大咯血应急预案PPT课件
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大咯血患者的急救课件
肺脓肿可能导致大咯血，尤其是在脓肿破溃 时。
CHAPTER 03
大咯血的急救处理
保持呼吸道通畅
清除口腔和蔼道内的 血液和痰液，确保呼 吸道畅通无阻。
必要时使用吸引器或 吸痰器清算气道。
头低脚高侧卧位，避 免血液流入气道导致 窒息。
止血措施
局部止血
手术治疗
使用止血药物或冰敷等方法，减少出 血量。
失血性休克
大量失血可能导致休克，危及 生命。
肺部感染
大咯血可能引起肺部感染，加 重病情。
呼吸衰竭
大量血液阻塞呼吸道可能导致 呼吸衰竭。
大咯血的常见疾病
支气管扩张症
支气管扩张症是大咯血最常见的疾病之一。
肺癌
肺癌导致的大咯血较为少见，但也是可能的 病因之一。
肺结核
肺结核也是大咯血的常见原因之一。
肺脓肿
对于呼吸衰竭的患者，可能需 要使用机械通气辅助呼吸。
在急救过程中，应密切监测患 者的生命体征，及时调整治疗 方案。
CHAPTER 04
大咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行胸部X光检查和肺功能测试 ，以便早期发现潜伏的肺部疾病。
控制基础疾病
积极治疗呼吸道疾病、肺部感染等基 础疾病，降低咯血风险。
止血治疗
对于持续咯血的患者，应给予止血药物治疗，如止血敏、安络血等。 同时，可采用冰敷、拍背等家庭急救措施辅助止血。
营养支持
咯血导致失血过多的患者，需给予营养支持，如输血、补充白蛋白等 ，以帮助患者恢复体力。
心理支持
对于因咯血导致心理压力较大的患者，应及时给予心理疏导和支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
咯血的严重程度评估
01
02
03
CHAPTER 03
大咯血的急救处理
保持呼吸道通畅
清除口腔和蔼道内的 血液和痰液，确保呼 吸道畅通无阻。
必要时使用吸引器或 吸痰器清算气道。
头低脚高侧卧位，避 免血液流入气道导致 窒息。
止血措施
局部止血
手术治疗
使用止血药物或冰敷等方法，减少出 血量。
失血性休克
大量失血可能导致休克，危及 生命。
肺部感染
大咯血可能引起肺部感染，加 重病情。
呼吸衰竭
大量血液阻塞呼吸道可能导致 呼吸衰竭。
大咯血的常见疾病
支气管扩张症
支气管扩张症是大咯血最常见的疾病之一。
肺癌
肺癌导致的大咯血较为少见，但也是可能的 病因之一。
肺结核
肺结核也是大咯血的常见原因之一。
肺脓肿
对于呼吸衰竭的患者，可能需 要使用机械通气辅助呼吸。
在急救过程中，应密切监测患 者的生命体征，及时调整治疗 方案。
CHAPTER 04
大咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行胸部X光检查和肺功能测试 ，以便早期发现潜伏的肺部疾病。
控制基础疾病
积极治疗呼吸道疾病、肺部感染等基 础疾病，降低咯血风险。
止血治疗
对于持续咯血的患者，应给予止血药物治疗，如止血敏、安络血等。 同时，可采用冰敷、拍背等家庭急救措施辅助止血。
营养支持
咯血导致失血过多的患者，需给予营养支持，如输血、补充白蛋白等 ，以帮助患者恢复体力。
心理支持
对于因咯血导致心理压力较大的患者，应及时给予心理疏导和支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
咯血的严重程度评估
01
02
03
大咯血的紧急急救措施ppt课件
生活习惯调整
饮食调整
避免食用过于辛辣、刺激 的食物，增加水果、蔬菜 的摄入，保持饮食清淡， 降低呼吸道刺激。
戒烟限酒
烟草和酒精都会刺激呼吸 道，加重咯血症状，患者 应戒烟限酒，保护呼吸道 健康。
锻炼身体
适当进行体育锻炼，增强 身体免疫力，减少呼吸道 感染机会。
防范呼吸道感染
注意保暖
避免受凉，特别是在季节交替、 气温变化大的时候，要注意增添
续救治争取宝贵时间。
03
止血措施
药物止血
静脉注射止血药物
如止血敏、止血芳酸等。通过抑制血小板聚集、促进凝血等 方式达到止血效果。
局部应用止血药
如云南白药、三七粉等，可直接作用于出血部位，促进血液 凝固。
机械止血
压迫止血
通过直接压迫出血部位，减缓血流速度，促进血液凝固。可使用无菌纱布、绷带 等进行压迫。
