IMRT--计划与质控 放射治疗学基础
IMRTIGRT讲义SBRT
IMRTIGRTSBRT
放射治疗计划和治疗实施
患者诊断/处方剂量
ICRU 29 定义 (1979)
X-ray 影像
平面影像靶体积 和敏感器官定义
正向计划设计
体积影像和影像融合
体积影像靶体积 和敏感器官定义
正向/逆向计划设计
ICRU 50 & 62 定义
(1993,1999)
计划评估 治疗实施
剂量报告
CT模拟
❖ 大孔径或常规CT ❖ 平面定位床 ❖ 模拟机工作站
❖ 激光定位系统
确确定定照叶射片野位参置数
治疗计划系统是治疗过程的
心脏
IAEA 430
三维放射治疗实施
TPS
治疗计划设计
❖ 治疗计划设计是一个过程，是使患者得到最优化治疗而确定 各种治疗参数的过程；
❖ 放射治疗的治疗参数包括：定义靶体积，定义正常组织（敏 感器官），剂量处方（dose prescription), 剂量分次模式， 患者体位，剂量计算和分布，剂量评估和确认，治疗机设置；
Data Flow
Patient Flow
VolumeView™ 对图像进行登记
XVI数据到计划系统
如有必要可再 采集图像校验
在 治疗机上进行治疗
参数到床与加速器
计划到 Desktop Pro
病人离开治疗室
医科达 VMAT技术
❖ 治疗计划设计最终产生一个详细治疗计划，并将在几周内仔 细和准确地执行
三维放射治疗计划系统的基本功能
1. CT影像输入和三维重建,多模式影像融合 2. BEV功能,可正向和/或逆向确定照射野参数 3. 准确计算3D剂量分布 4. DVH功能，3D剂量分布评估 5. 生成特定格式的治疗计划文件
IMRT--计划与质控 放射治疗学基础
对不同靶区分别设置剂量要求—发挥调强作用
危险器官
OR (Organ at Risk)：靶区周围 不能接受超过耐受剂量照射的
OR
正常组织结构
PRV
PRV (Planning Risk Volume)：计划中可能受 到照射的正常组织结构，包括器官自身的位 移（IM，Internal Movement）和定位的不确 定度。前者是患者生理上固有，很难或不能 排除，后者可通过改进技术改善
** IMRT 总MU数比常规治疗大大增加
防护要求 放射诱发第二肿瘤的可能
调强野数选择
5野调强
7野调强
9野调强
*5-7 野调强计划剂量分
布均可满足临床要求
*增加野数可改善剂量适
形度（>9野改善有限)
子野数目 对计划质量的影响 （靶区剂量覆盖）
子野数目 对计划质量的影响 （危及器官保护）
IMRT计划处方
IMRT: 原理·设计·质控
中山大学肿瘤医院放疗科
What is IMRT ?
IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) 调强放射治疗
1960’~1970’
1980’~1990’
2000’~2010’
2D RT
3D CRT
IMRT
3D CRT vs. IMRT
射线束的强度(Intensity)从线束方向上与靶区的厚 度成比例
绕靶区作旋转照射 （或多野固定照射）
剂量调强的原理
调强的目标：控制靶区内各点剂量达到预期量
D=Dr·T，Dr--剂量率, T--照射时间
调强的方法：
改变加速器的输出剂量分布(使用楔形滤过板、
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识试题与参考答案
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识模拟试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A、细胞周期特异性B、细胞增殖动力学C、正常组织耐受性D、细胞凋亡2、题干：以下哪种剂量水平的放射治疗通常用于治疗急性放射性皮炎？A、0.5 GyB、2 GyC、10 GyD、20 Gy3、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有可能导致放射性肺炎？A、照射剂量低于常规剂量B、照射剂量适中C、照射剂量超过常规剂量D、照射剂量低于常规剂量，但照射范围广泛4、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪项不是影响剂量分布均匀性的主要因素？A、照射野的大小B、照射野的形状C、源皮距（源到皮肤的距离）D、患者体位5、题干：以下哪种放射治疗技术主要用于治疗肿瘤的局部控制？A、立体定向放射治疗（SRT）B、调强放射治疗（IMRT）C、电子线放射治疗D、粒子植入治疗6、题干：以下哪种放射治疗设备主要用于治疗体部肿瘤？A、直线加速器B、模拟定位机C、CT模拟定位机D、γ刀7、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于确定肿瘤靶区的外缘？A. 90%等剂量线B. 80%等剂量线C. 70%等剂量线D. 60%等剂量线8、在肿瘤放射治疗中，以下哪种技术可以减少肿瘤周围正常组织的损伤？A. 3D适形放疗B. 调强放疗C. 载波粒子放疗D. 重离子放疗9、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有利于提高肿瘤局部控制率？