大咯血的治疗PPT课件
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(推荐课件)大咳血的处理原则PPT学习幻灯片
大咳血的处理原则
1
学习提纲
咳血的定义
咳血的病因
咳血的临床表现
咳血的处理原则
咳血的并发症
2
咳血的定义
咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经 口腔咯出称咯血，一次咯血大于50ml或24小时咯血 大于500ml称大咯血。常见病因是肺结核、支气管扩 张、肺脓肿、肺癌等。大咯血90%以上来源于支气 管动脉。咯血应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒 息，其次是失血性休克。
6
处理原则
2.镇静：可肌肉注射地西泮10mg，或苯巴比妥钠 0.1g，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
3.吸氧。 4.止血：垂体后叶素5～10U加入25%～50%葡萄糖
液40ml中，静脉缓慢注射，继以10U加入10%葡萄 糖液500m1中，静脉滴注。禁用于有高血压、心脏 疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨 基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。
7
处理原则
5.大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。 6.反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。 7.手术治疗：反复大咯血、经各种内科治疗无效者，
在明确出血部位情况下，可考虑外科手术治疗。
8
并发症
1.窒息 大咯血患者的主要危险在于窒息，这是导致患者死亡
的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时 刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁、 喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼 吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立 即采取措施，全力以赴地进行抢救。
4
临床表现
反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血 痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一 致。有些患者平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反 复咯血为主要表现。
1
学习提纲
咳血的定义
咳血的病因
咳血的临床表现
咳血的处理原则
咳血的并发症
2
咳血的定义
咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经 口腔咯出称咯血，一次咯血大于50ml或24小时咯血 大于500ml称大咯血。常见病因是肺结核、支气管扩 张、肺脓肿、肺癌等。大咯血90%以上来源于支气 管动脉。咯血应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒 息，其次是失血性休克。
6
处理原则
2.镇静：可肌肉注射地西泮10mg，或苯巴比妥钠 0.1g，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
3.吸氧。 4.止血：垂体后叶素5～10U加入25%～50%葡萄糖
液40ml中，静脉缓慢注射，继以10U加入10%葡萄 糖液500m1中，静脉滴注。禁用于有高血压、心脏 疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨 基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。
7
处理原则
5.大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。 6.反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。 7.手术治疗：反复大咯血、经各种内科治疗无效者，
在明确出血部位情况下，可考虑外科手术治疗。
8
并发症
1.窒息 大咯血患者的主要危险在于窒息，这是导致患者死亡
的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时 刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁、 喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼 吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立 即采取措施，全力以赴地进行抢救。
4
临床表现
反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血 痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一 致。有些患者平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反 复咯血为主要表现。
大咯血ppt课件
肺结核、支扩、肺癌、消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
喉痒、胸闷、咳嗽 咳出 鲜红色
上腹不适、恶心、呕吐 呕出 多为咖啡色，偶有鲜红色
痰与泡沫 碱性 痰中带血
食物残渣、胃液 酸性 黑便或柏油便
鉴别诊断
➢ ⑴支气管扩张症：幼年时患麻疹、百日咳、支气管 肺炎等。此后有长期咳嗽、咳痰史, 每日痰量可达数 百毫升;间断呈脓性痰,痰液静置后有分层现象(上层 为泡沫、中层为浆液脓性、下层为坏死组织)。约 10%的病人平时无病状,咯血为其唯一症状(干性支 气管扩张)。病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音, 可有杵状指(趾),X线平片两下肺纹理增多、有卷发 样或蜂窝样改变。HRCT和支气管造影有助于明确 诊断。
