蛛网膜下腔出血 ppt课件
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蛛网膜下腔出血护理教学课件
诊断
根据临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）可确诊。
02 蛛网膜下腔出血的护理
一般护理
01
02
03
休息与活动
保证患者有足够的休息时 间，避免剧烈运动和情绪 激动。病情稳定后，可逐 渐增加活动量。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。 保持充足的水分摄入。
根据康复进展情况，及时调整 康复计划，以达到最佳的康复
效果。
05 蛛网膜下腔出血的预防与 健康教育
预防措施
控制高血压
保持血压稳定，避免剧烈波动，遵循 医嘱按时服药，定期监测血压。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类 食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，保持适当 的运动量。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练和 思维训练等，改善患者的认知
功能。
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行有 针对性的肢体功能训练，包括 关节活动、肌力训练和步态训 练等。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食、如 厕等，提高其生活自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助其克服焦虑、抑郁等情绪
心理护理
关注患者的情绪变化，给 予心理支持和安慰，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
病情观察与评估
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者 是否有头痛、恶心、呕吐等症状，以 及意识状态的变化。
评估神经功能
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常规、凝 血功能、肝功能等，以了解病情进展 和治疗效果。
根据临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）可确诊。
02 蛛网膜下腔出血的护理
一般护理
01
02
03
休息与活动
保证患者有足够的休息时 间，避免剧烈运动和情绪 激动。病情稳定后，可逐 渐增加活动量。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。 保持充足的水分摄入。
根据康复进展情况，及时调整 康复计划，以达到最佳的康复
效果。
05 蛛网膜下腔出血的预防与 健康教育
预防措施
控制高血压
保持血压稳定，避免剧烈波动，遵循 医嘱按时服药，定期监测血压。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类 食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，保持适当 的运动量。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练和 思维训练等，改善患者的认知
功能。
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行有 针对性的肢体功能训练，包括 关节活动、肌力训练和步态训 练等。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食、如 厕等，提高其生活自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助其克服焦虑、抑郁等情绪
心理护理
关注患者的情绪变化，给 予心理支持和安慰，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
病情观察与评估
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者 是否有头痛、恶心、呕吐等症状，以 及意识状态的变化。
评估神经功能
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常规、凝 血功能、肝功能等，以了解病情进展 和治疗效果。
蛛网膜下腔出血ppt课件
血压 瞳孔
眼底 偏瘫 脑膜刺激征 脑脊液 CT检查
治
治疗原则
疗
去除病因，降低颅内压，防治并发症；
降低病死率、致残率
治疗
外科治疗 内科治疗
一般处理及对症治疗 降低颅内压
防治再出血
安静休息
调控血压
抗纤溶药物
防治脑血管痉挛及脑缺血
防治脑积水
内科治疗
一般治疗
降低颅内压 防治再出血 绝对卧床 4-6w 止痛、镇静；止咳、通便； 甘露醇、甘油果糖、白蛋白等 监测生命体征，控制血压； 抗纤维蛋白溶解剂 支持对症
过早活动或激动
急性高颅压症状 迟发：3~5d开始，多于5~14d 血糖升高、高热、急性心肌缺血、心律失常 脑干受压 脑疝 局灶神经系统体征 如偏瘫、失语
交通性脑积水 或 正常颅压脑积水
CT检查未见新鲜出血
可导致脑梗死 出血后 2－6w
痴呆、步态障碍、尿失禁
头部CT：脑积水
辅助检查
头CT：临床疑诊的首选检查
.椎动脉
大脑中动脉
.颈内动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 脑桥动脉
Willis环
大脑前﹑后动脉；前﹑后 交通动脉和颈内动脉末端 共5条血管围绕视交叉乳 头体等形成的动脉环。 小脑下前动脉
小脑下后动脉
基 底 动 脉
脊 髓 前 动 脉
脊 髓 后 动 脉
病
30%
理
40%
10%
10%
10%
Willis ring
SAH
青壮年多见
动脉瘤血管畸形 无 同脑出血 急骤，以分计 少见，短暂 剧烈
少见 正常或增高 多正常
动脉硬化 多见 无 多正常 低密度
--蛛网膜下腔出血PPT课件
2～4周逐渐减少。
临床表现
• 伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼
痛、畏光等。
• 眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约
25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
临床表现
