咯血的诊治PPT课件
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咯血诊疗规范ppt课件
肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀 ，呼吸音减弱或消失。
继发感染：咯血后发热、体温持续不减、咳嗽加剧 ，伴肺部干湿罗音。
失血性休克：大咯血后出现烦躁不安、面色苍白、 四肢厥冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等。
10
体格检查
1）咯血开始时患侧呼吸音常减弱，或可闻 及湿罗音
2）局限性闻及支气管哮鸣音，常提示支气 管腔内病变，如肺癌或异物
铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞
7
伴随症状及临床意义
注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情 况和其他部位出血倾向等。
（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、 肺脓肿、流行性出血热等；
（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、 肺梗死等；
2 患者很快出现失血性休克表现。
19
治疗和处置措施与流程
大咯血应采取综合治疗措施，即迅速有效 止血，保持呼吸通畅，否则可能窒息致死 。
一、预防大咯血致窒息 窒息是大咯血主要 致死原因之一，大咯血患者常精神紧张， 甚至可诱发喉头痉挛，如果患者体弱，咳 嗽反射弱，肺功能较差则易因咯血而窒息 20
管破裂所致。
12
病因（心血管疾病）
二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血致 肺泡壁压力↑或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气 管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。
急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰 。
肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）： 咳粘稠暗红色血痰 。
先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）： 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理 13
3
问诊要点
继发感染：咯血后发热、体温持续不减、咳嗽加剧 ，伴肺部干湿罗音。
失血性休克：大咯血后出现烦躁不安、面色苍白、 四肢厥冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等。
10
体格检查
1）咯血开始时患侧呼吸音常减弱，或可闻 及湿罗音
2）局限性闻及支气管哮鸣音，常提示支气 管腔内病变，如肺癌或异物
铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞
7
伴随症状及临床意义
注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情 况和其他部位出血倾向等。
（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、 肺脓肿、流行性出血热等；
（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、 肺梗死等；
2 患者很快出现失血性休克表现。
19
治疗和处置措施与流程
大咯血应采取综合治疗措施，即迅速有效 止血，保持呼吸通畅，否则可能窒息致死 。
一、预防大咯血致窒息 窒息是大咯血主要 致死原因之一，大咯血患者常精神紧张， 甚至可诱发喉头痉挛，如果患者体弱，咳 嗽反射弱，肺功能较差则易因咯血而窒息 20
管破裂所致。
12
病因（心血管疾病）
二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血致 肺泡壁压力↑或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气 管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。
急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰 。
肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）： 咳粘稠暗红色血痰 。
先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）： 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理 13
3
问诊要点
《咯血的诊治》课件
观察病情变化
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
肺结核咯血的治疗PPT课件
病因与病理
病因
肺结核咯血主要由结核分枝杆菌感染 引起，通过飞沫传播。
病理
结核分枝杆菌感染后，肺部组织发生 炎症反应，导致肺部血管破裂，从而 引发咯血。
诊断与鉴别诊断
诊断
肺结核咯血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室 检查。
鉴别诊断
需要与肺癌、支气管扩张等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02
肺结核咯血的治疗方法
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，有助于快 速止血。
抗结核药物
根据病情选用异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等抗结核 药物，控制结核病病情， 预防再次咯血。
对症治疗药物
针对患者出现的咳嗽、呼 吸困难等症状，选用适当 的对症治疗药物，如预防
坚持治疗
患者应遵医嘱，按时服药 ，完成规定的疗程，以降 低复发风险。
定期复查
患者应在治疗结束后定期 进行复查，以便及时发现 复发征兆，尽早治疗。
提高免疫力
患者可通过合理饮食、适 量运动等方式提高免疫力 ，降低复发风险。
THANKS
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肺结核咯血的治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的治疗方法 • 肺结核咯血的预防与护理 • 肺结核咯血的康复与预后
01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病引起 的咳嗽、痰中带血或咯血症状。
症状
除了持续咳嗽、咳痰外，肺结核 咯血还可能出现胸痛、呼吸困难 、发热等症状。
生。
护理方法
休息与活动
肺结核咯血患者应充分休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以
咯血课件ppt
掌握预防咯血复发的措施，如避免诱发因 素、保持良好的生活习惯等。
