患者坠床跌倒风险评估表
跌倒、坠床风险评估表及跌倒风险评估量表
邛崃段氏骨科医院跌倒、坠床风险评估表科室床号姓名年龄住院号
入院日期诊断
每三天重新评估一次，有以下情况再次评估：1.患者的病情有变化 2.转科、转院
MORSE量表评估分级：0—24分→跌倒低危险群；25—44分→中度危险群；≥45分→高危险群
护士长或主管护师签名：
跌到风险评估量表
低度风险：0-5分；中度风险：6-13分；高度风险：>13分
备注：遇有以下情况直接评估
1.完全麻痹，完全瘫痪患者直接记录为0分，视为低风险
2.入院前6个月内有≥2次以上的跌倒史，住院期间发生过跌倒，癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）、阿斯综合征等患者直接记录为30分，视为高风险。
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
□8.指点偏瘫患者应由健侧边的床缘高低床.
□9.有高危摔倒病人的标识.
□10.转变体位应遵照“三部曲”：即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走.防止忽然转变体位,尤其是夜间.
住院患者摔倒（坠床）风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年纪：住院号：
诊断：入院或转入日期：年月日
摔倒（坠床）的安全因子评估：
□1.比来一年曾有不明原因摔倒（坠床）阅历（1分）
□2.意识障碍（1分）
□3.目力障碍（1分）
□4.运动障碍.肢体偏瘫（3分）
□5.年纪≥65岁（1分）
□6.体能衰弱（3分）
□7.头晕.眩晕.体位性低血压（2分）
患者家眷签名：与患者关系：日期：年月日
义务护士：日期：年月日
再次评估时光：安全身分评估相符那几项：
总分：评估者：
患者家眷签名：与患者关系：日期：年月日
□8.服用影响意识或运动的药物（1分）
□散瞳剂□沉着安眠剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂
□9.有高危摔倒（坠床）病人的标识
□10.转变体位应遵照“三部曲”：即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走.防止忽然转变体位,尤其是夜间.
今朝评估得分：分
备注：（1）病人入院或转入24小时内评估;（2）病情转变（医师.肢体运动转变）由负责人员评估;（3）≥4分,为高危性损害/摔倒/坠床,申请存案,每周从新评估一次.
高危摔倒（坠床）的预防办法
□1.呼叫器放于患者易取地位,引诱患者熟习病房情况
□2.防止穿大小不适合的鞋（或拖鞋）,运用适合的助行器等帮助用物,以协助患者之运动.
患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单
患者颠仆/坠床风险评估表及预防办法记录单
令狐采学
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
评估要求：
1、每个住院患者均需进行颠仆/坠床风险评估。
评估结果记录于患者入院评估单。
2、初评＜5分，视为低危患者，记录于入院评估单。
3、初评≥5分，视为高危颠仆/坠床患者。
建立此表，以后每周评估一次，若病情转变及时评估。
4、如为高危颠仆/坠床患者，执行相关防护办法，告知患者与家属并在告知书上签字。
告知：患者颠仆/坠床危险因素评分：___分，颠仆/坠床风险较年夜，护士对患者（或家属）已知情告知，虽已采纳了相应防护办法，但风险仍有可能产生，患者（或家属）暗示理解，并愿意配合医务人员共同做好防护。
护士签名：_________患者/家属签名：_________日期：____年____月____日。
患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单
患者跌倒/坠床危害评估表及防止步伐记录单之阳早格格创做
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊疗：
评估央供：
1、每个住院患者均需举止跌倒/坠床危害评估.评估截止记录于患者进院评估单.
2、初评＜5分，视为矮危患者，记录于进院评估单.
3、初评≥5分，视为下危跌倒/坠床患者.修坐此表，以来每周评估一次，若病情转化即时评估.
4、如为下危跌倒/坠床患者，真止相闭防备步伐，告知患者与家属并正在告知书籍上签名.
告知：患者跌倒/坠床伤害果素评分：___分，跌倒/坠床危害较大，护士对于患者（或者家属）已知情告知，虽已采与了相映防备步伐，但是危害仍有大概爆收，患者（或者家属）表示明黑，并承诺协共医务人员共共搞佳防备.