进行详细的检查，明确咯血的原因和严重程 度，为后续治疗提供依据。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和感染。
止血措施
根据患者病情，采取相应的止血措施，如药 物治疗、介入治疗等。
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等，及时发现并处理异常情况。
05
预防措施与健康教育
致大咯血。
大咯血的危害与紧急性
窒息风险：大量血液涌入气道可能导 致窒息，严重威胁患者生命。
病因恶化：大咯血可能是严重肺部疾 病的征兆，如不及时救治，可能导致 病因恶化，增加治疗难度。
失血性休克：短时间内大量失血可能 引发失血性休克，需要及时救治。
因此，面对大咯血患者，应迅速采取 紧急急救措施，同时及时就医，确保 患者生命安全。
咯血急救 PPT课件
诊断标准：
1病史，有上述体征及临床表现。
1病人咯血、咳嗽、咽部发痒，随后血从口 中咯出。
1辅助检查：胸部 线检查， 痰液化验，纤维支气管镜检 查，支气管或肺动脉造影。
咯血与呕血的鉴别诊断
病因
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺 消化性溃疡、肝硬化、出血性
脓肿、肺癌、心脏病
胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
空气消毒主要是应用紫外线或电子灭菌灯照射 1小时 照射前要关闭门窗 事先应做好抢救室 的清洁工作。照射紫外线或电子灭菌灯结束后 应立即打开门窗通风换气。
结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院进 行隔离治疗。
医护人员自我防 护
一．增强自我保护意识 预防感染 二．正确使用个人防护用具
口罩：使用要规范 必须遮住口鼻 处理完肺结核咯血 病人后要更换口罩。
正确穿着工作服 要求衣着整洁 扣好工作服衣领和袖 口。
戴手套：接触病人血液、分泌物及排泄物时, 处理污染 的敷料、器械及引流袋,都必须戴手套, 一旦手套破损要 及时更换。 三、严格洗手 四、锻炼操作技能, 严格遵守操作规程：一方面应戴好口 罩, 另一方面应保持适当的距离, 尽量避免直对污染面, 强调做到操作熟练迅速, 有效地缩短被污染的机会。
咯血急救与新进展
主要内容
1.咯血的临床表现 2. 咯血的诊断标准 3. 咯血的急救措施 4. 咯血的护理要点 5.肺结核咯血患者消毒隔离及医护人员自我防护 6.咯血的预防宣教 7.咯血的治疗新进展
临床表现：
病人再原发病的基础上出现的咯血，表现为 痰中带血丝或血性痰，快速出血时，口咯鲜红血 性物，每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超 过30ml,并出现血压下降，脉搏细弱等应视为失 血性休克表现，最危重者是咯血窒息。
大咯血的紧急急救措施ppt课件
止血药物
根据患者的具体情况，遵医嘱使用止血药物，如垂体后叶素 、维生素K1等，以减少出血量。
抗生素治疗
对于合并感染的患者，应遵医嘱使用适当的抗生素治疗，以 预防感染。
给予患者心理支持，减轻焦虑情绪
心理支持
向患者解释病情，提供心理支持，帮 助患者减轻焦虑情绪。
保持情绪稳定
鼓励患者保持情绪稳定，避免因情绪 波动导致出血加重。
加强健康教育，提高患者自我保健意识
加强患者健康教育
对患者及其家属进行大咯血相关知识的 教育，包括症状识别、预防措施、急救 方法等，提高患者的自我保健意识和能 力。
VS
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录患者的病情、 治疗情况、健康状况等信息，为患者提供 个性化的健康指导和建议。
THANKS
谢谢您的观看
支气管扩张
肺结核
支气管扩张是导致大咯血的最常见原因之 一，由于支气管壁的炎症和纤维化，使支 气管壁弹性减弱，容易发生破裂出血。
肺结核病患者由于结核病变对肺组织的损 害，使肺组织充血、水肿，容易发生破裂 出血。
肺癌
肺栓塞
肺癌患者由于肿瘤对肺组织的压迫和破坏 ，使肺组织发生坏死和出血。
肺栓塞患者由于血栓阻塞肺动脉，使肺组 织缺血坏死，容易发生破裂出血。
02
紧急急救措施的重要性
及时有效的急救措施能够挽救患者生命
防止窒息
大咯血时，血液大量涌出，容易造成 呼吸道阻塞，及时清除口腔、鼻腔内 的血液和分泌物，保持呼吸道通畅， 是挽救患者生命的关键。
止血
抗休克
