困难气道车
困难气道课件
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
困难气道课件
演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
2022年ASA《困难气道管理实践指南》解读
新版ASA指南的更新内容
▪ 明确限制气管插管或声门上工具放置的次数 ▪ 新版ASA指南特别新增并强调，要限制气管插管或声门上工具放置的次数，以
▪ 经鼻高流量给氧 新版ASA指南特别强调，无论是已预料的困难气道还 是未预料的困难气道，在尝试插管的全过程中，尽可能给患者维持氧合， 并新增了高流量经鼻给氧的方法，这有助于延长患者窒息氧合的时间， 为麻醉科医师争取到更多的时间来处理紧急困难气道。
新版ASA指南的更新内容
▪ 反复强调寻求帮助 ▪ 2013年版ASA指南的困难气道处理流程仅在患者麻醉诱导后出现不
▪ 术前评估新增了误吸风险的评估、超声测量和3D打印技术
▪ 在术前评估气道时，新增了对患者误吸风险的评估。针对困难气道的体格检 查、特别是体表解剖标志的测量预测困难气道时，新增了颈围与甲颏间距之比、 身高与甲颏间距之比、颏舌间距以及超声在困难气道评估中的应用，如：利用 超声测量皮肤到舌骨的距离、舌头体积以及皮肤到会厌的距离来预测困难气道。 新版ASA指南还新增了3D打印等先进技术在气道评估中的应用。
新版ASA指南的主要内容
确认气管导管的位置 （1）用呼气末二氧化碳监测仪和二氧化碳波形来确认气管导管的 位置。 （2）当不确定气管导管的位置时，拔除气管导管并尝试给患者通 气或使用支气管软镜检查、超声或影像学检查等其他方法来确定气 管导管的位置。
新版ASA指南的主要内容
▪ 困难气道拔管的处理 （1）预先制定困难气道拔管和后续的气道管理策略并评估患者是否具备拔管的条件。 （2）确保有擅长气道管理的人员在场协助拔管，尽可能选择合适的拔管时间和地点。 （3）在尝试拔管前，评估先进行气管切开术的风险和益处，评估清醒拔管与麻醉苏醒前拔管的 风险和益处。 （4）评估患者拔管后可能导致通气不足的临床因素，评估短期使用气道交换导管或声门上工具 以便需要再次插管时作为引导的可行性，但是需注意的是，尽量减少患儿使用气道交换导管。 （5）在整个拔管过程中给患者吸氧。
困难气道
学习内容：一、困难气道定义。
二、气道评估方法。
三、困难气道处理步骤。
（上因此，1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。
分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭2)以上，3)4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。
分级体征I 级可见全声门II 级可见后半部分声门IVIV67上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。
但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。
通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。
四、推荐的困难气道工具用于困难气道的器具有百余种之多，我们推荐最常用的和被公认最有用的几种。
将这些工具分为处理非急症气道和急症气道的工具。
处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。
1、非急症气道工具1) 常规直接喉镜及其各种型号和尺寸的镜片，包括Macintosh（弯型）和Miller（直型）2)3)4)不能运动的患者。
困难气道处理操作技术规范
困难气道处理操作技术规范【定义和分类】(一) 困难气道的定义1、困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。
2、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。
3、面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和(或)合适的通气。
(二)根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难1、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：①已经确定或者预料的困难气道。
②未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常归诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。
【评估】1、术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况。
如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题：①气管插管的困难程度及所采用的解决办法。
②直接喉镜操作期间患者的体位。
③气管插管所用的器械。
④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。
2、体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。
短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。
病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。
下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度、周径和肌肉发达的程度；腭的大小和形状；下颌骨与面部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测其至颏凸和下颌角的大致距离。
困难气道处理新概念
困难气道处理新概念困难气道处理仍然是麻醉医师最具挑战性的任务之一。