心理调适
健康生活方式
了解心理因素对咯血的影响，学会调节情 绪，减轻焦虑和恐惧。
养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低咯血复发的 风险。
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病因
01
02
03
04
支气管疾病
如支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核等。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺 部肿瘤等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、高血压、肺栓 塞等。
其他疾病
如血液系统疾病、结缔组织病 等。
症状
胸痛
由于病变累及胸膜 或胸壁，可出现胸 痛。
呼吸困难
大量咯血可引起气 道阻塞，导致呼吸 困难。
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸、止血敏等，以减少出血。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咯血，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等 。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
预防措施
1 2
控制原发病
积极治疗引起咯血的原发病，如肺结核、肺癌等 。
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免吸烟和吸入有害气体。
肺部疾病
01
02
03
肺结核
结核杆菌感染肺部，引起 咯血。
肺炎
炎症刺激肺部血管，导致 血管破裂出血。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，引起 出血。
心血管疾病
高血压
长期高血压导致血管硬化，容易破裂 出血。
肺血管畸形
先天性肺血管畸形，容易引起出血。
心脏病
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
咯血ppt课件
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
如肺结核、支气管扩张等 疾病是咯血的主要原因， 应积极治疗原发病，预防 咯血发生。
避免诱发因素
避免吸烟、饮酒、过度劳 累等诱发咯血的因素。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，保持 呼吸道通畅，防止血块堵 塞呼吸道。
备用急救药品
家中可备用一些止血药、 止咳药等急救药品，以备 不时之需。
伴随症状
咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，大量咯血时可出现失血性 休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
03
分型
根据咯血量、病程和病因等因素，咯血可分为急性大咯血、慢性反复咯
血和痰中带血三种类型。
诊断依据及方法
详细询问病史
了解患者咯血的诱因、病程、咯 血量、颜色、伴随症状等，有助
CT扫描
更详细地了解肺部结构，发现 肺部小结节、支气管扩张等病 变。
MRI检查
对于怀疑存在肺血管病变或肿 瘤的患者，MRI检查有助于明 确诊断。
支气管镜检查
对于咯血原因不明的患者，支 气管镜检查有助于发现出血部
位及病因。
评估指标解读
咯血量评估
根据患者咯血量进行分级，有助于判断病情严重程度及预后。
病变部位与性质评估
分类
咯血可分为急性咯血和慢性咯血 ，急性咯血多由于支气管动脉破 裂引起，慢性咯血多与支气管病 变和肺部疾病有关。
发病原因及危险因素
发病原因
咯血的常见原因包括支气管疾病（如支气管炎、支气管扩张 等）、肺部疾病（如肺结核、肺癌等）、心血管疾病（如二 尖瓣狭窄等）以及全身性疾病（如血液病等）。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是咯血发生的危险因素， 同时，随着年龄的增长，咯血的发生率也逐渐增加。
咯血 PPT课件
Emergency treatment
保持呼吸道通暢
加強監護， 建立靜脈通道
臥床
吸氧
鎮靜
鎮咳
Drug hemostasis
❖ 垂體後葉素：首選 ❖ 酚妥拉明：常用 ❖ 普魯卡因：少用 ❖ 糾正凝血障礙的藥物：輔助 ❖ 其他止血藥物：輔助
Pituitrin
首選。
原理：收縮肺小動脈
減少肺內血流量
肺循環壓力降低 血管破裂處血凝塊容易形成
咯血（hemoptysis）概念
❖ 定義：指喉腔、氣管、支氣管和肺組織出血，由 咳嗽動作經口腔排出。
❖ 特點：血色鮮紅，泡沫狀，多混有痰液，咯血後 數天內仍可咳出血痰。
。
咯血與其他出血的鑒別
❖所有的鑒別基於詳細的詢問病史及仔細的 體格檢查！
❖ 口腔出血 ❖ 鼻腔出血 ❖ 嘔血
Identification of hemoptysis and hematemesis
氣管插管或者使用 氣管鏡後，局部注 入止血藥物。
Case 2
❖ 藥物治療效果不佳 ❖ 當晚介入治療，予支氣管動脈栓塞。 ❖ 患者咯血量減少，術後至第二天早晨咯血約
20ml 。 ❖ 收住呼吸科，進一步完善檢查及繼續治療。 ❖ 後續：入院第三天又出現大咯血，再次行介入治
療。 ❖ 仍有大咯血：轉外科手術治療。
❖ 咯血急救：暢通氣道，防止窒息；止血， ❖ 控制感染：選用有效抗生素 ❖ 保持引流通暢：稀釋痰液，體位 ❖ 手術治療
Pulmonary tuberculosis
一 臨床特點 二 臨床診斷與鑒別診斷 三 急診處理
Clinical characteristics
❖ 呼吸症狀：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難 ❖ 全身中毒症狀：發熱，盜汗，乏力，納差，體重
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
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喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰
性状
9
二、咯血的常见病因与分类
10
（一）咯血的来源
肺脏
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血 供（为低压系统）
14
发病机制：大咯血是由于支气管及其周 围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管 壁的 毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛 细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末 支扩张等 吻合，形成动脉瘤破裂，故可 反复大量咯血。
15
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其解 剖部位的不同，可将其分为四大类，即：
支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 主要向气道和支撑结构供血 也有95%：5%；
