2020年护理查房

金家护士修订

本协议或合同的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。本文为Word格式，可直接使用、编辑或修改

护理查房制度

1.护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。

（1) 护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化重危病人、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失等)高危患者等。（2）护理查房的目的。

①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。

③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

（3）具体方法和步骤。

①护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。

②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。

④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。

⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

2. 护理行政查房

护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。

（1）行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。

（2）行政查房内容。

①对照医院《护士长管理规定（暂行）》组织落实。

②护理部主任和科护士长要督导病区实施责任制整体护理模式。

③依法执业。

④运用五常法督促护士站、治疗室、急救车、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。

⑤病区环境的管理。

⑥核心工作制度的落实情况。

⑦护士的岗位培训和专业能力培养。

⑧临床护理质量的持续改进。

（3）行政查房的方法和步骤。

①科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地交叉检查各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

②护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长、质控组长参加，每季度一次，重点检查有关护理行政管理、护理质量管理、护理安全管理、护理教学、护士培训及医德医风等执行情况。

③护理部主任定期到病区或门、急诊检查护士长岗位职责落实情况。

3.护理教学查房

（1) 临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

（2) 典型护理案例查房：由病房的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。

（3) 临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理

教学查房规范》，每月进行1—2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。

护理疑难病例讨论制度

1.护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

2.各临床科室每季度至少组织一次疑难护理病例讨论，护理部定期组

织全院性疑难病例讨论。

3.科内疑难病例讨论时，由科室责任护士介绍病情资料及护理过程，

提出需要讨论和协助解决的问题；要求参加疑难病例讨论的护士根据病历，提前查找相关资料，包括治疗护理新进展等，踊跃发言；要求护士长参加护理疑难病例讨论；还可邀请主管医生参与讨论；主持人要进行最后总结。

4.专人负责记录，讨论情况经整理后，记录在“护理疑难病例讨论记

录本”上。

健康教育制度

随着社会的进步、生活水平不断提高，人们对健康的理解也随之加深，更加追求完整意义的健康状态。在我国医院是健康教育的主体，承担着大量的科普性质的健康教育工作。通过健康教育，能够使广大人民群众增加卫生知识，有利于防病，治病。因此各病房及门诊应定期以多种形式向患者及家属进行健康教育。

1.健康教育形式

（1）个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴幼儿保健等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。

（2）集体讲解：确定主题。门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况及患者作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。

（3）文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。

（4）座谈会：在患者病情允许的情况下，护理人员组织患者对主题进行讲座并回答患者提出的问题。

（5）展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。

（6）视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院患者活动区域进行宣教。

2.健康教育内容

（1）住院患者健康教育内容主要包括：介绍主管医护人员及医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等；介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项等；相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、出院患者健康指导等。（2）门诊患者健康教育内容主要包括：一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。

护理会诊制度

1.院内会诊

（1）科室之间会诊：主要指专科会诊。由责任护士提出，护士长或助理护士长同意，被邀请会诊护士具有丰富临床工作经验、大

专以上学历或护师以上职称的专科护士担任。会诊护士阅读病人相关资料，了解现存护理问题，现场评估病人后提出相应护理措施及处理意见。由科室责任护士将会诊意见记录于护理病历，会诊护士签字认可

（2）全院大会诊：由护士长提出，经护理部同意并确定会诊时间，通知各科选派有资格的护士参加，在会诊前3天将病情简介交被邀请科室。院内会诊由申请科室护士长或助理护士长主持，护理部派人参加。

消毒隔离制度

1.医护人员在做无菌操作时，必须严格遵守无菌操作规程。洗手，戴

好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器材、敷料罐、盒，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

2.治疗室、换药室每日定时通风换气，每天用紫外线灯消毒；用消毒

液擦地，每周大扫除一次，空气抽样做细菌培养，每月一次，并有报告结果存档。治疗室用的擦布及拖布等应有标记且专物专用。

3.病室各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套。

4.每周至少一次更换被服一次，并根据情况随时更换。

5.患者使用的口服药杯为一次性药杯。

6.注射器使用后将针头取下置于锐器收集器中，取血注射器、各种器

材分别按医疗废物处理规定执行。

7.体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%的酒精溶液中，由专人负责。

8.门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉

筌、棉球按院感管理要求集中处理，以免污染环境。

9.传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处

理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服根据其传染病类型，进行消毒后再交洗衣房清洗；住院传染病人应在指定范围活动，不得互换病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作；出院、转院及死亡后应进行终末消毒。

10.凡患者受厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离，所用

的器材要进行“84”消毒液反复浸泡处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。

11.有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。病

人用过的被服不再使用，出院后进行烧毁。

12.对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、舌钳、

开口器等使用后应严格消毒灭菌。

13.各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，乙肝患者应固定内镜，

用后进行严格消毒。

14.转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒。

15.医护人员进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入治疗室内。

病房消毒隔离制度

（1）医护人员上班时要服装整齐，不得穿工作服进食堂和离院外出。（2）诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手，无菌操作时，要严格遵守无菌技术操作规程。

（3）无菌器械、容器、敷料缸、持物钳等要定期灭菌，消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。注射一人一针一管，换药做到一人一包、一用一消毒，已用过和未用过的物品应按规范放置，定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。

（4）换药室、治疗室等部门应保持室内整洁，私人物品不得带入。清洁用具应专用，每日用多功能动态消毒机或紫外线消毒。每月作空气培养监测，并作记录。

（5）病室应每天定时通风换气，保持室内空气新鲜流通。地面每日用湿拖布擦洗，病房、办公室、治疗室、厕所的拖布应分开使用。床旁桌及椅子每日湿擦，用后消毒。

（6）换下来的脏被服不得随地乱丢，应放于污衣车（袋）内，在病房指定地点清点。

（7）出院、转科死亡病员的床单元，需做好终末消毒处理。

（8）有严重感染及危重病员和有烈性传染病的病员，应安置在单独病室，病室应先作消毒处理。

（9）传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。严格探视制度，并指导及遵守隔离要求。

（10）传染病员和疑似传染病者，应按常规隔离。病员的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理，未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用。

（11）凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员应严格隔离，用过的器械、被服、病室均需严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

附2：门诊消毒隔离制度

（1）认真分诊、分流发热病人，对传染病不得漏诊。发现甲类传染病，必须按规定立即报告疫情。

（2）在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者送入传染病室或隔离室。

（3）传染病员离开或死亡后，室内床单等一律更换，并进行终末消毒。

（4）病员应在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，以防止交叉感染。

十二、紧急状态下护理人力资源调配制度

为满足实施分级护理的质量与患者安全的需求，科室应根据护理岗位的工作任务和所需业务技术水平，合理配置护理人员。在特殊或紧急情况下，如收治高峰、批量抢救、紧急公共卫生事件、特殊或危重患者抢救、重大新业务新技术护理配合等情况下护理人力紧缺，护理部将根据科室现状，在全院范围内进行人员调配，满足临床需要。

1.护士长应根据实际情况实施弹性排班制。

2.紧急情况下人力紧缺，护理单元应及时上报护理部，申请人力支援。

3.护理部将根据护理单元现状，遵循“闲”支援“忙”、相关科室相互支援的原则进行人员调配。

4.支援护士应服从被支援科室的工作安排，不得拒上夜班。

5.支援护士的奖金由被支援科室按相关规定发放。

6.突发公共卫生事件，首先从医院应急队伍中调集人员（名单见附件），然后，根据应急状况所需人力，迅速从各科抽调人员建立第二支应急队伍（各科护士每人放弃一天周休，补充本科人力）。