预防患者跌倒、坠床告知书
跌倒告知书
河北医科大学第三医院
预防住院患者跌倒的告知书
尊敬的患者和家属，您好：
住院患者是跌倒的高风险人群，为预防跌倒事件的发生，保障您的安全，以下几点提醒希望您配合：
1．行动不便、身体虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，请家属陪伴左右，协助活动。
2．卧床时请拉起床档，特别是病人躁动不安、意识不清时。
3．老年患者夜间起床入厕或拿取物品时，是跌倒或坠床的高发环节，前务必叫醒陪护或医护人员协助。
4．请穿上合适尺码的衣裤、鞋，不要穿拖鞋，以免绊倒。
5．如您在行走时出现头晕，双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮忙。
6．改变体位应遵守“三部曲”：即平躺睁眼30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，特别是您在服用某种特殊药物时，如降压药，安眠药、降血糖等。
7．当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。
8．将生活用品放在您容易取到的地方。
9．保持地面干燥，如地面弄湿，及时请工作人员处理。
10．病房保持灯光明亮，使您行动更方便。
11．将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。
谢谢您的合作，祝您早日康复！
患者或家属苏倩：日期：年月日。
住院病人预防跌倒告知书
住院病人预防跌倒告知书尊敬的患者（家属）：病人属于跌倒高风险人群，特别是老年人、视力障碍、意识障碍、体能虚弱、行动不便、服用降压、镇静、降血糖等药物的患者。
为了预防患者跌倒事件的发生，保障患者安全，希望您配合我们共同努力，做到以下几点：1、行动不方便、虚弱、无法自我照顾，视力减退的病人，请家属在旁陪伴，协助活动。
2、老年病人夜间起床入厕是跌倒的高发时机，务必请医护人员（或叫醒陪护）协助下床。
3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
4、穿合适尺码的衣裤，并穿防滑鞋，以免绊倒。
5、湿性拖地后避免不必要地走动。
6、如您头晕或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床旁再由照顾者扶下床。
7、如您在行走时出现头晕，双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮忙。
8、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺睁眼30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突发改变体位，尤其是在夜间。
9、请您尽量将私人常用物品妥善放置，保持走道畅通。
以上事项请家属理解并配合我们治疗。
患者的家属（签字）：年月日住院病人跌倒/坠床危险因素评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：1、最近一年曾有不明原因跌倒/坠床 1分2、意识障碍（意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感） 1分3、视力障碍 1分4、活动障碍、肢体偏瘫 3分5、年龄≧65岁 1分6、体能虚弱 3分7、头晕、眩晕、体位性低血压 2分8、服用影响意识或活动的药物： 1分散瞳剂镇静安眠剂降压利尿剂镇挛抗癫剂麻醉止痛剂泻药9、住院中无家人或其他人员陪伴 1分评估护士签名：评估日期：护士长签名：。
医院预防跌倒、坠床告知书
家属签名：；与患者关系：；时间：年月日
家属联系方式：；
责任护士签名：；时间：年月日
科室：床号：姓名：பைடு நூலகம்别：年龄：
XX县中医院预防跌倒、坠床告知书
尊敬的病友：
您好！为了您的安全，以防住院期间发生意外跌倒或坠床事件，请您配合做好以下防范工作。
1.请向护士详细叙述您曾经跌倒的经历，并告知原因。
2.在您卧床休息时请拉起床栏，下床时请先放下床栏，误跨越床栏。
3.当您感觉不适需要帮助时，请按床头呼叫铃等待护士的到来，在我们的帮助下方可下床活动。
7.住院期间请穿合身衣物，穿防滑鞋，勿打赤脚。下床前确认已穿好防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少两分钟。
8.穿脱袜子、鞋、裤时应坐着进行，勿单腿站立完成以上动作。
9.当您独自在病区过道里行走时，需要时请扶住墙边的扶手，上下楼梯时请扶住楼梯扶手。
10.当您离开病房外出到楼下散步时请告知护士，并按护士交代的注意事项行事。
11.如若行动不便可向护士申请轮椅代步。
12.病房夜间打开走廊灯，上洗手间时需陪护陪同或按床头呼叫铃求助。
13.若发现地面上有水迹，请及时告知工作人员，待清除水迹后，征得工作人员同意方可行走。
14.当您外出使用平车、轮椅时请系好安全带。
15.其它：
患者或家属意见
我（我们）已了解跌倒的相关原因及预防措施，将积极配合医院完成以上防范措施。
