住院患者跌倒坠床的原因分析及预防措施

住院患者跌倒坠床的原因分析及预防措施

安全是个体生理需要满足后最急迫第二层次需要［1］。住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题，应予以足够的重视，采取切实可行的预防措施，

需要医护人员和家属通力合作，杜绝跌倒与坠床发生是护理管理的一项重要任务。笔者对20xx年10月至20xx年10月本院内科病房发生的11起意外跌倒坠床事件进行分析，探讨其发生的相关因素及预防对策。

1 临床资料

从20xx年10月至20xx年10月在上海市南汇区中心医院内科病房中意外跌倒、坠床的老年患者11例。其中男6例，女5例，年龄均大于60岁，因慢性支气管炎肺部感染加剧入院者1例，心脏疾病患者6例，认知功能障碍者1例，糖尿病患者1例，2例。发生地点：病房坠床跌倒7例，走廊跌倒1例，下床如厕1例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒1例。发生时间：夜间跌倒8例，日间跌倒3例。跌倒结果：5例无任何损伤，1例头皮擦伤、眼角缝针，1例致胫骨前皮肤擦伤，1例至腰椎骨骨裂，死亡3例。

2 跌倒坠床的原因

2.1 年龄因素年龄是内科住院患者跌倒的显著因素［2］，患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以

及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。

2.2 疾病因素急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调［3］。某些影响脑血流灌注及氧供应的血管疾病，如是神经内科常见疾病，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关

节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移

动速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康复中最常见的并发症之一，

脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中，跌倒发生率为14%～39%［4］；心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛、黑朦、晕厥而导致跌倒的发生，

如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、迷走性晕厥等这些常见

心内科疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。从本组病例中，心血管疾病多见，6例，占54.5%，其次脑部疾病占18%，可见心脑血管疾病的老年患者入院后需

严加强看护，提高警惕。低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过

少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压：患者改

变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。其他：进餐、排泄、排便可引起血压降低而晕厥。

2.3 环境因素老年人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶，浴池边无

护手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，使用起垫床至床垫

过高，坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒坠床的发生率。

2.4 心理因素许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭人嫌弃，有时又过高估计自己能力，常不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，尤其是康复后期，

患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、

患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生［5］。本组病

例中有1例明日即将出院，坐在床旁凳上谈笑间突然不慎跌倒，心律失常室颤抢救无效死亡。

2.5 护士人力资源相对不足11例患者跌倒、坠床中，发生在夜间的有8例，占发生总数的73%。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，

只有1～2名当班护士，但需承担整个病区52～60名患者的治疗护理和病情观察任务，不容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。

3 预防措施

3.1 全面认真筛查高危跌倒患者。（1）对每一位患者入院时均须由分管护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往

病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况进行评估；（2）对在

住院患者应适时进行再评估，根据其病情的进展及药物的使用情况，再做护理

体格检查，重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止

患者自身内在因素而引起跌倒。

3.2 加强防范意识的教育加强患者及家属宣教，合理指定“告知”制度。在

进一步完善各项护理制度同时，加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病

史，心脏疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而

可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时

最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如

如厕后上下床，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要

先站稳，如需下床或如厕一定有人陪伴。

3.3 重点防护高危患者对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、70岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床档，必要时加安全带，在床边有防摔跌的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患者常

用物品放在方便拿取处，防止患者取物时摔倒。呼叫器放在患者手边，出现异

常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保

持警觉，并及时给予妥善处理。

3.4 重点时间做好主动护理护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、

夜间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，

同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

3.5 保证安全的就医环境（1）保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心

滑倒”警示牌。（2）保持人行通道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序。（3）保持足够的照明，病区要

光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗，转角位置必须亮照明等，并要定时检查，发现问题及时维修。（4）其他安全检查：为患者选用高度合适的床和椅子，床

有床栏，使用起垫床时充气不能太足，改善硬件设施，凳子要有靠背，床脚轮

要有良好的制动功能，厕所内设有呼叫铃，浴室内安置防滑垫，扶手。

4 小结

安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者

来说安全即是确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生

命［6］。这是我们工作中永恒的命题，作为临床第一线的护士，应该引起高度

重视和警觉，树立患者

一、安全第一的服务理念。

1、高危性跌倒/坠床≧病人（评分≧4分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后常规每周评估记录一次。

2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估。

3、评估≧4分，列为护理问题——高危性伤害/跌倒，做好健康教育，交待防跌倒/坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。