鉴别诊断
➢ ⑻肺脓肿 ：高热,大量脓臭痰,白细胞升高,慢性病人有杵状 指(趾),X线胸片示病变好发于上叶后段或下叶背段和基底段, 有液平面,周围有炎性浸润。
➢ ⑼支气管肺囊肿 ：继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血,胸部 X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区,其壁较薄,界限清楚,密 度均匀。
➢ ⑽尘肺 ：顽固性咳嗽、咳痰、咯血,胸部X线示两肺中下野 散在结节影,诊断主要靠职业史。
大咯血
一、概述
咯血是指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、 支气管以及肺组织的出血，经由咳嗽动作从 口腔排出称咯血。
咯血常由毛细血管破裂，或炎症、淤血导 致毛细血管通透性增加，引起红细胞进入肺 泡内与痰液混合所致，常表现为痰中带血丝、 血块或全血。
咯血为呼吸系统常见症状，亦为全身疾病 表现的一部分。
二、病因
➢ ⑾肺出血-肾炎综合征 ：常见于中年男性,反复咯血伴呼吸 困难,继之出现蛋白尿、血尿。X线胸片示双肺小结节影或 斑片状阴影,以中下肺居多。血清抗基底膜抗体阳性或肾活 检可明确诊断。
《咯血的诊治》课件
观察病情变化
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
咯血的介入治疗ppt课件
咯血的介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 咯血概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗的方法与技术 • 介入治疗的临床应用 • 介入治疗的并发症与防治 • 病例分享与讨论
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
感染
术后感染是常见并发症 ，需使用抗生素预防和
治疗。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜 ，导致气胸，需及时引
流。
血管栓塞
介入治疗过程中可能形 成血栓，需及时溶栓或
抗凝治疗。
并发症的预防与控制
01
02
03
04
严格消毒
确保手术室和器械的严格消毒 ，减少感染风险。
规范操作
医生需熟练掌握介入治疗技术 ，避免操作失误导致并发症。
支气管动脉栓塞术的并发症包括脊髓 损伤、肋间动脉窃血综合征等，需在 专业医师指导下进行。
支气管镜下治疗
01
02
03
04
支气管镜下治疗是一种通过支 气管镜直接观察到出血部位，
并进行止血的方法。
支气管镜下治疗包括局部用药 、激光治疗、冷冻治疗等，可 以直接对出血部位进行止血。
该方法的优点在于止血效果确 切、可观察到出血部位并进行
针对性治疗等。
支气管镜下治疗的并发症包括 喉头水肿、支气管痉挛等，需 要在专业医师指导下进行。
其他介入治疗方法
其他介入治疗方法包括经胸壁肺动脉 栓塞术、经导管肺动脉栓塞术等，适 用于不同原因引起的咯血。
其他介入治疗方法需要在专业医师指 导下进行，以确保安全有效。
04
介入治疗的临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 咯血概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗的方法与技术 • 介入治疗的临床应用 • 介入治疗的并发症与防治 • 病例分享与讨论
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
感染
术后感染是常见并发症 ，需使用抗生素预防和
治疗。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜 ，导致气胸，需及时引
流。
血管栓塞
介入治疗过程中可能形 成血栓，需及时溶栓或
抗凝治疗。
并发症的预防与控制
01
02
03
04
严格消毒
确保手术室和器械的严格消毒 ，减少感染风险。
规范操作
医生需熟练掌握介入治疗技术 ，避免操作失误导致并发症。
支气管动脉栓塞术的并发症包括脊髓 损伤、肋间动脉窃血综合征等，需在 专业医师指导下进行。
支气管镜下治疗
01
02
03
04
支气管镜下治疗是一种通过支 气管镜直接观察到出血部位，
并进行止血的方法。
支气管镜下治疗包括局部用药 、激光治疗、冷冻治疗等，可 以直接对出血部位进行止血。
该方法的优点在于止血效果确 切、可观察到出血部位并进行
针对性治疗等。
支气管镜下治疗的并发症包括 喉头水肿、支气管痉挛等，需 要在专业医师指导下进行。
其他介入治疗方法
其他介入治疗方法包括经胸壁肺动脉 栓塞术、经导管肺动脉栓塞术等，适 用于不同原因引起的咯血。
其他介入治疗方法需要在专业医师指 导下进行，以确保安全有效。
04
介入治疗的临床应用
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
大咯血的介入治疗通用课件
06
未来展望与研究进展
未来展望
01
技术革新
随着医疗科技的不断进步，未来大咯血的介入治疗将更加精准、高效。
例如，通过研发更先进的影像导航技术，医生能够更准确地定位出血点
，提高治疗效果。
02
个性化治疗方案
针对不同患者的具体病情和生理特点，未来介入治疗将更加注重个性化
治疗方案的制定。通过精准的医疗大数据分析和人工智能技术辅助，有
适应症
02
适用于病变局限、出血量较大的患者，尤其对于内科治疗无效
、外科手术禁忌或拒绝手术的患者。
优点
03
疗效确切，创伤小，恢复快。
支气管镜下止血
原理
通过支气管镜直接观察出血部位 ，采用电凝、激光、冷冻等方法
进行止血。
适应症
适用于出血量较小、出血部位明确 的患者。
优点
定位准确，止血迅速，可重复操作 。
并发症的预防和处理
窒息
大咯血可能导致呼吸道阻 塞，引发窒息，需密切监 测患者呼吸状况，及时采 取吸氧、吸痰等措施。
失血性休克
大量咯血可能导致循环血 量减少，引发失血性休克 ，需及时补充血容量、纠 正电解质紊乱。
感染
咯血过程中可能导致肺部 感染，需使用抗生素预防 感染。
风险管理
• 术前评估：详细询问患者病史，了解咯血原因，评估患者手术耐受性，制定个性化治疗方案。 • 术中监控：严密监测患者生命体征，特别是呼吸、循环功能，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 术后随访：定期随访患者，了解咯血症状改善情况，及时发现并处理复发或并发症。 • 在处理大咯血介入治疗过程中的并发症和风险时，医生应具备丰富的专业知识和经验。通过术前、术中和术后
