纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察(ppt)
盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用
盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用任学武;李金鹏【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2022(22)19【摘要】目的:探讨盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查患者中的应用效果。
方法:选取2021年6月至2022年6月于上高县人民医院行无痛胃肠镜检查的66例患者,按简单随机法分为对照组和观察组,各33例。
对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,观察组采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉。
比较两组不同时间点生命体征指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率(RR)]、检查时间、检查后苏醒时间、检查过程中丙泊酚用量、疼痛评分、镇静评分及不良反应发生率。
结果:两组麻醉诱导前(T0)、检查结束后睁眼(T2)时RR、HR、SpO_(2)、MAP及诱导后2 min(T1)SpO_(2)、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1时RR、HR高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率(6.06%)低于对照组(24.24%),差异有统计学意义(P<0.05);两组检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量、检查结束及清醒后15 min、30 min时疼痛评分及镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:在无痛胃肠镜检查中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉可以起到良好的镇静镇痛作用,并可减轻呼吸抑制,降低不良反应发生率,安全性高。
【总页数】4页(P78-80)【作者】任学武;李金鹏【作者单位】江西省宜春市上高县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R443.8【相关文献】1.盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床观察2.盐酸纳布啡复合丙泊酚在成人无痛胃镜检查术中的应用3.盐酸纳布啡注射液联合丙泊酚在小儿无痛胃肠镜检查中的应用效果4.盐酸纳布啡复合丙泊酚在成人无痛胃镜检查术中的应用5.纳布啡复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
田鸣教授：纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用新青年麻醉论坛
田鸣教授：纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用新青年麻醉论坛纳布啡作为新型阿片类药物，上市以来得到越来越多临床医生的应用和认可。
随着临床经验的累积和学术研究的开展，纳布啡的药效特性和应用方法得以不断明晰和规范。
3月17日，盐酸纳布啡学术讲座在上海成功举办，特邀中国医师协会麻醉学医师分会会长俞卫锋教授担任会议主席，首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主任田鸣教授围绕纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用展开学术讲座，并与来自全国各地的麻醉学领域专家共同探讨新型阿片类药物纳布啡的应用前景。
无痛苦消化内镜检查：对麻醉管理提出更高要求2016年，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组成立，其人员构成包含麻醉学专家和消化内镜专家，旨在共同协作探讨无痛苦消化内镜检查中的麻醉相关问题。
无痛苦消化内镜的麻醉管理要求起效快、作用时间短，还要保持患者的自主呼吸、维持血流动力学稳定、满足内镜操作需求。
此外，无痛苦消化内镜操作虽无需切皮，但同样会刺激患者的胃肠道引起内脏痛，其门诊手术的特性又对避免术后恶心呕吐等并发症提出更高的要求，需要患者在接受检查后恢复快、舒适、完全清醒、能行走，尽快达到离院标准。
纳布啡药理特性：κ受体激动作用对内脏痛更有效，且不良反应少纳布啡是阿片受体激动拮抗剂，激动κ受体、部分拮抗μ受体。
κ受体激动引起脊髓和脊髓以上水平的镇痛、镇静，有去欣快作用，不引起成瘾。
《米勒麻醉学（第8版）》对纳布啡的描述为，起效迅速（5～10分钟），作用持久（3～6小时），适用于平衡麻醉或清醒麻醉、术后镇痛及慢性疼痛的治疗。