• 临床表现与出血部位、大小等有关
– 后交通动脉瘤易压迫动眼神经而致麻痹症状； – 大脑前动脉瘤可出现精神症状； – 大脑中动脉瘤可出现偏瘫、偏身感觉障碍和抽搐； – 椎－基底动脉瘤可出现面瘫等脑神经瘫痪； – 脑血管畸形病人常有癫痫发作。
谢谢！
– 手术治疗去除病因：防止复发的有效方法， 应在发病后24－72小时内进行。
治疗
• 防治迟发性血管痉挛：
– 钙通道桔抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症 状。
– 常用有尼莫地平、西比灵（盐酸氟桂利嗪）。
治疗
• 脑水肿与颅内压增高防治
– SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝， 应积极进行脱水降颅压治疗。
病灶。
临床表现
• 年龄：任何年龄均可发病，因血管畸形
破裂者多见于青少年；由动脉瘤破裂所 致者好发于青年以后。
• 诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运
动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、 饮酒等；少数可在安静条件下发病。
临床表现
• 典型临床表现：突然发生剧烈头痛、呕吐、脑
膜刺激征。
– 头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
蛛网膜下腔出血
脑病科
定义
• 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ subarachnoid
hemorrhage，SAH）是多种病因所致脑底部 或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血 管疾病。
临床表现
• 伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼
痛、畏光等。
• 眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约
25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
临床表现
• 临床表现与出血部位、大小等有关
– 后交通动脉瘤易压迫动眼神经而致麻痹症状； – 大脑前动脉瘤可出现精神症状； – 大脑中动脉瘤可出现偏瘫、偏身感觉障碍和抽搐； – 椎－基底动脉瘤可出现面瘫等脑神经瘫痪； – 脑血管畸形病人常有癫痫发作。
谢谢！
– 手术治疗去除病因：防止复发的有效方法， 应在发病后24－72小时内进行。
治疗
• 防治迟发性血管痉挛：
– 钙通道桔抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症 状。
– 常用有尼莫地平、西比灵（盐酸氟桂利嗪）。
治疗
• 脑水肿与颅内压增高防治
– SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝， 应积极进行脱水降颅压治疗。
病灶。
临床表现
• 年龄：任何年龄均可发病，因血管畸形
破裂者多见于青少年；由动脉瘤破裂所 致者好发于青年以后。
• 诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运
动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、 饮酒等；少数可在安静条件下发病。
临床表现
• 典型临床表现：突然发生剧烈头痛、呕吐、脑
膜刺激征。
– 头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
蛛网膜下腔出血
脑病科
定义
• 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ subarachnoid
hemorrhage，SAH）是多种病因所致脑底部 或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血 管疾病。
蛛网膜下腔出血 ppt课件
黄变
2~3周
PPT课件 CFS中的红细胞和黄变现象消失。 18
3.脑血管造影
DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过程中有可 能再次破裂，总的破裂率为 1%~2%。造影后6 h内的破裂率为5%，高于 预期破裂率。
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，则可有以下几种解释： 1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。
PPT课件
16
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的原因之一。
1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出；CT扫描越早， 阳性率越高。
Adams研究：
1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。
国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性；
1 2
Moyamoya病又称为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症. 是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔 逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的 形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟. 该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。故日本人形象地称之 为 烟 雾 病 。 日 本 人 最 早 发 现 的 曾 被 认 为 是 日 本 人 特 有 的 一 种 疾 病 ， 随 着 1962 年Subirana报告第1例非日本人烟雾病患者以来，世界各地均有烟雾病发病的报道,但主要 发生于黄种人，发病率最高的是日本、其次是韩国和中国等东南亚地区
PPT课件
12
【临床表现】 1.年龄及性别 2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等； 少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的 严重头痛-预警性头痛，其特点：
