尿道损伤及处理
尿道损伤讲课
并发症处理：
为预防尿道狭窄，可予尿道扩张，1次/周，持续1个月后 仍需定期尿扩； 也可用尿道灌注，灌注液为 0.5%利多卡因，地塞米松 5mg，庆大霉素4万U，1次/日。上述两种除狭窄部的瘢痕组织
后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作暂时性结肠造 瘘。尿道直肠瘘等待3-6个月后在施行修补手术。
泌尿系统损伤--尿道损伤
(urethral injuries)
男性尿道局部解剖
前尿道：球部和阴茎部 后尿道：膜部和前列腺部 （球部、膜部损伤较多见）
前尿道损伤
病因： 男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。 会阴部骑跨伤 病理： 1、尿道挫伤 2、尿道裂伤、完全断裂 3、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的 会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹 壁
临床表现
尿道出血 尿道外口滴血。尿液可为血尿 疼痛 排尿困难 尿道完全断裂时，则发生尿潴留 局部血肿 尿外渗 尿外渗、血肿并发感染
诊断：
1、病史和体检 有会阴部骑跨伤史或尿道器械检查致伤 2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插入导尿 管，应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道 3、X线检查 尿道造影可显示尿道损伤部位及程度
5、并发症处理
尿外渗： 尿外渗区作多个皮肤切口深达浅筋膜以下引流 尿液，作膀胱造瘘，3个月后再作尿道修补。 尿道狭窄： 尿道损坏病人拔除尿管后需定期作尿道扩张 术， 晚期狭窄者可行腔内经尿道切开或行狭窄端切除术。
后尿道损伤
病因： 骨盆骨折致尿生殖隔移位产生剪切样暴力 病理:
前列腺和膀胱周围可行成大血肿，尿液 沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱 周围
治疗
1、紧急处理 抗休克治疗及压迫会阴部止血 2、尿道挫伤及轻度裂伤： 可自愈，鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激，必要时 停留尿管1周 3、尿道裂伤： 停留尿管1周，如导尿失败，可行经会阴尿道修补术并 留尿管2－3周 4、尿道断裂： 行会阴部血肿清除，经会阴尿道修补或断端吻合术并 留置尿管2－3周
腔镜下处理闭合性尿道损伤附16例报告
� 骑跨 伤均 � 伴会阴 � 部不 同程 度淤 血肿 胀 � � 盆骨 折伤 患 每 天 8 0 0 与 2 0 0 0 加力 牵引 导尿 管 2 3 施加 力 � � 5 例骨 � � � 者伴 有不同 程度休克 � 患者受 伤至就 诊时间 � 平均 度 以患 者能 耐受 为度 约 为持 续牵 引 力的 2 倍 加 力牵 引 0 .5 5 3. 5 本 组病例 � 均无合 并腹腔内 其他脏 器损伤 试插导 � 尿 1 周 后停 止加 力牵引 继 续持 续牵 引 2 周左 右停 止牵 引 � 本 组 1 例 尿道球部 完全 断裂的 患者 尿道断 端分 离移 位不 管均 失败
� 治疗方 法 � � 明 显 予尿道 外口处 尿管上 绑扎纱 块 使断端 紧密对 合 尿 1. 2 按尿道损 伤处理 原则 予积 � 极抗休 克 广 谱抗生 素预 防 道 破裂患 者因断端 无分离 不必牵 引 根 据断裂 及分离 程度 感染 行� � 照 片检 查以 及诊 断性 腹腔 穿刺 � 等排 留 置导尿 管 4 6 周 后拔除 膀 胱造瘘 管 10 天后 可拔 除 B 超 C 3 除其 他脏器 损伤 生命体 征稳定及 骨盆骨 � 折由专 科医生 固 例 会阴部 因冲水外 渗明显 行会阴 部切开 引流 所有患 者拔 定处 理后 在 麻醉 下患 者仰 � 卧位 两 腿稍 分开 使 腔镜 能 上 除 导尿管 后每周 1 次 尿道 扩张 并 用 0 .5% 利多卡 因 + 地塞 下左 � � 右摆 动即可 输 尿管 � 镜结 合膀 胱镜 直视 � 下入 镜 1 例 米松 5 + 庆 大霉素 4 万 隔 日一 次膀 胱灌注 持续 1 个 � 阴 囊血 肿 过大 影 响 腔 镜操 作 在 阴 囊切 一 小 口 清 除 血 月 预 防尿道 狭窄发 生 肿 找 到尿道 断端正常 黏膜 试 插入导 丝或 4 F 输 尿管导 管 探入 膀胱 引导 腔镜进 入膀胱 本 组 9 例 尿道破 裂及 3 例 � 结果
骨盆骨折尿道损伤的早期处理
Ｅ ｒｙｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｌｉ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｔ ｒ ｌ ｎ ｙ ａ ｌ ｒａ ｍｅ ｔ ｅｖｃ ｒ ｃｕ ｅｕ ｅｈ ａ ｊ ｒ ｏ ｉｕ
Ｗ ＡＮＧ ｎ ｊ ，ＨＡＮ ｅ — ｉ Ｋｕ — ｅ ｉ Ｚｈ ｎ ｗｅ
（ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ｙ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｒ ｌ ｇ ，Ｗ ｅ ｔＣｈ ｎ ｏ ｐ ｔ ｌｏ ｉｈ ａ ｉ ｅ ｓｔ ，Ｃｈ ｎ ｄ １ ０ １ ｓ ｉ ａ Ｈ ｓ ｉ ｆＳ ｃ ｕ ｎ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ ａ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ４ ，Ｃｈ ｎ ） ｉ ａ
起 ， 中 车 祸 伤 是 目 前 导 致 骨 盆 骨 折 的 主 要 原 其
因 ［］ １ 。骨盆 骨 折 约 占所 有创 伤 的 ５ ％左 右 ］ 可 发 ， 生 于任 何年 龄 ， ２ 以 ５岁至 ４ ５岁 为主 ， 均 年 龄 约 ３ 平 ８
度， 同时还 有助 于发 现有 无合 并直 肠损伤 。高级创 伤
ＫＥ Ｗ ＯＲＤＳ：ｐ ｌｉ ｆａｔｒ ； ｒｔｒｌｎｕｙ ａｌ ｔ ａｍｅ ｔ Ｙ ｅｖｃ ｒｃｕｅ ｕｅｈ ａ ｉｊｒ ；ｅｒ ｒ ｔ ｎ ｙ ｅ
摘 要 ： 盆 骨 折 尿 道 损 伤 是 泌 尿 外 科 最 为棘 手 的 难题 之一 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。骨 盆 骨 折 尿道 损 伤 的早 期 诊 断 和 及 时 正 骨 严
ｓ ｐ ａ ｕ ｉ ｙ ｔ ｓｏ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ａ ｒ ｉ ｔ ｅ ｆｒｔｃ ｏ ｃ ｔｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｈ ｏ ｉｈ ｗｉ ｅ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｎ ｔ ｉ ｐ ｐ ｒ ｕ ｒ ｐ ｂ ｃ ｃ ｓｏ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｄ ｌ ｙ ｄ ｒ ｐ ｉ ｓ ｈ ｉｓ ｈ ｉ ｅ ａ ｒ ｓ ｎ ，ｂ ｔ ｆｗｈ ｃ ｌ ｂ ｕ ｌ ｒ ｚ ｄ ｉ ｈ ｓ ａ ｅ ．