经典阿片类药物激动μ受体引起部分不良反应，还因μ受体激动引起欣快感而导致成瘾。
单独使用纳布啡具有轻到中度的镇痛作用，虽其镇痛作用弱于经典μ受体激动剂，但其副作用明显少于μ受体激动剂，与强效μ受体激动剂联合使用时，既可保留强效镇痛作用，又可减少μ受体激动剂引起的副作用。
κ受体在中枢主要分布于尾状核、伏核、下丘脑核团及壳核，在外周主要分布于表皮角质细胞、真皮成纤维细胞、关节肌肉和内脏器官的神经末梢、背根神经节和三叉神经节、淋巴细胞和巨噬细胞、肝脏等。
纳布啡复合丙泊酚麻醉应用于无痛胃肠镜中的效果观察
纳布啡复合丙泊酚麻醉应用于无痛胃肠镜中的效果观察摘要】目的：探讨无痛胃肠镜检查中的麻醉药物应用情况，结合实际的麻醉效果，对于纳布啡复合丙泊酚麻醉在其中的应用价值进行评价。
方法：选取2018年1月~2018年12月期间于我院接受无痛胃肠镜治疗72例患者作为研究对象，分为观察组（纳布啡复合丙泊酚麻醉）和对照组（丙泊酚麻醉）各36例，对比两组患者的麻醉效果。
结果：与对照组相比，观察组患者的心率（HR）水平[（77.14±3.46）次/min＜（95.39±3.91）次/min]、收缩压（SBP）水平[（129.45±10.46）mmHg＜（139.82±9.14）mmHg]、舒张压（DBP）水平[（95.15±9.63）mmHg＜（88.26±4.59）mmHg]以及不良反应发生率（5.56%＜19.44%）相对更低（P＜0.05），而麻醉诱导时间[（31.02±3.49）min＜（37.95±4.03）min]、苏醒时间[（8.69±1.37）min＜（15.71±2.05 ）min]和定向力恢复时间[（25.54±2.39）min＜（32.43±4.08）min]相对更短（P＜0.05）。
结论：在无痛胃肠镜中，纳布啡复合丙泊酚麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。
【关键词】纳布啡；丙泊酚；无痛胃肠镜[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0144-01无痛胃肠镜检查胃肠疾病筛查的有效方法，患者在接受检查的过程中，能够免受痛苦。
在无痛胃肠镜的临床应用中，麻醉药物的使用和配伍十分关键，需要根据各类麻醉药物的药理性质，结合无痛胃肠镜检查的实际需要，分析不同麻醉药物的优势和不足[1]。
在临床实际应用中，需要合理做出选择，在达到理想的麻醉、镇痛效果的同时，能够降低治疗风险，使患者获得安全、舒适的治疗体验。
麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用
中国当代医药2021年3月第28卷第9期----------------------------------------------麻醉与疼痛-麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查屮的应用代建忠刘彦龄徐家济北京丰台右安门医院麻醉科，北京100069［摘要］目的观察麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用。
方法选取2019年1~10月北京丰台右安门医院门诊拟行无痛胃镜检查的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组各50例。
A组患者采用丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉镇痛;B组患者采用丙泊酚麻醉镇痛。
所有患者均采用静脉全身麻醉，记录在麻醉前(T。
)、置入胃镜时(T,)、退出胃镜时⑴)、术毕后15min(T a)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应总发生率。
结果两组患者T1、T：时的MBP以及HR低于T c，差异有统计学意义(P<0.05)遥T h T2时,A组患者的MBP高于B组，差异有统计学意义(戸<0.05)。
卫时,A组患者的HR高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)遥A组患者的苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥结论无痛胃镜检查中，联合应用盐酸纳布啡，循环稳定，麻醉苏醒更迅速，不良反应发生率低,是一种很好的用药选择遥［关键词］无痛胃镜；盐酸纳布啡；丙泊酚;静脉全身麻醉［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(C)-0121-04Application of narcotic analgesic drug Nalbuphine Hydrochloride in painless gastroscopyDAI Jian-zhong LIU Yon-ling XU Jia-jiDeparLmenL of AnesLhesiology,FengLai You'anmen HospiLal of Beijing,Beijing100069,China［Abstract］Objective To