大咯血应急预案及处理程序PPT课件
大咯血患者的急救课件
CHAPTER 03
大咯血的急救处理
保持呼吸道通畅
清除口腔和蔼道内的 血液和痰液，确保呼 吸道畅通无阻。
必要时使用吸引器或 吸痰器清算气道。
头低脚高侧卧位，避 免血液流入气道导致 窒息。
止血措施
局部止血
手术治疗
使用止血药物或冰敷等方法，减少出 血量。
失血性休克
大量失血可能导致休克，危及 生命。
肺部感染
大咯血可能引起肺部感染，加 重病情。
呼吸衰竭
大量血液阻塞呼吸道可能导致 呼吸衰竭。
大咯血的常见疾病
支气管扩张症
支气管扩张症是大咯血最常见的疾病之一。
肺癌
肺癌导致的大咯血较为少见，但也是可能的 病因之一。
肺结核
肺结核也是大咯血的常见原因之一。
肺脓肿
对于呼吸衰竭的患者，可能需 要使用机械通气辅助呼吸。
在急救过程中，应密切监测患 者的生命体征，及时调整治疗 方案。
CHAPTER 04
大咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行胸部X光检查和肺功能测试 ，以便早期发现潜伏的肺部疾病。
控制基础疾病
积极治疗呼吸道疾病、肺部感染等基 础疾病，降低咯血风险。
止血治疗
对于持续咯血的患者，应给予止血药物治疗，如止血敏、安络血等。 同时，可采用冰敷、拍背等家庭急救措施辅助止血。
营养支持
咯血导致失血过多的患者，需给予营养支持，如输血、补充白蛋白等 ，以帮助患者恢复体力。
心理支持
对于因咯血导致心理压力较大的患者，应及时给予心理疏导和支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
咯血的严重程度评估
01
02
03
大咯血的应急预案及流程图
大咯血的应急预案及流程1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。
3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。
4、给予吸氧。
5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。
呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。
6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。
7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。
置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。
必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。
8、准确记录出入量，认真做好记录。
9、加强巡视，做好交接班工作。
10、抢救结束后6h 内，据实、准确的记录抢救过程。
11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图咯血药物止血:垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.1U/Kg/h 静滴。
酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。
0.1~1.5mg/min 。
保证平均动脉压 >70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴注。
其他可选用的药物：维生素 K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）;止血芳酸；安络血等 反复大咯血，上述处理无效置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。
突发大咯血的应急预案
一、预案背景大咯血是指患者咯血量超过每日500ml或一次咯血量在300-500ml以上，是呼吸系统疾病中常见的严重并发症，严重威胁患者生命安全。
为有效应对突发大咯血事件，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立突发大咯血应急处理小组，由医院领导、呼吸内科、心内科、急诊科、麻醉科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 设立应急处理小组办公室，负责日常应急管理工作。
三、应急处理流程1. 患者发生大咯血时，立即启动应急预案。
2. 护士立即通知医生，做好抢救准备。
3. 医生迅速评估患者病情，给予高流量吸氧、保持呼吸道通畅。
4. 立即进行静脉通道建立，遵医嘱给予止血、抗感染等治疗。
5. 根据患者病情，进行体位引流，如患者出现窒息，立即进行心肺复苏。
6. 如患者生命体征不稳定，立即转入重症监护室进行密切监护。
7. 实施心电监护，严密观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化。
8. 根据病情变化，及时调整治疗方案。
9. 加强心理护理，关心安慰患者，使其保持身心放松。
10. 做好交接班工作，确保抢救工作顺利进行。
四、应急处理措施1. 配备充足的抢救设备和药品，如抢救车、负压吸引器、气管插管、气管切开包、止血药物、抗感染药物等。
2. 加强医护人员培训，提高应对突发大咯血的能力。
3. 做好应急演练，提高医护人员应对突发事件的应急处置能力。
4. 加强与相关科室的沟通协作，确保抢救工作高效有序。
5. 做好患者及家属的心理疏导，减轻其心理负担。
五、预案总结1. 定期组织应急演练，检验预案效果。
2. 及时总结经验教训，完善应急预案。
3. 加强与上级卫生行政部门的沟通，提高应对突发大咯血的整体能力。
4. 加强医护人员培训，提高应对突发大咯血的能力。
5. 完善应急预案，确保患者生命安全。
大咯血的紧急急救措施ppt课件
根据患者的具体情况，遵医嘱使用止血药物，如垂体后叶素 、维生素K1等，以减少出血量。
抗生素治疗
对于合并感染的患者，应遵医嘱使用适当的抗生素治疗，以 预防感染。
给予患者心理支持，减轻焦虑情绪
心理支持
向患者解释病情，提供心理支持，帮 助患者减轻焦虑情绪。
保持情绪稳定
鼓励患者保持情绪稳定，避免因情绪 波动导致出血加重。
加强健康教育，提高患者自我保健意识
加强患者健康教育
对患者及其家属进行大咯血相关知识的 教育，包括症状识别、预防措施、急救 方法等，提高患者的自我保健意识和能 力。
VS
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录患者的病情、 治疗情况、健康状况等信息，为患者提供 个性化的健康指导和建议。
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支气管扩张
肺结核
支气管扩张是导致大咯血的最常见原因之 一，由于支气管壁的炎症和纤维化，使支 气管壁弹性减弱，容易发生破裂出血。
肺结核病患者由于结核病变对肺组织的损 害，使肺组织充血、水肿，容易发生破裂 出血。
肺癌
肺栓塞
肺癌患者由于肿瘤对肺组织的压迫和破坏 ，使肺组织发生坏死和出血。
肺栓塞患者由于血栓阻塞肺动脉，使肺组 织缺血坏死，容易发生破裂出血。
02
紧急急救措施的重要性
及时有效的急救措施能够挽救患者生命
防止窒息
