吞咽障碍管理-张娟
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建引言：脑卒中是指由于脑血液供应中断而引起的脑功能异常或死亡的病症，由于脑卒中致残率高、病情复杂，脑卒中患者在住院期间需要接受全面的护理。
在脑卒中的恢复过程中，吞咽障碍是常见的并发症之一。
因此，对脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量进行评价是至关重要的，可以为护理人员提供有效的指导和改进护理质量的措施。
一、脑卒中住院患者吞咽障碍的护理现状1. 吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于神经肌肉功能受损或功能障碍导致患者在进食和饮水过程中出现困难或危险的现象。
2. 吞咽障碍的分类：吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
根据吞咽障碍的不同类型，护理人员需要针对性地进行护理措施。
3. 吞咽障碍的护理措施：护理人员应掌握吞咽障碍的护理技巧，例如改变患者的体位、适当调整进食和饮水的方式和速度等。
同时，护理人员应密切观察患者的吞咽过程，及时发现并处理可能的并发症。
二、脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量的评价指标构建1. 护理操作规范性：评价指标应包括护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，是否符合相关的操作规程和操作要求。
2. 护理操作技能：评价指标应衡量护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，例如对进食和饮水方式的熟练掌握以及对不同类型吞咽障碍的处理能力。
3. 监测和观察能力：评价指标应考察护理人员对吞咽障碍患者吞咽过程的观察能力，及时发现并记录可能的并发症，例如吞咽困难或误吸等。
4. 护理效果评估：评价指标应评估护理措施对吞咽障碍的改善效果，例如观察患者的吞咽功能恢复情况和饮食摄入状况。
三、评价指标体系的具体指标1. 护理操作规范性指标：依据相关操作规程和操作要求，评估护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，包括个人卫生、环境整洁、食物和饮水的准备等。
2. 护理操作技能指标：评估护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，包括正确使用吞咽辅助器具的能力、掌握不同进食和饮水方式的能力等。
脑梗死吞咽困难的护理干预进展
脑梗死吞咽困难的护理干预进展【摘要】吞咽困难是脑梗死后最为常见的一类后遗症，患者的症状程度不一，其表现也各具差异，会对患者的正常饮食产生严重影响，如果患者未能得到有效的治疗长时间处于营养不良的状态则会进一步加重病情以及引发其它并发症。
病理研究表明，由于脑梗死吞咽困难的发生发展与患者脑部缺氧及相关部位神经损伤有着一定的关系，因此对于脑梗死吞咽困难的纠正，一方面要积极通过药物进行治疗，同时还需要通过康复训练激活患者机体的细胞因子，促进患者吞咽困难恢复。
【关键词】脑梗死；吞咽困难；护理干预脑梗死主要包含脑梗死及脑出血，病因主要为脑部血液供应异常造成缺血、缺氧，在没有得到及时有效治疗时，缺血缺氧状态会进一步造成脑缺血性坏死及脑软化，脑梗死具有很高的死亡率，即使能够得到救治，患者在接受治疗后依然也容易出现多种并发症，如偏瘫、吞咽困难障碍等[1]。
尤其是吞咽困难，是该病最为常见的一类并发症，虽然吞咽困难并不会直接损伤机体健康，但吞咽困难会对患者正常摄入食物饮水产生较大的阻碍，从而使病人的营养物质摄入受到不利影响，使得患者的机体免疫力无法提升，甚至会造成肺部感染、脱水等严重后果[2]；另一方面，吞咽困难很容易造成误吸而导致肺炎等并发症，加深了死亡的发生率，而根据临床统计表明，大约有50%的脑梗死患者在治疗期间会出现吞咽困难[3]。
因此，临床应在脑梗死患者治疗过程中早期采取高效的护理干预措施积极改善脑梗死患者吞咽困难是提高病人的治疗效果和预后的关键。
1脑梗死吞咽困难的特点和发生原因吞咽困难障碍是脑梗死患者的常见继发症，患者的症状主要为舌肌下部的运动障碍，从而引起患者吞咽困难，并容易引发呛咳，不仅严重降低了患者的生活质量，同时造成患者的营养摄入障碍，威胁到患者的恢复，甚至引发肺部感染等并发症而威胁到患者的生命安全[4]。