observe Lhe applicaLion of narcoLic analgesic drug Nabuphine Hydrochloride in painless gas-Lroscopy.Methods A LoLal of100paLienLs who planned Lo undergo painless gasLroscopy in Lhe OuLpaLienL Clinic of FengLai You'anmen HospiLal of Beijing from January Lo OcLober2019were selecLed as Lhe research subjecLs,and Lhey were divided inLo Lwo groups according Lo random number Lable meLhod,wiLh50paLienLs in each group.Group A was analgesic wiLh Propofol combined wiLh Nalbuphine Hydrochloride.Group B was anaesLheLised wiLh Propofol.The mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR)were recorded before anesLhesia(T°),gasLroscope inserLion(Tj,gasLroscope wiLhdrawn(T2),and15min afLer Lhe operaLion(T3).Besides,Lhe operaLion Lime,awakening Lime,Propofol dose,and incidence of adverse reacLions were recorded.Results MBP and HR of Lwo groups aL T,and T2were lower Lhan Lhose aL T o,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T］and T2,MBP levels in group A were higher Lhan Lhose in group B,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T2,Lhe HR level of group A was higher Lhan LhaL of group B,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The Lime of awakening in group A was shorLer Lhan LhaL in group B,and Lhe amounL of propofol was less Lhan LhaL in group B,wiLh sLaLisLical significances(P<0.05).There was no sLaLisLical significance in Lhe LoLal incidence of adverse reacLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).Conclusion In painless gasLroscopy,Lhe combined application of Nalbuphine Hydrochloride has sLable circulation,quick awakening from anesLhesia,and low incidence of adverse reacLions.IL is a good medicaLion choice.［Key words］Painless gasLroscopy;Nalbuphine Hydrochloride;Propofol;InLravenous general anesLhesia目前胃镜检查已经成为消化道疾病诊断的一种重要的检查手段，由于胃镜检查是侵入性的操作，为了减轻患者的痛苦,减少手术不良反应,提高手术的成功率，采用无痛的方式进行胃肠镜的检查越来越广泛［1-4］遥在临床实践中发现，虽然很多医院常规采用单纯静脉注射丙泊酚麻醉，然而临床的实际效果并不满意,往往需要合并应用一些麻醉性的镇痛药物后,才能够显著改善。
纳布啡在无痛消化内镜的应用(PPT)
纳布啡作用特点
不导致尿潴留：有利于早期移除导管
20mg IV 纳布啡，一小时后能逆 转硬膜外吗啡所致的尿潴留
纳布啡作用特点
促进胃肠功能恢复
纳布啡缓解受体激动引起的奥狄氏括约肌痉挛
吗啡15mg I纳V布啡10mg IV 3m
纳布啡主要作用机制
主要作用于外周Kappa受体
μ-opioid effects
κ-opioid effects
Central Peripheral Central
Peripheral
➢ Respiratory ➢ Constipation ➢ Hallucination ➢ Analgesia
depression ➢ Histamine