的细致管理，可以最大限度地降低并发症发生的风险，确保患者的安全和治疗效果。同时，医生应不断学习和 总结新技术、新方法，提高自身专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
咯血教学ppt课件
肺结核咯血的治疗主要包括抗结核药物治疗和止血治疗。护理方面需要注意保持 呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理和健康教育等。同时，预防肺结核咯血的 关键是早期发现和治疗肺结核。
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
大咯血的护理及急救PPT课件
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2
特点：
大咯血是呼吸科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡， 因此，对大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血； 100~300 ml为中量咯血； 一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
——准确记录咯血量的重要性
17
护理要点：
6.基础护理 • 做好口腔护理、皮肤护理等基础护理； • 对大咯血伴休克的患者应注意保暖； • 对有高热的患者，胸部可置冰袋，有利于降温止血。
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18
护理要点：
7.心理护理。 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复 与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他 们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。
整。
垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋 平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小 板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍 白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述 反应应减慢滴速或停药。
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治疗原则：
止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗
1、休息、镇静和对症治疗 ； 2、止血治疗； 3、气管镜下止血； 4、人工气腹；（顽固性咯血者，首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。） 5、支气管动脉栓塞；
6、紧急手术止血；
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10
紧急处理：
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病因和发病机制：
引起咯血的病因有上百种，其 中主要是呼吸系统疾病，肺结核 居首位，约占1／3，其次为支气 管扩张，支气管肺癌亦居前列。
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皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。
内镜止血
适应症：对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血者，应及时 进行支气管镜检查。 目的：明确出血部位；清除气道内的陈血；配合血管收缩 剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。 注意事项：操作时给予高流量吸氧；自鼻进入，咽喉部不
用局麻；先吸净气道、健侧支气管积血后进入出血的支气
止血目的。
适应症：对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺
心病及妊娠等患者尤为适用。
止血药物----血管扩张剂
酚妥拉明：α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄 糖液250～500ml，ivgtt，qd，连用5～7 d，有效率在80% 左右，副作用少，用药期间应卧床休息，防止体位性低血
耐受手术者；双侧广泛出血或不能明确出血部位者；非肺
大咯血的治疗
概 念
咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口 腔咯出。 大咯血：24h咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml为大 咯血（第八版诊断学）。
病因
大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿， 支气管肺癌少有大咯血。 90%以上来源于支气管动脉。
止血药物—改善血管通透性
卡络磺钠：能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管断裂
端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的出血。 安络血、维生素C等：降低毛细血管通透性，增加毛细血 管抵抗力
止血药物—血管扩张剂
原理：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压；同时体 循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢 及内脏循环当中，使肺动脉和支气管动脉压力降低，达到
危害
少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等，
破裂的血管与气道相通，一旦发生，几乎全部死亡，与抢