蛛网膜下腔出血科普宣传PPT课件
蛛网膜下腔出血科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？ 定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网 膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕 。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈 运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？ 治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人 群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重 程度。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 高风险人群
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？ 定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网 膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕 。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈 运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？ 治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人 群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重 程度。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 高风险人群
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血患者的护理PPT课件
意识障碍：患者可能出现意识障碍，如嗜睡、 昏迷等。
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
蛛网膜下腔出血的护理措施PPT课件
保持良好生活习惯
出院后应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，以免 加重病情。
定期随访与复查
定期随访
出院后应按照医生的建议定期到 医院进行随访，以便及时了解病
情变化和治疗效果。
复查项目
随访时需要进行必要的复查项目， 如CT、MRI等影像学检查和实验室 检查等。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如减轻疼痛、预防并发症、 促进康复等。
定期对护理效果进行评价，及时调整 护理计划，以确保护理效果的最佳化。
护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措施， 包括药物治疗、生活护理、康复训练 等。
03 基免过度劳累和精神紧张。
问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常见病因包括颅内动脉瘤、脑血 管畸形、高血压、动脉粥样硬化 等。
症状与诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑脊液检查可确诊。
疾病发展与预后
疾病发展
蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑膜和 脑血管可引起剧烈头痛等不适症状， 严重者可出现脑积水、脑血管痉挛等 并发症。
体位
根据患者的具体情况，选择舒适的体位，如平卧、侧卧或半卧位，以降低颅内 压和减少出血风险。
饮食护理
饮食选择
选择低脂、低盐、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
进食方式
鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，保持适当的进食速度。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、 瞳孔变化等，及时发现异常情况。
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蛛网膜下腔出血
杨小华 湖北科技学院 天门临床学院
SAH的病因
颅内动脉瘤（先天、后天） 血管畸形 其他 原因不明
蛛网膜下腔出血的临床表现
以中青年发病居多，起病突然(数秒或数分 钟内发生) ，多数患者发病前有明显诱因 （剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪 激动等）一般症状主要包括
(1)头痛:动脉瘤性SAH的典型表现是突然发 生的异常剧烈的全头痛，患者常将头痛描 述为“一生中经历的最严重的头痛”，多伴 发一过性意识障碍和恶心、呕吐。
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
(3)急性或亚急性脑积水 急性脑积水（梗阻性）起病1周
内约15%~20%的患者发生， 轻者出现嗜睡、思维缓慢、近 记忆受损、展神经麻痹、下肢 腱反射亢进等体征。严重者可 造成颅内高压，甚至脑疝。 亚急性脑积水（交通性）发生 于起病数周后，表现为隐匿出 现的痴呆、步态异常 、尿失禁。
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (4 )其他: 5%-10%的患者发生癫痫发作，
少数患者发生低钠血症。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
1.头颅CT 首选CT检查， 可检出90%以上的SAH， 显示脑裂、脑沟、脑池高 密度出血征象，并可确定 有无脑实质出血或脑室出 血以及是否伴脑积水或脑 梗死。
蛛网膜下腔出血的临床表现
(2)脑膜刺激征 颈项强直、Kernig征和Brudzinski 征（化学性脑膜炎）。老年、衰弱患者或小量出 血者，可无明显脑膜刺激征。
