尿道损伤
尿道损伤护理常规
尿道损伤护理常规【概述】尿道损伤多见于男性。
男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。
前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。
男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。
【常见护理诊断/问题】1、恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术、担心疾病预后有关.2、组织灌注量改变与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关。
3、排尿困难与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关。
4、潜在并发症：感染。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。
2、病人的有效循环血量得以维持。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1、心理护理：稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。
2、维持体液平衡、保证组织有效灌注量。
①迅速建立静脉通路②急救止血。
3、感染的预防与护理①勿用力排尿②保持伤口的清洁、干燥。
③遵医嘱应用抗生素，鼓励多饮水④早期发现感染征象及时处理。
4、密切观察病情5、骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤。
6、有手术指征者，在抗休克治疗的同时，做好术前准备。
（二）术后护理1、引流管的护理（1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
（2）膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。
（3）观察引流液的量、颜色、性状和气味。
（4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或阻塞。
若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。
（5）防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。
尿道内留置导尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血，定时放出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml，以保证足够尿量，增加内冲洗作用。
（6）预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋。
留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口2次。
尿道损伤护理查房课件
定期随访，确保患者的康复情况良好。
尿道损伤的并发症及预防
护理人员的角色
护理人员应定期接受培训，提升对尿道损伤 的识别与护理能力。
参与多学科团队，共同制定个性化护理方案 。
尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的康复与随访 康复目标
促进患者尽快恢复正常排尿功能，提高生活质量 。
护理评估
对患者进行全面的评估，包括生命体征、疼 痛程度和尿液排出情况。
及时识别并处理可能出现的并发症，如尿潴 留或感染。
尿道损伤的护理措施
创口护理
保持损伤部位清洁，遵循无菌操作原则进行 伤口处理。
定期观察伤口愈合情况，发现异常及时上报 。
尿道损伤的护理措施
心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪 。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的常见原因
常见原因包括外伤（如交通事故）、医疗操作（ 如导尿）、感染等。
了解原因有助于制定预防措施和护理方案。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的诊断
通过病史询问、体格检查及影像学检查（如尿道 造影）进行诊断。
早期诊断对于预后至关重要。
尿道损伤的护理措施
尿道损伤的护理措施
尿道损伤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 尿道损伤的定义与分类 2. 尿道损伤的护理措施 3. 尿道损伤的术后护理 4. 尿道损伤的并发症及预防 5. 尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的定义与分类
