姑息医学2012补充课件(李小梅)
• One-third of cancer patients in active therapy • Two thirds of patients with advanced disease • One- third of cancer survivors report pain
WHO Access to Essential Medicines Program
阿片药物的作用机制
疼痛：痛刺激→感觉神经末梢→释放谷氨 酸、P物质→接受神经上受体→传入中枢→ 疼痛及负性情绪反应 内阿片肽：→激动感觉神经突触前、后膜 阿片受体，Ca++↓ → 突触前膜：疼痛递质释放↓ 抑制痛传入中枢 突触后膜：超级化
阿片类药物无封顶效应
• 前提：阿片治疗存在个体差异； • 机制：强阿片药物无剂量限制性毒性； • 策略：滴定和转换（阿片药物无交叉耐受）
非甾体抗炎药 (NSAID)和 对乙酰氨基酚的处方
• 作用：退热、止痛、抗炎； • 毒性：胃肠、心脏、肾脏； • 高危患者慎用： 1. 肾毒性：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、 肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物 (包括环孢 素、顺铂) 和经肾脏排泄的化疗药物 2. 胃肠道毒性：年龄＞60岁、消化溃疡病史或酒精 滥用、重要器官功能障碍、长期使用高剂量NSAID
痛觉传导通路
痛觉的下行抑制系统
注： PAG（中脑导水管周围灰质） ； RVM（延髓头端腹内侧核群）
有痛觉是人的本能
• 先天性疼痛缺失的人（无痛感症，CIPA）罕见， 全世界目前正式报告100余例，且绝大多数幼 年夭折。 • 对这些患儿的家长而言，疼痛是一种奢望 ！ • 愿意付出一切e of the international drug control conventions:
– Ensuring availability of internationally controlled substances for medical and scientific use – Prevent the diversion and abuse of internationally controlled substances
The Need
• 12.7 million patients diagnosed each year with cancer • 7.6 million who die from cancer • 29 million cancer survivors
The Prevalence of Pain in Adult Patients with Cancer
WHO 3-Step Analgesic Ladder
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度 轻度
疼痛
近年重要文献：
对乙酰氨基酚+非甾体镇痛药±辅助药物
五项基本原则：按阶梯止痛，尽量口服，按时给药，个体化，注意细节 1 Achieving balance in national opioids control policy, Geneva: 2000.
1. Indispensible for medical practice – Opioid analgesics for the treatment of pain – Psychotropic substances for the treatment of neurological and mental disorders
小艾什莉的故事
疼痛是人类第五大生命指征
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛 觉，有痛觉被视为五大生命指征之一。
• 呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态
疼痛的特点
• 双刃剑：保护——规避伤害，提示疾病 损害——感受痛苦，影响生活质量
• 机体对疼痛的主观感受和反应差异很大。
基本镇痛治疗程序－2
短效阿片（即释型）药物滴定
• 短效阿片药物滴定之目的 • 短效阿片药物滴定的方法 • 短效阿片药物滴定的给药途径
基本镇痛治疗程序－3
积极控制爆发痛
• • • • • •
尚无针对癌性爆发痛治疗的指南； 缺乏爆发痛的评估量表； 缺乏对爆发痛原因的思考（分型）； 对爆发痛有预见性，但缺乏预见性治疗； 治疗爆发痛的药物、剂型比较少； 给药途径多有创，给药剂量不科学。
基本镇痛治疗程序－1
疼痛评估
• • • • • • • Number of Pains 数量 Origin of Pain 起源，病因 Palliate and Potentiate 加重或缓解因素 Quality 性质 Radiation 有无放射 Severity/Suffering 程度/疼痛带来的其它不适 Timing 发生、持续时间
基本镇痛治疗程序－4
镇痛药物的维持治疗 • 尽量采用控缓释剂型； • 尽量用一种阿片类药物止痛； • 控制基础性疼痛及爆发痛。
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量 镇痛 疼痛 时间 时间
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
持续预防疼痛疗法
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的 人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
全球麻醉药品使用情况 – 羟考酮
美国2007年羟考酮的医用消耗量占世界82%。中国为58Kg，仅占全球总消耗量的0.1%。
硫酸吗啡口服液的临床应用
Morphine Consumption: 2008
• “Cancer is killing us. Pain is killing me
because for several days, I have been unable to find injectable morphine in any place. Please, Mr. Secretary of Health, do not make us suffer anymore…”
-- William Osler
the "Father of modern medicine"
