困难气道处理快捷指南
困难气道的评估及处理
☻ 体格检查：
$ 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。 $ 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。 $ 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.55.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。
A C
H D
Proximal End
B
F
G
Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagus
A H
D
B
D
F
逆行插管
☻
☻
☻
适应症：颌面创伤、颈关节炎、颞颌关节 强直、牙关紧闭、颈椎脱位或骨折及紧急情 况下。 方法：局麻、镇静；粗针环气管膜（环状软 骨与第二气管环之间，沿环状软骨下缘）穿 刺，置导引钢丝；插管。 优点：操作简单，所需器械常见
各种喉镜片
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线 喉腔轴线
咽腔轴线
喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
☻
主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
☻
☻ ☻
喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳 嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉 痉挛。 其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有 漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。 喉罩通气后判断气道通畅的标准是：
谢谢！
困难气道处理方案
☻
对预知气道处理困难的病人，麻醉医生应事 先拟定插管方案。
专家讲解困难气道处理
逆行插管
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急症气道
Emergency Airway
• 面罩通气困难 Can not ventilate
– ASA推荐的方法
• 各种喉罩 LMA • 食道－气管联合导管 Combitube • 环甲膜穿刺
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喉罩的应用
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The “LMA-Fastrach”
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食道－气管联合导管 Esophageal-Tracheal Combitube-ETC
2、术前准备应包括： 齐全的插管通气设备； 按照ASA“规则”预定的困难气道方案； 病人的准备（预充氧）以及 训练有素的麻醉医师和助手。
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原则——通气总是第一的！
保证通气和氧合、防止缺氧 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败
除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应 让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只 顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。
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处理困难气道需要：
• 训练有素的医生 • 麻醉前对气道的估计 • 准备好的气道设备和用具 • 完整的气道处理规则：
– 选择不同的气道用具 – 给氧通气的方法和监测 – 选择适当的诱导方法 – 建立气道失败后替代的措施
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术前估计
• 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对 是否存在困难气道作出估计。
• 临床最常用的检查方法有：
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困难气道的定义-ASA 2003
• 困难气道：是这样一种临床情形，
即经过常规训练的麻醉医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻）， 或气道插管时遇到了困难， 或两者兼有。
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困难面罩通气
CAN NOT VENTILATE
✓ 由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当 地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的 阻力过大。
马武华：紧急困难气道的处理
麻醉医生的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。
在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。
因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。
遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。