纳布啡作用特点
促进胃肠功能恢复
➢ 300例全关节（髋，膝或髋关节+膝关节）置 换术，相对于吗啡和度冷丁，纳布啡组胃肠
功能恢复的快 Orthop Nurs 1990;9:51-6
➢ 纳布啡是μ-受体部分拮抗剂，不易产生便秘， 并可减少μ受体激动剂引起的便秘 （不易导
与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇
纳布啡和芬太尼两组术后镇痛的质量和持续时间相似。
Acta Anaesthesiol Scand 1990: 34: 197-202
纳布啡作用特点
无心血管副作用
无心血管副作用
❖Carol 将纳布啡应用于冠心病和瓣膜病变患者，纳布啡剂 量逐渐增加，最大剂量达2-3mg/Kg，患者心脏射血指数、 平均动脉压、肺动脉舒张压、中心静脉压和术前比均无 明显变化。纳布啡几乎无血流动力学效应
κ
纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察
纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察目的：探讨纳布啡复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床效果和安全性。
方法：选取2016年1-4月在笔者所在医院实施无痛肠镜检查的患者60例，随机分为研究组和对照组，研究组给予纳布啡复合丙泊酚麻醉，对照组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，并比较两组的麻醉效果。
结果：研究组丙泊酚总用量少于对照组，研究组镇痛完善率高于对照组，术中和术后不良反应发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜检查中效果显著，不良反应少，是一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上推广应用。
标签：无痛肠镜；纳布啡；丙泊酚；麻醉效果；安全性肠镜检查是临床上诊断和治疗下消化道疾病最常见的方法之一，但是其作为一种有创操作，常会引起患者腹胀、腹痛、肠痉挛等不良刺激，甚至严重并发症。
这不仅造成患者身体痛苦同时引起极大的心理阴影，降低患者配合和依从性。
随着生活水平提高，许多学者提出了“无痛医院”“舒适化医疗”的概念，选择一种有效、镇痛满意的麻醉药，降低不良反应发生率、提高患者耐受性。
本研究将纳布啡复合丙泊酚的麻醉方法应用于无痛肠镜麻醉中，观察其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2016年1-4月门诊的60例纤维结肠镜检查患者。
所有患者符合以下纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）BMI低于18～30 kg/m2；（3）年龄在20～60周岁；（4）对本次研究内容知情同意，签署知情同意书；（5）无严重性心、肝、肾、肺等重要器官疾病；（6）无麻醉药物过敏史。
将其随机分为对照组和研究组，对照组30例患者，其中男18例，女12例；年龄21～57岁，平均（40.5±3.2）岁。
研究组30例患者，其中男20例，女10例；年龄25～60岁，平均（41.6±3.4）岁。
两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法两组患者进行常规的肠道准备，禁水、禁食6 h。
纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察
地佐辛
临床应用
纳布啡适应症
适应症：盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。 国外说明书中纳布啡的适应症：
盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合 麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程 中的产科镇痛。
瑞静® 平衡镇痛、高效安全
24
用法用量
临床应用
诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为 0.2mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。 使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼 吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳 洛酮来逆转。
17
纳布啡
产品基本信息
副反应少
❖ 纳布啡极少引起精神副作用，如激动、幻觉等1。 ❖ 纳布啡不会引发瘙痒症状，此外，还可以治疗纯μ
受体激动剂引发的μ型受体介导的瘙痒症。如：纳 布啡还能减少体外冲击波碎石术联用硬膜外芬太尼 与利多卡因（皮下注射10mg）之后瘙痒症状的出现， 且不减弱镇痛效果2。 ❖ 纳布啡不会引发恶心呕吐症状，它只会减少作用于 μ型受体的镇痛剂引发的恶心呕吐症状2。
产品基本信息
表2 不同阿片类药物的安全范围
