蛛网膜下腔出血(SAH)00324 PPT课件
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蛛网膜下腔出血【神经内科】 ppt课件
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蛛网膜下腔出血（SAH）
蛛网膜下腔出血的发病机制：
外因：1.随年龄增大， 动脉瘤体积增大。2.动 脉炎、颅内炎症、肿瘤、 转移癌等
内因：
1.动脉壁弹力层及中膜发育异常。 2.血管发育异常，畸形处血管 薄弱处于破裂状态。
出血
8
蛛网膜下腔解剖结构
人脑的表面有三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊 液充盈。当各种原因引起的脑血管突然破裂时，血液流入蛛网膜下 腔，统称为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。 自发性SAH约占急性脑 血管意外的15%。
11
蛛网膜下腔出血诊疗（SAH）
临床表现：
（5）神级系统检查：局灶体征的表现依不同部位脑血管 破裂而异。如脑底动脉环上动脉瘤破裂常动眼神经麻痹， 或出现韦伯综合症。
（6）眼部症状：20%患者眼底可见玻璃体下片状出血， 发病1小时内即可出现，是急性颅内压增高和眼静脉回流 受阻所致，对诊断具有提示。此外，眼球活动障碍也可 提示动脉瘤所在的位置。
3
蛛网膜下腔出血（SAH）
蛛网膜下腔出血的主要病因：
(1)颅内动脉瘤：是动脉局限性膨胀所致，最常见 的是浆果样动脉瘤。目前确诊动脉瘤依靠血管造 影。动脉瘤破裂可引起SHA，发病率及死亡率均 很高。 1）囊状或浆果样动脉瘤：是动脉瘤最常见的类型， 是动脉壁中层及弹力层先天性薄弱形成。常见部 位是在血管分支点，此处主干血管点弯曲。包括 大脑前/前交通动脉、颈内动脉/后交通动脉、大脑 中动脉、小脑后下动脉等。
4
蛛网膜下腔出血诊疗（SAH）
2）中脑环池SHA：占所有SHA的10%，是一 种良性却“神秘”的情况，出血中心位于中脑 或脑桥周围，但DSA检查正常不能证实有微动 脉瘤存在。症状通常表现爆炸样头痛。预后好， 患者可康复和恢复正常生活，无再出血风险， 不发生血管痉挛。
蛛网膜下腔出血（SAH）
蛛网膜下腔出血的发病机制：
外因：1.随年龄增大， 动脉瘤体积增大。2.动 脉炎、颅内炎症、肿瘤、 转移癌等
内因：
1.动脉壁弹力层及中膜发育异常。 2.血管发育异常，畸形处血管 薄弱处于破裂状态。
出血
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蛛网膜下腔解剖结构
人脑的表面有三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊 液充盈。当各种原因引起的脑血管突然破裂时，血液流入蛛网膜下 腔，统称为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。 自发性SAH约占急性脑 血管意外的15%。
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蛛网膜下腔出血诊疗（SAH）
临床表现：
（5）神级系统检查：局灶体征的表现依不同部位脑血管 破裂而异。如脑底动脉环上动脉瘤破裂常动眼神经麻痹， 或出现韦伯综合症。
（6）眼部症状：20%患者眼底可见玻璃体下片状出血， 发病1小时内即可出现，是急性颅内压增高和眼静脉回流 受阻所致，对诊断具有提示。此外，眼球活动障碍也可 提示动脉瘤所在的位置。
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蛛网膜下腔出血（SAH）
蛛网膜下腔出血的主要病因：
(1)颅内动脉瘤：是动脉局限性膨胀所致，最常见 的是浆果样动脉瘤。目前确诊动脉瘤依靠血管造 影。动脉瘤破裂可引起SHA，发病率及死亡率均 很高。 1）囊状或浆果样动脉瘤：是动脉瘤最常见的类型， 是动脉壁中层及弹力层先天性薄弱形成。常见部 位是在血管分支点，此处主干血管点弯曲。包括 大脑前/前交通动脉、颈内动脉/后交通动脉、大脑 中动脉、小脑后下动脉等。
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蛛网膜下腔出血诊疗（SAH）
2）中脑环池SHA：占所有SHA的10%，是一 种良性却“神秘”的情况，出血中心位于中脑 或脑桥周围，但DSA检查正常不能证实有微动 脉瘤存在。症状通常表现爆炸样头痛。预后好， 患者可康复和恢复正常生活，无再出血风险， 不发生血管痉挛。