之所以脑梗死后容易发生吞咽困难，主要是由于以下几个方面原因：首先，患者在发生脑梗死之后，病人的皮质便会出现损伤，如果受到损伤的部位是在患者的左侧大脑皮质，则会造成患者出现口腔功能障碍以及吞咽困难丧失[5]。
护士主导的高危科室吞咽障碍患者筛查及分级干预效果评价
护士主导的高危科室吞咽障碍患者筛查及分级干预效果评价一、本文概述本文的主要目的是探讨护士主导的高危科室吞咽障碍患者筛查及分级干预的效果。
研究方法包括组建吞咽护理项目小组，制定筛查与分级干预方案，选择高危科室和高危病种，制定工作指引、流程和质量控制方案，并开展护士培训。
从2017年3月开始实施筛查与干预工作，并进行持续质量改进。
研究结果显示，全院13个吞咽障碍高危科室共筛查了808例患者，其中112例存在吞咽障碍，阳性率为86。
在实施分级干预后，护士吞咽筛查率和措施落实率均为100，专科护士会诊率达到18，医师会诊率达到11。
患者并发症中营养不良的发生率下降，且差异具有统计学意义（P05）。
同时，护士的吞咽相关知识与护理技能水平也得到了提高，且具有统计学意义（P05）。
本文的结论是护士主导的吞咽障碍筛查及分级干预能够早期识别吞咽障碍高危患者，提供个体化的评估与治疗方案，有效改善患者的临床结局，提高护士专业能力，并促进专科护理的发展。
二、文献综述吞咽障碍是指由于上消化道或呼吸道的病变导致的吞咽困难。
它可能由神经源性、肌源性或解剖性原因引起，如脑卒中、脑外伤、肌营养不良、口腔或咽喉结构异常等。
吞咽障碍在老年人群中较为常见，且可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重并发症，对患者的健康和生命安全造成威胁。
目前，有多种标准的吞咽评估工具用于筛查和评估吞咽障碍患者。
其中常用的包括洼田饮水试验、才藤吞咽评分、Mann吞咽能力评价法等。
这些评估方法能够确定吞咽障碍的程度，并帮助制定相应的干预措施。
针对吞咽障碍患者，可以采取分级干预措施，包括饮食调整、康复训练、介入治疗等。
饮食调整是根据患者的吞咽障碍程度和食物偏好，选择合适的食物和液体，以降低误吸风险。
康复训练包括口面部运动训练、冷刺激训练和摄食训练，旨在增强口面部肌肉的力量和协调性，提高吞咽能力。
介入治疗可能包括手术或其他医疗手段，以改善解剖结构异常引起的吞咽障碍。
吞咽障碍患者进食管理
正常的吞咽
• 随意期 (口咽期 )用吞咽将食物送至咽部 • 反射期 (咽喉期 )食物通过咽部引起一系列反射 动作 • 蠕动期 (食管期 )食物通过食管并经过食管蠕动 将食团推入胃内
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是多种原因引起的、发生于不同部 位的吞咽时吞咽困难。（将食物经口转移到 胃的生理功能发生障碍） 不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄 食障碍）， 也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障 碍。
吞咽障碍分类
• 主要发生在口腔、咽、喉部 的恶性肿瘤手术后，由解剖 构造异常引起的吞咽障碍。
器质性 功能性
• 由于中枢神经系统及末梢神 经系统障碍、肌病引起，在 解剖构造上没有问题，为运 动异常引起的吞咽障碍。
神经科患者吞咽障碍
引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、 肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约22 ～65％ ， 是老年人的常见病之一。
吞咽障碍管理流程
入院后进食前 主管医师或护士筛查 （筛查试验） 无 普食
语言吞咽治疗师评估（临床和仪器） 进食方法+康复治疗 进食管理（饮食指导+日常进食记录） 每周再评直立坐位/抬高床头45--60° 解释测试的目，取得配合 准备一杯90ml的清水，一个5ml汤匙，凝固粉，血氧饱和度仪 4勺凝固粉于90ml水中，调成杰糊. 用5ml汤匙在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难的症状. 测试过程中及测试后2分钟用血氧饱和度机监测其血氧.