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 单次低剂量照射D. 长时间连续照射 10、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数是评估靶区剂量分布均匀性的关键指标？A. 最大剂量点B. 平均剂量C. 治疗剂量D. 靶区剂量均匀性指数（Dose Uniformity Index, DUI）11、肿瘤放射治疗学中，下列哪项不是放疗计划设计的三大要素？A. 线束类型B. 治疗剂量C. 治疗时间D. 照射野大小12、以下哪种放射治疗技术属于立体定向放射治疗（SRS）？A. 适形放疗B. 三维适形放疗C. 立体定向放射治疗D. 刀射线放射治疗13、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布是正常组织接受剂量最小，而肿瘤组织接受剂量最大的？A. 等剂量线重叠B. 靶区剂量均匀分布C. 肿瘤剂量梯度分布D. 等剂量线集中14、以下哪项不是肿瘤放射治疗计划设计中的主要步骤？A. 肿瘤定位B. 治疗计划评估C. 放射源选择D. 计划优化15、肿瘤放射治疗学中，以下哪种放射源被称为“快中子”？A. 60CoB. 192IrC. 6MV X线D. 10MeV电子16、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪项描述是正确的？A. 剂量分布总是均匀的，没有剂量热点B. 剂量分布是均匀的，但存在剂量热点C. 剂量分布不均匀，但可以通过技术手段优化D. 剂量分布不均匀，且技术手段无法优化17、肿瘤放射治疗学中，以下哪种剂量单位用于描述放射线的强度？A. 毫居里（mCi）B. 毫格雷（mGy）C. 拉德（rad）D. 西弗（Sv）18、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数通常用于确定治疗野的大小？A. 治疗目标体积（PTV）B. 临界器官剂量限制C. 治疗剂量D. 皮肤入射剂量19、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是常见的放射源？A. 铯-137B. 铅-208C. 氪-85D. 钴-60 20、关于放射治疗中靶区体积的定义，以下哪项描述是错误的？A. GTV（Gross Tumor Volume）：大体肿瘤体积B.CTV（Clinical Target Volume）：临床靶区体积C. PTV（Planning Target Volume）：计划靶区体积D. ITV（Internal Target Volume）：内部靶区体积21、肿瘤放射治疗中，哪种类型的剂量分布对周围正常组织损伤最小？A. 靶区剂量分布均匀B. 靶区剂量分布不规则C. 靶区周围剂量梯度较大D. 靶区周围剂量梯度较小22、以下哪项不是放射治疗计划设计中的关键参数？A. 治疗靶区大小B. 治疗剂量C. 分次剂量D. 治疗时间23、下列哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A. 乏氧细胞放射敏感性降低B. 放射性同位素治疗C. 放射性粒子植入治疗D. 靶向放射治疗24、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪种说法是正确的？A. 高剂量区应与肿瘤体积完全重合B. 低剂量区应与肿瘤体积完全重合C. 高剂量区应远离肿瘤边缘D. 低剂量区应远离肿瘤边缘25、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于治疗局部肿瘤？A. 5Gy/次B. 10Gy/次C. 15Gy/次D. 20Gy/次26、在放射治疗计划中，以下哪个不是影响剂量分布的因素？A. 治疗机头角度B. 治疗野大小C. 穿透深度D. 患者体位27、以下哪种放疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 刀片放疗B. 三维适形放疗C. 调强放疗D. 伽马刀放疗28、以下哪项不是放疗反应的急性反应？A. 皮肤反应B. 腹泻C. 咽炎D. 瘢痕增生29、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量分布是治疗计划优化的关键指标？A. 平均剂量B. 最大剂量C. 最低剂量D. 等剂量线覆盖范围 30、关于肿瘤放射治疗的靶区定义，以下哪种描述是正确的？A. 靶区仅包括肿瘤组织B. 靶区包括肿瘤组织及其周围一定范围的正常组织C. 靶区仅包括肿瘤组织及其邻近的淋巴结D. 靶区包括肿瘤组织、淋巴结以及可能的远处转移灶31、下列哪种放射治疗设备主要用于治疗肿瘤？A. X线治疗机B. γ-刀C. 同步加速器D. 线性加速器32、在放射治疗计划中，以下哪项不是影响治疗计划的关键因素？A. 患者的体型B. 肿瘤的大小和位置C. 治疗师的经验D. 治疗机的能量33、以下哪项不是放射治疗计划设计的基本原则？A. 确保肿瘤剂量覆盖B. 减少正常组织剂量C. 最大程度地提高肿瘤局部控制率D. 