蛛网膜下腔出血 ppt课件
图 4-27 克匿格征 3．布鲁津斯基征(Brudzinski sign) 患者仰卧，双下肢伸直，屈颈时出现双侧髋、膝部
屈曲(图 4—28)均为 Brudzinski 征(+)。
图 4-28 布鲁津斯基征
护理诊断
潜在并发症 再出血、脑疝。 潜在并发症 (肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静 脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关 有受伤的危险 与抽搐发作有关 水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关 便秘 与长期卧床有关 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 皮肤完整性受损 与长期卧床肢体瘫痪有关 发热 与血肿吸收有关 知识缺乏 与疾病相关的知识
护理查房
蛛网膜下腔出血
原发性蛛网指脑底部或脑表面血管非外伤 膜下腔出血性 网破膜裂下出腔血，，又血称液原直发接性流蛛入网蛛膜
下腔出血。
概念（两者占脑卒中的6%～8%）
概念
CT图示 SAH
继发性蛛网脑实质出血破入蛛网膜下腔称 膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血。
动脉瘤破裂致SAH
病因
颅内 动脉
瘤
最多,好发于30-60岁，女多于男
2 突发剧烈头痛、呕吐、颜 面苍白、全身冷汗。
3 头痛与呕吐
(1)颈项
强直(2)克尼格氏
征(3)布鲁辛斯基
征
5
脑膜刺激征
SAH的临床表现
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
4
少数可出现癫痫发 作和精神症状。
意识障碍和精神症 状
相 关
知 识
脑膜刺激征
脑膜刺激征多于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺 激征可消失。 检查方法包括： 1． 颈强直：
屈曲(图 4—28)均为 Brudzinski 征(+)。
图 4-28 布鲁津斯基征
护理诊断
潜在并发症 再出血、脑疝。 潜在并发症 (肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静 脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关 有受伤的危险 与抽搐发作有关 水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关 便秘 与长期卧床有关 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 皮肤完整性受损 与长期卧床肢体瘫痪有关 发热 与血肿吸收有关 知识缺乏 与疾病相关的知识
护理查房
蛛网膜下腔出血
原发性蛛网指脑底部或脑表面血管非外伤 膜下腔出血性 网破膜裂下出腔血，，又血称液原直发接性流蛛入网蛛膜
下腔出血。
概念（两者占脑卒中的6%～8%）
概念
CT图示 SAH
继发性蛛网脑实质出血破入蛛网膜下腔称 膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血。
动脉瘤破裂致SAH
病因
颅内 动脉
瘤
最多,好发于30-60岁，女多于男
2 突发剧烈头痛、呕吐、颜 面苍白、全身冷汗。
3 头痛与呕吐
(1)颈项
强直(2)克尼格氏
征(3)布鲁辛斯基
征
5
脑膜刺激征
SAH的临床表现
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
4
少数可出现癫痫发 作和精神症状。
意识障碍和精神症 状
相 关
知 识
脑膜刺激征
脑膜刺激征多于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺 激征可消失。 检查方法包括： 1． 颈强直：
蛛网膜下腔出血课件PPT课件
大脑后动脉瘤：偏盲、Weber综合征、损伤
Ⅲ脑神经
.
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临床表现
3、血管畸形的定位症状
男性发病率是女性的2倍 多在10~40岁发病 癫痫、轻偏瘫\失语&视野缺损
.