一、常见紧急困难气道的情况1 反复插管后导致的不能通气、不能插管2 各种原因如外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致的口腔、鼻腔大出血3 上呼吸道大量出血4 患者大量反流5 颌面部、头颈的严重外伤6 喉头巨大肿瘤7 气道严重水肿8 气道异物9 气道狭窄或外伤导致气道中断10 咽喉部蜂窝组织炎11 颈部血肿、脓肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫二、紧急困难气道的处理流程思路是第一位的，越是紧急的困难气道，越要按照一个简单快捷的流程进行处理。
通常可以按照困难气道处理ABS流程分成三步进行。
A：寻求帮助（Ask for help）任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。
不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。
B：呼吸通气（breathing）在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。
然后进入下一步。
S:这个S包含三个含义。
通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，如果无法用声门上工具通气（如喉头巨大肿瘤等）或者通气无效（如喉头严重水肿），则立即进行S2：（Stick cricothyroid membrane）穿刺环甲膜进行通气，如果因为套管针过小或者没有环甲膜穿刺套件，则立即进行S3（surgical airway ）环甲膜切开或气管切开。
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道的处理流程
根据麻醉前的气道评估
已预料的困难气道：明确或可疑
未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其 中极少数于全麻诱导后发生困难气道
困难气道的处理
气道评估 设备及用具的准备 完整的气道处理规程（流程图）
预充氧方法
100%氧气，12L/min 呼吸球囊充盈 APL阀处于开放位 面罩紧贴患者面部 较深的呼吸（肺活量法）＞1.5min或者潮气量呼吸
＞3min FEO2 ＞90%
ASA困难气道处理流程图（2013）
SGA
如果面罩和 SAD均不能 提供满意的 通气
SAD SGA
英国DAS未预料的成人困难气管插管指南（2015）
困难气道的处理流程
——ASA、CSA、DSA困难气道指南解读
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时 或气管插管时遇到困难，或者两者兼有的一种临床 情况
困难面罩通气定义
有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次 或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气
面罩通气分级
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级 可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气
如无法面罩通气，充分肌松 作最后的面罩通气尝试 作双人面罩通气
呼气末CO2证实插管成功
停下来，想一想
权衡利弊，分析进退 1.唤醒病人 2.经SAD气管插管 3.使用SAD继续手术 4.气管切开或环甲膜切开
唤醒病人
宣布CICO
PlanD：颈前紧急 气道
手术刀环甲膜切开术
CICO：无法插管、无法氧合；SAD：声门上气道工具
困难气道处理流程
困难气道处理流程
1.困难气道评估
在评估困难气道时，需要考虑病史和面罩通气困难危险因素。
病史包括困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史和头颈部放疗史等。
危险因素包括年龄大于55岁、
蓄络腮胡、无牙、小下颌和肥胖（BMI＞26kg/m2）等。
评估时，病人需要坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级。
评估指标包括最大张口时上下门齿间距、Mallampati分级、张口度（Interincisor Distance）、甲颏距离（Thyromental Distance）、颞颌关节活
动度、头颈部活动度和喉镜显露分级（Cormack-Lehane分级）等。
2.处理困难气道的常用工具
处理困难气道时，常用的工具包括口/鼻咽通气道、困难
喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜和喉罩等。
口/鼻咽通气道可
以提高通气质量，困难喉镜比普通喉镜提供更容易显露声门，可视喉镜可以提供宽广的视角，有效改善声门显露，纤维支气
管镜适合多种困难气道，而喉罩可以置入成功率高，可以引流胃内液体，既可改善通气，必要时也可代替气管插管维持气道。
困难气道处理原则
困难气道处理原则
困难气道处理原则主要包括以下几个方面：
1. 识别困难气道：在麻醉前应对患者的病史、体征、实验室检查结果等进行全面评估，识别是否存在困难气道。
2. 准备应对措施：对于可能出现的困难气道，应提前制定应对措施，包括备好合适的麻醉设备、插管工具、人工呼吸器等。
3. 优化麻醉诱导方式：在麻醉诱导过程中，应选择合适的麻醉药物和诱导方式，以最大程度地减轻患者的痛苦和风险。
4. 合理使用插管技术：对于确实存在的困难气道，应选择合适的插管技术，如使用喉镜、光棒、纤维支气管镜等辅助工具，确保插管成功率。
5. 维持患者安全：在处理困难气道的过程中，应严密监测患者的生命体征，确保患者的安全。
6. 培训与经验积累：对于麻醉科医生和其他相关医务人员，应接受专业培训和经验积累，提高处理困难气道的技能和经验。
综上所述，困难气道处理原则的核心在于预防、准备、优化麻醉诱导方式、合理使用插管技术、维持患者安全以及培训与经验积累等方面。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医院的实际情况，采取相应的措施，确保患者的安全和手术的顺利进行。
困难气道处理流程PPT
困难气道处理流程
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
环甲膜穿刺装置 食道气管联合导管
建议：
➢ 每个麻醉科应准备困难气道设备车或箱，结合本科 情况调整，但应至少有一种急症气道工具。