大咯血时，患者容易出现失血性休克 ，及时采取抗休克措施，如补充血容 量、升压等，可以挽救患者的生命。
临床表现
患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，严重者可出现呼吸衰 竭、失血性休克等。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用止血药物，如垂体后叶素 、维生素K1等，以减少出血量。
抗生素治疗
对于合并感染的患者，应遵医嘱使用适当的抗生素治疗，以 预防感染。
给予患者心理支持，减轻焦虑情绪
心理支持
向患者解释病情，提供心理支持，帮 助患者减轻焦虑情绪。
保持情绪稳定
鼓励患者保持情绪稳定，避免因情绪 波动导致出血加重。
加强健康教育，提高患者自我保健意识
加强患者健康教育
对患者及其家属进行大咯血相关知识的 教育，包括症状识别、预防措施、急救 方法等，提高患者的自我保健意识和能 力。
VS
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录患者的病情、 治疗情况、健康状况等信息，为患者提供 个性化的健康指导和建议。
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支气管扩张
肺结核
支气管扩张是导致大咯血的最常见原因之 一，由于支气管壁的炎症和纤维化，使支 气管壁弹性减弱，容易发生破裂出血。
肺结核病患者由于结核病变对肺组织的损 害，使肺组织充血、水肿，容易发生破裂 出血。
肺癌
肺栓塞
肺癌患者由于肿瘤对肺组织的压迫和破坏 ，使肺组织发生坏死和出血。
肺栓塞患者由于血栓阻塞肺动脉，使肺组 织缺血坏死，容易发生破裂出血。
02
紧急急救措施的重要性
及时有效的急救措施能够挽救患者生命
防止窒息
大咯血时，血液大量涌出，容易造成 呼吸道阻塞，及时清除口腔、鼻腔内 的血液和分泌物，保持呼吸道通畅， 是挽救患者生命的关键。
止血
抗休克
大咯血时，患者容易出现失血性休克 ，及时采取抗休克措施，如补充血容 量、升压等，可以挽救患者的生命。
临床表现
患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，严重者可出现呼吸衰 竭、失血性休克等。
大咯血应急预案PPT课件
硬质支气管镜下肿物切除
注：因咯血就诊，发现气管上 段球形新生物，向管腔内生长， 表面血运丰富，触之出血。
硬质气管镜下氩气刀烧灼止血
17
大咯血救治方法
(2)隔离出血源 保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块 阻塞气道、影响肺泡气体交换。 最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。
15
大咯血救治方法
1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源 （1）保持气道通畅 咳嗽反射
咳嗽反射无效 则应立即负压吸引 行气管插管。 可考虑使用带大 侧孔的大号（ ８ ～８．５ ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜 进行介入诊疗。 必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。
16
大咯血救治方法
双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均过小妨碍操作，需 要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定 限制。
22
大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血
酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。
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大咯血救治方法
8
大咯血常见病因
肿瘤 原发性肺癌 支气管转移癌 肺转移癌
贝伐珠单抗
9
大咯血常见病因 自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血（DAH） 肉芽肿性多血管炎 纤维镜下多血管炎 Goodpasture综合征 结节性多动脉炎 ......