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临床表现
4. 常见并发症
①再出血(recurrence of hemorrhage)
病情稳定后突发剧烈头痛\呕吐\痫性发作 \昏迷甚至去脑强直发作，颈强\Kernig征重 新出现或突然加重，CT或脑脊液有新的出 血。20%动脉瘤患者病10~14d发生再出血， 动静脉畸形患者急性期再出血较少见。
育异常
受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响
动脉壁向外膨胀突出,形成粟粒状动脉瘤
动脉瘤直径5~~7mm易出血, <3mm较少出
血
.
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病因&发病机制
2. 发病机制
②脑动静脉畸形 ➢ 胚胎期发育异常形成畸形血管团 ➢ 激动&不明诱因可导致破裂
③动脉炎&颅内炎症引起血管壁病变 肿瘤&转移癌侵蚀血管
.
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临床表现
③急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) ➢ 急性梗阻性脑积水多发生于急性期（起病 1周内),意识障碍加重、记忆受损、上视受限 等。 ➢ 亚急性脑积水多发生于病后数周，表现痴 呆、步态异常和尿失禁。 ④5%~10%的患者发生癫痫发作，少数患者发 生低钠血症 、上消化道出血。
.
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治疗
(4) 脑积水的处理 (5) 癫痫的防治 (6)低钠血症及低血容量的处理 (7) 放脑脊液疗法 缓慢放出血性CSF, 每次10~20m1, 2次/w 减少迟发性血管痉挛\正常颅压脑积水发生 注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险 严格掌握适应证, 并密切观察
蛛网膜下腔出血优秀PPT课件
颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。
动脉瘤破裂的危险因素：
• 年龄偏大 • 动脉瘤的大小和部位 • 既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍） • 动脉瘤家族史 • 高血压 • 吸烟（增加11倍） • 中到大量饮酒 • 使用可卡因 • 身材瘦长 • 怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）
CHENLI
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若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性， 则可有以下几种解释：
1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。 3）动脉瘤颈或整个囊血栓形成。 4）邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨
碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。 5）动脉瘤太小，在破裂时被破坏。
CHENLI
3）意识改变或精神症状：1%-2%的SAH患者表现早期精 神错乱。若病人意识模糊、焦虑不安，而且病史不确切， 可误诊为原发性精神病、癔病、酒精中毒等。
4）颈腰痛：如有明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节 炎；出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛。
CHENLI
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5）脑外伤：有意识丧失、跌倒及持续脑外伤的SAH病 人，诊断不明的几率更高。CT显示的出血可错误地归 因于外伤，也是SAH常见的误诊原因。
CHENLI
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CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的 原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。 国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性； 即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。Hct 小于30%可出现阴 性。
动脉瘤破裂的危险因素：
• 年龄偏大 • 动脉瘤的大小和部位 • 既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍） • 动脉瘤家族史 • 高血压 • 吸烟（增加11倍） • 中到大量饮酒 • 使用可卡因 • 身材瘦长 • 怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）
CHENLI
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若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性， 则可有以下几种解释：
1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。 3）动脉瘤颈或整个囊血栓形成。 4）邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨
碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。 5）动脉瘤太小，在破裂时被破坏。
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3）意识改变或精神症状：1%-2%的SAH患者表现早期精 神错乱。若病人意识模糊、焦虑不安，而且病史不确切， 可误诊为原发性精神病、癔病、酒精中毒等。
4）颈腰痛：如有明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节 炎；出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛。
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5）脑外伤：有意识丧失、跌倒及持续脑外伤的SAH病 人，诊断不明的几率更高。CT显示的出血可错误地归 因于外伤，也是SAH常见的误诊原因。
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CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的 原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。 国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性； 即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。Hct 小于30%可出现阴 性。
蛛网膜下腔出血MicrosoftPowerPoint演示文稿
再出血
脑血管痉挛