尿道损伤的定义与分类
什么是尿道损伤
尿道损伤是指尿道在外部冲击或内部病变等因素 影响下，导致的结构性损害。
根据损伤程度，尿道损伤可分为轻度（如擦伤） 、中度（如裂伤）和重度（如完全断裂）。
尿道损伤护理查房
查房内容
二、尿道损伤伤口情况查房 - 观察尿道损伤伤口的愈合
情况，包括伤口的红肿、渗液 、出血、感染等情况，评估伤 口的愈合程度和进展情况。
查房内容
三、尿道引流情况查房 - 检查尿道引流情况，包括引流管的
通畅性、引流液的量和性质等，确保引 流的有效性，防止引流不畅或堵塞导致 并发症。
尿道损伤护理 查房
目录 引言 查房内容 结论
引言
引言
尿道损伤是指尿道组织遭受破 坏或创伤而引起的损伤。在尿 道损伤治疗过程中，进行尿道 损伤护理查房是非常重要的环 节，有助于及时发ห้องสมุดไป่ตู้并解决患 者存在的问题，提高治疗效果 。
查房内容
查房内容
一、患者基本情况查房 - 了解患者的姓名、性别、年龄、住
谢谢您的观赏聆听
查房内容
四、尿道功能查房 - 通过询问患者有关排尿方
面的感觉和问题，评估尿道损 伤的影响程度，了解尿道功能 的恢复情况，如尿失禁、尿道 狭窄等。
查房内容
五、其他并发症查房 - 观察患者是否存在其他并发症，如
尿路感染、尿瘘等，并及时采取相应的 护理措施，防止病情恶化。
结论
结论
尿道损伤护理查房对于尿道损 伤患者的康复至关重要。通过 查房可以及时了解患者的病情 和康复情况，发现并解决患者 存在的问题，提供个体化的护 理方案，最大程度地促进患者 康复。护理人员应该加强相关 知识学习，熟练掌握尿道损伤 护理查房的方法和技巧，为患 者提供高质量的护理服务。
尿道损伤的查房护理教育
尿道损伤的查房护理教育背景尿道损伤是指尿道受到外力或其他因素引起的损伤，可能导致尿道狭窄、感染和排尿困难等问题。
在护理过程中，进行有效的查房护理教育对于预防和管理尿道损伤至关重要。
目标本文档的目标是提供尿道损伤的查房护理教育，以帮助护理人员掌握相关知识和技能，提高护理质量。
护理教育内容1. 尿道损伤的风险因素- 解剖结构异常：了解尿道的解剖结构，包括长度、曲度和位置等，以及对尿道损伤的影响。
- 外伤：认识尿道损伤的常见外伤原因，如事故、运动伤害等，以及预防措施。
- 医疗操作：了解常见的医疗操作可能导致的尿道损伤，如导尿、尿道插管等，以及操作技巧的注意事项。
2. 尿道损伤的识别与评估- 症状：掌握尿道损伤的常见症状，如尿血、排尿困难、尿道狭窄等。
- 体征：学习尿道损伤的体征，如尿道口红肿、疼痛、感染等。
- 评估工具：了解尿道损伤的评估工具，如尿道镜检查、尿道造影等，以及其操作步骤和注意事项。
3. 尿道损伤的护理管理- 预防措施：掌握尿道损伤的预防措施，如保持良好的个人卫生、避免过度插入导尿管等。
- 护理技巧：学习尿道损伤的护理技巧，如正确的导尿操作、尿道冲洗等。
- 并发症管理：了解尿道损伤可能导致的并发症，如感染、尿道狭窄等，以及相应的护理干预措施。
4. 患者教育与心理支持- 患者教育：向患者和家属提供关于尿道损伤的相关知识，如病因、预后、康复等，以促进治疗依从性和自我管理能力。
- 心理支持：给予患者情绪上的支持和理解，帮助他们应对尿道损伤带来的身体和心理困扰。
总结通过有效的查房护理教育，护理人员可以提高对尿道损伤的认知水平，掌握相关的护理技能，提供高质量的护理服务，预防和管理尿道损伤的发生和并发症。
同时，患者教育和心理支持也是重要的护理内容，有助于患者的康复和心理健康。
尿道损伤
临床表现
1. 尿道出血，血尿. 尿道出血，血尿. 2. 局部疼痛. 局部疼痛. 3.排尿困难. 排尿困难. 4.局部血肿. 局部血肿. 5.尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。 尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。
诊断
1.病史:多有会阴部骑跨伤史.尿道器械 1.病史 多有会阴部骑跨伤史. 病史: 检查史等. 检查史等. 体检:尿道出血,血尿, 体检:尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀 等. 2.导尿:检查尿道连续性. 2.导尿 检查尿道连续性. 导尿: 3.X线检查 尿道造影:造影剂外渗. 3.X线检查:尿道造影:造影剂外渗. 线检查:
病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血，在膀胱 病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血， 和前列腺周围形成血肿。 和前列血,失血性休克. 休克:大出血,失血性休克. 2. 局部疼痛. 局部疼痛. 3.排尿困难,尿潴留. 排尿困难,尿潴留. 4.尿道出血:少量血尿或无流血. 尿道出血:少量血尿或无流血. 5. 尿外渗及血肿 : 尿生殖膈撕裂 , 会阴 、 尿外渗及血肿: 尿生殖膈撕裂, 会阴、 阴囊出现血肿和尿外渗. 阴囊出现血肿和尿外渗.