4.起床时请先在床上静卧半分钟，坐床半分钟，站起来半分钟无不适应再行走，首次下床活动最好由陪护搀扶。
5.如若您留有陪护一人，一切活动应先与陪护沟通，外出时须由陪护人员陪同，夜间上厕所或起床活动须陪护人员陪同。
6.住院期间请您将您需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，病房内禁止放置杂物，物品用后及时归位。
跌倒风险告知书
跌倒风险告知书
预防长者跌倒、坠床风险告知书
尊敬的长者送托人：
感谢您及您的家人选择我们XXX养老机构名称。
我们致
力于为长者创造一个温馨、愉快的颐养环境，让长者快乐生活。
然而，我们需要提醒您，您家的长者可能存在以下情况：
1.年事已高，已远远超过65岁，属于易跌倒人群；
2.患有高血压、低血压、脑卒中、冠心病、帕金森、眩晕
症等易跌倒疾病；
3.经常服用降压、利尿、扩血管、镇静催眠药等容易引起
跌倒的药物；
4.个性强，不听从医护人员劝告，不配合医护人员医疗及
护理，喜欢穿宽大裤脚衣服、裙子等。
即使在疗养中心，长者也有可能发生跌倒、坠床等意外事件。
由于我们无法提供一对一无死角全陪护的护理，因此，如
果发生长者跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任。
特此告知。
本院告知人签名：
我已充分阅读理解以上告知内容。
作为入住长者的送托人，我代表入住长者的所有家人，知晓并郑重承诺，如果长者在机构内发生跌伤、坠床等意外情况，我们会接受现实，不追究疗养中心的责任。
如果家人中有不同意见，我将负责协调。
长者送托人签名：与送托长者关系：
送托长者姓名：身份证号：。
光泽县医院预防患者跌伤告知书
光泽县医院预防患者跌倒/坠床告知书尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《病人跌倒的危险评估和预防记录表》进行了评估，患者属于发生跌倒/坠床的高风险人员，特给予告知。
为避免患者发生跌倒/坠床，我们制定了预防跌倒/坠床“十二知”，请您严格遵守，积极预防。
我们也将采取相关的措施，共同努力，希望患者及家属注意：1、患者属于发生跌倒/坠床的高风险人员，需家属陪护，协助其生活。
2、头晕、行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，上下床和活动时要有人协助活动，上厕所大小便时须有人看护。
3、下床穿防滑鞋，避免鞋子、衣裤过长过大。
湿性拖地后避免不必要的走动。
4、卧床时请将床栏拉起，若需下床，应先将床栏放下，切勿翻越。
5、请将所须物品放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用，如需要协助，可使用呼叫器求助。
6、请遵从医嘱服药。
当患者觉得头晕或正在服用止痛、降压、降糖、利尿及精神科等药物，欲下床时，应慢慢起身，先坐在床缘，再由家属搀扶下来。
若在使用药物后出现头晕、头痛、眩晕、视物模糊等现象时请在原地不要动，让陪人及时按呼叫器通知我们。
7、如在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
8、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
9、请患者及家属配合将私人物品固定放置，保持病房、床旁及通道无障碍。
10、病房保持灯光明亮，使您行动更方便。
11、患者需要帮助时一定要通知陪人，不要自己尝试做力所不能及的事情。
12、手术病人第一次下床要有人搀扶。
祝您早日康复！有关预防跌倒/坠床的措施，护士已向我详细告知，我已经理解知晓！患者（或家属）签名：告知护士签名年月日。
预防患者医院内跌倒倡议书
预防患者医院内跌倒倡议书
尊敬的患者和家属：
作为医护人员，我们非常重视您的安全和健康。
近期有关医院内患者跌倒的事件时有发生，为了预防此类意外事件的发生，我们特发出此倡议书，希望能够得到您的理解和支持。
医院内患者跌倒是一种常见但又极具危害性的意外事件，往往会给患者的康复和治疗带来严重的影响。
为了有效预防患者跌倒，我们恳请您能够理解并配合以下预防措施：
1. 在行走时尽量依靠助行器或者护士的帮助，避免独自行走；
2. 如果患有头晕、乏力等不适症状，应及时告知护士或医生，以便得到及时的协助和处理；
3. 遵从医护人员的安全提醒和指导，尤其是在离床活动、使用卫生间等高危操作时；
4. 床边和卫生间的滑板、防滑垫等设施应得到正确使用，确保您的安全；
5. 如有任何疑问或需求，随时与医护人员沟通，我们将竭诚为您服务。
在这里，我们真诚希望您能够积极配合我们的预防措施，保护好自己的安全和健康。
我们将继续努力提升医院的安全水平，
为您提供更加贴心和优质的医疗服务。
衷心感谢您的理解和支持！
医院全体医护人员上。
高危患者预防跌倒、坠床告知书
患者预防跌倒、坠床告知书尊敬的病友（或家属）我们对患者疾病程度、用药情况、年龄及躯体活动能力等综合评估显示，您（或您的家人）属于跌倒/坠床高危人群，为了您（或家人）的安全，减少或避免跌倒/坠床的发生，特做以下警示告知：(住院期间至少留一名家属或护工24小时留院陪伴患者（陪护人员要求年龄＞18岁，＜60岁无疾病），住院期间需24小时陪护病人，不得留病人独自在病房)1.请您选择合适的裤子、鞋，外出行走不要穿拖鞋，以免绊倒。