急性或亚急性 其他 脑积水 （癫痫、低钠）
现在是14页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
( 1)再出血:指病情稳定后 脑血管再次破裂出血 剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发
作。 颈强、Kernig征、Brudzinski征加重。 复查脑脊液为鲜红色、头部ＣＴ可见新的出血灶。 20%的动脉瘤患者病后10~14日内可发生再出血，使
TCD（血流速度>175cm/S）或DSA可确诊。
现在是16页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
(3)急性或亚急性脑积水 急性脑积水（梗阻性）起病1周内约
15%~20%的患者发生，轻者出现
嗜睡、思维缓慢、近记忆受损、展神 经麻痹。严重者可造成颅内高压，甚 至脑疝。 亚急性脑积水（交通性）发生于起 病数周后，表现为隐匿出现的痴呆、 步态异常 、尿失禁。
现在是7页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
以中青年发病居多，起病突然(数秒或数分钟 内发生) ，多数患者发病前有明显诱因（剧烈运
动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等）一般症 状主要包括
(1)头痛:动脉瘤性SAH的典型表现是突然发生的 异常剧烈的全头痛，患者常将头痛描述为“一生 中经历的最严重的头痛”，多伴发一过性意识
死亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血者较少 见。
现在是15页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (2)脑血管痉挛 发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，
可继发脑梗死。
临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障碍、轻偏 瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血- PPT课件
6、对抗脑血管痉挛：为了解除SAH所致的脑血管痉挛，可
用异丙基肾上腺素、利血平，必要时可与利多卡因配合。目 前多主张用钙离子拮抗剂，如尼莫地平可阻止钙离子的内流， 扩张血管，解除动脉痉挛。用法：可在发病的第 3天开始口 服，每次 30毫克，每日3次，用至 3周或更长。
7、对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌注或曰服安定、
有烦躁不安。一般经过数周回复。 4、恶心呕吐多有颅内压增高引起，临床常 见，突然出现，或与头痛同时出现，有时呈 喷射性呕吐，伴面色苍白、出冷汗。 5、癫痫发作多发生在起病时或出血后短时 间内，多见于大脑半球表浅的脑血管畸形。
（二）神经症状 6、生命体征变化发病后2-3天开始发热，
T可达38-39度，多见于老年患者，可与下丘 脑损害有关，经1-2日病情稳定后趋于正常。 P大多正常，如增快、不齐或减慢应检查是否 有感染或颅压增高。 7、脑膜刺激征，发生在发病后数小时至6天， 1-2日最多见，伴有颈背部痛，颈项强直。老 年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激 征。
者约占85%,位于后半环椎-基底动脉系统者约 占15%。由于瘤内、瘤壁和瘤外的条件变化,可 导致动脉瘤破裂,血液流入蛛网膜下腔即引起 SAH。
（ 2）
血管畸形
脑血管畸形是一种先天性异常，包括脑动静 脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、毛细血管扩 张等。常位于大脑中动脉和大脑前动脉供
血区的脑表面。大的AVM多见于幕上,幕 下者少见;小的AVM幕上、幕下分布近似。 因其血管壁先天性发育不全,变形，厚 薄不一,很易破裂出血,故AVM也是SAH常 见原因之一。
（三）其它临床症状： 如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏 瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅 神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水 肿等。此外还可并发上消化道出血和呼 吸道感染等。
蛛网膜下腔出血课件(1)ppt(共41张PPT)
代茶饮等。
• （3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。 • （4）在应用止血药、降压药同时要注意观察药物的疗效、
神志及血压的改变。
高热患者护理
• 1、卧床休息，保持室内空气流通，调节是以的湿度及
温度。
• 2、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录降 温效果。
• 3、发热时应更换衣服及被褥，及时擦干汗液，保 持皮肤的清洁。
脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。
• 烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。
睡眠障碍
• 做好心理护理，减轻恐惧心理 • 适当给止痛药及镇静剂 • 保持环境安静，避免大声喧哗 • 有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡
眠的干扰 • 尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式
• (1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发 因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、 突然用力。
• (2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、 芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。
• (3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。 • (4)必要时遵医嘱给缓泻剂，如果导片口服番泻叶
• 4、加强患者的口腔护理。应补充患者足够的水、盐及 维生素，以补充发热的消耗保证水、电解质的平衡。
• 5、应用抗炎药物，控制感染。
预防压疮的措施
• （1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。 • （2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作 • （3）睡气垫床已减轻局部受压. • （4）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外涂
健康教育
• 向病人解释绝对卧床休息的重要性.。蛛网 膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝 对卧床休息可以避免再出血，一般需要卧 床4-6周，包括大小便。
• （3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。 • （4）在应用止血药、降压药同时要注意观察药物的疗效、
神志及血压的改变。
高热患者护理
• 1、卧床休息，保持室内空气流通，调节是以的湿度及
温度。