尿道损伤
前尿道损伤
1.病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤时,将尿道挤向 病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤时,
耻骨联合下方,引起尿道球部损伤. 耻骨联合下方,引起尿道球部损伤. 2.病理 前尿道挫伤:仅有水肿和出血, 2.病理:①前尿道挫伤:仅有水肿和出血,可自愈 病理: ②裂伤:尿道周围血肿,尿外渗. 裂伤:尿道周围血肿,尿外渗. ③完全断裂伤:尿潴留,血肿,尿外渗. 完全断裂伤:尿潴留,血肿,尿外渗.
逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行插管可增加损伤，招致感染。 逆行插管可增加损伤，招致感染。
尿道损伤的护理查房
一、病因与分类
（二）按致伤原因分类 1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴贯通伤。 2.闭合性损伤 因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。
二、病理
1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整；仅有局部水肿和出血，可以自愈，愈合后一般 不发生尿道狭窄。 2.尿道裂伤 尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。
尿道会师复位术
五、处理原则
（3）并发症 1）尿外渗：在尿外渗区作多处切口，置多孔引流管做皮下引流，彻底引流外渗尿 液。 2）尿道狭窄：轻者可定期作尿道扩张术，狭窄严重可采用激光尿道狭窄切除术。 3）直肠损伤：后尿道合并直肠损伤时应立即修补，并做暂时性结肠造瘘。若并发 尿道直肠瘘，3～6个月后再施行修补手术。 4）尿瘘：如果尿外渗未得到及时引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可 形成尿瘘；尿道狭窄时尿流不畅也可引起尿瘘，应在解除狭窄的同时切除或清理瘘 管。
四、辅助检查
2.X线检查 骨盆前后位X线可显示骨盆情况及是否存在异物。尿道造影可显示尿道损伤部位及 程度，尿道断裂可有造影剂外渗，而尿道挫伤则无外渗征象。 3.CT、MRI 用于尿道损伤的初期评估，但对观察严重损伤后骨盆变形的解剖情况和相关脏器 （膀胱、肾脏、腹腔脏器等）的损伤程度有重要意义。
五、处理原则
谢谢！
六、护理措施
4.预防感染 （1）做好伤口局部护理、导尿管或膀胱造瘘管护理。 （2）嘱病人勿用力排尿，避免引起尿外渗而致周围组织继发感染。 （3）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水。 （4）及早发现感染征象，通知医师并协助处理。 5.尿管或膀胱造瘘管护理 无菌操作、保持通畅、固定防脱出并避免牵拉导尿管引起不适；病情允许的情况下 多饮水；防止逆行感染。 6.术前准备 有手术指征者，在抗休克的同时，紧急做好各项理 1.引流管护理 （1）尿管：妥善固定，保持通畅，预防感染。一般留置2～4周后拔管。 （2）膀胱造瘘管：同引流管护理常规。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗 后，才可拔除膀胱造瘘管。 2.尿外渗区切开引流的护理 保持引流通畅；定时更换伤口浸湿敷料；抬高阴囊，以利外渗尿液吸收，促进肿 胀消退。避免大便污染伤口。避免便秘，以免增加腹压影响伤口愈合。 3.心理护理
尿道损伤的诊断ppt课件
一、前尿道损伤
前尿道特点:
1.尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 2.损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 3.尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
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3.根据损伤程度分为：