Opioids in Medicine，192
16
产品基本信息
依赖性低
表1 常用阿片类药物依赖性的区别
芬太尼 吗啡
哌替啶
由表1可以看出： 纳布啡的依赖性潜力最低。
因为激动κ受体可在治疗 剂量时产生“去欣快作 用 ”，所以药物滥用的 可能性小。
强
弱
强
弱
Opioids in Medicine，172
❖ 而喷他左辛pentazocine和丁丙诺啡buprenorphine在冠状动脉不全 和左右心室功能不全的病人可增加肺和全身动脉阻力，减低心 排量。
盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床观察
盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床观察米宏;王启恒【摘要】目的:通过临床观察研究分析纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜中的临床疗效.方法:随机抽取在本院接受无痛胃肠镜检查的患者120例,随机分为A、B两组,A 组患者检查中麻醉采取传统阿片类药物舒芬太尼复合丙泊酚,B组患者麻醉采取纳布啡复合丙泊酚,两组患者均采取静脉注射药物,保留自主呼吸.结果:B组患者在检查中呼吸频率下降幅度显著低于A组,P＜0.05,具有统计学意义.两组患者在检查中及检查后均没有出现任何麻醉药物导致的不良反应.结论:纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中麻醉效果良好,安全可行.【期刊名称】《西北民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】3页(P52-54)【关键词】纳布啡;无痛胃肠镜;静脉麻醉;临床观察【作者】米宏;王启恒【作者单位】静宁县人民医院麻醉科,甘肃静宁743400;静宁县人民医院麻醉科,甘肃静宁743400【正文语种】中文【中图分类】R57当代社会，大众越来越关注个体的健康问题，舒适化医疗是麻醉学科发展的必然趋势[1].在基层医院，无痛胃肠镜检查也越来越多.无痛胃肠镜麻醉具有如下特点，接受检查的患者多属于健康检查或罹患轻微疾病，患者检查完后即返回家中，属于日间手术麻醉范畴，麻醉过程中多不建立人工气道，但是随着无痛胃肠镜检查中老年患者比例、合并较多疾病患者比例的不断增加，无痛胃肠镜检查也对药物提出了相应的要求，即起效快，在维持患者自主呼吸的前提下满足镜检要求，患者在结束检查后恢复快，抑制内脏痛，舒适度高，完全清醒，能行走出院，麻醉实施方便，患者周转率高[2].为寻求更适合无痛胃肠镜检查的麻醉方法，减少检查中及检查后不良反应，本研究应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉，并对其效果及安全性进行分析，现报道如下.1 临床资料和方法1.1 资料随机抽取我院预约无痛胃肠镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级120例患者，随机分为A、B两组，A组患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄18～65岁，平均年龄(34±1.5)岁；B组患者60例，其中男性31例，女性29例，年龄20～66岁，平均年龄(33±2.0)岁.手术前两组患者均已接受全面的身体检查，并且年龄、体重、性别、身体状况无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性.1.2 方法两组均术前禁食水8h，患者入室后建立静脉通路，取检查体位，连接多功能监护仪监测并记录基础呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2 )等，准备抢救药物(阿托品、间羟胺、昂丹司琼等)，面罩吸氧3～5分钟， A组给予舒芬太尼0.1 ug/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg；B组给予纳布啡0.1～0.2 mg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg诱导.术中密切观察生命体征，部分患者检查时间过长或发生体动依据监测数值追加丙泊酚3～5 mL，完成检查，检查结束前3～5分钟停药，继续吸氧，术毕至留观室2～3小时，待患者完全苏醒后，由家属陪同离院.1.3 观察指标观察麻醉前(T0)、诱导后(T1)患者的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2 )见表1；丙泊酚用量、检查时间和患者清醒时间；记录患者苏醒时的视觉模拟评分(VAS)；记录术中不良反应(低血压、心动过缓、低氧血症)发生率以及患者的体动情况.表1 TO及T1时间段患者的RR、MAP、SPO2、HP变化情况1.4 统计学处理统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，以p<0.05为有统计学意义.2 结果T0:麻醉诱导前，两组记录数值差异无统计学意义.T1:麻醉诱导后，A组呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO2 )下降较B组明显，P＇<0.05,差异有统计学意义；A组平均动脉压(MAP)、心率(HR)较B组无明显变化，P＇>0.05,差异无统计学意义.