1.疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性
何谓疼痛和癌痛？
• • • • WHO对疼痛的定义 NCCN对癌痛的释义 解剖学和生理学概念 疼痛定义的两个主要方面
疼痛和癌痛的定义
• WHO：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤； • NCCN：癌痛泛指恶性肿瘤患者的疼痛；狭义的癌痛指恶 性细胞浸润或转移导致的疼痛； • 解剖学：周围和中枢共同参与； • 生理学：疼痛属浅感觉，传到通路由三级神经元构成，包 括信号传入，CNS对信号的处理，下行抑制或易化机制。
World Health Organization
2.疼痛治疗的基本知识及原则
基本概念
• • • • • • 疼痛性质（Quality of pain） 疼痛程度（Intensity of pain） 基础性疼痛（basic pain） 爆发性疼痛（Breakthrough pain） 即释型药物（Instant release analgesics） 控缓释药物（Control－released analgesics）
3. 心脏毒性：高血压、心功能不全慎用
3.镇痛治疗及镇痛药物使用现状
INCB Report 2010
镇痛药物的可获得性 仍是全球止痛治疗面临的主要问题！
02/03/2011
INCB Report 2010
Special Supplement: availability of controlled substances
“Nothing would have a greater impact than
using the knowledge we have now to improve the care of the patient with cancer pain”
Dr. Jan Stjernsward Chief, Cancer Unit, WHO,1986
基本镇痛治疗程序－3
积极控制爆发痛
• 癌性爆发痛治疗步骤：Why, Which What Way, • 选择给药途径： 1.口服首选; 2.次选途径为口含片经粘膜吸收;如芬太尼棒棒糖、泡 腾片，直肠栓剂等； 3.再次选皮下给药或静脉途径;不推荐或不宜的途径为 肌肉注射。 4.PCA泵技术治疗爆发痛 ； 5.其他途径如经鼻粘膜吸收或眼药水等正在小范围使用 或研制中； • 选择药物并计算给药剂量
INCB Report 2010
Inadequate availability of drugs
全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；
全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物 （美国、澳大利亚、新西兰、瑞士及欧洲国家）； 全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
癌痛的规范化治疗
2011.10.12 李小梅
请关注: 选择与尊严网站
主要内容
• • • • • 疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性 疼痛治疗的基本知识及基本原则 全球镇痛治疗及麻醉性镇痛药使用现状 我国癌痛治疗的现状与回顾 关于神经病理性疼痛和介入治疗
He who knows pain, knows medicine.
1998年国家药监局印发160号文件指出：“癌症病人使用吗啡 不受吗啡极量限制”。
WHO Access to Essential Medicines Program
阿片药物的作用机制
疼痛：痛刺激→感觉神经末梢→释放谷氨 酸、P物质→接受神经上受体→传入中枢→ 疼痛及负性情绪反应 内阿片肽：→激动感觉神经突触前、后膜 阿片受体，Ca++↓ → 突触前膜：疼痛递质释放↓ 抑制痛传入中枢 突触后膜：超级化
阿片类药物无封顶效应
• 前提：阿片治疗存在个体差异； • 机制：强阿片药物无剂量限制性毒性； • 策略：滴定和转换（阿片药物无交叉耐受）
非甾体抗炎药 (NSAID)和 对乙酰氨基酚的处方
• 作用：退热、止痛、抗炎； • 毒性：胃肠、心脏、肾脏； • 高危患者慎用： 1. 肾毒性：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、 肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物 (包括环孢 素、顺铂) 和经肾脏排泄的化疗药物 2. 胃肠道毒性：年龄＞60岁、消化溃疡病史或酒精 滥用、重要器官功能障碍、长期使用高剂量NSAID
痛觉传导通路
痛觉的下行抑制系统
注： PAG（中脑导水管周围灰质） ； RVM（延髓头端腹内侧核群）
有痛觉是人的本能
• 先天性疼痛缺失的人（无痛感症，CIPA）罕见， 全世界目前正式报告100余例，且绝大多数幼 年夭折。 • 对这些患儿的家长而言，疼痛是一种奢望 ！ • 愿意付出一切e of the international drug control conventions:
– Ensuring availability of internationally controlled substances for medical and scientific use – Prevent the diversion and abuse of internationally controlled substances
The Need
• 12.7 million patients diagnosed each year with cancer • 7.6 million who die from cancer • 29 million cancer survivors
The Prevalence of Pain in Adult Patients with Cancer
WHO 3-Step Analgesic Ladder
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度 轻度
疼痛
近年重要文献：
对乙酰氨基酚+非甾体镇痛药±辅助药物
五项基本原则：按阶梯止痛，尽量口服，按时给药，个体化，注意细节 1 Achieving balance in national opioids control policy, Geneva: 2000.
