《高血压脑出血手术治疗》

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高血压脑出血微创手术治疗分析

度转至中度或由中度转至轻度，眠和日常活动有所改善；睡
无效：嗽及哮喘无明显转变［咳。
１４统计学处理：有实验数据使用ＳＳ３０统计软件．所ＰＳ１．
包进行统计学分析，用ｔ验进行数据对比，Ｐ００采检以＜．５表示差异有统计学意义。
转至阴性，眠和日常活动情况明显好转；效：睡有咳嗽由重
安全性好，值得临床上广泛应用。很
参考文献
［］自春学，葆青，１王陈雪华．吸病诊治纲要和质控要求．京：呼北
人民卫生出版社，０８４１４２２０：５－５．
１２研究方法：．２组均给予舒利迭每日２次，次２喷，每共
用１其中治疗组在上述治疗的基础上再加用孟鲁司特０ｄ
１０ｍｇ每晚１次，状缓解后继用３个月。症
１３疗效判定：效：嗽症状由重度转至轻度或由中度．显咳
（８４）对照组显效２３／０；３例，效ｌ有２例，效５例，效率无有
８（５４）８３／０。２组间有效率差异有统计学意义（＜Ｏ０）Ｐ．５。
３讨论
Ｅ］蔡柏蔷，龙芸．和呼吸病学．京：国协和医科大学出版４李协北中

高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt

此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与
脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减
少。
.精品课件.
8
手术入路和方法
因出血部位的不同，也有区别
碎吸技术立体定向技术内窥镜技术血肿溶解技术
.精品课件.
新技术
9
适应征
1.根据临床表现 2.根据血肿部位
.精品课件.
10
1.根据临床表现：
1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
.精品课件.
30
Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径为2-3cm ③大型血肿的最大直径大于3cm。
.精品课件.
31
Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
③晚期手术 (即在出血1-2周后)
– Ⅱa型为壳核锥体束型：血肿仅破坏部分椎体束 – Ⅱb型为锥体束脑室型：血肿大部破入脑室
充填脑室或脑室系统铸型
.精品课件.
17
【手术技巧】
1.经颞叶入路 2.经外侧裂入路
.精品课件.
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二．丘脑血肿(基底节内侧型血肿)

基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)

基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。

在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。

目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。

促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。

基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。

皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。

出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。

基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。

因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。

如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。

随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。

所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。

高血压脑出血外科手术治疗的临床分析

治疗计划。两组肝功、肾功和血常规检查在治疗前后均无显
著变化（Ｐ＞００）．５。
３讨论
ｔｓｒｅｏｚｅｍｅｉｅｓ（３Ｎｅｒｌｇ。９４３（）：ａｋｆｃｎＡｌｉｒｄｓｅＪ．ｕｏｏｙ１８，４７ｏｈＳａ
１ＭａｓｏａＭ。ＩｉｕＨ．ｍｐｒｓｎ０ｈｅｅｆｃｓｏｃｒｉｉｅ。ｔｕｋｇｓＣｏａｉｏ｛ｔｆｅｔｆＬ－ａｎｔｎ
Ｄ－ａｉｉｅａｄａｅｙ— ｃｍｉｉｅｏｈｅｏｏｉｉｙｏｆｒ一ｃｍｔｎｎｃｔｌＬ－ａｔｎｎｔｅｎｕｒｔｘｃｔｆａｎｎ０
治疗效果更加明显。２３安全性．５６例患者在实验中未发现有死亡或严重不良反应，６例Ｌ５Ｃ组和安慰剂组１０的患者都有很好的耐受０力，Ｃ治疗组中，１患者反应恶心，Ｌ有个２个轻微头痛，２个腹痛。安慰剂组中，个患者腹泻，中度头痛。无人退出２１个
Ａｌｈｉ￣ｉｅｓ：ｅｏｔｆｔｅＮＩＤＳＡＤＲｏｋｇｏｐｚｅｍｅｓｄｓａｅｒｐｒｈＮＣ／０ＤＡｗｒｒｕ
ｕｄｒｔｅａｓｉｅｆｄｐｒｍｅｔｏｅｌｈａｄｈｍａｅｖｃｓｎｅｈｕｐｃｓｏｅａｔｎｆｈａｔｎｕｎｓｒｉｅ
复，起膜稳定和细胞保护作用等［。５］
采用检验。治疗组总的有效率９．５对照组为２８％，表１两组治疗效果比较