(3)眼部症状: 20%患者眼底可见玻璃体下视网膜 片状出血，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻 所致。此外，眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在 的位置。
造影时机一般选择在SAH后3天内或3-4周后，以 避开脑血管痉挛和再出血高峰期，
蛛网膜下腔出血的辅助检查
5. TCD（ 经颅多普勒）可作为非侵入性技 术监测SAH后脑血管痉挛情况。
6.其他 血常规、凝血功能和肝功能等检查 有助于寻找其他出血原因。
蛛网膜下腔出血的诊断
突发剧烈头痛、呕吐、伴或不伴意识障碍。 脑膜刺激征阳性，检查无局灶性神经系统
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (2)脑血管痉挛 发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕
的血管，可继发脑梗死。 临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障
碍、轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。 病后3-5天开始发生，5~14天为迟发性血管痉挛
高峰期， 2~4周逐惭消失。 TCD（血流速度>175cm/S）或DSA可确诊。
CT增强可发现大多数动静 脉畸形和大的动脉瘤。
CT还可显示约15%的患者 仅中脑环池少量出血，称 中脑周围非动脉瘤性蛛网 膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
2.头颅MRI SAH急性期MRI检查可能诱发再出血。 主要用于发病1-2周后， CT不能提供SAH证据时 采用。1-2周后T1像血液呈高信号。
蛛网膜下腔出血的临床表现
2.动脉瘤的定位症状
(4)大脑前动脉-前交通动脉瘤 患者 出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫 痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤 位于大脑前动脉或前交通动脉。
(5)大脑后动脉瘤 患者出现同向偏 盲、Weber综合征和动眼神经麻痹 的表现。
(6)椎-基底动脉瘤 患者可出现枕部 和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫及脑 干受压等 症状。
4.常见并发症 ( 1)再出血:指病情稳定后 脑血管再次破裂出血 剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直
发作。 颈强、Kernig征、Brudzinski征加重。 复查脑脊液为鲜红色、头部ＣＴ可见新的出血灶。 20%的动脉瘤患者病后10~14日内可发生再出血，
使死亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血 者较少见。
3.腰椎穿刺 若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可 行腰穿CSF检查，最好在发病12 小时后(CSF开始 黄变)进行，以便与穿刺误伤鉴别。肉眼均匀一致 血性脑脊液，压力增高，可确诊为SAH。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
4. DSA 一旦SAH诊断明确后需行全脑DSA检查， 以确定动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、 侧支循环情况及有无血管痉挛等，同时利于发现 烟雾病、血管畸形等SAH病因，为SAH病因诊断 提供可靠证据，也是制定合理外科治疗方案的先 决条件。
蛛网膜下腔出血的临床表现
(4)精神症状 约25%的患者可出现精神症状，
如欣快、谵妄和幻觉等。
(5)其他症状 部分患者可以出现脑心综合征、 消化道出血、急性肺水肿和局限性神经功能 缺损症状。
蛛网膜下腔出血的临床表现
2.动脉瘤的定位症状 (1)颈内动脉海绵窦段动脉瘤 患
者有前额和眼部疼痛、突眼及 Ⅲ、Ⅳ、VI和Ⅴ1脑神经损害所 致的眼动障碍。 (2)颈内动脉-后交通动脉瘤 患者 出现动眼神经受压的表现，常 提示后交通动脉瘤。 (3)大脑中动脉瘤 患者出现偏瘫、 失语和抽搐等症状，多提示动 脉瘤位于大脑中动脉的第一分 支处。
蛛网膜下腔出血的临床表现
3. 血管畸形的定位症状 动静脉畸形患者男性发生率为女性的2倍，
多在10~40岁发病，常见的症状包括痫性 发作、轻偏瘫、失语或视野缺损等，具有 定位意义。
蛛网膜下腔出血的临床表现
SAH的并发症
再出血
脑血管痉挛
急性或亚急性
其他
脑积水 （癫痫、低钠）
出现上述情况可针对性应 用通便、镇咳、镇静、止痛药等，以免诱发动脉瘤再破裂。 慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体类药物或吗啡、 哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。 去除头痛病因后，对平均动脏压>120mmHg或收缩压 >180mmHg患者.可在密切监测血压条件下使用短效降压 药物维持血压稳定在正常或发病前水平。 伴有抽搐的患者予以抗癫治疗。
体征。 CT证实脑裂、脑池和蛛网膜下腔高密度征
象 腰穿检查示压力增高和血性脑脊液可临床
确诊。 DSA可发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等
出血病因。
蛛网膜下腔出血的内科治疗
(1)一般处理: 绝对卧床休息4~6周，避免搬动和过早离床，床头抬高
150-200 。 避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷
杨小华 湖北科技学院 天门临床学院
SAH的病因
颅内动脉瘤（先天、后天） 血管畸形 其他 原因不明
蛛网膜下腔出血的临床表现
以中青年发病居多，起病突然(数秒或数分 钟内发生) ，多数患者发病前有明显诱因 （剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪 激动等）一般症状主要包括
(1)头痛:动脉瘤性SAH的典型表现是突然发 生的异常剧烈的全头痛，患者常将头痛描 述为“一生中经历的最严重的头痛”，多伴 发一过性意识障碍和恶心、呕吐。
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
(3)急性或亚急性脑积水 急性脑积水（梗阻性）起病1周
内约15%~20%的患者发生， 轻者出现嗜睡、思维缓慢、近 记忆受损、展神经麻痹、下肢 腱反射亢进等体征。严重者可 造成颅内高压，甚至脑疝。 亚急性脑积水（交通性）发生 于起病数周后，表现为隐匿出 现的痴呆、步态异常 、尿失禁。