1. Indispensible for medical practice – Opioid analgesics for the treatment of pain – Psychotropic substances for the treatment of neurological and mental disorders
小艾什莉的故事
疼痛是人类第五大生命指征
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛 觉，有痛觉被视为五大生命指征之一。
• 呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态
疼痛的特点
• 双刃剑：保护——规避伤害，提示疾病 损害——感受痛苦，影响生活质量
• 机体对疼痛的主观感受和反应差异很大。
基本镇痛治疗程序－2
短效阿片（即释型）药物滴定
• 短效阿片药物滴定之目的 • 短效阿片药物滴定的方法 • 短效阿片药物滴定的给药途径
基本镇痛治疗程序－3
积极控制爆发痛
• • • • • •
尚无针对癌性爆发痛治疗的指南； 缺乏爆发痛的评估量表； 缺乏对爆发痛原因的思考（分型）； 对爆发痛有预见性，但缺乏预见性治疗； 治疗爆发痛的药物、剂型比较少； 给药途径多有创，给药剂量不科学。
基本镇痛治疗程序－1
疼痛评估
• • • • • • • Number of Pains 数量 Origin of Pain 起源，病因 Palliate and Potentiate 加重或缓解因素 Quality 性质 Radiation 有无放射 Severity/Suffering 程度/疼痛带来的其它不适 Timing 发生、持续时间
基本镇痛治疗程序－4
镇痛药物的维持治疗 • 尽量采用控缓释剂型； • 尽量用一种阿片类药物止痛； • 控制基础性疼痛及爆发痛。
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量 镇痛 疼痛 时间 时间
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
持续预防疼痛疗法
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的 人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
全球麻醉药品使用情况 – 羟考酮
美国2007年羟考酮的医用消耗量占世界82%。中国为58Kg，仅占全球总消耗量的0.1%。
硫酸吗啡口服液的临床应用
Morphine Consumption: 2008
• “Cancer is killing us. Pain is killing me
because for several days, I have been unable to find injectable morphine in any place. Please, Mr. Secretary of Health, do not make us suffer anymore…”
-- William Osler
the "Father of modern medicine"
1.疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性
何谓疼痛和癌痛？
• • • • WHO对疼痛的定义 NCCN对癌痛的释义 解剖学和生理学概念 疼痛定义的两个主要方面
疼痛和癌痛的定义
• WHO：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤； • NCCN：癌痛泛指恶性肿瘤患者的疼痛；狭义的癌痛指恶 性细胞浸润或转移导致的疼痛； • 解剖学：周围和中枢共同参与； • 生理学：疼痛属浅感觉，传到通路由三级神经元构成，包 括信号传入，CNS对信号的处理，下行抑制或易化机制。
World Health Organization
2.疼痛治疗的基本知识及原则
基本概念
• • • • • • 疼痛性质（Quality of pain） 疼痛程度（Intensity of pain） 基础性疼痛（basic pain） 爆发性疼痛（Breakthrough pain） 即释型药物（Instant release analgesics） 控缓释药物（Control－released analgesics）
3. 心脏毒性：高血压、心功能不全慎用
3.镇痛治疗及镇痛药物使用现状
INCB Report 2010
镇痛药物的可获得性 仍是全球止痛治疗面临的主要问题！
02/03/2011
INCB Report 2010
Special Supplement: availability of controlled substances
“Nothing would have a greater impact than
using the knowledge we have now to improve the care of the patient with cancer pain”
Dr. Jan Stjernsward Chief, Cancer Unit, WHO,1986
基本镇痛治疗程序－3
积极控制爆发痛
• 癌性爆发痛治疗步骤：Why, Which What Way, • 选择给药途径： 1.口服首选; 2.次选途径为口含片经粘膜吸收;如芬太尼棒棒糖、泡 腾片，直肠栓剂等； 3.再次选皮下给药或静脉途径;不推荐或不宜的途径为 肌肉注射。 4.PCA泵技术治疗爆发痛 ； 5.其他途径如经鼻粘膜吸收或眼药水等正在小范围使用 或研制中； • 选择药物并计算给药剂量
INCB Report 2010
Inadequate availability of drugs
全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；
全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物 （美国、澳大利亚、新西兰、瑞士及欧洲国家）； 全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
癌痛的规范化治疗
2011.10.12 李小梅
请关注: 选择与尊严网站
主要内容
• • • • • 疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性 疼痛治疗的基本知识及基本原则 全球镇痛治疗及麻醉性镇痛药使用现状 我国癌痛治疗的现状与回顾 关于神经病理性疼痛和介入治疗
He who knows pain, knows medicine.