丙泊酚用量、检查时间和患者苏醒时间，患者苏醒时的视觉模拟评分(VAS)无明显差异，P>0.05,无统计学意义.两种方法均能满足检查需要， A组患者1例检查中出现心动过缓(<50次/分)，给予阿托品0.3 mg静脉注射，心率恢复正常，完成检查.其余两组患者均未出现低血压、心动过缓、低氧血症等不良反应.3 讨论阿片类受体可分为k、u、δ三种受体，三者均可产生镇痛作用，后两种受体还可以产生呼吸抑制作用[3].纳布啡的化学结构为环丁甲羟氢吗啡，与纳洛酮相近.其脂溶性较高、血浆内与蛋白结合率较低，为25%-40%.纳布啡对k受体完全激动，镇痛效果强、镇痛起效快、镇痛时间久；对u受体具有部分拮抗作用，使其产生呼吸抑制和依赖性的发生率很低；对δ受体活性极弱，因此患者不产生烦躁焦虑感.纳布啡静脉注射2～3分钟起效，肌肉或皮下注射<15分钟起效；纳布啡半衰期为5小时，作用持续时间3～6小时.崔苏扬教授进行的一项研究结果表明，在硬膜外应用纳布啡，起效时间与静脉给药相当；纳布啡口服后首关效应明显，其生物利用度为20%；肝脏是纳布啡惟一代谢场所，其主要经肠道排出，小部分经肾脏排出；纳布啡治疗安全范围较广，治疗指数(LD50/ED50)高达1 034.国外多项针对镇痛药物进行的研究表明，纳布啡的依赖性潜力最低，由于激动k受体可在治疗计量时产生“去欣快作用”，所以其药物滥用的可能性极小.纳布啡在国外较早被投入临床使用，多项临床研究也证实，其镇痛效果与经典镇痛药物吗啡相似，其自身优势表现在：1)静脉小剂量给予纳布啡，可用于术后抗瘙痒.一项于2016年发表在《临床疼痛杂志》(Clin J Pain)的研究提示，可以将纳布啡作为抗阿片类药物引起瘙痒的一线治疗药物. 2)恶心呕吐发生率更低.在一项纳入47例接受妇科手术患者的术后镇痛研究中，肌肉注射或经硬膜外患者自控镇痛(PCEA)给予纳布啡，患者几乎没有抗恶心呕吐的需要. 3)呼吸抑制发生率低且有封顶效应.纳布啡在使用剂量为30 mg/70kg时，其对手术患者的呼吸抑制作用可以到达一个“封顶效应”，即再增加剂量，其呼吸抑制也不再加重.4)一定的心肌保护作用.一项基于k受体在芬太尼后处理和肢体远端缺血后处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤保护效应的作用的研究显示，作为k 受体激动剂的纳布啡，可在一定程度上参与心肌保护作用[4].本组研究中纳布啡用量为0.1-0.2 mg/kg，B组患者的呼吸频率及血氧饱和度下降幅度显著小于A组，在基层医院，盐酸纳布啡复合丙泊酚用于胃肠镜麻醉安全有效.参考文献：【相关文献】[1] 姚尚龙.关于舒适化医疗与麻醉临床工作衔接的思考[c].医师专访.[2] 田鸣，雷洪伊，黄绍强，姚尚龙等，今朝起航-纳布啡上市会全国巡航[J].麻醉·眼界.2016,12:75.[3] 张振，罗辉宇，徐阳，吴金晶，刘颖.丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较[J].中国药房，2017,28(3)：317.[4] 田鸣，雷洪伊，黄绍强，姚尚龙等，今朝起航-纳布啡上市会全国巡航[J].麻醉·眼界.2016，12:74-75.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
地佐辛
临床应用
纳布啡适应症
适应症：盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。 国外说明书中纳布啡的适应症：
盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合 麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程 中的产科镇痛。
受体激动剂引发的μ型受体介导的瘙痒症。如：纳 布啡还能减少体外冲击波碎石术联用硬膜外芬太尼 与利多卡因（皮下注射10mg）之后瘙痒症状的出现， 且不减弱镇痛效果2。 ❖ 纳布啡不会引发恶心呕吐症状，它只会减少作用于 μ型受体的镇痛剂引发的恶心呕吐症状2。
1.Wikipedia® last modified on 7 March 2012 at 17:03 2.Acute Pain（2004）6,29-39
疼痛 产品基本信息 临床应用 热点问题展望
纳布啡在胃肠镜麻 醉中的临床观察 (ppt)
（优选）纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察
疼痛
阿片类镇痛药分类
激动剂
作用于阿片受体后可产生 完全的阿片作用（吗啡、 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬 太尼、氢吗啡酮）；
阿片类 镇痛药
Druds 1991 Mar;41(3):326-44.
17
产品基本信息
呼吸抑制发生率低且有封顶效应
Opioids in Medicine ，160-161