10
大咯血病因
心血管疾病
动静脉畸形 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 肺栓塞/梗死 先天性心脏病 （房间隔缺损、动脉导管未闭等） 支气管动脉瘘 房颤消融术后局限性肺静脉狭窄
30
大咯血救治方法
大咯血应急预案及处理程序PPT课件
• （2）让患者保持安静，卧床休息，避免搬 动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。
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7
• （3）抢救结束后，6小时内据实，准确的 记录护理过程。
• （4）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽， 将残留血块咳出。
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8
• 处理程序：
• 立即抢救→通知医生→吸氧，建立静脉通 路→继续抢救→观察生命体征→记录抢救 过程。
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9
大咯血应急预案及处理程序
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1
• 应急预案：
• 1、使患者采取头低脚高位，轻叩其背部， 用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手 或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边 人员帮助呼叫其他医务人员。
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2
• 2、给患者持续低、中流Байду номын сангаас吸氧。
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3
• 3、迅速建立静脉通路，使用强有效的止血 药物，同时准备呼吸兴奋剂。
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4
• 4、及时补充血容量，纠正休克，并做好输 血准备，准备气管插管等器械。
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5
• 5、绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸 监护，如有异常及时报告医生采取措施。
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6
• 6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后， 护理人员应给患者：
• （1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安 静，空气新鲜。
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7
• （3）抢救结束后，6小时内据实，准确的 记录护理过程。
• （4）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽， 将残留血块咳出。
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8
• 处理程序：
• 立即抢救→通知医生→吸氧，建立静脉通 路→继续抢救→观察生命体征→记录抢救 过程。
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9
大咯血应急预案及处理程序
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1
• 应急预案：
• 1、使患者采取头低脚高位，轻叩其背部， 用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手 或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边 人员帮助呼叫其他医务人员。
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2
• 2、给患者持续低、中流Байду номын сангаас吸氧。
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3
• 3、迅速建立静脉通路，使用强有效的止血 药物，同时准备呼吸兴奋剂。
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4
• 4、及时补充血容量，纠正休克，并做好输 血准备，准备气管插管等器械。
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5
• 5、绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸 监护，如有异常及时报告医生采取措施。
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6
• 6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后， 护理人员应给患者：
• （1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安 静，空气新鲜。
大咯血的护理及急救PPT课件
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2
特点：
大咯血是呼吸科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡， 因此，对大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血； 100~300 ml为中量咯血； 一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
——准确记录咯血量的重要性
17
护理要点：
6.基础护理 • 做好口腔护理、皮肤护理等基础护理； • 对大咯血伴休克的患者应注意保暖； • 对有高热的患者，胸部可置冰袋，有利于降温止血。
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护理要点：