1998年国家药监局印发160号文件指出：“癌症病人使用吗啡 不受吗啡极量限制”。
合集下载
2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南
2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南.pdf2月1日，欧洲姑息治疗学会（EAPC）更新了《阿片类药物治疗癌痛指南》，并发表于《柳叶刀·肿瘤学》杂志（Lancet Oncol 2012, 13: e58）。
该指南通过联合最新证据和专家组的评估意见，总结出16个方面的推荐意见（△表示证据级别较强，*表示证据级别较弱）。
1. WHO 第二阶梯阿片类药物对于轻、中度疼痛以及按时口服对乙酰氨基酚或口服非类固醇类抗炎药（NSAID）不能充分控制疼痛者，预计添加第二阶梯口服阿片类药物（如可待因、曲马多）可能缓解疼痛且无严重的不良反应，还可使用小剂量第三阶梯阿片类药物（如吗啡、羟考酮）作为替代药物*。
2. WHO 第三阶梯阿片类药物的第一选择证据表明，口服给药时，吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛疗效无显著差异，这三种药物均能作为中、重度癌痛的首选第三阶梯阿片类药物*。
3. 阿片类药物的剂量滴定吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定*，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。
4. 经皮给药阿片类药物的作用经皮给药的芬太尼和丁丙诺啡是口服阿片类药物的替代选择，这两种药物可能是某些患者的第三阶梯阿片类的优选药物*；对于吞咽障碍者，也是一种有效的、无创止痛途径。
5. 美沙酮的作用美沙酮的药代动力学复杂，半衰期长且具有不可预知性。
该药可作为中、重度癌痛患者第三阶梯阿片类药物的首选，也可作为后续选择*，仅供有经验的专业人士使用。
6. 阿片类药物间的转换对于接受第三阶梯阿片类药物治疗但未获充分止痛效果、且不良反应严重和（或）难以有效治疗者，替换其他阿片类药物可能使之获益*。
7. 阿片类药物等效剂量当进行阿片类药物转换时，存在不同信度水平的剂量转换比。
这些转换比是建立在转换前的阿片止痛效果满意的前提下的。
因此，当患者因阿片类药物止痛效果不满意和（或）合并严重不良反应而进行阿片转换时，根据临床经验，转换后的起始剂量应低于根据已发表的等止痛比率（equianalgesic ratios）计算而得出的数值。
姑息手术-PPT
协和医院姑息手术临床实践
PA Banding
7例，死亡1例（14.3%）
BTshunt
4例，死亡1例（25.0%）
Modified Brock
12例，死亡2例（16.7%）
BDGleen
32例，死亡2例（6.3%）
Gleen+PDA Ligation 12例
Gleen+PA加宽
3例
Gleen+PABanding 2例
的支架
Norwood手术
4.2 完全性大动脉转位
❖ 根据肺动脉、心室发育，心内畸形情况不同，选 择不同的手术方法：
❖房室瓣发育正常， Senning， 1959；Mustard, 1964； Rastelli，1973；Jatene ，1976
❖ 肺动脉发育不良，BT分流 ❖ 心内畸形不能矫正，Gleen手术、TCPC ❖ 室间隔完整，功能左心过小、发育迟缓，PA
TCPC
❖ 全腔肺动脉连接术首先保证腔肺吻合口的大小和 通畅，必要时Flared TCPC
❖ 上下腔静脉在肺动脉上吻合口的位置对血流导向 和肺血流分布有一定的影响
❖ 左上腔应单独与左肺动脉吻合 ❖ 心内隧道开窗是预计性处理，开窗3～4㎜可降低
静脉压，也是减少死亡的有效措施
TCPC
全腔肺动脉连接术血流动力来源于三个方面：较高的静脉 压、呼吸运动、心室收缩和舒张, 所以术后CVP-LAP压差， 3～5mmHg :
迫RPA，导致狭窄 ❖ 心包腔内粘连。
3 增加体肺循环血流混合的手术
