住院患者跌倒坠床风险评估表及防范记录
跌倒坠床预防质量核查表
发生的跌倒/坠床处理及时、正确和规范
4.护理记录
4.1
发生的跌倒/坠床记录及时，准确与实际情况相符合
5.管理制度
5.1
跌倒/坠床评估、处理和报告制度知晓
5.2
护士知晓跌倒/坠床上报流程
完成率备注：1＝完成2＝未完成3＝未涉及
预防跌倒/坠床质量核查表
检查项目
编号
说明细则
日期：
护士：
日期：
护士：
日期：
护士：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
1.护理评估
1.1
当班评估患者风险
1.2
能正确应用Morse跌倒/坠床风险评估单
1.3
最近有跌倒史（近3个月内）应重点观察
1.4
对评分≥25分易伤患者采取妥善防范管理措施
1.5
对评分≥45分每周评估记录一次，病情变化随时评估
2.健康宣教
2.1
对有跌倒史或院内易发生跌倒/坠床的患者或家属进行告知和教育
2.2
患者或家属对宣教内容掌握
3.护理措施
3.1
有跌倒史的及坠床/跌倒高危患者，本班要给予相应的预防措施，
3.2
对评分≥45分高危患者，要特别交班、记录。每周至少追踪评价一次，病情变化随时估
3.3
评估患者情况，预防跌倒/坠床措施落实到位
患者跌倒与坠床风险评估及处置
◆跌倒高风险患者，家属应陪伴在病人身边，勿与病人同睡一张床，避免病人坠床。 行: ◆尽快熟悉病区环境，少在人员较多的地方走动。 ◆使用合适的防滑助行器具，掌握正确的使用办法，感到头晕、乏力、虚弱时暂缓下 床。体位转移或行走时，请通知护士帮忙。 ◆勿穿着拖鞋外出检查。
3、对于精神异常、意识障碍、烦躁不安的患者加强管理，挂防坠床、防跌倒、 防外伤标识并加用护栏床档，必要时使用保护性约束带并签知情同意书，向家 属交代必须24小时有陪伴守护，重点交班。
4、对年老、行走不稳患者需在家属或专人陪护下行走，严防跌倒。
二、患者跌倒、坠床外伤防范制度
5、对小儿、术后意识未恢复的患者需采取防护措施，有专人监护或家属 陪伴。
环: ◆保洁员打扫拖地、清洗浴室、面盆、厕所时或地面有水、汤、果汁时，请勿下地走 动。◆夜间请将物品收于柜内，无障碍物，保持走道宽敞，打开地灯。 ◆跌倒发生高风险地点：病床边、厕所、面盆边、楼梯、走廊及人员较多处，请注意 防范。以上内容已宣教告知。
患者(家属)签名: 士签名: 日期： 年 月 日
责任护
● 20分： 因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧 或双侧肢体运动感 觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）
评估项目
精神 自主行为能力 状态 无控制能力
分值
0 15
评估日期
0分：患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行 15分：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、认知障碍 （记忆力、判断力下降）或病人非常自 信，对护士的评估提醒漠视
21.患者跌倒(坠床)预防及风险评估
患者跌倒（坠床）预防及风险评估（一）病人入科时责任护士本着预防为主的原则，对病人跌倒（坠床）风险进行认真评估，记录在《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》上，病情变化及时评估、记录。
(二) 上报及监控1.对评估分值≥12分的高危跌倒、坠床患者，病区工作日志（白板）上有显示，护士应交接，重点巡视，在高危跌倒登记本上登记，上报安全核对小组确认签字，检查措施落实情况。
2.落实跌倒、坠床高危标识：评估分值≥12分的患者，床头放置“防跌倒”高危警示标识、腕带相应区域贴黄色高危警示标识，便于员工识别。
3.护理部质控组定期抽查全院防坠床、跌倒的安全措施，对已发生的典型案例在质控会上进行分析。
（三）对存在上述危险的患者，要及时制定防范计划与措施，建立警示标记，做好交接班。
（四）病人跌倒（坠床）防范护理措施：加强落实安全告知，行动不便者起床活动有人搀扶；呼叫铃牌放置病人可触及位置；床栏的加护，必要时使用约束带。
（四）病人一旦发生跌倒意外，则按跌倒（坠床）处理流程进行处理。
（五）护士长每日对科内高危患者评估及防范措施落实情况进行监控。