大咯血时，血液大量涌出，容易造成 呼吸道阻塞，及时清除口腔、鼻腔内 的血液和分泌物，保持呼吸道通畅， 是挽救患者生命的关键。
止血
抗休克
大咯血时，患者容易出现失血性休克 ，及时采取抗休克措施，如补充血容 量、升压等，可以挽救患者的生命。
临床表现
患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，严重者可出现呼吸衰 竭、失血性休克等。
大咯血应急预案PPT课件
硬质支气管镜下肿物切除
注：因咯血就诊，发现气管上 段球形新生物，向管腔内生长， 表面血运丰富，触之出血。
硬质气管镜下氩气刀烧灼止血
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大咯血救治方法
(2)隔离出血源 保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块 阻塞气道、影响肺泡气体交换。 最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。
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大咯血救治方法
1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源 （1）保持气道通畅 咳嗽反射
咳嗽反射无效 则应立即负压吸引 行气管插管。 可考虑使用带大 侧孔的大号（ ８ ～８．５ ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜 进行介入诊疗。 必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。
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大咯血救治方法
双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均过小妨碍操作，需 要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定 限制。
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大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血
酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。
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大咯血救治方法
8
大咯血常见病因
肿瘤 原发性肺癌 支气管转移癌 肺转移癌
贝伐珠单抗
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大咯血常见病因 自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血（DAH） 肉芽肿性多血管炎 纤维镜下多血管炎 Goodpasture综合征 结节性多动脉炎 ......
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大咯血病因
心血管疾病
动静脉畸形 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 肺栓塞/梗死 先天性心脏病 （房间隔缺损、动脉导管未闭等） 支气管动脉瘘 房颤消融术后局限性肺静脉狭窄
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大咯血救治方法
大咯血应急预案及处理程序
2023《大咯血应急预案及处理程序》•定义和诊断•应急预案•处理程序目录•预防措施•总结与展望01定义和诊断大咯血指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽由口腔咯出，包括但不限于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺炎等。
出血量大咯血的出血量较大，一般在100ml以上。
大咯血的定义患者有咯血史，常有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
大咯血的诊断标准病史患者突然出现大量咯血，伴有呼吸困难、口唇发绀、血压下降等表现。
症状胸部X线或CT检查可见肺部有病灶，如支气管扩张、肺结核、肺癌等。
影像学检查大咯血的常见原因肺结核是仅次于支气管扩张的常见原因，约占20%以上。
支气管扩张是引起大咯血的最常见原因，约占50%以上。
肺癌多见于中老年人，约占10%左右。
肺炎包括细菌性肺炎和病毒性肺炎，约占5%左右。
肺脓肿多见于青年人，约占5%左右。
02应急预案患者发生大咯血时的应急措施协助患者取侧卧位或俯卧位，以利于血液流出。
给予吸氧、心电监护，监测患者生命体征。
立即通知值班医生或护士长，同时保持呼吸道通畅，避免血液进入呼吸道导致窒息。
紧急处理措施立即给予止血药物：如凝血酶、酚磺乙胺等，同时根据病情使用抗生素预防感染。
如患者血压下降，出现休克症状，立即给予输血、补液等抗休克治疗。
如患者呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏等急救措施。
转诊流程对于病情较重的大咯血患者，如出现大量出血、血压下降、休克等严重症状，应立即转诊至上级医院救治。
转诊前应与上级医院联系，提前做好接收患者的准备，以免延误治疗时机。
转诊途中应加强监护，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，并做好随时抢救的准备。
03处理程序酚妥拉明可减少肺循环血量，降低肺血管压力，可用于垂体后叶素禁忌者。
垂体后叶素可有效减少咯血量，但并不能减少咯血患者死亡的危险性。
止血药如维生素K、安络血、凝血酶、云南白药等，可辅助止血。
药物治疗主要用于内科治疗无效的反复咯血，或大咯血经内科治疗无效者。
适应症禁忌症并发症碘过敏者、严重心肺功能不全者、支气管动脉局部感染或严重畸形者。
大咯血应急预案及处理程序PPT课件
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7
• （3）抢救结束后，6小时内据实，准确的 记录护理过程。
• （4）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽， 将残留血块咳出。
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8
• 处理程序：
• 立即抢救→通知医生→吸氧，建立静脉通 路→继续抢救→观察生命体征→记录抢救 过程。
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大咯血应急预案及处理程序
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1
• 应急预案：
• 1、使患者采取头低脚高位，轻叩其背部， 用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手 或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边 人员帮助呼叫其他医务人员。