忽略肿瘤周围正常组织保护34、以下哪种情况不属于放射治疗适应症？A. 早期宫颈癌B. 晚期肺癌C. 中晚期食管癌D. 原发性肝癌35、肿瘤放射治疗学中，以下哪项不是影响放射治疗效果的因素？A、肿瘤体积大小B、肿瘤与正常组织的分界C、患者的年龄和性别D、放射治疗的剂量和次数36、关于肿瘤放射治疗中的“分割剂量”，以下哪项描述是正确的？A、分割剂量是指每次照射的剂量B、分割剂量是指整个治疗期间的总剂量C、分割剂量是指每次照射的总时间D、分割剂量是指每次照射后间隔的时间37、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布特点是不符合适形放射治疗的？A. 高剂量区与肿瘤形状一致B. 低剂量区与肿瘤形状一致C. 高剂量区边缘与肿瘤形状一致D. 低剂量区边缘与肿瘤形状一致38、关于肿瘤放射治疗的副作用，以下哪项描述是错误的？A. 皮肤反应是常见的早期副作用B. 恶心、呕吐是常见的急性副作用C. 骨髓抑制是常见的晚期副作用D. 放射性肠炎是常见的早期副作用39、下列哪种肿瘤放射治疗计划设计时，应首先考虑肿瘤的最大剂量？A. 鼻咽癌B. 前列腺癌C. 肺癌D. 乳腺癌 40、以下哪种放射治疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 三维适形放疗B. 旋转调强放疗C. 质子治疗D. 腔内放疗二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、下列哪种放射治疗技术是利用高能X射线或电子束来治疗肿瘤的方法？A、光动力治疗B、近距离放射治疗C、质子束放射治疗D、伽马刀放射治疗2、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是影响放射治疗剂量的因素？A、肿瘤的大小和位置B、患者的年龄和性别C、肿瘤的恶性程度D、放射源的类型3、题干：在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量适用于小细胞肺癌的根治性放疗？A、30-40 GyB、45-50 GyC、50-60 GyD、60-70 Gy4、题干：以下哪种情况不适合进行肿瘤放射治疗？A、肿瘤体积较小，边界清晰B、肿瘤位于重要器官附近C、肿瘤位于活动部位D、患者一般状况良好5、题干：下列关于肿瘤放射治疗中放疗靶区定义的说法，正确的是：A、放疗靶区仅包括肿瘤本身B、放疗靶区包括肿瘤本身和肿瘤周围可能存在微转移的区域C、放疗靶区仅包括肿瘤周围可能存在微转移的区域D、放疗靶区不包括肿瘤周围可能存在微转移的区域6、题干：在肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量定义通常用于评估肿瘤的控制情况：A、最大剂量（Dmax）B、最小剂量（Dmin）C、平均剂量（Dmean）D、危及器官的剂量7、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原则？A、精确性原则B、剂量学原则C、生物学原则D、疗效最大化原则8、题干：下列关于放射治疗设备中直线加速器的说法，错误的是？A、直线加速器是一种利用微波或射频加速电子的设备B、直线加速器输出的射线能量范围较广，从几兆电子伏特到几十兆电子伏特C、直线加速器输出的射线属于高能射线，穿透力强D、直线加速器输出射线时，会产生X射线，但通过铅帘即可屏蔽9、下列关于肿瘤放射治疗中放射源类型的描述，错误的是：A、高能X射线放射源常用于治疗浅表肿瘤B、电子束放射源适用于治疗较深部位的肿瘤C、质子束放射源具有较好的剂量分布均匀性D、中子束放射源主要用于治疗头颈部肿瘤 10、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪个因素不是影响剂量分布的主要因素：A、射野大小B、射野形状C、患者体位D、治疗机器的物理特性11、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量范围通常用于确定肿瘤靶区？A. 10-20 GyB. 20-30 GyC. 30-40 GyD. 45-50 Gy12、以下哪种情况最可能导致放射性肺炎？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 靶区与正常肺组织界限清晰D. 放射治疗期间定期监测肺功能13、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量分割方式称为分割剂量？A. 分剂量B. 分次剂量C. 分野剂量D. 分区剂量14、以下哪项不是肿瘤放射治疗中的一种放射源？A. 铯-137B. 氙-133C. 铯-137源D. 氩-12515、肿瘤放射治疗过程中，以下哪种剂量适用于预防性照射？A. 30 GyB. 50 GyC. 60 GyD. 70 Gy16、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪项不是影响剂量分布的因素？A. 患者体型B. 治疗机器类型C. 患者年龄17、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量水平的放疗通常用于肿瘤的预防性照射？（）A. 10GyB. 20GyC. 30GyD. 40Gy18、在放射治疗计划中，以下哪个参数通常用于确定放射治疗中肿瘤和正常组织的剂量分布？（）A. 等剂量曲线B. 分配剂量曲线C. 剂量-体积直方图D. 等中心19、某患者，男性，45岁，因肺癌晚期就诊。
