药敏试验结果的解读
浅谈细菌药敏试验报告解读(一)2024
浅谈细菌药敏试验报告解读（一）引言：细菌药敏试验报告是临床医学中常用的一种检测手段，用于确定病原细菌对不同抗生素的敏感性，以指导临床药物治疗方案的选择。
本文将从解读细菌药敏试验报告的角度，对相关内容进行浅谈，帮助读者更好地理解该报告的结果。
正文：一、试验项目1. 感染源分析2. 细菌培养和鉴定3. 抗生素筛选4. 抗生素敏感性测试5. 结果解读1.1 感染源分析1.1.1 了解患者基本信息1.1.2 收集临床病情资料和病史1.1.3 有针对性地选择感染部位进行采样1.2 细菌培养和鉴定1.2.1 采样标本的处理和处理方法选择1.2.2 进行细菌培养的条件和技术要求1.2.3 进行细菌的鉴定和分类1.3 抗生素筛选1.3.1 根据细菌培养和鉴定结果，选择合适的抗生素种类1.3.2 通过筛选试验，确保选用的抗生素能有效抑制细菌的生长1.3.3 考虑到患者临床病情和抗生素的不良反应风险1.4 抗生素敏感性测试1.4.1 选用适当的药物浓度和培养基进行敏感性测试1.4.2 选择合适的评价指标和判读标准1.4.3 了解不同细菌对不同抗生素的敏感性变化规律1.5 结果解读1.5.1 针对每个抗生素，解读其在试验中的抑菌效果1.5.2 分析细菌对不同抗生素的敏感性和耐药性变化1.5.3 判断细菌对多种抗生素的综合药物敏感性总结：细菌药敏试验报告是一项重要的临床检测手段，通过分析患者从感染源到细菌敏感性的全过程，为临床医生选择合适的抗生素治疗提供了科学依据。
在解读该报告时，需要了解试验项目的各个环节以及其相关内容，从而能够更准确地判断患者的细菌药物敏感性和耐药性，为合理用药提供参考。
药敏试验与药敏报告解读2024
引言概述：药敏试验是指对细菌或真菌感染的病原体进行抗生素或抗真菌药物的敏感性检测。
药敏试验结果反映了病原体对不同药物的反应，为临床医生选择合适的药物治疗提供了指导作用。
药敏报告是根据药敏试验结果编制的报告，其中包含了对不同药物的敏感性及其解读。
本文将重点介绍药敏试验与药敏报告的解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用药敏试验结果，提高治疗的准确性。
正文内容：1.药敏试验的原理与方法1.1细菌或真菌的分离与培养1.2抗生素或抗真菌药物的选择与制备1.3最小抑菌浓度（MIC）的确定1.4结果的解读与报告编制2.药敏试验结果的解读原则2.1敏感、中度敏感和耐药的定义2.2抗生素的选择与优先级2.3联合用药的原则2.4临床应用中的注意事项2.5药敏试验结果的时效性3.常见的药敏试验常用药物分类3.1β内酰胺类抗生素3.2氨基糖苷类抗生素3.3氟喹诺酮类抗生素3.4大环内酯类抗生素3.5糖肽类抗生素3.6抗真菌药物4.药敏报告的解读与应用4.1报告中的敏感、中度敏感和耐药信息4.2不同药物的效力及其选择4.3联合用药的建议4.4小样本药敏试验结果的解读4.5家族性耐药与耐药基因的检测5.药敏试验与个体化治疗5.1个体化药敏试验的意义与应用5.2药敏试验在多重耐药菌感染中的作用5.3药敏试验与药物治疗的指导作用5.4药敏试验在临床疗效评估中的应用5.5药敏试验在耐药性监测与预防中的价值总结：药敏试验及其结果解读在临床治疗中起着重要的作用。
掌握药敏试验的原理与方法、结果的解读原则以及药敏报告的解读与应用，能够帮助医生进行更加准确的药物选择和治疗方案制定，提高治疗效果。
个体化药敏试验的发展将进一步改善药物治疗的个体化水平，并在多重耐药菌感染、耐药性监测与预防方面发挥重要作用。
因此，药敏试验与药敏报告的解读对于临床医生具有重要的意义，值得进一步研究和推广应用。
细菌药敏试验报告解读
快速药敏试验技术
在短时间内获得药敏结果，为临床提 供及时指导。
个体化给药的探索
根据耐药类型，选择最敏感的药 物。
精准医疗在药敏试验中的 应用
利用基因组学、代谢组学等技术，深入了解 病菌耐药机制，为个体化给药提供依据。
耐药机制的研究
深入研究细菌耐药机制
某些药物之间存在协同作用，可以提高治疗效果，而另一 些药物之间存在拮抗作用，可能会降低治疗效果。因此， 药敏试验中忽视药物相互作用可能导致选择不合适的治疗 方案。
06
未来展望
新药敏试验技术的发展
自动化药敏试验技术
耐药基因检测技术
提高试验效率，减少人为误差，缩短 试验周期。
直接检测细菌耐药基因，预测耐药性 ，指导临床用药。
抑菌作用强，对某些细菌具有高度选择性。
详细描述
大环内酯类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用，对某些细菌具有较强的选择性抑制 作用，如对革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等具有较好的抗菌效果。常见的药物有红霉素、阿奇霉素 等。
氨基糖苷类
总结词
对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌作用。
详细描述
氨基糖苷类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用，对需氧革兰氏阴性杆 菌具有较强的抗菌活性，常用于治疗肺炎、肠道感染等。常见的药物有庆大霉素、链霉
耐药（R）
总结词
表示细菌对抗菌药物耐药，治疗效果差。
详细描述
在药敏试验中，如果细菌对某种抗菌药物耐药（R），则说明该药物不能有效地杀死或抑制细菌的生长。通常， 耐药（R）表示细菌对抗菌药物的MIC值较高，处于耐药范围，因此治疗效果较差。对于耐药细菌，需要选择其 他敏感的抗菌药物治疗或采用其他治疗策略。
指导临床用药
药敏试验结果的正确解读
万古霉素 利 ≤0.5 S μg/m
奈唑胺 替加 ≥8 R
环素
≥≤80.125 RS
≥512 R
2
S