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2
• 2、给患者持续低、中流Байду номын сангаас吸氧。
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3
• 3、迅速建立静脉通路，使用强有效的止血 药物，同时准备呼吸兴奋剂。
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4
• 4、及时补充血容量，纠正休克，并做好输 血准备，准备气管插管等器械。
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5
• 5、绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸 监护，如有异常及时报告医生采取措施。
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6
• 6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后， 护理人员应给患者：
• （1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安 静，空气新鲜。
大咯血病人的急救与护理演示课件
+ 大量咯血的患者应绝对卧床休息，以患侧卧 位为宜，尽量防止血液流向健侧肺组织，假 设不能明确出血位置，可暂时取平卧位。做 好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯血窒 息的前驱病症，如咯血量骤然减少或停止， 同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐怖、瞪眼 张口、双手乱抓或精神呆滞；喉头作响、虚 汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸微弱或骤停， 一侧或双侧呼吸音消失，紫绀明显，昏迷或 抽搐，应立即抢救。
+ 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。 用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从 而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，到达止血目的。用药过程中， 假设病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血 压升高等副反响时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠 心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应氨甲苯酸〔止血芳酸，PAMBA〕：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到 止血作用。
+ 酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用， 从而到达止血效果。
+ 蛇毒血凝酶：由巴西蛇〔巴西蝮蛇属〕的毒液经过别离和提纯而制备 的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促 进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。
大咯血：24小时内咯血量大于400或一次 咯血量大于200毫升
2
+ 咯血前兆:患者喉痒，恐惧不安；突然胸闷， 挣扎坐起，呼吸困难剧增，面色青紫，继 而发生窒息、昏迷。患者往往精神紧张， 恐惧不安，躁动，不能配合抢救治疗，因 此，护士应细心观察患者情绪变化，及时 对患者做好解释和抚慰，关心患者的各种 需求，取得患者的信任，使其保持安静， 积极主动的配合治疗。
9
+ 饮食指导 ： 患者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮 食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便 通畅，防止排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者 进食高热、高蛋白、高维生素饮食。
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• 4、及时补充血容量，纠正休克，并做好输 血准备，准备气管插管等器械。
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• 5、绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸 监护，如有异常及时报告医生采取措施。
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• 6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后， 护理人员应给患者：
• （1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安 静，空气新鲜。
• （2）让患者保持安静，卧床休息，避免搬 动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。
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• （3）抢救结束后，6小时内据实，准确的 记录护理过程。
• （4）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽， 将残留血块咳出。
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8
• 处理程序：
• 立即抢救→通知医生→吸氧，建立静脉通 路→继续抢救→观察生命体征→记录抢救 过程。
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大咯血应急预案及处理程序
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1
• 应急预案：
• 1、使患者采取头低脚高位，轻叩其背部， 用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手 或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边 人员帮助呼叫其他医务人员。
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2
• 2、给患者持续低、中流量吸氧。
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3
• 3、迅速建立静脉通路，使用强有效的止血 药物，同时准备呼吸兴奋剂。