第三课 放射治疗质控
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究作者：刘聪，李可孚，杨永新，成龙来源：《右江医学》2022年第10期【摘要】目的研究鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）计划中两种规格多叶准直器（MLC）的应用效果。
方法选择2020年5月至2021年5月接诊的100例鼻咽癌患者作为研究对象，按照随机数字表，把患者均分为A组和B组。
A组给予1.0 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划，B组给予0.5 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划。
比较两组的靶区平均劑量（Dmean）、最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、靶区适形度指数（CI）、剂量均匀性指数（HI）、危及器官受量。
结果两组的Dmean比较差异无统计学意义（P>0.05），B组CI 、Dmin高于A 组，HI、Dmax低于A组（P<0.05），两组的视神经、脑干、腮腺、晶体和脊髓器官的受量差异无统计学意义（P>0.05）。
结论0.5 cm MLC在鼻咽癌IMRT计划中可以有效改善靶区适形度、均匀性，建议临床使用并推广。
【关键词】鼻咽癌；调强放射治疗计划；多叶准直器中图分类号：R811文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.10.008Application of two specifications of multi-leaf collimator in intensitymodulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinomaLIU Cong， LI Kefu， YANG Yongxin， CHENG Long（Department of Oncology， The Central Hospital of Yongzhou， Yongzhou 425000，Hunan， China）【Abstract】ObjectiveTo study the effect of two types of multi-leaf collimator（MLC） in intensity modulated radiation therapy （IMRT） for nasopharyngeal carcinoma（NPC）.Methods100 patients with NPC treated in The Central Hospital of Yongzhou from May 2020 to May 2021 were selected as the study subjects and divided into group A and group B according to the random number table method. Group A was given 1.0 cm wide MLC in the IMRT plan， and group B was given 0.5 cm wide MLC in the IMRT plan. The mean dose （Dmean）， maximum dose （Dmax）， minimum dose （Dmin）， conformity index （CI）， homogeneity index （HI）and dose to organs at risk were compared between the two groups. ResultsThere was no significant difference in Dmean between the two groups （P>0.05），the CI and Dmin in group B were higher than those in group A， while HI and Dmax were lower than those in group A （P<0.05）; there were no statistically significant difference in the doses of optic nerve， brainstem， parotid gland，lens and spinal cord of the two groups （P>0.05）. Conclusion0.5 cm wide MLC can effectively improve the conformity and homogeneity of the target area in the IMRT plan for nasopharyngeal carcinoma， which is recommended for clinical practice and promotion.