18
产品基本信息
无心血管副作用
❖ Carol 将纳布啡应用于冠心病和瓣膜病变患者，纳布啡剂量逐渐 增加，最大剂量达2-3mg/Kg，患者心脏射血指数、平均动脉压、 肺动脉舒张压、中心静脉压和术前比均无明显变化。纳布啡几 乎无血流动力学效应
产品基本信息
起效时间：2~3分钟
T1/2：5小时（作用持续 时间3~6小时） 单支规格：2ml：20mg
起效时间：15~30分钟 T1/2：2.4小时（作用 持续时间1.2~7.4小时） 单支规格：5mg/ml
纳布啡
Eur J Clin Pharmacol,1986: 30(1): 121-123
22
❖ 而喷他左辛pentazocine和丁丙诺啡buprenorphine在冠状动脉不全 和左右心室功能不全的病人可增加肺和全身动脉阻力，减低心 排量。
Anesthesiology 1982,57:498-503
19
产品基本信息
与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果， 又可有效降低副作用的发生率
15
产品基本信息
依赖性低
表1 常用阿片类药物依赖性的区别
芬太尼 吗啡
哌替啶
由表1可以看出： 纳布啡的依赖性潜力最低。
因为激动κ受体可在治疗 剂量时产生“去欣快作 用 ”，所以药物滥用的 可能性小。
强
弱
强
弱
Opioids in Medicine，172
16
纳布啡
产品基本信息
副反应少
❖ 纳布啡极少引起精神副作用，如激动、幻觉等1。 ❖ 纳布啡不会引发瘙痒症状，此外，还可以治疗纯μ
通用名：盐酸纳布啡注射液 商品名：瑞静 英文名：Nalbuphine Hydrochloride Injection 化学名：(-)-17-(环丁烷甲基)-4， 5α-环氧吗啡-3，6α，14-羟基 盐酸盐倍半水合物 本品的辅料：枸橼酸，枸橼酸钠， 氯化钠
纳布啡作用机制
产品基本信息
对κ受体完全激动， 镇痛效果强，镇痛起 效快、镇痛时间久。 对μ受体具有部分拮 抗作用，使呼吸抑制 和依赖的发生率低。 对δ阿片受体活性极 弱，不产生烦躁焦虑 感。
药物特点
13
产品基本信息
激动κ受体，对内脏痛更有效
结论： κ受体激动剂是对内脏痛特别有效的镇痛剂
14
安全性高
产品基本信息
表2 不同阿片类药物的安全范围
药物 喷他佐辛
治疗安全范围(LD50/ED50） 4
氯胺酮
11
依托咪酯
32
布托啡诺
45
吗啡
71
芬太尼
277
纳布啡
1034
阿芬太尼
1080
Opioids in Medicine，192
纳布啡在国内由宜昌 人福研发独家上市
历
管
新
史
类
控
型
研
药
发
1965年美国杜邦公司 合成，1979年在美国 上市，1988年在其他 西方国家上市。
9
是同类药物中唯一没 有被国际麻联体列为 控制药物的阿片类药 物
公司研发的盐酸纳 布啡属于化学药品 国家三类新药
化学结构
纳布啡C21H27NO4
10
产品基本信息
κ
脊髓水平镇痛、镇静、去欣快作用
δ
脊髓镇痛、调控受体活性σLeabharlann 烦躁不安等精神副作用，血压升高
6
产品包装
产品基本信息
纳布啡研发背景
产品基本信息
镇痛作用与吗啡相当，比度冷丁强5~9倍
GO
副作用轻微、耐受性好，药物依赖性低
GO
美国和WHO鉴定委员会未将纳布啡列入
控制药物法规
GO
8
产品基本信息
纳布啡简介
是人工合成的阿片 类激动拮抗剂
20
产品基本信息
纳布啡产品特点
1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、无心血管副作用 5、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效
降低副作用的发生率 6、快速持久 7、白处方、处方更便捷（二类精神药品）
21
纳布啡VS地佐辛
➢ Margrude 等 的 研 究 发 现 ， 在 复 合 麻 醉 后 ， 静 脉 注 射
纳布啡可在na维lbu持ph甚ine至0.1增m强g/kmgu，型可阿拮片抗类术药后物的产呼生吸抑的制镇，而不改变镇痛 痛作用的同作时用，，呼减吸少性mu酸型中阿毒片也类得药到物很快带纠来正的。副作用。
➢ 大剂量芬太尼麻醉的病人，用nalbuphine0.1-0.3mg/kg，能够 拮抗芬太尼引起的呼吸抑制。病人自主呼吸能很快恢复，同 时保留着镇痛作用。
5
拮抗剂
和阿片受体结合但不 激动受体，从而阻止 阿片激动剂和受体结 合（ 纳洛酮和纳曲 酮 ）；
激动拮 抗剂
对某一亚型的阿片受体 起激动作用，而对另一 亚型的阿片受体则起拮 抗作用。（纳布啡、地
佐辛、布托啡诺）；
疼痛
阿片受体的类型与作用
阿片受体
作用
µ1
脊髓以上镇痛、镇静
µ2
呼吸抑制，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶心呕 吐，依赖性
纳布啡的镇 痛效果与吗 啡基本相当 （以质量单 位计）。
11
药代动力学
产品基本信息
给药 方式
起效 时间
T1/2
代谢 清除
是唯一代
静脉注射或滴注、 皮下注射、肌肉 注射
静注2-3分钟， 肌肉或皮下注射 不到15分钟起效
5小时(作用持续 时间：3-6小时)
谢场所； 主要经
清除
小部分经
清除
12
产品基本信息