经口进食的食物形态选择
级别 1 2 3 4 5 6 7 8 描 稀薄液体 蜜汁样液体 蜂浆样液体 布丁样液体、胶状食物 不要反复咀嚼的食物 要反复咀嚼的糯性整块软食 要反复咀嚼的松散块状食物 多种性质混合的食物 述 举 茶、橙汁 奶油汤、番茄汁 开水冲的藕粉 米糊、果泥 肉糜 糯米蒸糕、混沌皮、 米饭、松糕、馒头面包 普食 例
吞咽障碍膳食管理制度范文
吞咽障碍膳食管理制度范文吞咽障碍膳食管理制度范文第一部分：简介随着人口老龄化的加剧以及现代生活方式的变化，吞咽障碍（Dysphagia）已成为一个日益严重的健康问题。
吞咽障碍指的是吞咽过程出现异常，包括吞咽困难、呛咳、呕吐等症状。
由于吞咽障碍会导致饮食困难和营养不良，因此膳食管理对于吞咽障碍患者至关重要。
本文将介绍一套综合的吞咽障碍膳食管理制度范文，用于指导医院、养老院以及家庭对吞咽障碍患者进行膳食管理。
第二部分：基本原则（一）确诊和评估：在制定膳食管理计划之前，必须对吞咽障碍患者进行全面的确诊和评估。
具体步骤包括病史采集、临床评估、影像学检查等。
只有准确了解患者的吞咽障碍类型和程度，才能制定有效的膳食管理方案。
（二）个性化设计：每个吞咽障碍患者的情况各不相同，因此膳食管理计划必须根据患者的个体特点进行个性化设计。
包括饮食口感的调整、餐前准备的安排等。
同时，还需根据患者的口腔、颈部、胃肠道等状况进行综合评估，以便确定合适的膳食类型和摄入方式。
第三部分：膳食管理策略（一）膳食纹理调整：根据吞咽障碍患者的能力和风险评估，将食物分为不同的纹理类别，包括软食、半流质食、流质食等。
同时，应注意食物的颜色、温度和气味等方面，以提高患者的食欲和吞咽能力。
（二）饮食固定和定时进食：吞咽障碍患者应按时进行饮食，避免长时间空腹或进食过快。
为了保证患者的饮食安全，可采用小份多餐的饮食模式，每次进食量适当控制，避免一次性进食过多。
（三）辅助器具应用：对于吞咽障碍患者，有时需要借助辅助器具来帮助进食。
常见的辅助器具包括饮食辅助器具、口腔和牙齿辅助器具等。
应根据患者的具体情况进行选择和使用。
（四）饮食配方选择：在选择吞咽障碍患者的饮食配方时，需考虑到营养均衡和易咽喉性。
可采用高能低渣、容易消化吸收的配方，包括高蛋白、高热量的食物。
（五）饮食环境营造：为了提高患者的进食效果，应创造合适的饮食环境。
保持安静、干净的用餐场所，注意餐具和饮食器皿的选择，使其符合患者的饮食习惯和能力。
知信行健康教育模式在预防脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎中的作用
知信行健康教育模式在预防脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎中的作用吴美丽;张娟;陆丽;贾元臣;施伟【摘要】目的调查脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎相关知识、信念及行为的认知状况,为制订预防脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎的健康教育提供理论依据.方法选取2016年3月至2017年3月在我科住院的脑卒中吞咽困难患者100例,将2016年3—9月收治的50例患者作为对照组,采取常规传统健康教育对策;将2016年10月至2017年3月收治的50例患者作为观察组,采取知信行健康教育模式(KABP).比较两组患者的KABP水平、标准吞咽功能评分和自我效能感.结果观察组知识问卷各条目内容的了解及掌握的情况优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);感知易感性、改变行为的信心和优势及行动线索4个维度的比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的吞咽功能评分和自我效能各方面的评分及总评分均高于对照组(P<0.05).