l μg/m l μg/m
万古霉素S折 ≤4 点 利奈唑胺S折 ≤4 点
大肠埃希菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选
R
I
S
自动化仪器－微量稀释法，抗菌药
头孢他 啶
≤1 187 20
≥2 1
物不能任意选择
4
稀释法：检测最低抑菌浓度 （MIC）
S
I
R
头孢他啶 ≤4 8
≥1
6
GN13
阴 性 菌 药 敏 卡
抗菌药物 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟
CLSI折点
≤
≥
肠球菌属
粪肠球菌 葡萄球菌 属、淋病 奈瑟菌 肠球菌
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科
可被推测的抗菌药物药敏结果
所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
对多西环素、米诺环素敏感 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感 和耐药 不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林 及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药 亚胺培南敏感 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
8
0.25
4
0.25
8
2
64
1
16
1
16
16
512
1
药敏试验结果解读及临床应用
药敏试验结果解读及临床应⽤药敏试验结果解读及临床应⽤⼀、药敏试验的⽬的药敏试验是使⽤体外试验的⽅法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床医⽣提供帮助，以实施个体化治疗。
当前，“对症下药”已经变得难以奏效。
⾸先，致病菌的种类发⽣了改变，⼀种疾病可以由多种病原菌所引起，包括致病菌和条件致病菌；其次，感染⼈群发⽣变化，从健康⼈群到⽼年⼈、长期使⽤激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的⼈群，临床症状常常不典型；最后，早期不规范使⽤抗⽣素，也会导致临床症状不典型。
与此同时，“对菌下药”⼜难以获得满意效果。
耐药菌尤其是多重耐药菌的出现，使临床医师按照抗⽣素的作⽤机制选择1～2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。
因此，药敏试验成为临床⼯作的重要⼿段之⼀。
⼆、哪些细菌需要做药敏试验？对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进⾏药敏试验。
以下情况不必进⾏药敏试验：正常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌对某种抗⽣素天然耐药；已知细菌对某种抗⽣素全部敏感。
检验地带⽹三、药敏试验中药物的选择主要根据细菌种类和抗⽣素作⽤机制选药。
选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。
⽬前我国临床实验室采⽤美国国家标准化委员会（NCCLS）/美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI）药敏试验执⾏标准选药。
NCCLS抗⽣素选择分组为：A组：为⾸选药物，作常规试验和报告。
B组：为⾸选药物，可与A组药物平⾏作药敏试验，但只在以下情况下进⾏选择性报告：细菌对A组抗⽣素耐药，病⼈对A组抗⽣素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。
C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使⽤：对⼀个或多个⾸选药耐药的地区流⾏株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流⾏，获得耐药性监测资料。
细菌培养药敏结果解读
细菌培养药敏结果解读细菌培养药敏结果解读一、细菌鉴定细菌鉴定是指对细菌进行种属鉴定，以确定其属于哪一类细菌。
通过细菌鉴定，可以确定细菌的种类，从而对其进行针对性的治疗。
二、药敏试验药敏试验是测定细菌对各种抗生素敏感性的试验。
通过药敏试验，可以了解细菌对各种抗生素的敏感程度，从而为临床用药提供指导。
三、耐药性耐药性是指细菌对抗生素的抵抗能力。
耐药性通常是由于细菌基因突变或抗生素滥用所引起的。
耐药性的出现使得某些抗生素对某些细菌的治疗效果降低甚至无效。
四、敏感性敏感性是指细菌对抗生素的敏感程度。
敏感性高的细菌对抗生素的抵抗能力较弱，容易被抗生素杀死；敏感性低的细菌对抗生素的抵抗能力较强，不容易被抗生素杀死。
五、最小抑菌浓度（MIC）最小抑菌浓度是指能够抑制细菌生长的最低抗生素浓度。
MIC值可以反映细菌对抗生素的敏感程度，是药敏试验中的重要指标之一。
六、抑菌圈抑菌圈是指抗生素在培养基上形成的抑制细菌生长的区域。
抑菌圈的大小可以反映抗生素的抗菌能力，是药敏试验中的另一个重要指标。
七、生物被膜生物被膜是指细菌在固体表面形成的膜状结构。
生物被膜可以保护细菌免受抗生素的攻击，从而提高细菌的耐药性。
八、交叉耐药性交叉耐药性是指一种细菌对一种抗生素产生耐药性后，对其他种类的抗生素也产生耐药性。
交叉耐药性的出现增加了治疗的难度和成本。
综上所述，正确解读细菌培养药敏结果对于临床治疗至关重要。
医生需要根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，同时注意交叉耐药性的问题，避免滥用抗生素，以减少耐药性的产生。