（1）尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜 完整；仅有水肿和出血，可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引 起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢 痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、 分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴 留。
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胱造瘘。留置尿管2-3周。
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前尿道损伤
并发症 ✓尿外渗：广泛切开引流尿液。 ✓尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部
切除、尿道吻合术。 ✓尿瘘：切除瘘管。
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二、后尿道损伤
后尿道特点:
1.穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部 尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱 充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部 交接处断裂。 2.骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 3.膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、 尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困 难。 4.损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
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前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
尿道损伤护理PPT
尿道损伤的临 床表现
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的疼痛：尿道区域疼 痛、排尿困难。 尿道损伤的血尿：尿液中出现 血液。
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的尿流异常：尿流变细、尿流 中断等。 尿道损伤的感染：尿道口出现红肿、分 泌物增多。
尿道损伤的护 理
尿道损伤的护理
尿道损伤的初步处理：止血、 清洁伤口、防止感染。
尿道损伤护理 PPT
目录 引言 尿道损伤的临床表现 尿道损伤的护理 尿道损伤的并发症及处理 尿道损伤的预防
引言
引言
尿道损伤的定义：指尿道遭受 外力作用或其他原因导致的组 织结构破坏的情况。
尿道损伤的原因：外伤、手术 、炎症等。
引言
尿道损伤的分类：尿道开口部损伤、尿 道前段损伤、尿道后段损伤。
尿道损伤的并发症及处理
迟发性尿道瘘：手术修补。
尿道损伤的预 防
尿道损伤的预防
注意安全：防止外伤、避免尿 道手术风险。
提高自我保护意识：避免过度 劳累、注意个人卫生。
尿道损伤的预防
定期体检：及时发现疾病、预防尿道损 伤的发生。
饮食调理：保持良好的生活习惯，增强 身体抵抗力。
谢谢您的观赏聆听
尿道损伤的护理宗旨：保持尿 道通畅、减轻疼痛、预防感染 。
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尿道损伤的护理
尿道损伤的护理措施：定期更换尿道导 管、保持尿道通畅、使用抗菌药物预防 感染。
尿道损伤的饮食护理：饮食清淡、多饮 水、避免辛辣刺激食物。
尿道损伤的并 发症及处理
尿道损伤的并发症及处理
尿道狭窄：尿道扩张术、尿道 成形术。 尿道感染：使用合适的抗菌药 物治疗、保持尿道通畅、饮食 调理。
尿道损伤试题及答案
尿道损伤试题及答案
1. 尿道损伤最常见的原因是什么？
A. 交通事故
B. 跌倒
C. 运动损伤
D. 医疗操作
答案：D
2. 尿道损伤的典型症状是什么？
A. 尿频
B. 尿急
C. 尿痛
D. 以上都是
答案：D
3. 尿道损伤的诊断主要依靠哪些检查？
A. 尿常规
B. 腹部X光
C. 尿道造影
D. 膀胱镜检查
答案：C