150例高血压脑出血患者手术治疗分析

ｆ键词１高血压；出血；术；疗关脑手治
【中图分类号】２．５１Ｒ７２１＋
【文献标识码】Ａ
ｆ文章编号】１７ — ７１２１）８ｂ一３ — ２６４４２（００（）０６０１
Ｔｈ５ａｉｎｓｓｕｙｏｕｇｒｒａｍｅｔｆｒｈｐｒｅｓｖｎｒｃｒｂａｅ１０ｐｔｔｔｄｎｓｒｅｙｔｅｔｎｏｙｅｔｎｉｅｉｔａｅｅｒｌｅ
通过各组分析发现６ｈ内手术医药ＣＮＡＭＯＤＮＭＥＣｌ６ＨｌＥＲＤＩＮＥ
２１０１年８月第１第２８卷３期
临床研究
无显著性差异，血手术方式选择不是由血肿量大小决定１］而７。Ｊ９
２１出血量对预后的影响．
通过各组分析发现出三者预后差异有统计学意义（＜尸
００）出血＞０组死亡率最高，．５，１０ｍｌ血量 ≤５的患者预后０ｍｌ
较好。见表ｌ。
襄１出血量的影响（）ｎ
ｇａｐｎｒｆｒａｉｓｔｕａｃｄｍｉｄｃｌｏｉｅｍｕｏｅｅｒｌａｒｒｌａｅｃｍｅｉａｃｎｃｂａａａＲｕａａｔ，ｒｌＨｅｌｈ
ｏｐｒｕｉｒｎｌｚｄｐｏｔｎｔｗｅｅａａｙｅ．Ｒｅｕｌ：ＨｉｈｒＧＣＳｓｏｅｍａｌｒｈｍａｏｏｕ，ａｄｅｒｉｒｓｒｉａｎｅｖｎｉｎｗｅｅｙｓｔｓｇｅｃｒ，ｓｌｅｔｍａｖｌｍｅｎａｌｕｇｃｌｉｔｒｅｔｒｅｅｏｇｏｐｅｉｔｒｏｕｃｍｅｏｄｒｄｃｏｓｆｏｔｏ．Ｃｏｃｕｉｎ：ＦｒＨＩｎｌｓｏｏＣＨａｉｎｓｔｉｈｐｔｔｗｉｈｇＧＣＳｓｏｅｎｍａｌｈｍａｏｖｌｍｅｅｒｅｈｃｒａｄｓｌｅｔｍａｏｕａｌｙｓｒｅａｃｉｖｏｄｏｔｏ，ｎｔｒｗｈｔｋｎｆｕｇｃｌｍｅｈｄｉｅｆｒｄｕｇｒｃｎａｈｅｅｇｏｕｃｍｅｏｍａｔａｉｄｏｒｉａｔｏｓｐｒｏｍｅ．ｙｅｓ

高血压脑出血手术治疗的临床研究

心脑血管病防治》０８１２ｏ年２月第８卷
第６期
・
临床研究・
பைடு நூலகம்
高血压脑出血手术治疗的临床研究
汤崇辉一刘伟国．，
（．１浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州３００；．１ｏ９２慈溪市人民医院，浙江慈溪３５０）１３０
［要］目的探讨高血压脑出血手术治疗的效果。方法回顾性分析２８摘０例高血压脑出血手术治疗患者的资料，中行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术３，其５例直切口小骨窗开颅血肿清除术３例，６微创血肿引流术ｌ７例。观３
ｎ，＾ｇ．
ＴｅＣｉｊｌｔｄｎＳｒｅｙ翰恤】ｔｒＩｐ咖ｅｌ蜀ｅｅｒｌＩｏｒａｅＧｈｌｃＩｙｏｕｇｒｎａＳｌ咖ＤＩｅｙｖｔｌｒｂａＨ删ｒｔｇ．ｚｈｒｃｌＳ４妇ｄ唧胍Ｇ，瓣池．Ｖ３００，Ｃｍ１０９
ｄ０ｓ０ⅢＣ撕ｅｓｈｌＧＳＩｒＨｐｒ删曲ＣＩＦ止ｌｉ
ｓｏｎｕｈｍｔｌｖ１ｌｅｒ Ⅱ ｅｏｌａｌｖ０ｄｏｔｍ，ｎａｅｗａｋｄ０ｓ晒ｃｌｌｄｉｐ粕．ｃＩｄｓｅａｎ０ Ⅱ ａｙｓｌＩｃｕｃｉｅ０ｕｏｅ０ｍｎｒｈｔｉｆｕａ Ⅱ 山０ｅ ℃ａｍａｏａｕｅｌＩｇｙｄｌｇｅｃｎｅｓ
ｃⅢ ＡＬｓｏｓ３ｍｎｌ如ｒ嶝ｒ）０ｇｔＳｒｔｕａ咖ｅ．０ｅ（Ｄｒ，０ｔｃｅ｝ｓｓｙ锄ｎｅｅｈｄｅｒｌｎｓ百ｃ

