心脏超声

朝向探头血流用红色表示, 背离探头血流用蓝色表示 流速越快，血流越鲜亮，反之，暗淡。 血流紊乱时，呈五色镶嵌血流或绿色。 血流紊乱越重，颜色越鲜艳。
（3）组织多普勒成像技术（TDI）
通过低通滤波器摈弃来自心腔血流的高频低振幅的 Doppler信号，提取来自运动心肌的低频(<10cm/s)高振幅 的Doppler频移信号，显示心肌的活动，使彩色Doppler用 于心肌成像。
动静脉鉴别
动脉
静脉
位置
深在
表浅
搏动
明显
无搏动或被动搏动
管壁 厚而有弹性、三层结构 薄而光滑
彩色 搏动，红-蓝-红
单一色
频谱 搏动性、三相波、
单相血流、
不随呼吸变化
随呼吸变化
探头加压 不变形
管腔变形可压瘪
第三节 基本病变表现
一、心脏位置和形态大小异常 心脏移位和异位 心房、心室反位 不对应的房室连接 心室大动脉连接异常 心腔结构和大小异常
本章要点：常见心脏病的超声诊断要点 掌握内容：二维切面，频谱及CDFI特点 熟悉内容：心脏M型超声检查、经食管、三维超声 了解内容：心脏超声新技术
第一节 检查技术
二、超声检查
超声心动图学(Echocardiography)
利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的 的一种诊断技术。
动态观察研究心脏结构和功能，实时显示内部血流 状态。
用途(Usage)
1. 观察心脏内部结构及各结构间毗邻关系。 2. 观察各腔室内径大小。 3. 观察各壁厚度、运动情况，心包情况。 4. 观察各瓣运动、功能，是否变异及人工瓣膜情况。 5. 观察心脏内部血流变异情况，如反流、分流等。 6. 观察心脏内有无异常结构，如肿瘤、血栓、假腱
索等。 7. 观察大动脉情况，如夹层分离、缩窄、转位等。 8. 测量心脏功能。
面）。测定半月瓣血流速度时，取样容积置于瓣上0.5--1.0cm处（五腔心 切面、主动脉短轴切面）
频谱特点 二、三尖瓣：舒张期、正向、双峰、窄带、空窗 主、肺动脉瓣：收缩期、负向、单峰、窄带、空窗
※四、彩色多普勒血流显像(CDFI)
1.二尖瓣口血流
（1）探查切面及方法：取心尖四腔心切面，让扇尖尽量平行于二尖瓣口。 （2）血流特征： 舒张早期：二尖瓣开放，见一宽阔明亮的红色带状血流充满
男 ＜55 ＜35 ＜20 35×35
女 ＜50 ＜33 ＜20 35×35
室间隔厚度（mm） 右室前壁厚度（mm） 主动脉内径（mm） EPSS（mm） 肺动脉（mm）
8-12 2-5 21-35 2-7 20-26
7-11 2-5 21-35 2-7 20-26
结构 二尖瓣（m/s） 三尖瓣（m/s） 主动脉瓣（m/s） 肺动脉瓣（m/s）
at the level of apex
其他切面
Long axis view of aortic arch
△二、M型超声(M-mode)
1.M型超声光点扫描法：在B型中加入慢扫查锯齿波， 使光点从左向右自行移动扫描，显示距离时间曲线图。
较好的时间分辨力，显示在一条线上（一维空间）, 是心脏各结构的活动曲线，观察取样线上各界面分布、 回声强弱和活动情况。
第五章 循环系统
哈尔滨医科大学附属第二医院 超声医学科 苏雁欣
导课:
心脏是人体中的重要器官。 能否正常运转直接关系到人的生命。
循环系统由心脏、血管和调节血液循环的 神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血 管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科 疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见， 而且患病率和死亡率在持续升高。
以二维UCG图像为基础，任意选择所需测定部位取样 观察。
2.左室长轴切面M型标准探查区
（1）心尖波群（1区） （2）心室波群（2a区） （3）二尖瓣波群（2b区及3区） （4）心底波群（4区）
M-mode echo
3.二尖瓣前叶运动曲线
E峰 ：舒张早期二尖瓣前叶开放最大限度，为最高点。 A峰：心室缓慢充盈心房收缩，二尖瓣再次开大前移。 CD段：为缓慢上升曲线，与收缩期一致，二尖瓣关闭。
实时定量反映心肌局部运动的 方向和速度，可定量定位分析经食道超声心动图
2. 实时三维超声心动图
二维图像，经计算机处理----三维立体显示，重建---实时显示 3.负荷超声 4.斑点追踪成像 5.声学造影
第二节 正常影像表现
一、心脏与心包正常表现 三、主动脉和肺血管正常表现
二、心脏运动和血流异常 室壁运动、血流速度、时相、性质、途径异常。
三、冠状动脉异常 先天性：冠状动脉起源、走行异常和冠状动脉瘘 获得性：冠状动脉粥样硬化、血管炎性病变等，引起管腔狭窄、 闭塞或动脉瘤。
四、心包异常 心包积液、增厚、钙化，心包占位。
五、主动脉异常 先天性：主动脉缩窄、主动脉弓离断 获得性：动脉粥样硬化、血管炎性病变等，如主动脉瘤、主动脉夹层
（2）血流特征： 收缩早期：肺动脉瓣开放，见宽大明亮的蓝色血流充满右室流出道、
肺动脉瓣口，肺动脉主干内鲜亮血流，周边暗淡。 收缩中晚期：血流颜色变暗至消失。 舒张期：肺动脉瓣关闭，右室流出道、肺动脉瓣口及肺动脉内无血流信号。
5.升、降主动脉血流
（1）探查切面及方法：取胸骨上窝主动脉弓长轴切面，让扇尖分别 朝向升主动脉、降主动脉。
、主动脉壁内血肿、主动脉穿通性溃疡等。 六、肺血和肺血管异常
肺动脉增宽、肺动脉高压测量、右心扩大。
Thank you for your attention!