4. 尿道损伤后，下列哪种情况需要紧急处理？
A. 尿道出血
B. 尿道狭窄
C. 尿潴留
D. 尿路感染
答案：C
5. 尿道损伤后，下列哪种治疗方法是不正确的？
A. 立即进行尿道扩张
B. 抗生素预防感染
C. 尿道支架置入
D. 必要时进行手术治疗
答案：A
6. 尿道损伤后，下列哪种并发症最常见？
A. 尿道狭窄
B. 尿路感染
C. 膀胱损伤
D. 肾损伤
答案：A
7. 尿道损伤后，下列哪种情况需要长期随访？
A. 尿道出血
B. 尿道狭窄
C. 尿路感染
D. 膀胱损伤
答案：B
8. 尿道损伤后，下列哪种饮食建议是错误的？
A. 多喝水
B. 避免刺激性食物
C. 多吃高蛋白食物
D. 限制饮水量
答案：D
9. 尿道损伤后，下列哪种活动应该避免？
A. 剧烈运动
B. 长时间站立
C. 骑自行车
D. 以上都是
答案：D
10. 尿道损伤后，下列哪种药物可能有助于恢复？
A. 抗生素
B. 抗凝药
C. 利尿剂
D. 抗炎药
答案：A。
尿道是损伤常见原因
尿道是损伤常见原因
尿道是连接膀胱和体外尿液排出通道的管道，在人体中起着非常重要的作用。
然而，尿道也容易受到各种因素的损伤。
以下是尿道损伤的常见原因：
1. 尿道感染：尿道感染是导致尿道损伤的主要原因之一。
细菌、真菌或病毒感染可以引起尿道炎症，导致尿道壁损伤。
这种情况尤其常见于女性，因为女性的尿道较短，细菌更容易进入尿道。
2. 尿道结石：尿道中的结石是另一个常见的尿道损伤原因。
尿道结石主要由尿液中的矿物质沉积而成，当结石体积较大时，它们可以刮伤尿道壁，导致疼痛和出血。
3. 尿道刺激：长期暴露于化学刺激物的尿道也容易受损。
这些刺激物包括药物、洗涤剂、防腐剂等。
当这些刺激物接触到尿道壁时，可以引起炎症和损伤。
4. 尿道损伤：外伤是导致尿道损伤的另一个常见原因。
例如，交通事故中的盆腔撞击、尿道插入异物或遭受外力撞击等都可以导致尿道损伤。
男性比女性更容易因为尿道受损，因为男性的尿道比女性更长。
5. 尿道手术：尿道手术也是尿道损伤的常见原因之一。
例如，尿道扩张术、尿道结石切除术、尿道成形术等都可能损伤尿道壁。
6. 尿道畸形或狭窄：一些先天性或后天形成的尿道畸形或狭窄也会导致尿道损伤。
这些畸形可能会增加尿液通过尿道的摩擦，从而导致尿道壁损伤。
总之，尿道是人体中重要的排尿通道，然而，尿道损伤是一个相对常见的问题。
尿道感染、尿道结石、尿道刺激、外伤、手术以及尿道畸形或狭窄等因素都可能导致尿道损伤。
对于尿道损伤的预防，我们应该注意维护个人卫生、避免尿道感染、避免暴露于化学刺激物、避免外伤并且及时治疗尿道畸形或狭窄等。
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病因与分类
1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤
因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部 贯通伤 （2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑 跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损 伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生张力，将膜 部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球 膜部交界处尿道损伤。
尿道损伤及处理 Urethral Trauma
杨华屏
球部尿道 前 尿 道
阴茎部尿道
前列腺部
尿道
后
尿
道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外 部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部 尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
入院后行尿道造影检查： 尿道球部狭窄，狭窄段约0.5cm。
治疗经过
2014.12.25行“经尿道尿道瘢痕绿激光汽化切开术”，术后予 止血，预防泌尿系感染，补液对症处理。
尿道损伤，是泌尿外科常见急诊，早期进行及时正确
的处理，对减少创伤，提高疗效有重要意义。尿道损伤治 疗目的是引流尿液,尿道复位并对接固定，恢复其连续性， 目前我们采用的输尿管镜下尿道会师术更具有以下优点1.