结论应用KABP健康教育模式对脑卒中吞咽困难患者进行健康教育指导,能够提升患者对吸入性肺炎相关知识的了解和掌握程度,进而坚定患者康复的信心,积极促进脑卒中吞咽困难患者的自我行为管理,从而达到预防吸入性肺炎的效果和提高患者的生存质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)007【总页数】4页(P53-56)【关键词】知信行健康教育模式;预防;吸入性肺炎;脑卒中;吞咽困难【作者】吴美丽;张娟;陆丽;贾元臣;施伟【作者单位】212000 镇江市江苏省镇江市第四人民医院;212000 镇江市江苏省镇江市第四人民医院;212000 镇江市江苏省镇江市第四人民医院;212000 镇江市江苏省镇江市第四人民医院;212000 镇江市江苏省镇江市第四人民医院【正文语种】中文随着诊疗技术发展，脑卒中救治水平明显提高，但脑卒中发生后，容易因为延髓吞咽中枢功能受损，导致食物由咽部到食管的神经反射运动紊乱，容易并发吞咽困难，继而发生吸入性肺炎，对脑卒中患者康复和预后产生很大的影响。
吞咽障碍的护理措施
吞咽障碍的护理措施简介吞咽障碍，也被称为吞咽困难，指的是一种可能使得个体难以通过口腔、食道和胃之间的摄入食物或者液体的生理过程的异常状态。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，并且会导致各种健康问题，如体重下降、营养不良和呼吸困难。
本文将介绍一些常见的吞咽障碍的护理措施。
吞咽评估在制定具体的护理措施之前，首先需要进行吞咽评估。
吞咽评估的目的是确定患者的吞咽功能和问题的严重程度。
吞咽评估可以通过以下方式进行：1.临床观察：注意患者在进食过程中是否出现吞咽困难的迹象，如咳嗽、噎咳或窒息。
2.吞咽筛查：使用标准的吞咽筛查工具，如Wasserman吞咽评估量表，来评估患者的吞咽功能。
这些工具通常包括一系列吞咽动作的观察和测试，以确定患者是否存在吞咽困难的迹象。
3.影像学检查：如X射线、吞咽功能X射线检查和喉镜检查等，可以提供更详细和直观的吞咽评估结果。
护理措施针对不同程度的吞咽障碍，可以采取不同的护理措施。
以下是一些常见的护理措施，可以根据患者的具体情况选择合适的方法：制定个性化饮食计划根据吞咽评估的结果，制定个性化的饮食计划是非常重要的。
饮食计划应该根据患者的吞咽能力和健康状况来确定。
以下是一些常见的饮食调整措施：•改变食物的质地：将食物加工成流质或半流质的形式，如糊状食物、米汤、果汁等，以便于患者吞咽和消化。
•改变饮食的温度：热食和冷食可能会增加吞咽困难的风险，适量调整食物的温度可以减轻吞咽的不适感。
•食物切割：将食物切成小块，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
饮食辅助措施除了饮食的调整外，还可以采取一些饮食辅助措施来帮助患者更好地吞咽。
以下是一些常见的饮食辅助措施：•使用吸管：对于吞咽困难的患者，可以使用吸管来辅助饮水，这样可以减少吞咽的困难和危险。
•使用特殊器具：有些患者可能需要使用特殊的器具来辅助进食和吞咽，如鼻胃管、胃管等。
•配合饮食训练：通过定期进行饮食训练，可以帮助患者提高吞咽能力和适应性。
位置和体位的调整调整患者的位置和体位也是非常重要的护理措施之一。
吞咽障碍进行护理措施
吞咽障碍进行护理措施引言吞咽障碍是一种常见的病症，也被称为吞咽障碍症（Dysphagia）。
它是指口腔、咽喉和食管之间的协调失调，导致食物和液体不能顺利通过消化道。
吞咽障碍可能是由多种原因引起的，包括神经肌肉疾病、食管狭窄、食道炎症等。
护理人员在处理吞咽障碍时需要采取一系列的护理措施，以确保患者的饮食安全和舒适。
护理措施1. 评估患者的吞咽功能在开始护理之前，需要对患者的吞咽功能进行评估。
评估包括观察患者的口腔和喉咙，并询问患者是否有吞咽困难、喉咙疼痛等症状。
同时，可以使用吞咽图像学检查（如吞咽造影）来进一步评估患者的吞咽功能。
2. 提供适合的饮食和液体对于吞咽障碍的患者，提供适合的饮食和液体非常重要。
根据患者的吞咽能力和食管功能，护理人员应该制定合适的饮食计划。
一般来说，可以将食物变成易于吞咽的软质食物或者浓度较低的液体。
如果患者无法通过口腔摄入足够的营养，可以考虑使用引流管或胃管给予营养支持。
3. 优化姿势通过优化患者的姿势，可以帮助改善吞咽功能。
护理人员可以建议患者坐直并将头部稍微向前倾斜，以避免食物或液体进入气管。
此外，在吞咽时保持头部的直立姿势也是重要的。
4. 监测并避免窒息风险吞咽障碍的患者容易发生窒息的风险。
护理人员应密切监测患者的吞咽过程，以及饮食和液体的摄入量。
如果患者出现窒息的症状，如咳嗽、喘不过气等，应立即采取紧急救护措施，例如进行背部拍击或使用气管插管。