7.心理护理。 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复 与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他 们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。
整。
垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋 平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小 板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍 白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述 反应应减慢滴速或停药。
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治疗原则：
止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗
1、休息、镇静和对症治疗 ； 2、止血治疗； 3、气管镜下止血； 4、人工气腹；（顽固性咯血者，首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。） 5、支气管动脉栓塞；
6、紧急手术止血；
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紧急处理：
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3
病因和发病机制：
引起咯血的病因有上百种，其 中主要是呼吸系统疾病，肺结核 居首位，约占1／3，其次为支气 管扩张，支气管肺癌亦居前列。
大咯血病人的急救与护理演示课件
4
+ 大量咯血的患者应绝对卧床休息，以患侧卧 位为宜，尽量防止血液流向健侧肺组织，假 设不能明确出血位置，可暂时取平卧位。做 好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯血窒 息的前驱病症，如咯血量骤然减少或停止， 同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐怖、瞪眼 张口、双手乱抓或精神呆滞；喉头作响、虚 汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸微弱或骤停， 一侧或双侧呼吸音消失，紫绀明显，昏迷或 抽搐，应立即抢救。
+ 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。 用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从 而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，到达止血目的。用药过程中， 假设病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血 压升高等副反响时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠 心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应氨甲苯酸〔止血芳酸，PAMBA〕：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到 止血作用。
+ 酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用， 从而到达止血效果。
+ 蛇毒血凝酶：由巴西蛇〔巴西蝮蛇属〕的毒液经过别离和提纯而制备 的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促 进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。
大咯血：24小时内咯血量大于400或一次 咯血量大于200毫升
2
+ 咯血前兆:患者喉痒，恐惧不安；突然胸闷， 挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继 而发生窒息、昏迷。患者往往精神紧张， 恐惧不安，躁动，不能配合抢救治疗，因 此，护士应细心观察患者情绪变化，及时 对患者做好解释和抚慰，关心患者的各种 需求，取得患者的信任，使其保持安静， 积极主动的配合治疗。
9
+ 饮食指导 ： 患者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮 食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便 通畅，防止排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者 进食高热、高蛋白、高维生素饮食。
+ 大量咯血的患者应绝对卧床休息，以患侧卧 位为宜，尽量防止血液流向健侧肺组织，假 设不能明确出血位置，可暂时取平卧位。做 好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯血窒 息的前驱病症，如咯血量骤然减少或停止， 同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐怖、瞪眼 张口、双手乱抓或精神呆滞；喉头作响、虚 汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸微弱或骤停， 一侧或双侧呼吸音消失，紫绀明显，昏迷或 抽搐，应立即抢救。
+ 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。 用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从 而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，到达止血目的。用药过程中， 假设病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血 压升高等副反响时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠 心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应氨甲苯酸〔止血芳酸，PAMBA〕：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到 止血作用。