❖ 房隔造口术： 1950年Blalock和Hanlon
❖ 球囊房隔扩开术 1966年Rashkind和Miller
❖ 导管房隔切开术 1982年Park
解读EAPC阿片类药物癌痛治疗指南
解读EAPC阿片类药物癌痛治疗指南∙发布日期：2012-05-30∙出处：∙作者：北京军区总医院李小梅∙对应指南：2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南2012-02-01 欧洲姑息治疗学会(EAPC,EuropeanAssociation for Palliative Care)∙解读下载：如果说《美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南》是一道丰盛的美式正餐，那么本文介绍的欧洲姑息治疗学会（EAPC）近期组织专家撰写的《阿片类药物癌痛治疗指南》（更新版，Lancet Oncol 2012,13:e58）则是一份简约而又不失营养的欧式快餐——务实而又精当。
当然，我们的目标是尽早做出满足我国医患需求的“中式美味”，这要求“厨师”不仅兼具基础知识和临床经验，还要充分尊重并耐心倾听一线实践者们的建议和意见，就像EAPC 的同行们在起草和更新这一指南时一直秉承的那样。
癌痛是一个复杂的慢性过程，尽管WHO 三阶梯癌痛治疗指南已推广多年，但后续开展的临床研究很少，循证医学证据之“匮乏”程度，令编撰指南的专家们“非常吃惊”。
所以，EAPC新指南再三强调对癌症疼痛应继续深入研究、特别是高级别的临床研究以提供更丰富的循证医学证据。
该指南强调的另一重点是癌症止痛的个体化原则，尤其强调为患者选择镇痛药物时的针对性、简便性和延续性，体现了指南撰写者贯彻始终的人文理念。
本文在翻译该指南中列出的每项“推荐建议”的同时，都结合我国癌痛治疗的临床实际进行了解读，希望能为工作繁忙的同道们提供一些阅读的便利和沟通探讨的话题，更希望大家在深度阅读时能对我们的解读作出评论。
（刘端祺）第二阶梯阿片类药物应用推荐对于轻至中度癌痛患者以及规律口服对乙酰氨基酚或其他非甾体（非类固醇）类抗炎药（NSAID）但疼痛仍控制不佳的患者，若联合WHO第二阶梯药物（如可待因或曲马多），可在不增加副作用的基础上提高镇痛效果。
此外，低剂量WHO第三阶梯药物（如吗啡或羟考酮）也可作为第二阶梯的替代药物。
姑息治疗ppt课件
案例三：老年患者的姑息治疗
1 2 3
患者情况
一位88岁的女性，患有多种老年性疾病，身体虚 弱，生活不能自理。
姑息治疗方案
为患者提供生活照顾、症状控制、心理支持等方 面的治疗，同时与患者家属沟通，共同为患者提 供全方位的关怀。
结果
患者在姑息治疗下，生活质量得到提高，家属也 对医护人员的关心和照顾表示感激。
05
姑息治疗的实际案例分享
案例一：晚期癌症患者的姑息治疗
患者情况
一位65岁的男性，诊断为晚期肺 癌，已无法进行手术或化疗，病
情持续恶化。
姑息治疗方案
为患者提供疼痛控制、呼吸困难处 理、心理支持等方面的治疗，同时 与患者及家属沟通病情，协助他们 面对死亡。
结果
患者在姑息治疗下，疼痛得到有效 控制，生活质量得到提高，家属也 对患者的临终关怀表示感激。
04
姑息治疗的挑战与未来发展
伦理与法律问题
伦理问题
姑息治疗涉及的伦理问题包括生命的 尊严、自主权、安乐死等。在实施姑 息治疗时，需要尊重患者的自主权， 同时也要保护患者的生命尊严。
法律问题
各国对于姑息治疗的法律规定各不相 同，需要医生在提供姑息治疗时，遵 守当地的法律法规，避免因违反法律 治疗不同
传统治疗侧重于治愈疾病或延长寿命，而姑息治疗则更注重提高患者的
生活质量和减轻其痛苦。
02 03
与临终关怀的区别
临终关怀通常是姑息治疗的一个组成部分，但两者侧重点不同。临终关 怀更关注患者在生命末期的情感和心理需求，而姑息治疗则更注重患者 的生理和心理症状的缓解。
为患者提供生活照顾、营养支持、疼 痛控制等服务，减轻痛苦和不适。
评估患者的日常活动能力和生活质量 ，制定个性化的改善方案。
肿瘤的姑息治疗ppt
03