• 2、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录降 温效果。
• 3、发热时应更换衣服及被褥，及时擦干汗液，保 持皮肤的清洁。
脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。
• 烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。
睡眠障碍
• 做好心理护理，减轻恐惧心理 • 适当给止痛药及镇静剂 • 保持环境安静，避免大声喧哗 • 有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡
眠的干扰 • 尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式
• (1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发 因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、 突然用力。
• (2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、 芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。
• (3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。 • (4)必要时遵医嘱给缓泻剂，如果导片口服番泻叶
• 4、加强患者的口腔护理。应补充患者足够的水、盐及 维生素，以补充发热的消耗保证水、电解质的平衡。
• 5、应用抗炎药物，控制感染。
预防压疮的措施
• （1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。 • （2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作 • （3）睡气垫床已减轻局部受压. • （4）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外涂
健康教育
• 向病人解释绝对卧床休息的重要性.。蛛网 膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝 对卧床休息可以避免再出血，一般需要卧 床4-6周，包括大小便。
脑蛛网膜下腔出血讲课PPT课件
检查等
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
蛛网膜下腔出血的护理PPT资料
• 防止再出血（止血） 6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、 止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。
• 防治脑血管痉挛 Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。
五、治疗
• 其他疗法 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 压，减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
• 手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后24－72小时进行。
二、病因和发病机制
• 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒
血管破裂
血液蛛网膜下腔来自、临床表现• 临床特点
可见于各年龄组；
多有明显诱因而无前驱症状；
颈项强直、Kernig 征、Brudzinski征
剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；
眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；
发病后2－3天低到高热。
皮肤完整性受损的危险
• 1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤 清洁干净。
• 2、被动翻身，按摩受压部位。 • 3、勤翻身，每1～2小时协助翻身一次，避
免骶尾部持续受压。
• 有外伤的危险 加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止 烫伤。
• 生活自理缺陷 （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。 （2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 • 紧张焦虑 （1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
力排便、咳嗽、情绪激动等）； 2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道 。
系血凝块对血管的直接刺激。 2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。
• 防治脑血管痉挛 Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。
五、治疗
• 其他疗法 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 压，减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
• 手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后24－72小时进行。
二、病因和发病机制
• 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒
血管破裂
血液蛛网膜下腔来自、临床表现• 临床特点
可见于各年龄组；
多有明显诱因而无前驱症状；
颈项强直、Kernig 征、Brudzinski征
剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；
眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；
发病后2－3天低到高热。
皮肤完整性受损的危险
• 1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤 清洁干净。
• 2、被动翻身，按摩受压部位。 • 3、勤翻身，每1～2小时协助翻身一次，避
免骶尾部持续受压。
• 有外伤的危险 加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止 烫伤。
• 生活自理缺陷 （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。 （2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 • 紧张焦虑 （1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
力排便、咳嗽、情绪激动等）； 2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道 。
系血凝块对血管的直接刺激。 2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。