➢ 设备车或箱内还应备好各种型号气管导管、面罩、 通气道、以及简易呼吸器；
➢ 另外还有牙垫、注射器、胶带等辅助工具。
➢ 专人负责、定期检查并补充更换设备。
二、困难气道处理流程
其它提示困难气道的因素：
☻上门齿过长、 ☻小下颌、 ☻上颚高度拱起变窄 ?、 ☻下颚空间顺应性降低 ?、 ☻颈短粗、 ☻肥胖、 ☻肢端肥大症
困难气道工具
✓ 非急症气道工具：目标是微创 ✓ 急症气道工具：目标是救命
非急症气道工具
✓ 常规直接喉镜 ✓ 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧合， 分析原因，调整方法或人员后再次插管。
（二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（2）
4) 对于全麻诱导后遇到的通气困难，应立即寻求帮 助，呼叫上级或下级医师来协助。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
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困难气道处理快捷指南（2012）中华医学会麻醉学分会2012执笔：田鸣左明章邓晓明高学专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组目录一、困难气道的定义和分类二、困难气道的预测与评估三、建立气道的工具和方法四、困难气道处理流程图五、注意事项六、附录参考文献一、困难气道的定义与分类困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。
喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。
a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。
b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。
C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。
1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。
2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。
4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。
1）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者仅评估存在困难危险因素者。
2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。
二、困难气道的预测与评估大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。
因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道做出评估。
常见的困难气道的预测与评估指标见表2。
其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎以及肢端肥大症等。
这此方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。
三、建立气道的工具和方法1、非紧危无创方法分为喉罩、经气管导管和声门上工具三类，另外经鼻盲探气管插管也是常用的方法（见表4）。
2、非紧急有创方法包括逆行气管插管和气管切开术。
3、紧急无创方法常用的紧急无创和微创人工气道方法（见表5）。
4、紧急有创方法环甲膜切开术可在数秒内快速完成，导管内径达4.0mm，直接连接简易呼吸器或麻醉回路进行气。
四、困难气道处理流程图五、注意事项1、麻醉科医生应在平时培训和掌握多种困难气道工具和方法，处理困难气道时选最熟悉和最适合的技术。
2、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案。
3、对于已料的困难气道，应确保至少一个对困难气道有经验的高年麻醉科医生和一名助手。
对于未预料的困难气道，应尽快请求帮助。
4、气道处理过程中要确保通气与氧合，应在SpO2下降至90%前及时面罩通气给氧。
5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。
6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，应及时更换思路和方法或更换人员和手法。
三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法。
六、附录附录1：紧急气道处理流程紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。
其中少数病人“既不能括管也不能通气”（CICV），可危生命。
处理紧急气道的关键是及早诊断和处是，诊断的关键在于对面罩通气分级的准备判断（见图2）。
1、紧急气道的预防：1）建议在麻醉前去除可纠正的面罩气危险因素，例如刮掉胡须或者用贴膜将其覆盖、无牙病人保留假牙等；2）全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式。
评估排除DMV危险因素的病人，建议充分预充氧后直接全麻快诱导；3）气道操作时注意动作轻柔，尽量减少损伤；4）每一次操作前充分预充氧或面罩通气，当SpO2降至90%前要及早面罩通气。
2、紧急气道的处理（见图2）1）面罩通气困难时立即请求帮助，同时行双人加压辅助通气；2）经双人加压辅助通气仍未获得良好通气时，需尽快置入喉罩。
