病因病机
诸阳之会，清阳之府----不受秽浊邪气侵扰 头 髓海之所在----赖精(肾)、气(脾)、血(肝)之养。
人体之高位----“唯风可到”。 手足三阳经上会于头
邪气阻滞 外感----六淫之邪
痛
内伤----气滞、瘀血、痰浊
正虚失养 气、血、阴、阳之亏虚
伤
能
肾精久亏 阴损及阳 肾阳衰微 清阳不升
失
劳倦过度
气血生化之源不足 脑失濡养 头
调 脾 病后体虚 脾胃受伤
饮食不节
痰湿内生 阻遏清阳
痛
跌仆损伤 血行不畅 络脉瘀阻
脑失濡养
久病入络
脑络不通
中 内
三，诊断
1、以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等；
2、外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急， 病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且 起病缓慢，且反复发作；
3 辨证及治疗
汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥
阴病头痛的见症, 并列举了头痛的不同治疗方药, 如厥阴头
中
痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。”
内
【文献摘要】
李东垣《东垣十书》 将头痛分为外感头痛和内伤头痛, 根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、 真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛 等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。
病因：感受外邪、情志所伤、先天不足或房事不节、
中
饮食劳倦所伤及体虚久病、头部外伤或久病入络。
内
寒－寒凝血滞，阻遏脉络 感受外邪－ 风 热－上扰清空，气血逆乱
湿－蒙蔽清窍，清阳不升
外感头痛
情志不和 肝气不舒 郁而化火
脏 腑
肝 火盛伤阴 肾水不足
肝肾阴亏
肝阳上亢
内
功 肾 禀赋不足 不能上充于脑 脑髓空虚
【文献摘要】
1 命名： 头痛一证首载于《内经》, 在《素问·风论》中称之为“首 风”、“ 脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，
部分医著中还记载有“头风”一名。
2 病因： 《素问·风论》谓：“新沐中风, 则为首风”,“风气循风府 而上, 则为脑风”, 指出外感与内伤是导致头痛发生的主要 病因。《素问·五脏生成》言：“头痛巅疾, 下实上虚, 过在 足少阴、巨阳, 甚则入肾”。 《内经》认为, 六经病变皆可导致头痛。
隐痛、空痛、昏痛 , 痛势 悠悠, 遇劳加重, 时作时止
肝阳、痰浊、 虚实夹 头昏胀痛, 或昏蒙重痛, 或
瘀血
杂证、 刺痛、钝痛, 痛点固定
或实证
中
内
【辨证要点】
2，辨头痛所属部位 头痛部位 —— 经络分布 —— 引经药
经络
部位
太阳头痛 头后部,下连于项
阳明头痛 前额部及眉棱骨
少阳头痛 头之两侧,并连及于耳
厥阴头痛 巅顶部位,或连目系 中 内