+ 酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用， 从而到达止血效果。
+ 蛇毒血凝酶：由巴西蛇〔巴西蝮蛇属〕的毒液经过别离和提纯而制备 的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促 进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。
大咯血：24小时内咯血量大于400或一次 咯血量大于200毫升
2
+ 咯血前兆:患者喉痒，恐惧不安；突然胸闷， 挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继 而发生窒息、昏迷。患者往往精神紧张， 恐惧不安，躁动，不能配合抢救治疗，因 此，护士应细心观察患者情绪变化，及时 对患者做好解释和抚慰，关心患者的各种 需求，取得患者的信任，使其保持安静， 积极主动的配合治疗。
9
+ 饮食指导 ： 患者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮 食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便 通畅，防止排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者 进食高热、高蛋白、高维生素饮食。
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鉴别诊断
咯血
病史
肺结核、支扩、肺癌
呕血
消化性溃疡、肝硬化等
症状
喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液性状 鲜红色，泡沫状伴有痰液，碱性 暗红色，伴有食物残渣，酸性
演变
大咯血后常持续痰血数天，除非咽 呕血停止后无持续痰血，但常有黑便，甚至便血 入多量血液，否则少见黑便
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大咯血常见病因
感染 结核/肺结核分枝杆菌感染 支气管扩张（包括囊性肺纤维化） 侵袭性肺真菌病 肺脓肿 肺吸虫病 肺炎
双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均过小妨碍操作，需 要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定 限制。
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大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血
酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。
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大咯血救治方法
过支气管镜置入出血气道，充气后填塞气道。 目标是快速控制出血并保 护健侧气道通畅，常用 ６Ｆ 或 ７Ｆ 球囊封堵出血侧的主支气管，最好 是不通过支气管镜工作孔道，而是在支气管镜引导下置入球囊，不仅能封 堵出血气道，而且可以持续吸引，保持气道通畅。
20
21
大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ③双腔气管插管，通过双腔管可将肺通气和气道疏通分开操作，但精准的
25
大咯血救治方法
• ２． 取出血凝块： 有条件者硬镜优先使用，亦可软硬镜结合同时使用 无条件者可在气管插管引导下使用软镜其方法有以下 ４ 种：
①直接取：将内镜前端送至血凝块基底部，退镜并保持吸引，这样有机 会移除整个阻塞的血凝块。
②球囊取：将球囊送至中央气道血凝块的远端，充气，同时拔出内镜及球囊，退镜时保持吸 引；
③机械取：可使用活检钳、三叉状抓钳、圈套器、取石篮等器械移除血凝块； ④冷冻取：将冷冻探头伸入到血凝块上，启动冷冻模式，保持冷冻状态，将镜体、探头连同 冻凝的血凝块一起拔出气道
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支气管镜下冷冻取血栓
大咯血患者，呼吸衰竭， 给予气管插管呼吸机辅助呼吸，急 诊支气管镜检查发现左主支气管被 血栓堵塞，冷冻探头进入血栓部 位，拉出血栓，取除物呈支气管树 样改变。 取出 ２ 条血栓树后见左 主支气管及各级支气管管腔均通畅
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大咯血救治方法
３． 全身止血药的应用： ① 脑垂体后叶素通过收缩内脏小动脉使末梢血流速度减低而有利于血栓
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大咯血常见病因 医源性
支气管镜检查 经皮肺穿刺 肺动脉导管置入 气管-无名动脉瘘
12
大咯血常见病因 创伤 血液系统疾病
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大咯血诊断方法
• 1、病史及体征 • 2、实验室检查 • 3、影像学检查（CT 增强 血管造影 核磁 核素灌注扫描） • 4、支气管镜检查 对大咯血诊断不清或经过内科止血治疗效果不佳，目前
和窒息的任何咯血量。
3
肺血管的解剖
4
大咯血 只要保持呼吸道通畅，不发生窒息死亡，患者就有救治希望。
5
鉴别诊断 上呼吸道出血与咯血的鉴别
上呼吸道（包括口腔部位）的出血吸入后再行咯出易误诊为咯血。除病史治疗外，应仔细 检查口腔和鼻咽部，包括鼻镜及间接喉镜，必要时请专科医生协助检查，并予以局部治疗。
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大咯血救治方法
1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源 （1）保持气道通畅 咳嗽反射
咳嗽反射无效 则应立即负压吸引 行气管插管。 可考虑使用带大 侧孔的大号（ ８ ～８．５ ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜 进行介入诊疗。 必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。
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大咯血救治方法
8
大咯血常见病因
肿瘤 原发性肺癌 支气管转移癌 肺转移癌
贝伐珠单抗
9
大咯血常见病因 自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血（DAH） 肉芽肿性多血管炎 纤维镜下多血管炎 Goodpasture综合征 结节性多动脉炎 ......