5. 提供适当的口腔护理吞咽障碍的患者往往需要额外的口腔护理。
由于吞咽能力受损，食物和液体可能会滞留在口腔中，导致口腔感染。
护理人员应定期清洁患者的口腔，包括刷牙、漱口和使用口腔抗菌漱口水。
6. 与多学科团队合作吞咽障碍的处理通常涉及到多个学科的合作，包括医生、营养师、康复师等。
护理人员应与多学科团队紧密合作，共同制定和执行护理计划。
通过合作，可以为患者提供全面的吞咽障碍护理。
结论吞咽障碍是一种常见的病症，对患者的生活质量和健康带来严重影响。
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。
这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。
针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。
2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。
这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。
3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。
这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。
4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。
这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。
5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。
综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。
脑梗死后吞咽障碍引起食物嵌塞的护理体会
脑梗死后吞咽障碍引起食物嵌塞的护理体会一、引言脑梗死是一种常见的脑血管疾病，患者往往会出现各种并发症，其中吞咽障碍是较为常见且严重的一种。
吞咽障碍可能导致食物嵌塞，不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能引发误吸、肺部感染等严重并发症，甚至危及生命。
因此，对于脑梗死后吞咽障碍引起食物嵌塞的患者，给予有效的护理干预至关重要。
二、临床资料选取我院神经内科在具体时间段收治的脑梗死后吞咽障碍患者X例，其中男性X例，女性X例，年龄在年龄范围岁之间。
所有患者均经头颅 CT 或 MRI 检查确诊为脑梗死，并通过洼田饮水试验评估存在吞咽障碍。
在治疗过程中，X例患者出现了食物嵌塞的情况。
三、吞咽障碍的评估（一）洼田饮水试验患者取坐位，喝下 30ml 温开水，观察所需时间和呛咳情况。
1 级：能顺利地 1 次将水咽下；2 级：分 2 次以上，能不呛咳地咽下；3 级：能 1 次咽下，但有呛咳；4 级：分 2 次以上咽下，但有呛咳；5 级：频繁呛咳，不能全部咽下。
（二）吞咽造影检查通过 X 线动态观察患者吞咽不同质地食物时的口腔、咽、喉的运动情况，评估吞咽功能的各个阶段是否存在异常。
四、食物嵌塞的原因分析（一）吞咽肌肉功能失调脑梗死后，支配吞咽肌肉的神经受损，导致吞咽肌肉力量减弱、协调性差，食物不能顺利通过咽部进入食管，容易在咽部或食管上段嵌塞。
（二）吞咽反射延迟或消失正常的吞咽反射能够保护气道，防止食物误吸。
脑梗死后，吞咽反射延迟或消失，使得食物在咽部停留时间过长，增加了食物嵌塞的风险。
（三）食物性状选择不当如果给患者提供的食物过于黏稠、坚硬或大块，不易咀嚼和吞咽，也容易导致食物嵌塞。
（四）进食体位不正确患者在进食时，如果体位不当，如仰卧位或头部过低，会影响食物的顺利吞咽，增加食物嵌塞的可能性。
（五）患者精神状态不佳脑梗死后，患者可能出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响进食的注意力和积极性，导致吞咽动作不协调，从而引起食物嵌塞。
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安全进食技巧
进食时