高血压性脑出血的手术治疗课件

头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等，严重时可出现昏迷甚至死亡。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅速，颅内压升高或脑疝风险高。
患者年龄较轻，身体状况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高血压导致脑实质内的小血管破裂，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术治疗方法，通过立体定向技术精确定位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复较快，适用于血肿量较小、病情较轻的患者。该手术需要使用立体定向仪进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血等。

高血压脑出血微创治疗

脑组织，Ｃ在Ｔ观察下，流管位置满意引并注入立止血１引流管外接引流袋，Ｕ缝
率特别高，引起出血的３个可能条件： ① 血管壁本身有某种解剖结构上缺陷； ②有出血倾向；有一个血压骤然升高诱因。 ③
合皮肤及固定引流管，口敷酒精湿沙布创
形成两个平面，平面的交线作为人颅时两
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
２０．２０９
的立体定位线。如果所选人颅点恰好为
大脑的功能区和颅内血管及鼻窦部位，此
诊断标准，经颅脑Ｃ并Ｔ证实，中男３其５
例，２女２例，龄４８年４— ５岁，有高血压均病史。出血部位及出血量：是首次出血并均在ＣＴ片下根据多田公式（／耵６×长轴 ×
内达中心靶点，间断抽出陈旧血液及混杂
及无菌纱布后胶布固定，带头套固定。并
①为先天原因。当有② 时，可通过引流管
减压，并在血肿腔内注入立止血，外怀另疑有活动性出血时，慎用甘露醇，应因其
，意引流管的通注
颅引流最好在发病６—１时，情相对８小病稳定，血趋于静止，肿液化已经开始，出血可以避免或减少术后再出血，加积血引增
１５２林省柳河县红石镇卫生院３３５吉