10
大咯血病因
心血管疾病
动静脉畸形 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 肺栓塞/梗死 先天性心脏病 （房间隔缺损、动脉导管未闭等） 支气管动脉瘘 房颤消融术后局限性肺静脉狭窄
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ⑤在支气管镜下直接看到出血点时，可采用激光、电刀、氩气刀或冷冻
技术进行止血，
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大咯血救治方法
⑥如疑诊为 ＴＩＦ，应紧急联系心胸外科采取手术治疗，在外科手术修复 前，可尝试将气管切开套管气囊充气或将气管切开套管更换为气管插管导 管，将导管远端置于出血点下方，并将气囊充气；同时将手指伸入气管切 开的窦道，将气管前壁用力向前压向胸骨协助止血，为外科手术赢得时间 和机会。
多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。
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大咯血救治方法
• 多学科（MDT模式）
大咯血MDT团队
大咯血抢救
呼吸与危重症科 介入放射科 心胸外科 麻醉科
• 支气管镜
是大咯血诊治的重要工具 可弯曲支气管镜使用方便。 硬质支气管镜可进行快速吸引，同时可保持气道开放和通气 有条件可以两者结合使用，以达到最佳的诊断、评估及控制出血的 效果。
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大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ①可在支气管镜引导下进行选择性单侧气管内插管，将导管远端插入健侧肺 的主支气管，并充好球囊以防止血液渗透，保证健侧肺通气的情况下再处理患侧肺；
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大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ②气管插管后，在支气管镜下明确出血来源，将 Ｆｏｇａｒｔｙ 球囊通
大咯血应急预案
呼吸科
1
咯血（Hemoptysis）的定义 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”。
2
大咯血
• 小量咯血：即每日咯血量在100ml之间 • 中等量咯血：即每日咯血量在100~500ml之间 • 大量咯血：即24小时咯血量300m-600ml，或1周内咯血＞3次且一次性咯血＞100ml。 • 大咯血可被定义为任何危急生命的咯血量以及可能导致气道阻塞以及可能导致气到阻塞
硬质支气管镜下肿物切除
注：因咯血就诊，发现气管上 段球形新生物，向管腔内生 长，表面血运丰富，触之出 血。
硬质气管镜下氩气刀烧灼止血
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大咯血救治方法
(2)隔离出血源 保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块 阻塞气道、影响肺泡气体交换。 最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。
鉴别诊断
咯血
病史
肺结核、支扩、肺癌
呕血
消化性溃疡、肝硬化等
症状
喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液性状 鲜红色，泡沫状伴有痰液，碱性 暗红色，伴有食物残渣，酸性
演变
大咯血后常持续痰血数天，除非咽 呕血停止后无持续痰血，但常有黑便，甚至便血 入多量血液，否则少见黑便
7
大咯血常见病因
感染 结核/肺结核分枝杆菌感染 支气管扩张（包括囊性肺纤维化） 侵袭性肺真菌病 肺脓肿 肺吸虫病 肺炎
双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均过小妨碍操作，需 要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定 限制。
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大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血
酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。
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大咯血救治方法
过支气管镜置入出血气道，充气后填塞气道。 目标是快速控制出血并保 护健侧气道通畅，常用 ６Ｆ 或 ７Ｆ 球囊封堵出血侧的主支气管，最好 是不通过支气管镜工作孔道，而是在支气管镜引导下置入球囊，不仅能封 堵出血气道，而且可以持续吸引，保持气道通畅。
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21
大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ③双腔气管插管，通过双腔管可将肺通气和气道疏通分开操作，但精准的
25
大咯血救治方法
• ２． 取出血凝块： 有条件者硬镜优先使用，亦可软硬镜结合同时使用 无条件者可在气管插管引导下使用软镜其方法有以下 ４ 种：
①直接取：将内镜前端送至血凝块基底部，退镜并保持吸引，这样有机 会移除整个阻塞的血凝块。
②球囊取：将球囊送至中央气道血凝块的远端，充气，同时拔出内镜及球囊，退镜时保持吸 引；
③机械取：可使用活检钳、三叉状抓钳、圈套器、取石篮等器械移除血凝块； ④冷冻取：将冷冻探头伸入到血凝块上，启动冷冻模式，保持冷冻状态，将镜体、探头连同 冻凝的血凝块一起拔出气道
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支气管镜下冷冻取血栓
大咯血患者，呼吸衰竭， 给予气管插管呼吸机辅助呼吸，急 诊支气管镜检查发现左主支气管被 血栓堵塞，冷冻探头进入血栓部 位，拉出血栓，取除物呈支气管树 样改变。 取出 ２ 条血栓树后见左 主支气管及各级支气管管腔均通畅
27