• 不要与患者聊天 • 把食物放在口腔的健侧 • 鼓励患者主动把食物送进口腔、合唇及咀嚼
安全进食技巧 进食时
• 慢慢进食：给予充足时间咀嚼和吞咽 • 吞完一口才进另一口 • 遇上咳嗽时应立即停止进食，把剩余在口腔的食物取出，休 息片刻 • 遇上哽塞和呼吸困难时立即停止喂食
安全进食技巧
评定：
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
摄食评估
吞咽动作的协调性( 进食前后声音的变化) 咳嗽 进食的体位选择 食物的内容及质地 分泌物情况(主要是痰液）
摄食评估—未进食时
非进食时： 流口水 声音浑浊 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽带有痰声 需要吸痰
食指——下颌骨下方 中指——舌骨 无名指——甲状软骨/喉结 小指——环状软骨
吞咽次数：老年人>3次即可 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm,<2cm为异常
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况
分级：
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
不容忽视， 有时很难 确认！
主观评估—病史
病史询问： 神经系统疾病病史 心血管系统 呼吸系统 胃食管反流性疾病 药物
客观评估—筛查
反复唾液吞咽试验 饮水试验 脉搏血氧饱和度检测 吞钡电透视检查（VFSS) 纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查
反复唾液吞咽试验 （Repetitive saliva swallowing test，RSST）
摄食评估—进食时
进食时： 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽迟缓 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次
摄食评估—进食时
进食时： 吞咽时喉部升降幅度减少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 哽喉
摄食评估—进食时
进食时： 咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食
主观评估—合并症状
1、进食时间很长或进食时停顿中断 2、咀嚼费力，反复多次吞咽 3、吞咽时发生咳嗽或噎呛，常需作“清嗓”动作 4、发音困难困难，声音“潮湿”，嘶哑 5、流涎，食物在口内滞留 6、频繁清嗓
…….
主观评估—隐性误吸
隐性误吸在吞咽困难患者中高达40% 可能存在： 1、肺炎病史 2、咳嗽无力或无咳嗽 3、进食后声音湿润嘶哑 4、不明原因低热
最佳 体位
安全进食技巧
进食前
• 留意松脱和不合身的假牙 • 清洁口腔 • 减少引起分心的物件 • 准备合适的餐具：5ml的茶匙、杯、碗（避免用吸管饮水）
安全进食技巧
进食前
食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁等 浓流质：麦片饮料、加入稠剂的水汤蛋羹等 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋、香 蕉泥等 半固体：米饭、软面包、潮州粥等 禁止果冻及圆状的食物
由日本才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽反射的引发功能的方法
患者取坐位或半坐卧位。检查者将手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速 反复吞咽。喉结和舌骨处随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再 复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽完成。口干燥时可在舌 面沾1少量水观察在30秒内患者吞咽的次数和喉上抬得幅度 喉上抬检查时手指位置：
进食后
• 保持舒适的坐立姿势（背部与坐位平面成 不少于60度角）半小时至一小时 • 清洁口腔 • 记录进食的表现 • 必要时记录进食的量