（六）及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。
（七）加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。
（八）如果患者发生跌倒（坠床），应按如下内容进行：1、本着患者安全第一的原则，立即告知当班医生与护士长，遵医嘱迅速采取救护措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
2、当班护士要立即向护士长汇报。
科室按规定填写《医院不良事件报告表》，原则上24小时内口头上报护理部，72小时内上交书面报告（可以电子版本形式），如对患者造成不良后果或引起纠纷隐患，2小时内口头上报护理部，周末及节假日报告护理备班。
3、如果患者发生跌倒（坠床），护士长要组织科室人员认真讨论、分析、查找原因，在“报告表”上填写改进措施，并落实整改。
（九）患者转科时作好交接班工作。
ICU患者跌倒、坠床应急预案及防范措施
ICU患者跌倒、坠床应急预案及防范措施
一、防范措施
1、建立跌倒、坠床报告与伤情认定制度和程序。
2、ICU 病床、平车均有床档，意识不清、烦躁的患者在征得患者家属同意后，适当使用约束带。
3、护理人员加强安全知识宣教，坚持守护床旁。
4、定期检查平车、轮椅及病床的功能，发现损坏应及时报修。
二、应急预案
1、呼唤、安慰患者。
2、呼唤医生，及时与家属联系。
3、及时监测生命体征、意识状态、损伤部位，视病情将患者安置于正确位置及体位。
4、几种情况的处理
(1)无明显受伤者→协助上床、平卧→测血压、脉搏，酌情测血糖→吸氧→ 密切观察。
(2)一般外伤→包扎。
(3)骨折：局部疼痛、红肿、功能障碍（如肋骨骨折还会出现呼吸受限）→ 扶、抬上颅脑损伤床→平卧、制动→骨科处理。
(4)颅脑损伤：意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍→抬上床→吸氧→ 建立静脉通道→脱水降低颅压→CT 检查。
(5)颈椎、脊髓损伤：颈部疼痛、截瘫→多人将患者呈一轴线抬
上床或平车（注意头、颈制动）→吸氧→外科治疗。
(6)心跳骤停→就地抢救→通知麻醉科插管→建立静脉通道→心肺复苏。
5、详细记录坠床、跌倒及处理经过并交班。
医院住院病人跌倒高危因素评估表
医院住院病人跌倒高危因素评估表
科室：住院号：床号：姓名：性别：男女年龄：
诊断：入院日期：
备注：对评分>30分者的高危跌倒患者，无特殊情况每周评估1次，有变化时随时评估，并落实预防措施。
对特殊药品：镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、麻醉止痛剂散瞳剂、轻泻剂。
住院后新增以上药品，责任护士需在班内再评估。
请根据病人实际情况打勾：
1、床头悬挂防跌倒警示标识，遵医嘱留家属24小时陪护。
□
2、锁好床、轮椅等的轮子；使用床栏予保护。
□
3、能下床活动患者睡前请排空膀胱，减少夜间入厕次数。
病情重者采用床上大小便。
□
4、改变体位或下床活动时，动作应缓慢或有人协助，告知渐进式下床活动的方法。
□
5、告知患者及家属有关预防跌倒的知识及注意事项，遵医嘱服药。
□
6、告知患者及家属如何使用呼叫器。
将呼叫器及常用物品放于患者伸手可及处。
□
7、指导病人穿着轻便、松紧合适的防滑鞋。
□
8、根据病情，必要时应用保护性约束。
□
9、其他：
护士签名：告知日期：年月日
以上事项护士已告知，患者和/或家属知情并能遵守。
家属签名：
年月日。
住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理
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二、压疮的风险评估及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有 随着医学的进步而显著控制。 国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的 标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮 部分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否 则有生命危险.护理不当确实能发生压疮。
部位发生压疮。 • 压疮病人的护理量增加50%.