药敏试验结果的解读
敏感度越高，说明细菌对药物的反应越强烈，治疗效果越好。在药敏试验结果 中，敏感度越高，通常表示该药物是治疗该细菌感染的首选药物。
中介度解读
中介度解读
中介度表示细菌对药物的敏感性降低，通常以M表示。如果药敏试验结果显示中介 度为M，说明该细菌对药物有一定的抵抗力，使用该药物治疗效果可能较差。
中介度解读
中介度越高，说明细菌对药物的抵抗力越强，治疗效果越差。在药敏试验结果中 ，中介度越高，通常表示该药物不是治疗该细菌感染的首选药物。
耐药度解读
耐药度解读
耐药度表示细菌对药物完全不敏感，通常以R表示。如果药敏试 验结果显示耐药度为R，说明该细菌对药物完全不敏感，使用该 药物治疗效果很差基因的变异和传播机制，
为新药研发提供理论支持。
耐药菌株的监测
02
加强耐药菌株的监测和预警，及时发现和遏制耐药菌株的传播。
耐药机制与药物作用机制的研究
03
通过研究耐药机制和药物作用机制，为新药研发提供新的思路
和方法。
个体化用药的探索
个体化用药方案的制定
临床实践与研究的结合
药敏试验的目的
01
02
03
指导临床用药
药敏试验结果可以帮助医 生选择合适的抗生素，避 免盲目用药和耐药性的产 生。
监测耐药性
通过药敏试验可以监测细 菌的耐药性变化，为抗生 素的研发和使用提供依据。
控制感染
药敏试验结果有助于控制 感染，减少传播和交叉感 染的风险。
药敏试验的分类
纸片扩散法
将含有不同浓度抗生素的纸片贴 在细菌培养皿上，通过测量纸片 周围抑菌圈的大小来判断细菌对
药敏试验结果的解读
目录
• 药敏试验简介 • 药敏试验结果解读 • 药敏试验结果与临床用药 • 药敏试验结果解读的注意事项 • 药敏试验结果解读的未来展望
细菌培养药敏结果解读
细菌培养药敏结果解读
（实用版）
目录
1.细菌培养药敏结果的概念与作用
2.细菌培养药敏结果的解读方法
3.细菌培养药敏结果的应用
4.结论
正文
一、细菌培养药敏结果的概念与作用
细菌培养药敏结果是指通过细菌培养实验，观察不同抗生素对某种细菌的杀灭或抑制效果，以判断该细菌对不同抗生素的敏感性。
这一结果在临床治疗中具有重要作用，可以帮助医生选择合适的抗生素，提高治疗效果，减少药物滥用和抗生素耐药现象。
二、细菌培养药敏结果的解读方法
1.细菌培养结果：如果培养结果为阳性，化验单上通常会显示培养出的细菌名称。
2.药敏试验：在细菌培养出来后，分别加上不同的抗菌药共同孵育，以判定抗菌素对细菌的杀灭或抑制效果。
通常用“S”表示敏感，用“R”表示耐药。
3.药敏报告：药敏报告一般会显示多种抗生素的敏感情况，医生可以根据结果选用敏感的药物进行治疗。
三、细菌培养药敏结果的应用
1.指导临床抗生素治疗：根据药敏结果，医生可以选择对患者感染细菌敏感的抗生素，提高治疗效果。
2.监测抗生素耐药情况：通过药敏试验，可以监测抗生素在临床使用过程中的耐药情况，为抗生素的合理使用提供依据。
3.抗生素研发与生产：药敏试验可以为抗生素的研发和生产提供参考，有助于优化抗生素结构，提高抗感染效果。
四、结论
细菌培养药敏结果在临床治疗中具有重要作用，可以帮助医生选择合适的抗生素，提高治疗效果，减少药物滥用和抗生素耐药现象。
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肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判 读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
判读标准只能用于预测口服药物的敏感性， 包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。
产ESBLs菌株感染治疗药物
• 治疗药物
• 碳青霉烯类
• 复合制剂
• 头霉素类
• 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类
也可以取得临床疗效，但一般不 作为首选
• 磷霉素
• 甘氨酰环类
• （替加环素）
• 多粘菌素
Yes
NO
1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化
中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 1847-56
以对二者均敏感
天然耐药
MIC>16, 无SDD
耐药菌概念
✓单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈 现耐药的细菌
✓交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)： 对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性 质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不 同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药。
筛选试验：
药敏试验测试和报告中抗菌药选 择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经
济
二、解释标准（折点，cut-off）
解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
解释标准（折点）
测试与报告中抗菌药物的选择
常规试验和报告中抗菌药物建议 分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四 组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试 药物