【Key words】nasopharyngeal carcinoma（NPC）; intensity modulated radiation therapy plan; multi-leaf collimator（MLC）鼻咽癌是恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法，其位置的解剖结构相对复杂，靶区周围有许多重要器官，靶区的形状复杂［1-2］。
《调强放射治疗》课件
通过精确的剂量分布，提高肿瘤 的照射剂量，降低周围正常组织 的损伤，从而提高肿瘤控制率。
减少并发症
由于对周围正常组织的损伤较小 ，患者治疗后出现并发症的风险 降低。
调强放射治疗的优势与局限
• 提高生存质量：保护正常组织，减轻患者治疗后的不良反 应和痛苦，提高生存质量。
质量保证
定期对设备进行质量检测和维 护，确保治疗过程的准确性和
安全性。
04
调强放射治疗的疗效 与安全性
调强放射治疗的疗效评估
01
02
03
肿瘤控制率
调强放射治疗能够提高肿 瘤的局部控制率，减少肿 瘤复发和转移的风险。
生存率
调强放射治疗能够延长患 者的生存时间，提高生存 率。
症状缓解率
调强放射治疗能够缓解患 者的症状，提高生活质量 。
特点
高度适形、剂量梯度合理、剂量分布均匀。
调强放射治疗的历史与发展
历史
调强放射治疗技术起源于20世纪90年代，经过多年的研究和发展，已成为当今放 射治疗的主流技术之一。
发展
随着影像技术、计算机技术和放疗设备的不断进步，IMRT在精确度和安全性方 面得到了显著提升，未来还将继续向更加智能化、个性化的方向发展。
通过精确计算肿瘤和正常组织的剂量 分布，优化放疗计划，提高治疗效果 并降低副作用。
剂量分布的特点
调强放疗能够实现剂量在三维空间上 的高度适形，使肿瘤得到均匀照射， 同时减少对周围正常组织的损伤。
调强放射治疗的技术实现
放疗设备与技术要求
调强放疗需要使用先进的放疗设备和技术，如直线加速器和影像 引导技术等。
放射性肺炎
患者在接受调强放射治疗后可能 出现放射性肺炎，表现为咳嗽、 呼吸困难等症状。处理方法包括
IMRT
sIMRT与IMRT调强放疗技术在临床中的应用首席医学网2010年03月21日14:09:41 Sunday1作者：王利波，董丽华作者单位：(吉林大学第一医院肿瘤中心放疗科，吉林长春130021)加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】调强放疗;简化调强放疗随着放射物理、放射生物、临床肿瘤学等理论的发展，尤其是医学影像设备和计算机技术的不断进步，使放疗技术得以不断完善和发展，更好地满足临床的要求。
从最开始的普通放疗技术到三维适形放疗(3 Dimensional Conformal Radiation Therapy，3DCRT)，是一次飞跃，从此放疗进入了精确放疗时代，肿瘤局部复发及正常组织并发症的发生率大为降低。
在三维适形放疗技术基础上发展起来的调强放疗技术(Intensity-modulated RadiationTherapy,IMRT)更好地实现了靶区的适形，同时更好地保护了靶区周围的危及器官，尤其是在凹形靶区有危及器官嵌入的时候，更体现了IMRT技术的优势。
简化调强放疗技术(Simplified Intensity-modulated Radiation Therapy，sIMRT)是一种实用性很强的放疗技术，与IMRT相比有自己的特点和适用范围，在某些肿瘤的放射治疗中是一种首选的技术。
在3DCRT的基础上发展起来的调强放疗技术(IMRT)更被美国同行称为是放射肿瘤史上的一次变革，IMRT技术将是本世纪放射治疗技术的主流。
1 放射治疗的目的及IMRT的定义对于可治愈的45%的肿瘤病例中，手术、放疗、化疗相对贡献分别为22%、18%和5%，现在放射治疗的贡献可能较前期有所增加。
在未根治的癌症患者死亡原因分析中，原发肿瘤未控占18%，远地转移占37%，故放疗作为肿瘤的一种局部治疗手段，和手术治疗一样要求彻底，既要提高肿瘤靶区的剂量，又要降低周围正常组织的受量，这样可以提高局控率和控制远地转移的发生，即最大限度地提高治疗增益比，将剂量集中到病变(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或者免受不必要的照射，从而提高肿瘤的治愈率及患者的生活质量。
放射治疗质控
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
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（1）在照射方向上，照射野的形状与靶区的投影形 状一致。
（2）靶区内和表面的剂量按要求分布
➢ 3D CRT
---只满足物理条件(1)
➢ IMRT
---同时满足(1)和(2)两个物理条件
Why IMRT ?