救措施无关，称为致死性大咯血。
症状
大咯血时血液从口、鼻涌出，肺部听诊出血侧可闻及痰鸣 音或大水泡音。 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐 呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲发绀、冷汗淋 漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。
止血药物—作用于血小板
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功 能和黏附性；每日剂量不超过3g，静脉和肌注均可。 立止血：促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症 者可选用，肌注1ku每日1～2次，一日剂量不超过8KU，3 天为1疗程。
止血药物----改善凝血功能
氨甲环酸： 能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，抑制纤维蛋白溶 解，达到止血目的。 静脉应用，每日用量不宜超过1g。
危害
大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。 体健者大咯血窒息死亡率在30～50％，体弱者、老年、原 有基础性疾病者，窒息死亡率达70％，特别是肺功能差的 患者，死亡率达80％以上。 健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、
平卧位。
危害
咯血窒息原因常见有： 大量无力将血液咯出； 病人极度紧张，诱发喉头痉挛。
保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓 泻剂。
止血药物
大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种 药物
止血药物—垂体后叶素
机制：含缩宫素和加压素，可收缩肺小血管，减少肺血流 量、降低肺循环压力，利于肺血管破裂处血凝块形成。 应用方法：5～10U溶于20～40ml葡萄糖注射液静推（10～ 15min），续10U于250ml液体中以2U/h维持；每日量控制 在30～50U以下。 注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用 或禁用；出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副 作用，减慢给药速度多可好转。
适应症：病变范围广泛或心肺功能不能耐受手术者;肺切
除术后又有大咯血者;诊断不明确需及时止血者;无条件实
施急症手术的大咯血患者．
方法：多由股动脉穿刺介入，出血的支气管动脉注入造影 剂后可见“冒烟征”，使用明胶海绵或聚乙烯醇等栓塞。
肺切除术
内科保守治疗无效，仍有危及生命的大咯血患者可考虑手 术，彻底消除出血源。 适应症：病灶位于一侧或一叶，余肺功能可以代偿者；反 复大咯血有窒息或休克可能者。 禁忌症：病灶范围广泛或肺癌已转移；全身情况差，不能
治疗目的
制止出血； 预防气道阻塞； 维持患者的生命体征。
一般治疗
体位：平卧位或患侧卧位，利于健侧通气，禁健侧卧位和坐 位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。 绝对卧床休息，尽可能减少一些不必要的搬动，冬天远离暖 气片、空调等。 氧疗。 解除患者紧张情绪，鼓励其尽量将血咯出，病人精神过度紧 张时可少量应用镇静剂如地西泮。 对频发或剧烈咳嗽者可用缓止咳药，禁用吗啡、哌替啶；对 老年、体弱、COPD、肺功能中度以上减退者，尽量不用镇咳 药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。
压及血压下降的发生。血容量不足者，在补足血容量的基
础上应用。
止血药物----血管扩张剂
普鲁卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～ 6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，ivgtt，qd。首次 应用者应皮试。
阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或
功能。
内镜止血
冷盐水灌洗：4℃冷盐水500ml或加肾上腺素４mg，一次
注入50～100ml，保留１分钟后抽回，应用时注意给氧， 勿使血氧饱和度过低。
选择性支气管动脉栓塞术
理论基础：肺受支气管动脉和肺动脉双重供血，两套循环 系统间常存在潜在交通管道，,当支气管动脉栓塞后，一 般不会引起支气管与肺组织的坏死。
管。
内镜止血
局部用药：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，涂于出血灶；0.1％肾 上腺素0.3～0.5ml对准出血灶滴入。 气囊导管止血：大咯血的出血灶多位于支气管管壁，用支 气管镜将Fogarty气囊导管送入出血支气管，充水或充气 压迫支气管，下段出血可用吸引器吸引，同时可防止因出
血过多导致的血液溢入健肺，有效保护了健肺的气体交换
内镜止血
适应症：对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血者，应及时 进行支气管镜检查。 目的：明确出血部位；清除气道内的陈血；配合血管收缩 剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。 注意事项：操作时给予高流量吸氧；自鼻进入，咽喉部不
用局麻；先吸净气道、健侧支气管积血后进入出血的支气
止血目的。
适应症：对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺
心病及妊娠等患者尤为适用。
止血药物----血管扩张剂
酚妥拉明：α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄 糖液250～500ml，ivgtt，qd，连用5～7 d，有效率在80% 左右，副作用少，用药期间应卧床休息，防止体位性低血
耐受手术者；双侧广泛出血或不能明确出血部位者；非肺
大咯血的治疗
概 念
咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口 腔咯出。 大咯血：24h咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml为大 咯血（第八版诊断学）。