没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医生尝试一次插管（不可反复试），采用哪种方法取决于操作者的优势技术、已备好的气道工具及建立通气的紧迫性等；3）判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功，失败者继续采用其他紧急无创方法，如食管-气管联合导管、喉管等；4）以上声门上气道工具失败时需考虑行环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）；5）TTJV失败或不可行时需要尽快行环甲膜切开术建立有效通气（推荐快速装置，如Quicktrach套装）；6）紧急无创方法建立的气道一般为临时气道，缺乏稳定性，后续处理应考虑唤醒病人或尽快建立稳定的气道；7）紧急气道工具或方法的选择不应局限于流程图中的顺序，要灵活掌握，遵循先无创后有创的原则，同时结合麻醉科医生的经验与水平、设备的可行性、气道梗阻类型（声门上或声门下）以及方法的优缺点与风险综合分析和处理。
附：困难气道管理专家意见（点击查看）附：气管插管困难应急预案（点击查看）附：气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治（点击查看）附：麻醉与牙齿损伤（点击查看）附：双腔支气管定位进展（点击查看）附：抢救时莫忘环甲膜切开术（点击查看）附：简易呼吸器的结构及原理（点击查看）附：全麻气管插管术后拔管困难一例（点击查看）附：气管内插管（点击查看）附：《新英格兰杂志》的气管插管规范（中文版）（点击查看附：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）（点击查看）附：急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南2007（点击查看）附：慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）（点击查看）附：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）（点击查看）附：胸科围手术期气道管理专家共识（2012年版）（点击查看）附：阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识（点击查看）附：中国支气管哮喘防治指南(基层版)（2013年版）（点击查看）附：支气管哮喘控制的中国专家共识（2013）（点击查看）附：慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)（点击查看）左明章：《2013版美国麻醉医师协会困难气道指南》解读INTERPRETATION OF 2013 ASA DIFFICULT AIRWAY GUIDELINES关键字：指南2013-06-06 15:19中国医师协会麻醉学医师分会副会长《2013ASA困难气道指南》中，对困难气道的描述为：1. 困难面罩或声门上气道（Supraglottic Airway，SGA）通气。
2. 困难声门上气道放置。
3. 困难喉镜显露。
4. 困难气管插管。
5. 插管失败。
与《2003ASA困难气道指南》相比，虽然困难气道的定义没有发生变化，但对于困难气道的描述新增加了声门上气道通气和困难声门上气道放置。
声门上气道：喉罩（LMA）、插管型喉罩（ILMA）、喉管。
一、困难气道的定义困难气道定义为：完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难气道是由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因素共同决定的。
《2013ASA困难气道指南》中，对困难气道的描述为：1.困难面罩或声门上气道（Supraglottic Airway，SGA）通气。
2.困难声门上气道放置。
3.困难喉镜显露。
4.困难气管插管。
5.插管失败。
与《2003ASA困难气道指南》相比，虽然困难气道的定义没有发生变化，但对于困难气道的描述新增加了声门上气道通气和困难声门上气道放置。
声门上气道：喉罩（LMA）、插管型喉罩（ILMA）、喉管。
二、指南形成的流程《2013ASA困难气道指南》形成的流程：1.专家委员会在采纳证据的标准方面达成共识。
2.审阅并评估经同行评议的关于困难气道的原始文献。
3.邀请专家顾问（1）发表他们对各种处理困难气道方法的可行性及安全性的个人观点；（2）审阅指南草稿并发表意见。
4.征求一部分活跃的ASA委员们对于指南建议的看法。
5.评估在初版指南及修订版指南撰写过程中，专家们在公开论坛上所表达的观点型信息。
6.征求专家们对新版指南实施的可行性意见。
7.整合所有可能获得的信息，达成共识并最终形成更新版指南。
与《2003ASA困难气道指南》相比，新增加第1、4条流程。
对临床证据进行分类分级：对科学证据、观点型证据、证据不足型证据进行分类和标识。
就25个问题对所有麻醉学专家和ASA专家进行调查并收集反馈信息。
例如，分别有13.6％、69.7％、92.4％的专家认为硬式气管镜、软式纤支镜、声门上气道可用于建立紧急无创气道。
71.2％的专家认为便携困难气道工具箱中应包括可视喉镜。
95.4％的专家认为经气管环甲膜穿刺是有创气道。
98.5％的专家认为困难气道的插管策略应包括确认气管导管在气管内。
三、气道评估对气道的评估特别强调了：1.病史：内科疾病，外科疾病及解剖学因素。
2.体格检查。
3. 附加评估：X线平片，CT扫描，透视。
推荐的气道评估内容共11项包括：1. 上门牙长度。
2.正常闭合下颌情况下上下门牙的位置关系。
3. 主动前伸下颌情况下上下门牙的位置关系。
4. 上下切牙间距。
5. 悬雍垂可视度。
6. 硬腭形状。
7. 下颌空间的顺应性。
8. 甲颏间距。
9. 颈部的长度。
10. 颈部的粗细。
11. 头部和颈部的活动范围。
与《2003ASA 困难气道指南》相比，无变化。
四、处理困难气道的基本准备2013版指南强调：1. 备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）。
2. 告知患者确定或可疑为困难气道。
3. 确保插管时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助。
4. 麻醉前经面罩充分给氧。
5. 处理困难气道过程中，尝试各种方法给患者持续供给氧气。
与2003版指南相比，2013版指南新增加内容为：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱），而减少内容为处理困难气道过程中，在尝试插管过程中应用经鼻氧管、面罩、喉罩（LMA）、吹入法或喷射通气等方法为患者供养；拔出气管导管后使用面罩、blow-by或鼻氧管等方法为患者供养。