护士签名：_________患者/家属签名：_________日期：____年____月____日。
住院患者跌倒(坠床)风险评估表06368教案资料
□4、注意观察患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。
□5、若患者意识不清楚或躁动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。
□6、至卫生间入厕时，陪伴请勿随时离开患者。
□7、病房的医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。
患者家属签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日
再次评估时间： 危险因子评估符合那几项：
总分： 评估者：
患者家属签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日
□8、指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。
□9、有高危跌倒病人的标识。
□10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
患者家属签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日
责任护士： 日期： 年 月 日
再次评估时间： 危险因子评估符合那几项：
总分： 评估者：
住院患者跌倒(坠床)风险评估表06368
赛罕区医院
住院患者跌倒（坠床）风险评估表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院或转入日期： 年 月 日
跌倒（坠床）危险因子评估：
□1、最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历（1分）
□2、意识障碍（1分）
□3、视力障碍（1分）
□4、活动障碍、肢体偏瘫（3分）
□5、年龄≥65岁（1分）
□6、体能虚弱（3分）
□7、头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
□8、服用影响意识或活动的药物（1分）
□散瞳剂 □镇静安眠剂 □降压利尿剂 □镇挛抗癫剂 □麻醉止痛剂
□9、有高危跌倒（坠床）病人的标识
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
（Morse评分表）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：诊断：
评估说明
1．评估总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
凡评估≥25分，必须进行动态评估和干预。
2．评估频次：10～24分零风险，无需评估；25～45分低度风险，每两周评估1次；大于45分高度风险：每周评估1次。
3．凡评估为高度风险应24小时内告知护士长或责任组长及主管医生。
4.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
5．使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
6．根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施在相应栏内打“√”。
跌倒、坠床风险评估表格模板
19.指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。
≥70实施标准高危险跌倒预防干预1—23
20.按分级护理指导原则，按时巡回并记录。
21.将患者安排在接近护理站的病房内，便于密切观察。
22.夜间将陪护床紧邻患者床放置。
23.其他的特殊的措施。
备注：责任护士根据病情需要启用该单张。
≥45—69实施标准跌倒预防干预措施1—19
1.向患者和家属解释患者有跌倒的风险性
2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全措施。
3.指导患者/家属/陪护使用呼叫铃，保证传呼器工作良好，并总是放在患者能够拿到的地方。
4.教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项
5.在床头牌上放置防止跌倒风险警告图示
11.在晚上使用昏暗的地灯。
12.坐轮椅时系上安全带。使用平车外出检查的患者，应加安全带及上床栏。
13.步态不稳的患者外出检查必须由家属及陪护人员陪同。
14.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。
15.楼梯要有扶手，并有方便的照明开关。
16.卫生间、座厕、床有稳实的扶手方便进出。
17.告知患者当行走时，使用墙上的扶手。
护士长或主管护师签名：
认知自己的活动能力
0
0
0
0
0
0
0
高估/忘记自己活动的限制性；模糊/定向力障碍/幻觉/烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）
15
15
15
15
15
15
15
总分
是否有跌倒风险
签名
MORSE量表评估分级：0—24分→跌倒低危险群；25—44分→中度危险群；≥45分→高危险群
康复患者坠床跌倒风险评估表
康复患者坠床跌倒风险评估表介绍康复患者坠床跌倒是一种常见的意外事件。
为了及时采取预防措施，评估患者坠床跌倒的风险是至关重要的。
本评估表旨在帮助医护人员评估康复患者的坠床跌倒风险，并制定相应的预防措施。
评估项目1. 年龄- 65岁以下（0分）- 65岁及以上（1分）2. 性别- 女性（0分）- 男性（1分）3. 步行能力- 独立行走（0分）- 需要助行器或拐杖（1分）- 需要轮椅或其他辅助设备（2分）4. 平衡能力- 稳定（0分）- 时不时摇摇晃晃（1分）5. 认知能力- 意识清晰（0分）- 有认知功能障碍或记忆问题（1分）6. 药物使用- 未使用药物（0分）- 使用有可能引起眩晕或低血压的药物（1分）7. 室内环境- 安全无障碍（0分）- 有摆放物品、地毯或电线等障碍物（1分）8. 病床高度- 低于50厘米（0分）- 50厘米及以上（1分）9. 坠床历史- 无坠床历史（0分）- 有坠床历史（1分）评估结果根据患者的评分，我们将其坠床跌倒风险分为以下几个等级：- 风险等级0：总得分为0分，风险较低。
- 风险等级1：总得分为1-3分，风险较低，但仍需注意。
- 风险等级2：总得分为4-6分，风险中等。
- 风险等级3：总得分为7-9分，风险较高。
- 风险等级4：总得分为10分及以上，风险极高。
预防措施根据评估结果，我们建议采取以下预防措施来减少康复患者坠床跌倒的风险：- 对于风险等级0和1的患者，提醒他们注意安全，避免长时间独自行走。
- 对于风险等级2和3的患者，除了提醒注意安全外，还应采取额外的预防措施，如安装床档、加强护理监护等。
- 对于风险等级4的患者，应采取最严格的预防措施，如增加监护人员、使用安全带等。
结论通过使用康复患者坠床跌倒风险评估表，医护人员可以科学评估患者的风险等级，并采取相应的预防措施，以减少坠床跌倒事故的发生。
这将更好地保护康复患者的安全和健康。
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□眩晕症□帕金□森综合症
□癫痫发作□贫血
□短暂性脑缺血发作（TIA）
□严重营养不良□关节疾病
患一种疾病
患两种及其以上疾病
2
3
用药情况 3分
□麻醉药物□抗组胺类药物
□缓泻剂或导泻药物
□利尿剂□降压药
□降糖药物
□抗惊厥药物□抗抑郁药物
□镇静催眠药物
使用任意一类药物
使用任意两类药物
项目上作出评分。
2.评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实
施，请划“∨”）。
3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.
患者跌倒/坠床风险护理评估表
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：
跌
倒
或
坠
床
评估内容 分值
评估标准 分值
标准分
评估日期
精神状况 3分
昏睡或昏迷
1
嗜睡
2
意识模糊或躁动或谵Байду номын сангаас或痴呆
3
活动情况 4分
仅能床上活动
2
行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳或站立时平衡障碍
4
年龄因素 2分
﹥60岁 或﹤12岁
2
疾病因素 3分
3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因，患者日常用物及呼叫器放于可及处。
4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋，提醒患者下床时若有必要寻求帮助，外出检查时使用轮椅专人护送。
5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况
责任护士签名
1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估
1
2
感觉功能 3分
单眼或双眼矫正视力﹤0.3
1
单盲或视野缺损
2
双盲或双眼包扎
3
跌倒史 2分
入院前3个月内有跌倒史
2
评估得分
评估人签名
评估结果及预防措施实施情况
评估得分
预 防 措 施
1.保持地面无水渍、无障碍物，病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。
2.评估结果为高危患者，床尾悬挂预防跌倒标识，加强巡视，严格交接班，留陪伴。