病因
大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿， 支气管肺癌少有大咯血。 90%以上来源于支气管动脉。
止血药物—改善血管通透性
卡络磺钠：能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管断裂
端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的出血。 安络血、维生素C等：降低毛细血管通透性，增加毛细血 管抵抗力
止血药物—血管扩张剂
原理：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压；同时体 循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢 及内脏循环当中，使肺动脉和支气管动脉压力降低，达到
危害
少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等，
破裂的血管与气道相通，一旦发生，几乎全部死亡，与抢
救措施无关，称为致死性大咯血。
症状
大咯血时血液从口、鼻涌出，肺部听诊出血侧可闻及痰鸣 音或大水泡音。 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐 呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲发绀、冷汗淋 漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。
止血药物—作用于血小板
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功 能和黏附性；每日剂量不超过3g，静脉和肌注均可。 立止血：促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症 者可选用，肌注1ku每日1～2次，一日剂量不超过8KU，3 天为1疗程。
止血药物----改善凝血功能
氨甲环酸： 能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，抑制纤维蛋白溶 解，达到止血目的。 静脉应用，每日用量不宜超过1g。
危害
大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。 体健者大咯血窒息死亡率在30～50％，体弱者、老年、原 有基础性疾病者，窒息死亡率达70％，特别是肺功能差的 患者，死亡率达80％以上。 健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、
平卧位。
危害
咯血窒息原因常见有： 大量无力将血液咯出； 病人极度紧张，诱发喉头痉挛。
保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓 泻剂。
止血药物
大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种 药物
止血药物—垂体后叶素
机制：含缩宫素和加压素，可收缩肺小血管，减少肺血流 量、降低肺循环压力，利于肺血管破裂处血凝块形成。 应用方法：5～10U溶于20～40ml葡萄糖注射液静推（10～ 15min），续10U于250ml液体中以2U/h维持；每日量控制 在30～50U以下。 注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用 或禁用；出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副 作用，减慢给药速度多可好转。
适应症：病变范围广泛或心肺功能不能耐受手术者;肺切
除术后又有大咯血者;诊断不明确需及时止血者;无条件实
施急症手术的大咯血患者．
方法：多由股动脉穿刺介入，出血的支气管动脉注入造影 剂后可见“冒烟征”，使用明胶海绵或聚乙烯醇等栓塞。
肺切除术
内科保守治疗无效，仍有危及生命的大咯血患者可考虑手 术，彻底消除出血源。 适应症：病灶位于一侧或一叶，余肺功能可以代偿者；反 复大咯血有窒息或休克可能者。 禁忌症：病灶范围广泛或肺癌已转移；全身情况差，不能
治疗目的
制止出血； 预防气道阻塞； 维持患者的生命体征。
一般治疗
体位：平卧位或患侧卧位，利于健侧通气，禁健侧卧位和坐 位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。 绝对卧床休息，尽可能减少一些不必要的搬动，冬天远离暖 气片、空调等。 氧疗。 解除患者紧张情绪，鼓励其尽量将血咯出，病人精神过度紧 张时可少量应用镇静剂如地西泮。 对频发或剧烈咳嗽者可用缓止咳药，禁用吗啡、哌替啶；对 老年、体弱、COPD、肺功能中度以上减退者，尽量不用镇咳 药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。
压及血压下降的发生。血容量不足者，在补足血容量的基
础上应用。
止血药物----血管扩张剂
普鲁卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～ 6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，ivgtt，qd。首次 应用者应皮试。
阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或
功能。
内镜止血
冷盐水灌洗：4℃冷盐水500ml或加肾上腺素４mg，一次
注入50～100ml，保留１分钟后抽回，应用时注意给氧， 勿使血氧饱和度过低。
选择性支气管动脉栓塞术
理论基础：肺受支气管动脉和肺动脉双重供血，两套循环 系统间常存在潜在交通管道，,当支气管动脉栓塞后，一 般不会引起支气管与肺组织的坏死。
管。
内镜止血
局部用药：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，涂于出血灶；0.1％肾 上腺素0.3～0.5ml对准出血灶滴入。 气囊导管止血：大咯血的出血灶多位于支气管管壁，用支 气管镜将Fogarty气囊导管送入出血支气管，充水或充气 压迫支气管，下段出血可用吸引器吸引，同时可防止因出
血过多导致的血液溢入健肺，有效保护了健肺的气体交换