2014.12.3 拔出造瘘管，输尿管镜沿造瘘口进入膀胱，找见前列 腺部及精阜，明确后尿道位置，随后通过后尿道置入斑马导丝， 导丝沿冲出尿道口，沿斑马导丝顺利置入20F硅胶尿管。
2014.12.3-12.25留置尿管22天，拔出尿管后，现患者能自行排 尿，尿线较正常稍细，有尿频、尿急。
病案分析（二）
病因与分类
2.按尿道损伤程度分类
（1）尿道锉伤：尿道内层损伤， 阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血， 可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层 断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗， 愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断， 断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显， 可发生明显尿潴留。
临床表现
1.休克； 2.尿道出血； 3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。 4.排尿困难或尿潴留； 5.阴囊，会阴血肿及淤斑； 6.尿液外渗； 7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠
感染和脓毒症
腺向后上方移位。
前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的 病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
后尿道损伤
3.尿道造影 ➢如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 ➢如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 ➢如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。
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后尿道损伤
后尿道损伤的治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留 2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。
一、前尿道损伤
病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发 生于穿贯伤和医源性损伤。
诊断： 1. 病史、临床表现、体征是主要的依据。
临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部 血肿和尿外渗。 2. 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复 试插。
前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小对尿道造成医源性损伤较 小;2.尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲 洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认;3.输尿管镜 的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容 易流出,不易加重液体外渗; 4.即便置管失败也可以即刻改 开放手术,不影响手术效果。不仅了解尿道损伤情况，而且
病案分析（三）
男性患者，45岁，苗族，榕江县兴华乡人，2014年 12月22日因“骑跨伤至排尿困难3+月”入院，伤后于 当地县医院顺利留置尿管一周，拔出尿管后出现尿线 变细，尿频10+次/天。
入院查体：神清合作，腰平坦，双肾区未见隆起包 块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常， 尿道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。
周围饱满。
病理生理
（1）尿道球部损伤：血液 （2）骨盆骨折致尿道膜部
及尿液渗入会阴浅筋膜
断裂：骨折端及盆腔血
包绕的会阴袋，使会阴、 管丛的损伤可引起大出
阴茎、阴囊和下腹壁肿
血，尿液沿前列腺尖处
胀、淤血。处理不当或
渗至耻骨后间隙和膀胱
不及时，可发生广泛的
周围，若同时有耻骨前
皮肤、皮下组织坏死、
列腺韧带撕裂，则前列
较好地恢复尿道的连续性，减少尿道狭窄的发生，损伤小， 复位准确。操作简单，术后恢复快，住院时间短疗效满意。
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谢谢
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二、后尿道损伤
后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统
计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿 道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出
血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征
骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列 腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道 损伤。
后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与 远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理。
后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
病案分析（一）
男性患者，59岁，汉族，四川达州人，2014年12月2日因“骑跨伤 至排尿困难7+小时”入院，伤后出现尿道口滴血，并出现排尿不能， 下腹胀痛，无肢体活动障碍，无畏寒、发热等不适。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀
胱造瘘。留置尿管2-3周。
前尿道损伤
并发症
（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口 引流外渗尿液，并作耻骨上膀胱造瘘。3个 月后再修补尿道。 （2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管 后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿 道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭 窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻 合术。
男性患者，50岁，苗族，黄平县重安人，2014年12月12日 因“骑跨伤至排尿困难10+小时”入院，伤后出现尿道口滴血， 并出现排尿不能，下腹及阴囊胀痛，无肢体活动障碍，无畏 寒、发热等不适。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆 起包块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常，尿 道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，会阴区见皮下青紫瘀 斑，阴囊肿胀明显，挤压痛，阴囊皮肤无破损，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。
后尿道特点
穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱 在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导 致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。
膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻 骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块， 双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴 茎无红肿，硬结，会阴区皮下无血肿，阴囊无肿胀，双侧睾丸，附睾 质地大小正常。肛查;前列腺不大，回指无染血。
治疗经过 2014.12.2 入院后立即行尿道镜检，术中见尿道球膜交界处损伤 明显，未见完整尿道黏膜，沿输尿管镜置入斑马导丝，导丝无 法通过损伤处到达膀胱，留置尿管失败，随后行膀胱造瘘处理。 治疗：美洛西林钠预防感染治疗。
治疗经过
局麻下患者取截石位，直视下以输尿管 镜进入尿道，用生理盐水在适当压力下 冲洗，先将尿道内血块冲洗出来，发现 尿道损伤处，找到对端黏膜或腔道，先 将输尿管导管置入，如有尿液流出，证 实输尿管导管进入膀胱，输尿管镜顺输 尿管导管进入膀胱，拔除输尿管导管， 置斑马导丝于膀胱内，退出输尿管镜， 将20F导尿管顶端用针头戳孔，将导丝从 此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入 膀胱，向气囊内注水20ml，拔出导丝。 术后阴囊肿胀明显，考虑有尿外渗。做 阴囊小切口放置橡皮片引流，并加压包 扎。术后用抗生素、止血药治疗。
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