本文主要介绍目前新型的气道处理装置，介绍其临床应用策略，特别介绍其在困难和失败气道中的应用。
1 可供选择的气道设备1.1 气管导管导引装置1.1.1 Eschmann导管导引装置Eschmann导引装置在英国和美国十分流行。
对于声门较高及张口受限的病人十分有用，直的Eschmann导引装置是专门为气管内导管更换而设计。
1.1.2 Frova插管导引装置最新设计的插管导引装置，不仅可用于插管还可用作气管导管交换。
其末端呈角状，有两个侧孔。
中空，包装中内有一质地较硬的套管，以备用以连接转换接头后进行机械通气。
该装置成人（气管导管内径大于5.5mm）和小儿（气管导管内径3.0～5.0mmID）尺寸都有。
1.1.3 Arndt气道转换导管套件该套件用以纤支镜下进行喉罩和气管导管转换。
其末端渐细并有多个侧空。
套件中还有硬导丝、气管镜套和导管转换接头。
1.1.4 Aintree气道转换导管也能使用纤支镜以转换喉罩和气管导管。
中空，允许直接插入纤支镜以便于明视气道。
1.1.5 VETT系统包括将极细的纤支镜束整合到气管导管内、插管导芯和喉镜片中，其目的是可以通过装置末端的监视器进行直视下操作。
由于它能够在插管过程中通过光纤观察到所有气道结构，因此是处理困难气道的中一套十分有用的设备。
1.2 光导芯1.2.1 Trachligh由三部分组成：包括一个可重复使用的柄，一根可弯曲的杆和一个硬的可伸缩导芯。
这套装置对于无法使用纤支镜（如在急救车或在急诊室里）或当支气管镜难以操作时（如气道内血或分泌物较多或病人头不能前屈或后伸时）尤其有用。
该装置有三个可重复使用的导芯，可容纳从2.5至10mm不同尺寸的气管导管。
1.2.2 直视光导芯系统(SOS)该装置是一种新的可重复使用的高效光纤内镜，是为了改善普通纤支镜的使用限制而设计。
它有一个普通导芯，尖端具有普通纤支镜可视和可弯曲的优点。
困难气道
困难气道处理流程
优化头颈部体位的预充氧合 麻醉与诱导
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩； 或单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气，能 够维持SpO2>90% 双人加压辅助通气下不能维持SpO2>90%
面罩通气分级
困难气道分类
困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何 部分。 困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科 医师气管插管均需要三次以上努力。
气管插管
困难气道处理流程
6.紧急有创 气道的建立 5.声门上通气工 具的置入和通气 4.插管失败后面 罩通气
PART
04
术后随访和注意事项
PART
05
总结
总结
困难气道处理流程图
患者及家属知情同意
对已预知的困难气道患 者如何进行评估
01
02
体格检查的内容
03 04
困难气道处理流程
①麻醉与气道管理前对患者进行详尽的评估与充分的准备， 对可疑困难气道患者建议使用辅助工具检查 。
困难气道处理流程
2.困难气道的分类 •已预料的明确困难气道 •未预料的困难气道
困难气道处理流程
2.困难气道的分类 •已预料的明确困难气道 ：
处理方法包括：①采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管，推荐使用 可视插管软镜等（如纤维支气管镜和电子软镜）可视 工具； ②改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻滞和局 部浸润等局部麻醉方法完成手术； ③建立外科气道。可由外科行择期气管切开术。
困难气道
4、气道处理时要确保通气与氧合，应在SpO2下降至90％前及时面罩 通气给氧。
5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。 6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，
应及时更换思路和方法或更换人员和手法。
7、建议在麻醉前去除可纠正的面罩通气危险因素 8、全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式
困难气道的评估和处理
浙江省台州医院麻醉科 张涛
ASA对困难气道定义
在临床情况下，经过常规良好训练（五年临床麻醉
经验）的麻醉医师遇到的患者发生面罩通气和/或
气管插管困难的情况.
麻醉医师3次经口气管插管均失败或经口插管1次失 败且用球囊面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不 足，无法维持SpO290％以上。则可称为困难气道
包含五个方面：
面罩通气困难 喉镜检查困难 插管困难 声门上工具置入困难 环甲膜切开困难。
困难气道分类
根据有无困难通气将困难气道分为非紧急气道和紧急气道 1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情
况。
2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困
难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也 不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate， CICV）,可危及生命。
经鼻盲探气管插管
非紧急气道——有创方法
逆行气管插管
气管切开术
紧急气道——无创和微创方法
喉
罩
食管气管导管
喉 管
环甲膜穿刺
简易环甲膜穿刺通气装置
紧急气道—有创方法
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1
1 1 1
塞舌尔
英国 德国 德国
郑大一附困难气道车清单
11
12 13
气管插管钳
多功能口咽通气道 口咽通气道
大、中、小
3
1 1
合资
德国 美国
14
15 16 17
气管内穿刺喷气装置
环甲膜穿刺套装 气囊测压表 鼻咽通气道 3mm-9mm
1