4、首次评分≧4分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。

5、请病人或家属在《预防病人跌倒/坠床告知书》上签名，要求同

1、护士方面：

⑴跌倒因子评分未按评分标准进行评估；⑵跌倒因子评分标准部分描述不清晰，给临床护士评分带来困难；⑶护士未能动态评估；⑷护士对跌倒造成患者的伤害认识不足；⑸护士在跌倒宣教上不仔细，在宣教时未体现个性化，病人不能完全掌握预防跌倒的相关知识。

2、病人方面：文化程度低，对宣教的理解能力差；对防跌倒的意识不强；参与护理安全的意识不强。

3、督查及管理方面：管理人员重视程度不够；督查力度不够；安全意识不强。

4、组织因素：人员配备不足，工作量大，宣教时间不足。

1.患者自身的原因，包括年龄有无残疾，平时生活习惯，心理因素等年老体弱、肢体残疾、视力障碍，生活适应能力差等患者在陌生的环节容易跌倒，

2.医院问题，医院管理、实施、病房条件、地面问题等问题也是引起患者跌倒的重要原因之一，医院要严格管理。防止患者跌倒的危险增大，

3.护理管理存在缺陷，护理管理人员对护理安全特别是防跌倒缺乏足够的重视，防止患者跌倒的方面，自定的护理措施落实不到位，风险管理意识不强。

4护理人员的因素，护理人员缺乏风险管理的意识，对患者活动能力评估不足，对病情评估不全。对手术患者起床活动的时间与范围不能充分估计造成患

者坠床或跌倒。

5.患者的心理因素，有些患者不愿意麻烦别人或要强，特别是有些脾气倔强的老年人，生活不能自理，也不请求别人的帮助，超过自己的活动能力范围而

导致跌倒。

6.家属原因：有些子女工作忙或其他原因没有时间陪护患者，而医院护理人员缺乏又不能满足这些患者的需要。

7.药物反应：患者服用某些药物后产生体位性低血压的原因。

二、预防措施

1.强化科室人员的安全意识，采取相应的安全措施。在病区走廊、卫生间安装扶手，方便患者手术早期下床活动保证病区地面干燥平整，清洁地面时放置

防滑标志，发现地面有水及时擦干。每张病床安放护栏，必要时随时可以使用，病房卫生间安装电铃以防

一。

2.加强护理风险管理，科室根据自己的特点，制定护理风险预案，包括本科能出现的紧急情况，意外事故以及处理程序的措施。科室组织全体护士定期学

习和考试，做到人人知道，人人掌握，

3.加强护理安全教育，强化护理安全意识，定期组织护士学习有关护理安全措施，包括各项护理规章制度，护理法律、法规知识，同时教育大家加强自我

保护意识，让大家认识到平时工作中按规章制度办事，对患者对自己的重要

性。

4.全面评估患者，预见患者潜在跌倒、坠床的原因。入院时观察患者根据年龄病史过去有无跌倒、坠床史等、全面评估病人的活动能力，如年龄超过65岁，平时活动能力差，或有中风病史，在家活动时有跌倒的情况时护士应评估为有

跌倒的可能。应采取护理措施：在患者床边放置易跌倒、坠床的标志，提醒所

有服务人员注意安全。如外出检查时需用轮椅且全程陪同，随时注意床栏有无

使用及患者的去向，让家属陪同，向患者家属说明陪护的必要性，对手术后的病人活动时护士应在床边指导，协助活动以防发生意外。对神志不清，烦躁不安的患者用约束带，但必须跟家属做好解释工作及详细记录

5.严格遵守规章制度，工作认真负责按护理级别巡视病房，做好记录，发现病人不在时查清患者去向，患者外出应按规定写请假条，如没按时返院，应及时与患者及家属联系，有些患者应根据医嘱安排活动量。

6.认真学习业务知识，提高工作能力，护理工作是复杂繁琐的工作，它有很多不可预见性，这就对护理人员的工作能力要求很高，当我们在进行各项护理工作前或患者要求进行某项活动时，要充分估计可能发生危险的潜在因素。并做好相应的防护措施来保证患者的安全。

7.加强护患交流保证患者安全，患者入院做好宣教，特别是有关安全方面如病房环境，需要帮助时按铃，不要随意离开病房。保证护理安全是我们护士的基本职责，满足需要也是必要的，这要求护士对患者的病情全面掌握，根据病情进行护理，既不违反规章制度又保证患者的安全，按照护理规章制度办事，同时保护了自己，如果发生意外按风险预案处理，以免造成更大的医患纠纷。