• B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选 试验，但只是选择性报告
• C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
✓制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
✓过程开放，经充分讨论达成共识。
抗菌药物敏感性试验
✓抗菌药物敏感性（AST）分委会：评估分析 各种来源和研究资料，建立抗菌药物敏感性 试验方法、解释标准及质量控制参数。
✓药敏试验：对所分离的致病菌进行抗菌药物 的敏感性试验
✓目的：检测致病菌对相关抗菌药的反应性
四环素类 氟喹诺酮类
磺胺异噁唑可以用来代表目前使 用的任一种磺胺药物
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
• 氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药 ，或β内酰胺类抗生素过敏时使用。
• 对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存 在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需 要根据其具体情况决定，通常轻症患者可以 采用单药治疗，但应避免近期内患者曾经使 用过的药物.
葡萄球菌群的抑菌圈直径及MIC 判读标准
铜绿假单胞菌的抑菌圈直径及 MIC判读标准
哌拉西林（单独的或复合他唑巴坦的） 判读标准基于给药方案至少3g/q6h。
无SDD
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
• 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者 ，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可 以采用单药治疗. • 通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合 制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦） ，头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青 酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉
抗菌药药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
提供选择药物依据,指导医生合理使用抗菌 药物；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁， 控制和预防耐药菌感染发生和流行。
药敏试验方法
纸片扩散试验：K-B法，测定抑菌圈直径, 适合快速生长的致病菌。
稀释试验：测定MIC，包括肉汤稀释法、 琼脂稀释法，有微量法和常量法，用于临 床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择 二线药。
敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD：基 于给药方案较高的药物暴露、较高 剂量或增加用药频率
头孢曲松1g/q24h,头孢噻肟1g/q8h
头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性 NEW
Agent Cefepime
Old Breakpoints Susc Int Res ≤8 16 ≥32
New Breakpoints Susc Int Res ≤2 4-8 ≥16
✓多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，
肠杆菌科细菌 最需关注的β-内酰胺酶是ESBLs ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制 •超广谱 β -内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
MDR
XDR or PDR
不耐酶的青霉素类
对青霉素耐药的葡萄球菌对不耐酶青霉 素类耐药，包括：氨苄西林、阿莫西林、 阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、哌拉 西林和替卡西林
结果适用于其它耐酶青霉素（双氯西 林、氟氯西林及甲氧西林）
对苯唑西林敏感： β-内酰胺类/β-内酰胺 类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用 头孢类以及碳氢酶烯类
糖肽类
药敏试验结果的解读
内容
药敏试验原则、意义、方法 解释标准（折点） 药敏试验结果解释及个体化治疗指导 药敏结果与临床疗效不一致性分析
抗菌药物 行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以 达到诊断和治疗的目的。
临床和实验室标准协会（CLSI）
✓是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
如ESBL试验阳性，则报告为耐药
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h
对四环素敏感的菌株也对多 西环素和米诺环素。对四环 素中介或耐药的某些菌株可