临床目的：获得更好的临床结果
• 减少复发--提高剂量，改善局控率 • 减少长期迸发症和副作用--降低靶区周围正常组织受量
d
Left-leaf
c
Left-leaf Right-leaf
c
Right-leaf
b
b
delivered intensity
delivered intensity
a
X
a
X
step shoot
P
P
Serial Tomotherapy
Helical Tomotherapy
临床IMRT技术与设备选择
IMRT: 原理·设计·质控
中山大学肿瘤医院放疗科
What is IMRT ?
IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) 调强放射治疗
1960’~1970’
1980’~1990’
2000’~2010’
2D RT
3D CRT
IMRT
3D CRT vs. IMRT
射线束的强度(Intensity)从线束方向上与靶区的厚 度成比例
绕靶区作旋转照射 （或多野固定照射）
剂量调强的原理
调强的目标：控制靶区内各点剂量达到预期量
D=Dr·T，Dr--剂量率, T--照射时间
调强的方法：
改变加速器的输出剂量分布(使用楔形滤过板、
组织补偿器、剂量补偿器等--调Dr)。
5
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2
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10ຫໍສະໝຸດ 0615
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1
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1
2
1
二进制开关式准直器（MiMIC)切层治疗
MiMIC开、关的弧形或旋转照射（步进或连续进床）
扫描线束射野的旋转照射
笔形束电磁扫描
Sliding Window IMRT:
Dynamic MLC (DMLC) IMRT
radiation
Collimator
beam-on time
a
Left-leaf
➢ 蒙地卡罗剂量计算结果显示10mm and 5mm MLC IMRT在 剂量分布与DVH 上没有明显差别
– MLC LEAF WIDTH IMPACT ON THE CLINICAL DOSE DISTRIBUTION: A MONTE CARLO APPROACH. Leal et.al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 59, No. 5, 2004
d
c
Final position
Direction of
b
leaf motion
Initial position
Right-leaf
P
DMLC vs SMLC for IMRT
Beam-on-Time
Dynamic multileaf collimation
T
d
T
Multiple static segment
•保证执行的可靠性 – An MLC with rare component replacements and calibration
病人 选择
IMRT工作流程
摆位及固定
(面罩，真空袋…)
影像获取
控制射野内各点的照射时间(准直器开关--调T)。
形成三维适形剂量分布的射线束
利用限束装置(Block,MLC…) 利用静态的射束修整器(Wedge
Filter…)
楔形滤板
适形滤板
胡逸民“调强治疗技术的进展”-2008全国放射物理年会
静态调强 （Step & Shoot IMRT）
(
Leaf Setting Sequence
0
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0
0
0
1
7
Step & Shoot IMRT
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0 0.0
-3 -2
-1 0
+1 +2
12 13 14 15
+3
Step and Shoot IMRT
Beam 9,10,11 Beams 12,13,14
➢ 复杂的动态照射(DMLC)与顺序子野照射(SMLC)IMRT在临 床意义上没有区别
– Clinical Implementation of Dynamic and Step-and-shoot IMRT to Treat Prostate Cancer with High Risk of Pelvic Lymph Node Involvement. Adams et.al. Radiotherapy and Oncology, 70 (2004) 1
‘When given two equal (clinical) alternatives, the Simpler should be the preferred choice’
IMRT技术选择
•尽量简化执行过程 – Step & Shoot
•尽量缩短执行时间 – 优化子野数目
•保证执行的安全性 – Complete verification of each segment prior to delivery with Step & Shoot
Beam 5,6,7,8
Beam 1,2,3,4
Beam 15,16,17
Static MLC fields superimposed at a number of fixed gantry angles
动态调强
Dynamic MLC (DMLC) IMRT
变化照射野形状的多野或旋转照射
多叶准直器滑窗照射（MLC-Sliding Window）
适合病人
• 靶区形状复杂且紧邻重要器官 • 需要提高靶区剂量的患者进行有效治疗 • 局部复发患者再程放疗
IMRT治疗部位比例：Arno J. Mundt, USA. 2004
中枢神经系统 头颈部 乳腺 肺 腹部
泌尿生殖系统 妇科肿瘤 儿童肿瘤 淋巴瘤 肉瘤
IMRT原理
CT成像的逆向计算
IMRT原理