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压疮—转变率
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会 发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通 过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护 理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
• 留陪伴，并宣教有关注意事项；
• 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 • 处，协助大小便；
• 病室光线充足，地面保持干燥。
• 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床 基。
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加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
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压疮的定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、 剪 切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在 长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别 是瘫痪患者 。
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压疮—发生率(国外有关资料统计)
医院患者跌倒坠床风险评估与预防记录表
医院患者跌倒/坠床风险评估与预防记录表
1、各项危险因素的累计分值越高，跌倒/坠床危险性越高；若患者计分值为高度危险者需采取措施，并做好相关记录。
2、评估频次：首次风险评估由责任护士当班完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在高度危险因素应每周评估一次。
3、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件的发生的原因并提出防范措施，以防再次发生。
病人跌倒、坠床风险评估、防范制度及伤情程度认定
病人跌倒、坠床风险评估、防范制度及伤情程度认定（一）跌倒/坠床风险评估制度1、建立病人防跌倒/坠床意外伤害事件危险因素评估表。
2、责任护士对所有入院患者进行跌倒/坠床风险评估，需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄≥65岁，残疾、行动不便、神志不清、躁动不安、意识模糊、癫痫发生、精神异常；病情发生变化或使用了会导致跌倒的药物。
转科；跌倒后等）。
3、对住院患者根据病情进行动态评估，普通病区每周评估两次，监护室每日评估，病情变化随时记录，并采取相应防范措施。
（二）跌倒/坠床风险防范报告制度1、对于跌倒/坠床风险评估≥45分的患者，护理人员对病人及家属进行健康宣教，使其充分了解预防患者坠床/跌倒的重要意义，签预防跌倒告知书，床尾或床头有警示标识。
2、加强巡视，随时了解患者情况，做好护理记录。
对病房高危患者，做好动态评估，可根据情况安排家属陪伴。
病房危重患者当家属临时需离开患者身边时，应与病房护士及时交接，保障患者安全。
3、护士要熟练掌握患者跌倒/坠床的紧急处理预案，当发生患者坠床/跌倒时，根据预案采取措施，同时通知值班医生。
4、当事人要立即向护士长汇报，24小时内报科护士长、护理部，对造成病人II级及以上伤害的，护理部、科护士长应在科室上报后48小时内到科室进行追踪调查、制定改进措施。
5、科室如实填写跌倒/坠床不良事件上报表，当事人将发生经过、患者状况及后果做好详细登记。
护士长组织科内人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
6、发生患者跌倒/坠床的科室或个人，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
7、护理部每月汇总跌倒/坠床发生率和伤害严重程度发生率，进行原因分析，制定持续改进防范措施，跟踪监测效果。
（三）跌倒/坠床伤情程度认定0级：无伤害I级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。
II级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等。
III级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。
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病区_____ 床号_____ 姓名 _____ 性别 _____ 年龄 _____ 住院号 _____
诊断_______________________ 入院或转入日期____年____ 月 ____日 ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 跌倒□ 坠床□的危险因素评估表 项目 年龄 意识 感觉 精神 行动 药物 病情 既往史 其它 总 分 评估者签名 患者家属签名_________ 护士长签名__________ ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 高危跌倒□ 坠床□的预防措施落实表 预防措施 提供安全环境 使用床栏给予保护 使用保护性约束 使用相应的警示标识 按医嘱留家属陪护 指导病人采取渐进下床方式 告知病人家属有关注意事项 执行护士签名 备注：（1）病人入院或转入2小时内评估。（2）评分≥4分为高危性跌倒∕坠床，告知 患者与家属并签字，汇报护士长并签字，执行相关防护措施。（3）高危性跌倒∕坠床 患者每周复评一次。（4）病情变化及时复评。 日期（落实情况打√） 危险因素 ≥70岁或≤10岁 意识障碍 视觉、听力异常 躁动、躁狂 步态不稳或使用辅助步 行器 使用镇静、降压、利尿 、降糖、止痛、散瞳剂 、抗癫痫药等 头昏、眩晕、体位性低 血压 有跌倒、坠床史 无陪伴人员 计分 1分 1分 1分 4分 3分 1分 2分 1分 1分 评估日期