1.二维超声心动图 直观、实时、动态显示心脏形态、大小、空间位置
及连接关系等，有较好的空间分辨力。
2.M型超声心动图 常用于探测心脏细微结构运动。通过评估距离时间
曲线，检测房室腔、大血管内径、室壁厚度和搏动幅度、 瓣膜运动幅度和速度及心室功能的测量等。
3.多普勒超声心动图 检测心脏的血流动力学和心肌运动情况。
中央鲜亮、稍花，边缘蓝色较暗。 舒张中期：三尖瓣处于半关闭，血流减少，颜色暗。 舒张晚期：三尖瓣口再度开放，由暗变亮，但强度不如舒张早期。 收缩期： 右室流入道及瓣口右房侧无血流信号。
3.主动脉瓣口血流
（1）探查切面及方法：取心尖五腔心切面或心尖位左室长轴切面， 让扇尖尽量平行于主动脉瓣口。
根据显像模式分为： (1)频谱型Doppler超声
通过频谱图对心脏、大血管的血流方向、时相、速度 及性质、流量、压力阶差等定性及定量分析。
（2）彩色多普勒超声成像（CDFI）
通过彩色编码实时显示心脏、大血管的血流频移信号, 直观显示血流位置，速度、性质、方向、范围（长度、 宽度以及面积大小）及程度及有无异常通道等，但不能 定量分析。
※一、二维超声（Two-dimensional ,切面）
常用切面：
1.左室长轴切面 2.四腔心切面 3.五腔心切面 4.主动脉根部短轴切面 5.左室短轴切面（二尖瓣口水平、乳头肌水平、心尖水平） 6.胸骨上窝主动脉弓长轴切面
Long axis view of left ventricle
four chamber view
心脏及大血管检查的体位
1. 仰卧位 2. 左侧卧位 3. 右侧卧位 4. 半卧位
心脏及大血管检查的基本探测部位
1. 心前区（胸骨左（右）缘第2—5肋间） 2. 心尖区（左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧0.5—1.0cm） 3. 剑下区 4. 胸骨上窝区
超声检查的局限性
操作人员依赖性技术
手眼并用 用心用脑
左室流入道，中央鲜亮、稍花，边缘蓝色较暗。 舒张中期：二尖瓣处于半关闭，血流减少，颜色暗。 舒张晚期：二尖瓣口再度开放，由暗变亮，但强度不如舒张早期。 收缩期： 左室流入道及瓣口左房侧无血流信号。
2.三尖瓣口血流
（1）探查切面及方法：取心尖四腔心切面，让扇尖尽量平行于三尖瓣口。 （2）血流特征： 舒张早期：三尖瓣开放，宽阔明亮的红色带状血流充满右室流入道，
（2）血流特征： 收缩早期：主动脉瓣开放，宽大明亮的蓝色带状血流充满左室流出道、
主动脉瓣口，中央鲜亮、远端升主动脉内血流信号弱。 收缩中期：血流充盈减少，流速减慢，颜色变暗。 收缩晚期：基本不显示血流色彩。
舒张期：主动脉瓣关闭，左室流出道、主动脉瓣口及主动脉内无血流信号。
4.肺动脉瓣口血流
（1）探查切面及方法：主动脉短轴切面，让扇尖对着右室流出道 和肺动脉瓣口。
（2）连续波多普勒：整个声束通道上全部血流信号的总和。 不能定位，可测定高速血流，频谱充填，声音粗糙。
频谱分析
（1）频移时相：收缩期或舒张期，以频谱的横坐标数值代表时间， 单位为每秒。
（2）频移幅值：以纵坐标数值代表血流速度的大小。单位为m/s、cm/s。 （3）频移方向：
基线上方频移为正值（正向），表示血流方向朝向探头， 基线下方频移为负值（负向），表示血流方向背离探头。
心脏各瓣口流速
正常值 0.6-1.0 0.6-1.0 0.6-1.2 0.6-1.5
四、外周下肢血管正常表现
二维超声
1.动脉管腔内为无回声，管壁有搏动性，三层结构，内膜光
滑、整齐。
2.静脉管腔内为无回声，壁薄而光滑，探头加压后管腔压瘪 或消失。有时可见静脉瓣呈条带状回声及其运动。
频谱多普勒
（2）血流特征： 收缩期：升主动脉血流朝向探头，为红色血流。 降主动脉血流背离探头，为蓝色血流，远端颜色越暗至消失。 主动脉弓由于血流方向与探头垂直，血流信号不显示，出现 红、蓝血流分割线。 舒张期：无血流信号。
心脏超声大致正常值
结构 左室舒末内径（mm） 左房内径（mm） 右室内径（mm） 右房内径（mm）
动脉为高阻层流， 频谱呈三相波 ①收缩期正向血流:陡直向上波峰，迅速下降 ②舒张早期低幅反向血流 ③舒张末期正向血流，波形圆钝，速度较低。 基线以上频移信号为正值，表示血流方向朝向探头 基线以下频移信号为负值，表示血流方向背离探头