留置胃管的现状
胃管管饲患者误吸的危险因素
胃管的影响 • 异物的刺激使分泌物增加 • 胃管的留置使食管相对关闭不全 • 胃管的留置减弱了咽反射 胃管的移位
留置胃管的现状
安全进食技巧
注意事项
神志不清、疲倦或不合作时切勿喂食 若进食容易疲倦宜少量多餐 需要时把药丸磨碎混于食物中服用 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患者 不能使用吸管喝水 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少时, 患者需抬头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
为进一步 检查和治 疗提供依据
怎样评估吞咽功能？
临床评估
主观评估
客观评估
摄食评估
主观评估—主诉
1、最近吃得很少...... 2、做好的饭都不怎么吃...... 3、每餐饭都要吃很久...... 4、吃过饭喉咙黏黏的...... 5、老是在咳嗽、咳痰...... 6、体重下降很明显...... ……
背景
什么是吞咽？
食物由口腔经咽部、食道进入胃的过程
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
口腔阶段
舌骨肌和二腹肌完成张口运 动，食物进入口腔 咀嚼肌咀嚼食物成团块 通过舌后上举将食物送入咽
咽腔阶段
食物进入咽，诱发吞咽反射 会厌掩盖气管，防止食物进 入气管 软腭与鼻咽壁接触把鼻和口 腔分隔防止倒流
老年吞咽障碍的评估与管理
深圳市（第四）福田人民医院 2015年8月 张 娟
什么是吞咽障碍？
吞咽过程中出现障碍 吞咽障碍是许多疾病的临床表现，并不是一种疾病 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管 括约肌或食管功能受损，不能安全有效将食物由口送 到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
主要内容 1
吞咽障碍的处理方法
1、吞咽功能评估 2、为病人、家属及照顾者提供安全进食指导 3、放置警示牌 4、留意体温变化 5、留意肺部情况 6、留意病人状态 7、注意鼻饲技巧 8、指导进行吞咽功能训练
吞咽功能评估的目的
确定吞咽困 难是否存在 提供吞咽困 难的解剖和 生理依据
是否需要改 变营养方式
确定患者 有关误吸的 危险因素
前 言
2
吞咽障碍的评估
3 4
安全进食技巧
背景
文献资料显示，美国60岁以上一般情况正常的老年人中，约50%有不 同程度的吞咽障碍。 我国资料显示，中国吞咽障碍的发病率和并发症等情况与国外资料相 近似。 老年即使无明显的神经系统疾病，70%—90%的老年人均有不同程度的 吞咽障碍。高达50%的老年人有进食困难
胃管管饲患者误吸的干预
确保胃管的位置 传统方法：听诊、观察、回抽 pH试纸:肺7.73，肠7.3，胃3.9 X线:最有效的方法（金标准） 胃蛋白酶测定：代价高 延长胃管长度：耳垂－鼻翼－剑突＋最末侧孔距尖端的长度（55～ 70cm）留胃管的现状隐形误吸的干预
• • • • • • • 尽可能选用小管径鼻胃管。 减少胃残余量 监测胃残余量：持续喂养：4～8小时。 间断喂养：每次喂食前。 促进胃蠕动：胃动力药。 逐渐增加管饲量 匀速的输注速度：建议使用泵注
食道阶段
腭咽闭合、咽缩肌群收缩 蠕动使食团通过咽腔 环咽括约肌松弛，食团进 入食道，蠕动至胃
吞咽障碍的原因
舌头控制能力减弱 吞咽反应缓慢 咽部蠕动减弱 喉部闭合不足 环咽肌舒张动作失灵 喉部感觉迟钝
吞咽障碍的危害
吞咽障碍可对生命构成威胁，它可引致 食物哽塞喉咙发生窒息 吸入性肺炎及反复性肺炎，无故持续发热 营养不良、体重下降 脱水 社会心理障碍
摄食评估—进食后
进食后： 呼吸困难或气喘 声音变得浑浊 咳嗽并带有痰声 口腔留有残余的食物 多痰
安全进食技巧
安全进食技巧
进食前
意识状态：清醒 患者位置：于床上时坐直成90度或椅子上， 使头颈部保持微前倾屈位 喂食注意事项：左边或右边喂食；病人头部 转左或右俯前
安全进食技巧
避免/倍加小心进食以下食物
• 松脆的食物：饼干、蛋糕 • 要多加咀嚼的食物：大块的肉、花生 • 有骨的食物 • 热稀流质食物
食得是福 食得安全
谢
谢！