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
李小梅-姑息医学新进展
J Clin Oncol 30. © 2012 by American Society of Clinical Oncology
ASCO观点: 姑息治疗应始于肿瘤诊断
• ASCO : 一旦癌症诊断，就应该 将姑息治疗与肿瘤抗标准治疗整 合
• 循证证据来源于研究显示与标准 抗肿瘤治疗组相比，姑息治疗可 延长患者生存期，提高患者生活 治疗以及带来其它获益
1967
• Cicely Saunders, 在息医学临床研究里程碑式的成就
2010年，麻省总医院在非小 细胞肺癌患者中的姑息研究， 取得了里程碑式的成就
IF: 57.398
完善的教育是姑息医学发展的基石
完善的服务体系是姑息医学发展的基础
Palliative Care Networks
• 在PCO中，ASCO重点分析并肯定了麻省总医院的研究 • 并且对将来的研究提出了建议：
provisional clinical opinion (PCO)
全程姑息医学干预 可提高患者抗肿瘤治疗的依从性
全程姑息医学干预 可提高患者抗肿瘤治疗的依从性
姑息治疗应贯穿肿瘤治疗的全过程
世界卫生组织 （WHO）
1990
美国医学研究院 (INSTITUTE OF MEDICINE)
美国国家综合癌症网络 (NCCN)
1998
美国临床肿瘤年会 （ASO）
2001
2003
2013
欧洲肿瘤内科学会 (ESMO）
1.American Society of Clinical Oncology: Cancer care during the last phase of life. J Clin Oncol 16:1986-1996, 1998 2. Cancer pain relief and palliative care: Report of a WHO expert committee. World Health Organ Tech Rep Ser 804:1-75, 1990 3. Foley KM, Gelband H: Improving Palliative Care for Cancer. Washington, DC, National Academies Press, 2001
ASCO观点: 姑息治疗应始于肿瘤诊断
• ASCO : 一旦癌症诊断，就应该 将姑息治疗与肿瘤抗标准治疗整 合
• 循证证据来源于研究显示与标准 抗肿瘤治疗组相比，姑息治疗可 延长患者生存期，提高患者生活 治疗以及带来其它获益
1967
• Cicely Saunders, 在息医学临床研究里程碑式的成就
2010年，麻省总医院在非小 细胞肺癌患者中的姑息研究， 取得了里程碑式的成就
IF: 57.398
完善的教育是姑息医学发展的基石
完善的服务体系是姑息医学发展的基础
Palliative Care Networks
• 在PCO中，ASCO重点分析并肯定了麻省总医院的研究 • 并且对将来的研究提出了建议：
provisional clinical opinion (PCO)
全程姑息医学干预 可提高患者抗肿瘤治疗的依从性
全程姑息医学干预 可提高患者抗肿瘤治疗的依从性
姑息治疗应贯穿肿瘤治疗的全过程
世界卫生组织 （WHO）
1990
美国医学研究院 (INSTITUTE OF MEDICINE)
美国国家综合癌症网络 (NCCN)
1998
美国临床肿瘤年会 （ASO）
2001
2003
2013
欧洲肿瘤内科学会 (ESMO）
1.American Society of Clinical Oncology: Cancer care during the last phase of life. J Clin Oncol 16:1986-1996, 1998 2. Cancer pain relief and palliative care: Report of a WHO expert committee. World Health Organ Tech Rep Ser 804:1-75, 1990 3. Foley KM, Gelband H: Improving Palliative Care for Cancer. Washington, DC, National Academies Press, 2001