大咯血救治方法
３． 全身止血药的应用： ① 脑垂体后叶素通过收缩内脏小动脉使末梢血流速度减低而有利于血栓
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大咯血常见病因 医源性
支气管镜检查 经皮肺穿刺 肺动脉导管置入 气管-无名动脉瘘
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大咯血常见病因 创伤 血液系统疾病
13
大咯血诊断方法
• 1、病史及体征 • 2、实验室检查 • 3、影像学检查（CT 增强 血管造影 核磁 核素灌注扫描） • 4、支气管镜检查 对大咯血诊断不清或经过内科止血治疗效果不佳，目前
和窒息的任何咯血量。
3
肺血管的解剖
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大咯血 只要保持呼吸道通畅，不发生窒息死亡，患者就有救治希望。
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鉴别诊断 上呼吸道出血与咯血的鉴别
上呼吸道（包括口腔部位）的出血吸入后再行咯出易误诊为咯血。除病史治疗外，应仔细 检查口腔和鼻咽部，包括鼻镜及间接喉镜，必要时请专科医生协助检查，并予以局部治疗。
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大咯血救治方法
1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源 （1）保持气道通畅 咳嗽反射
咳嗽反射无效 则应立即负压吸引 行气管插管。 可考虑使用带大 侧孔的大号（ ８ ～８．５ ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜 进行介入诊疗。 必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。
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大咯血救治方法
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大咯血常见病因
肿瘤 原发性肺癌 支气管转移癌 肺转移癌
贝伐珠单抗
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大咯血常见病因 自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血（DAH） 肉芽肿性多血管炎 纤维镜下多血管炎 Goodpasture综合征 结节性多动脉炎 ......
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大咯血病因
心血管疾病
动静脉畸形 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 肺栓塞/梗死 先天性心脏病 （房间隔缺损、动脉导管未闭等） 支气管动脉瘘 房颤消融术后局限性肺静脉狭窄
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ⑤在支气管镜下直接看到出血点时，可采用激光、电刀、氩气刀或冷冻
技术进行止血，
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大咯血救治方法
⑥如疑诊为 ＴＩＦ，应紧急联系心胸外科采取手术治疗，在外科手术修复 前，可尝试将气管切开套管气囊充气或将气管切开套管更换为气管插管导 管，将导管远端置于出血点下方，并将气囊充气；同时将手指伸入气管切 开的窦道，将气管前壁用力向前压向胸骨协助止血，为外科手术赢得时间 和机会。
多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。
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大咯血救治方法
• 多学科（MDT模式）
大咯血MDT团队
大咯血抢救
呼吸与危重症科 介入放射科 心胸外科 麻醉科
• 支气管镜
是大咯血诊治的重要工具 可弯曲支气管镜使用方便。 硬质支气管镜可进行快速吸引，同时可保持气道开放和通气 有条件可以两者结合使用，以达到最佳的诊断、评估及控制出血的 效果。
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大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ①可在支气管镜引导下进行选择性单侧气管内插管，将导管远端插入健侧肺 的主支气管，并充好球囊以防止血液渗透，保证健侧肺通气的情况下再处理患侧肺；
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大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ②气管插管后，在支气管镜下明确出血来源，将 Ｆｏｇａｒｔｙ 球囊通
大咯血应急预案
呼吸科
1
咯血（Hemoptysis）的定义 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”。
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大咯血
• 小量咯血：即每日咯血量在100ml之间 • 中等量咯血：即每日咯血量在100~500ml之间 • 大量咯血：即24小时咯血量300m-600ml，或1周内咯血＞3次且一次性咯血＞100ml。 • 大咯血可被定义为任何危急生命的咯血量以及可能导致气道阻塞以及可能导致气到阻塞
硬质支气管镜下肿物切除
注：因咯血就诊，发现气管上 段球形新生物，向管腔内生 长，表面血运丰富，触之出 血。
硬质气管镜下氩气刀烧灼止血
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大咯血救治方法
(2)隔离出血源 保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块 阻塞气道、影响肺泡气体交换。 最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。