11
支气管循环的血流量通常占整个心输 出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况下， 其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增 至7％。
12
临床的咯血90％以上来自支气管 循环。
肺循环一般很少引起咯血，除非 在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
13
咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗 糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多 正常。
支气管疾病所引起的出血，一般出血量 较大，听诊时患侧常可闻及各种不同性 质的啰音，全身症状不严重
气管8级肺内分级：气管---主支气管-次级主支气管--细支气管--终末小支气 管--呼吸性细支气管--肺泡小管--肺泡 囊
4
咯血致死危险
大咯血致死的危险与咯血量、出血速度、肺内潴留的 血量以及患者基础肺功能储备相关，而与咯血的病因 无关。年老体弱或久病无力者咳嗽乏力、基础肺功能 差、即使几口血痰也可窒息致死。
迅速致死的大出血可以突然发生以致来不及采取有效 抢救，而且事先X线胸片或临床征象都不能预示大咯血 即将发生。
咯血的诊治
1
一、定义
咯血（hemoptysis）：是 指喉部以下的呼吸道出血，经口腔 咯出。
2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－ 600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml， 或一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
16－48h；死亡率为 5％
6
大咯血四大并发症
无论咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的最 严重的并发症，可导致患者迅速死亡。
肺不张：血块堵塞支气管、无力咳嗽；表现；呼吸困 难和缺氧。
吸入性肺炎：咯血后出现寒战、高热、剧烈咳嗽、咳 脓痰，X线：片状浸润阴影；并常在1周内吸收！
失血性休克：不多见。 若大咯血持续，患者窒息的危险性很大或濒临窒息，
3
大咯血是指1次咯血量在500ml以上； 24小时咯血600ml以上
需要强调的是，对咯血病人病情严重程 度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多 少，而应当结合病人的一般情况，包括 营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以 及有 否发绀等，进行综合判断。对那些 久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少 量咯血亦 可造成病人窒息死亡，故对这 类病人亦应按照大咯血的救治原则进行友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热
8.肺出血型钩端螺旋 体病
9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异1位7 症
1.气管、支气管疾患
(1) 气管的良、恶性肿瘤 (2) 急、慢性支气管炎 (3) 支气管扩张 (4) 支气管囊肿 (5) 支气管结石 (6) 支气管内膜结核 (7) 支气管腺瘤
(1) 肺梗塞 (2) 原发性肺动脉高压 (3) 肺动静脉瘘 (4) 急性左心衰竭
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3.心血管疾患
(5) 二尖瓣狭窄 (6) 心房粘液瘤 (7) 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻 塞 (8) 结节性动脉周围炎
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4.全身性疾患
(1) 血小板减少 (2) 白血病 (3) 再生障碍性贫血 (4) 血友病 (5) 弥漫性血管内凝血 (6) 抗凝剂治疗
咯血量的多少并不必然和基础疾病的严重性完全一致。 ----------高危患者识别是一个问题？
24小时咯血量200ml以上即有窒息危险---应视为大咯 血
肺结核、支气管扩张是大咯血的主要原因
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在咯血病人中，其死亡率与
单位时间内的咯血量有关：
<4h； ％
死亡率为 71
咯血量>600ml 4－16h； 死亡率为 45 ％
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2. 肺部疾患
(1) 肺部炎症(尤其是 Klebsiella杆菌性肺炎)
(2) 肺结核 (3) 原发性或转移性肺癌 (4) 肺脓肿 (5) 肺吸虫病
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2. 肺部疾患
(6) 肺血吸虫病 (7) 肺隔离症 (8) 肺曲菌病 (9) 尘肺 (10) 特发性含铁血黄素沉着症 (11) 肺挫伤
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3.心血管疾患
应选择8号或以上导管行紧急气管插管（保持气道通畅、 能从中插入支气管镜）---保护措施
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在确认咯血之前需排除：
1. 上呼吸道出血 2. 呕血
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咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰
菌性肺炎)
2.肺结核
2.原发性肺动脉高压
3.原发性或转移 3.肺动静脉瘘
性肺癌
4.肺脓肿
4.急性左心衰竭
5.肺吸虫病
5.二尖瓣狭窄
6.肺血吸虫病 6.心房粘液瘤
7.肺隔离症
7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞
8.肺曲菌病
8.结节性动脉周围炎
9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈣全身性疾患 1.血小板减少
1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
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咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤
2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张
4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤
㈡肺部疾患
㈢心血管疾患
1.肺部炎症(尤其 1.肺梗塞
是Klebsiella杆