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· 壳核、脑叶皮质下出血适于手术治疗；
· 小脑出血量在10ml以上，出现不同程度意识障碍，或出现脑干受压症状或进行性脑积水者，应采取手术治疗；
《高血压脑出血手术治疗》
· 保守治疗时出现意识障碍加重、血肿增大的病人即应手术； · 脑干、丘脑出血：通常不手术，存在脑室内出血或脑积水，可行脑脊液外引流或分流手术；
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· 外科治疗：应根据病人的全身情况、血肿部位、大小以及病情的演变等进行具体分析。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 手术治疗：挽救生命，减少后遗症，提高生活质量。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 目的：
·清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫； ·去除引起脑水肿和脑缺血的病因； ·降低颅内压； ·解除急性梗阻性脑积水； ·解除或避免脑疝发生； ·改善生存质量。
《高血压脑出血手术治疗》
高血压是动脉管壁发生病理变化的最主要原因，在血压骤升时，上述薄弱的管壁处就容易破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
■ 临床表现：
· 高血压性脑出血以50-60岁左右的高血压病人发病最多，有向年轻化发展的趋势；
· 通常在情绪激动、过度兴奋、用力、精神紧张时发病；
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◆ 脑叶皮质下出血：症状与血肿大小有关，高颅压，相应脑叶受损表现。
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◆ 脑室出血：出血量小表现出高颅压、脑膜刺激征；出血量大者昏迷、小瞳孔、肢体张力高、去脑强直、高热、消化道出血等。
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■ 放射学检查：
◆ 头颅CT： CT 平扫为首选检查，能迅速明确出血部位、范围、血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血，亦可鉴别脑水肿和脑梗死，观察占位效应是否明显，有助于治疗方案的选择和预后的判断。
◆ 基底节区出血：是最常见的出血部位，多损及内囊，病人常有“凝视”现象及“三偏”症状，意识障碍程度与血肿量有关，血肿可破入侧脑室形成侧脑室铸型。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 丘脑出血：临床特征有待观察探讨，有时难于和基底节出血鉴别。丘脑出血距中线较近，对丘脑下部和脑干上部的压迫破坏较重，容易破入三脑室，意识障碍、呕吐较多见，小瞳孔、消化道出血、高热等。
《高血压脑出血手术治疗》
· 脑底穿通支如豆纹动脉和丘脑穿通支等，为起源于主干血管的终末支，多与主干呈90度角，此处血液涡流较大，这些血管所承受的管腔压力较脑内他处血管大得多，成为高血压脑出血的好发部位。
《高血压脑出血手术治疗》
脑出血常见部位
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 血管壁的病理变化：高血压使脑小动脉管壁发生玻璃样变或纤维样变性，甚至发生局限在管壁的微小出血、缺血、坏死，使弹力纤维层受到破坏而形成微小囊状动脉瘤或夹层动脉瘤，在血压骤升时破裂出血。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 手术方法：
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◇ 微创：优点 · 局麻，创伤小，操作简便； · 可在病房或急诊室进行。缺点 · 血肿清除不彻底； · 减压不充分； · 不能止血； · 徒手穿刺准确性差。
《高血压脑出血Байду номын сангаас术治疗》
◆ 桥脑出血：常突然起病，在数分钟内进入深昏迷状态，病情危重。去脑强直，双侧病理反射阳性，双侧针尖样瞳孔为其特征形体征，部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在数日内死亡。
《高血压脑出血手术治疗》
◆ 小脑出血：轻型病人神志清楚，常诉枕部剧烈疼痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤，病侧肢体共济失调；血肿增大破入四脑室，可引起急性脑积水，严重时出现枕骨大孔疝。
· 脑出血前无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰；《高血压脑出血手术治疗》
· 临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定；
· 高血压性脑出血在大脑基底节处最常发生。壳核44%，丘脑 13%，桥脑9%，小脑9%，其他部位25%。
《高血压脑出血手术治疗》
◇ 早期手术：发病后1-3天内进行；
◇ 延期手术：发病3天后进行；
◇ 目前国内外学者普遍认为高血压性脑出血需要手术者，应尽量在发病后6-7 小时内行超早期手术；
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◇ 超早期手术的理由： · 手术时脑水肿轻微或无脑水肿，将血肿清除有利于阻止或打断脑水肿发生或发展的恶性循环； · 尽早解除脑受压； · 尽早解除脑脊液循环梗阻； · 早期止血，防止血肿增大或再出血。
脑出血的防治
《高血压脑出血手术治疗》
脑卒中是引起中老年人死亡的主要三种疾病之一。脑卒中病人中，脑出血约占10%-20%，但其死亡率约占50%。脑出血的发病年龄较脑梗死年轻，病人的劳动能力和生活能力明显下降，加重家庭及社会的负担。
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■发病机制： ◆ 脑血管解剖特点： · 脑动脉的管壁较薄，中膜肌纤维较少，无弹力纤维层，外膜结构也远较其他器官的动脉薄弱。 · 脑血管周围支持薄弱。
《高血压脑出血手术治疗》
·指征应建立在对病人整体状况全
面考虑的基础上，根据病人的意识状况、出血部位、出血量、出血时间、是否存在严重的继发性损害如急性梗阻性脑积水或脑疝，结合病人的全身情况进行综合考虑，具体情况具体对待，灵活运用。
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◆ 时机：
◇ 超早期手术：发病后6-7小时内进行；
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◆ MRI：检查费时，不同时期血肿的 MRI表现比较复杂，有时对诊断带来困难，对急诊病人不合适。怀疑脑出血的病因是高血压以外的因素时，MRI检查是有价值的。
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■ 诊断：病史+体征+CT， CT 是主要的手段。
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■ 治疗： · 保持安静，减少不必要的搬动； · 保持呼吸道通畅； · 控制血压； · 降低颅内压；
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◆ 指征：有争议，尚无统一标准。
· 意识清楚、出血量小、神经功能障碍较轻的病人不需要手术；
· 手术对深昏迷、双侧瞳孔散大病人的预后无改善；
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· 幕上血肿量超过30ml、患侧脑室受压、中线结构明显移位、占位效应明显者，适于手术治疗；
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