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (4 )其他: 5%-10%的患者发生癫痫发作，
少数患者发生低钠血症。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
1.头颅CT 首选CT检查， 可检出90%以上的SAH， 显示脑裂、脑沟、脑池高 密度出血征象，并可确定 有无脑实质出血或脑室出 血以及是否伴脑积水或脑 梗死。
蛛网膜下腔出血的临床表现
(2)脑膜刺激征 颈项强直、Kernig征和Brudzinski 征（化学性脑膜炎）。老年、衰弱患者或小量出 血者，可无明显脑膜刺激征。
(3)眼部症状: 20%患者眼底可见玻璃体下视网膜 片状出血，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻 所致。此外，眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在 的位置。
造影时机一般选择在SAH后3天内或3-4周后，以 避开脑血管痉挛和再出血高峰期，
蛛网膜下腔出血的辅助检查
5. TCD（ 经颅多普勒）可作为非侵入性技 术监测SAH后脑血管痉挛情况。
6.其他 血常规、凝血功能和肝功能等检查 有助于寻找其他出血原因。
蛛网膜下腔出血的诊断
突发剧烈头痛、呕吐、伴或不伴意识障碍。 脑膜刺激征阳性，检查无局灶性神经系统
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (2)脑血管痉挛 发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕
的血管，可继发脑梗死。 临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障
碍、轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。 病后3-5天开始发生，5~14天为迟发性血管痉挛
高峰期， 2~4周逐惭消失。 TCD（血流速度>175cm/S）或DSA可确诊。
CT增强可发现大多数动静 脉畸形和大的动脉瘤。
CT还可显示约15%的患者 仅中脑环池少量出血，称 中脑周围非动脉瘤性蛛网 膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
2.头颅MRI SAH急性期MRI检查可能诱发再出血。 主要用于发病1-2周后， CT不能提供SAH证据时 采用。1-2周后T1像血液呈高信号。
蛛网膜下腔出血的临床表现
2.动脉瘤的定位症状
(4)大脑前动脉-前交通动脉瘤 患者 出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫 痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤 位于大脑前动脉或前交通动脉。
(5)大脑后动脉瘤 患者出现同向偏 盲、Weber综合征和动眼神经麻痹 的表现。
(6)椎-基底动脉瘤 患者可出现枕部 和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫及脑 干受压等 症状。
4.常见并发症 ( 1)再出血:指病情稳定后 脑血管再次破裂出血 剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直
发作。 颈强、Kernig征、Brudzinski征加重。 复查脑脊液为鲜红色、头部ＣＴ可见新的出血灶。 20%的动脉瘤患者病后10~14日内可发生再出血，
使死亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血 者较少见。
3.腰椎穿刺 若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可 行腰穿CSF检查，最好在发病12 小时后(CSF开始 黄变)进行，以便与穿刺误伤鉴别。肉眼均匀一致 血性脑脊液，压力增高，可确诊为SAH。
蛛网膜下腔出血的辅助检查
4. DSA 一旦SAH诊断明确后需行全脑DSA检查， 以确定动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、 侧支循环情况及有无血管痉挛等，同时利于发现 烟雾病、血管畸形等SAH病因，为SAH病因诊断 提供可靠证据，也是制定合理外科治疗方案的先 决条件。
蛛网膜下腔出血的临床表现
(4)精神症状 约25%的患者可出现精神症状，
如欣快、谵妄和幻觉等。
(5)其他症状 部分患者可以出现脑心综合征、 消化道出血、急性肺水肿和局限性神经功能 缺损症状。
蛛网膜下腔出血的临床表现
2.动脉瘤的定位症状 (1)颈内动脉海绵窦段动脉瘤 患
者有前额和眼部疼痛、突眼及 Ⅲ、Ⅳ、VI和Ⅴ1脑神经损害所 致的眼动障碍。 (2)颈内动脉-后交通动脉瘤 患者 出现动眼神经受压的表现，常 提示后交通动脉瘤。 (3)大脑中动脉瘤 患者出现偏瘫、 失语和抽搐等症状，多提示动 脉瘤位于大脑中动脉的第一分 支处。
蛛网膜下腔出血的临床表现
3. 血管畸形的定位症状 动静脉畸形患者男性发生率为女性的2倍，
多在10~40岁发病，常见的症状包括痫性 发作、轻偏瘫、失语或视野缺损等，具有 定位意义。
蛛网膜下腔出血的临床表现
SAH的并发症
再出血
脑血管痉挛
急性或亚急性
其他
脑积水 （癫痫、低钠）
出现上述情况可针对性应 用通便、镇咳、镇静、止痛药等，以免诱发动脉瘤再破裂。 慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体类药物或吗啡、 哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。 去除头痛病因后，对平均动脏压>120mmHg或收缩压 >180mmHg患者.可在密切监测血压条件下使用短效降压 药物维持血压稳定在正常或发病前水平。 伴有抽搐的患者予以抗癫治疗。
体征。 CT证实脑裂、脑池和蛛网膜下腔高密度征
象 腰穿检查示压力增高和血性脑脊液可临床
确诊。 DSA可发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等
出血病因。
蛛网膜下腔出血的内科治疗
(1)一般处理: 绝对卧床休息4~6周，避免搬动和过早离床，床头抬高
150-200 。 避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