1 1 13
德国
德国
气道的解剖
Paraglossal straight blade laryngoscopy
Anaesthesia, 1997, 52, 552–560
Left-molar Approach
Anesthesiology；2000; 92:70–4
困难喉镜显露
困难喉镜显露是指在正确直接喉镜操作下不能看
HC可视喉镜优点
5.材质优异
我公司喉镜采用的医用特种材料对注塑温度要求技术很严，不易掌握， 很难加工；原材料价高，国内外同类产品极少采用 。该特种材料组织密 实、硬度高、表面摩擦系数低、抗刮擦性能好，所以我公司喉镜片表面 不易划伤。该特种材料抗拉强度高，抗弯强度高，所以我公司喉镜片不 易弯曲断裂。采用该特种材料，大大的提高了我公司喉镜应用部分的寿 命
郑大一附困难气道车清单
编号 产品名称 规格 数量 产地
1
2 3 4 5 6
困难气道车
硬质纤维支气管镜 hc可视喉镜 纤维支气管镜（软） 发光导丝（光棒） air-喉罩 5.5mm 大、中、小 3.5mm
1
1 3 1 1 1
河北
国产、进口 浙江 上海、日本 上海 美国
7
8 9 10
lma插管喉罩（复用）
广州
18
19 20 21
中央口腔通气道
食道气道联合导管 a型导丝（中空） 成像系统
4mm-12mm
9
1
广州
10号、15号
2 1
广州 北京
谢 谢！
传统的气道管理方式
面罩通气
最少需要两只手完成 困难时需要两个人甚至
三个人共同完成
面罩密闭困难
气体进入胃肠道
潜在梗阻 在一些情况下无法实施
传统的气道管理方式
气管插管（气道管理的金标 准）
操作人员需要接受训练， 并熟练掌握操作技术
咽喉部软组织损伤 严重血流动力学反应 在一些情况下无法实施
像技术。目前临床主要用于肺部手术时的双 腔管和支气管阻塞器的定位，也可用于吸引 和做一部分治疗。
纤维支气管镜
纤维支气管镜双腔管定位
硬质纤维支气管镜
硬质可视可塑形光纤纤维喉镜系统，由可弯
曲塑形不锈钢镜管、可视目镜、照明光纤组、 广角光纤内窥镜、照明光源手柄、插管定位 器及供氧接口等组成。 镜管材质是不锈钢，光纤像纤不容易坏损， 主要用于张口度小的患者。
6.手柄舒适
手柄的长度及形状设计独特，握持舒适
7.盲区小
喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm左右，大大减少了视野盲区范围， 更增加操作者视野范围
8.重量轻
整机重量只有180g左右，轻重适宜，设计精巧，携带方便
HC视频喉镜在困难气管插管患者的应用
HC视频喉镜临床应用
经口气管插管操作
HC视频喉镜在困难气管插管患者的应用
硬质纤维支气管镜
HC可视喉镜
视野清晰、角度合理、型号齐全、插管方便
HC可视喉镜
HC可视喉镜原理是摄像头成像原理，
不改变临床医院的操作习惯，不需经过培训
即可使用，使用2-3例即可熟练掌握。 主要用于简单气道和困难气道（对牙齿前突、 舌体肥大、小颌畸形、颈椎活动度降低所致 的困难气管插管），使插管更为安全、简便、 快捷。
困难气道车在呼吸道管 理中的应用
河南省亿人和医疗器械有限公司
张笛
麻醉中气道管理的重要性
在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处 理失败者大约占30%。 气道困难的程度越高，患者发生严重并发症如脑 损害或死亡的危险性就越大。 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不 良呼吸系统事件所引发，并且气管插管失败是首 要原因。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务
Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 1990;72:828-833. Benumof JL, Scheller MS. Anesthesiology 1989;71:769-778.
ASA困难气道的定义
受过常规训练的麻醉科医师，在进行面
罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感
到困难的情况。
包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困 难气管插管和气管插管失败。
Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277.
近年来，由于人们对呼吸道管理的重视，许多 与气管插管操作有关的器械被生产出来。 主要有：纤维支气管镜、硬质支气管镜、可视 喉镜、光棒以及一些气道联合导管和插管小工 具。 目的是用不同的工具解决不同的问题，在临 床中能保证快速、有效的处理临床中的不同需 求。
纤维支气管镜
纤维喉镜是一种光纤设备，原理是显微镜显
见声带的任何部分，即Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露。
Benumof JL. Management of the difficult adult airway: With special emphasis on the awake tracheal intubation. Anesthesiology 1991; 75:1087-110.
困难喉镜显露与困难气管插管
Ⅰ级和Ⅱ级喉镜显 露一般不会导致气 管插管操作困难； Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显 露则有导致气管插 管操作困难的高度 可能，气管导管误 入食管的危险高达 50%。
Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology 1993;78：597.
HC可视喉镜优点
1.视野清晰 分辨率≥3.72 lp/mm，日立牌真彩液晶显示屏，图 像清 晰，稳定性好。 2.角度合理 结合国人上气道结构设计的喉镜片及≥60º的视场 角，有利于临床困难气管操作 3.尺寸适宜 镜片最小厚度为8mm,，适宜张口度10mm以上的 病人 4.型号齐全 有大、中、小三种喉镜片，便于临床使用