2.行动不便、身体虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，请家属陪伴左右，协助生活。
3.卧床休息时请将床栏拉起，特别是烦躁不安、意识不清者，床档应随时拉起，防止患者坠床，离床活动时应有人陪护。
4.如您在行走时出现头晕、双眼发黑，乏力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐(蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
5.从卧位到下床行走，应遵行“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位时发生意外，尤其是您服用某种特殊药物时如：(1)降压药：厄贝沙坦、马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼莫地平等(2)安眠药：阿普唑仑、艾司唑仑等。
(3)降糖药：格列齐特、二甲双胍类、阿卡波糖类、伏格列波糖等。
(4)利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
6.请您将私人物品收纳于柜中、保持病房、走道、卫生间过道通畅，常用物品应置于您容易取用的地方。
7.下床活动时请保持病房光线明亮，使您视线清晰，行动方便。
8.保持地面干燥，如遇地面湿滑或积水，请及时通知护士或保洁人员处理。
9.当您需要协助时，请按床旁或卫生间呼叫铃，护士会及时前来帮助。
10.夜间起床入厕或拿取物品是跌倒/坠床的高发环节，请您务必叫醒陪护或按床旁呼叫器请医护人员协助。
安全无小事，为了您和家人放心，让我们跟他携手，构建您在住院期间的安全屏障，并真诚的感谢您和家人的信任和配合，祝您或家人早日康复。
告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：时间：年月日。
住院病人预防跌倒、坠床告知书
住院病人预防跌倒、坠床告知书依照国务院令第351号的规定“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应该讲患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后的不利后果。
”由于病情等原因，经责任护士评价，患者有潜在的跌倒、坠床危险，告知如下：
1、床位设床档，老年人、神志不清或昏迷病人，请一定上好床
档，走廊有手扶栏，地面设有防滑标识等。
2、患者起床动作要慢，不要突然起床，要分阶段进行，每一段
都要休息片刻，防止眩晕和体位不稳引起摔伤和外伤，下床
时要有人搀扶或者手扶一坚固之物，穿防滑鞋，保持地面干
燥尽量避免跌倒的发生。
3、生活自理能力差的患者，千万不能羞于别人的帮助，把你的
需要随时告诉别人，以获得及时帮助。
4、对于禁止离床活动的患者，随时有发生意外跌倒的可能，生
活上要有专人陪护，特别在进食、入厕、活动前后，必须要
有家属或护工，离开一定要通知护理人员，避免意外发生。
科别：病人姓名：住院号：
责任护士：病人或病人家属签名：
告知时间：年月日。
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预防患者跌倒、坠床告知书
尊敬的＿＿＿＿病友（或家属）：
我们对您（您的家人）的疾病程度、用药情况及身体状况等进行了综合评估显示，您（您的家人）属于跌倒/坠床高风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关措施，并希望得到您的配合。
让我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件的发生。
敬请病友注意：
（1）选择合适的裤子（不过长），并穿防滑鞋。
（2）湿性拖地后避免不必要的走动。
（3）睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
（4）请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
（5）如您头晕、或服用镇静安眠药物时，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。
（6）如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
（7）改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是在夜间。
（8）请您尽量将私人常用的物品放置在固定位置，保持走道通畅。
告知护士签名：＿＿＿＿＿＿告知时间：年月日时患者签名：＿＿＿＿＿＿＿告知时间：年月日时患者家人签名：＿＿＿＿＿＿与患者关系：＿＿＿＿＿＿
告知时间：年月日时
济宁市兖州区中医院＿＿＿＿＿＿科。