姑息医学简介 PPT课件
辅助用药
The world Health Organization
非阿片类药
奈普生(0.25 bid) 布洛芬(0.6 bid) 消炎痛(25mg tid)
莫比可(7.5mg qd) 百乐来 ( 0.4 bid ) 瑞力芬(1.0 qn)
万络(25mg qd) 西乐葆（200mg bid)
弱阿片类药
伴有心烦出汗等植物神经紊乱或被动体位。
厌食与恶病质
恶病质是严重的体重丢失，》10% 一半以上的晚癌患者伴有恶病质。 病因：副癌综合症
消化道症状 与治疗相关 外界因素 其他
厌食与恶病质的处理
治疗潜在可逆转病因：抑郁 焦虑 便秘 恶心 呕吐 口腔疼痛 吞咽困难。
纳差 早饱 胃轻瘫 试用灭吐灵10-20mg im或胃动力药
吗啡副反应
开始用药可恶心呕吐头晕，可对症处理， 灭吐灵或氟哌啶醇5-10mg im. 长期使用 可便秘，缓泻剂可以缓解。如发生呼吸 抑制R<8/min,纳络酮0.2-0.4mg iv,1-2min 起效，必要时，2-3min重复。或纳络酮 2mg+N.S500ml ivgtt
停药宜逐渐减量，每2天减原量的25%直 至30-60mg/d,再停用。
姑息医学的四个核心原则： 自主权（尊重患者的人格） 不作恶（向好的方面做，作善事） 仁慈（最小的伤害） 公正（资源的公平使用）
姑息医学的伦理学思考
坦诚和尊重： 既不对患者说谎，又要避 免盲目的坦白。
双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接受 最终不可避免的死亡，对死亡提供舒服。
权衡治疗的潜在受益与潜在的负担。 权衡个体的需求与社会的资源。
死亡教育
敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。 生于忧患，苦难死亡是生命的一部分，运用积极
The world Health Organization
非阿片类药
奈普生(0.25 bid) 布洛芬(0.6 bid) 消炎痛(25mg tid)
莫比可(7.5mg qd) 百乐来 ( 0.4 bid ) 瑞力芬(1.0 qn)
万络(25mg qd) 西乐葆（200mg bid)
弱阿片类药
伴有心烦出汗等植物神经紊乱或被动体位。
厌食与恶病质
恶病质是严重的体重丢失，》10% 一半以上的晚癌患者伴有恶病质。 病因：副癌综合症
消化道症状 与治疗相关 外界因素 其他
厌食与恶病质的处理
治疗潜在可逆转病因：抑郁 焦虑 便秘 恶心 呕吐 口腔疼痛 吞咽困难。
纳差 早饱 胃轻瘫 试用灭吐灵10-20mg im或胃动力药
吗啡副反应
开始用药可恶心呕吐头晕，可对症处理， 灭吐灵或氟哌啶醇5-10mg im. 长期使用 可便秘，缓泻剂可以缓解。如发生呼吸 抑制R<8/min,纳络酮0.2-0.4mg iv,1-2min 起效，必要时，2-3min重复。或纳络酮 2mg+N.S500ml ivgtt
停药宜逐渐减量，每2天减原量的25%直 至30-60mg/d,再停用。
姑息医学的四个核心原则： 自主权（尊重患者的人格） 不作恶（向好的方面做，作善事） 仁慈（最小的伤害） 公正（资源的公平使用）
姑息医学的伦理学思考
坦诚和尊重： 既不对患者说谎，又要避 免盲目的坦白。
双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接受 最终不可避免的死亡，对死亡提供舒服。
权衡治疗的潜在受益与潜在的负担。 权衡个体的需求与社会的资源。
死亡教育
敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。 生于忧患，苦难死亡是生命的一部分，运用积极