尿道损伤护理常规【范本模板】
尿道损伤护理常规尿道是泌尿系统最容易损伤的部位，损伤多见于男性。
男性尿道从尿生殖隔为界，分为前后两段。
前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。
前尿道损伤多发在球部如骑跨伤；后尿道损伤多发生在膜部，骨盆骨折时常合并后尿道损伤。
尿道损伤若不及时处理或处理不当,极易形成尿道狭窄、尿流不畅而造成严重后果。
【评估要点】1、生命体征,有无骨折及休克的临场变现。
2、尿道滴血、血尿情况。
3、受伤部位疼痛及受伤处肿胀淤血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿道渗漏;有无继发出血、感染4、评估患者对尿道损伤认知程度及心理承受能力。
5、自理能力。
【护理问题】1、舒适的改变—疼痛：与创伤及尿外渗有关；2、排尿型态异常：与尿道损伤不能正常排尿有关；3、组织灌注不足：与尿道损伤后骨盆骨折损伤血管引起大出血、血尿有关;4、焦虑/恐惧：与患者受伤打击，担心预后有关;5、皮肤完整性受损的危险:与外伤、卧床、局部皮肤持续受压有关；6、潜在感染、尿道狭窄危险：余创伤有关。
【护理措施】（一）术前护理措施1、心理护理：尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难以致紧张.主动关心患者和家属,耐心做好解释工作，帮助了解疾病的治疗方法，解除思想顾虑。
2、病情观察和护理：（1）尿道损伤伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克；合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。
（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。
(3）解除急性尿潴留:观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理。
对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周;如无法插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。
（4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化.（5）维持电解质平衡及有效的血容量,卧床期间加强基础护理，预防并发症的发生。
（6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。
3、有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。
（二）术后护理措施1、饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时＞2000ml，达到内冲洗的作用。
尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅等留置导尿发生原因、临床表现及预防处理
尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅等留置导尿发生原因、临床表现及预防处理留置导尿是目前临床常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中术后尿液引流、危重病人或急性肾衰的尿量观察等。
这是侵入性操作技术，因此常出现一些并发症。
常见并发症包括尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅。
尿道黏膜损伤发生原因：1、操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。
2、由于导尿管插入的深度不够气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。
3、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛;下尿道病变，尿道扭曲变形,插管易造成尿道黏膜损伤。
4、操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度不够或者尿道梗阻插管困难时均可造成尿道损伤，引起血尿或者拔管后血尿。
5、所选用导尿管粗细不合适、质地硬、反复插管等均易造成尿道黏膜损伤。
6、使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道导致黏膜水肿出血。
7、尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患者翻身时将气囊拉出；患者烦躁时，自行将导尿管拔出，损伤尿道。
临床表现：尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重;尿道外口溢血，有时伴血块;部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留;尿道黏膜损伤严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗，甚至直肠痿，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。
预防及处理：1、操作者置导尿管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
2、熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点插管时动作应轻柔，速度要慢，插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理。
3、选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是导尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。
4、用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。
尿道损伤的护理查房
一、病因与分类
（二）按致伤原因分类 1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴贯通伤。 2.闭合性损伤 因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。
二、病理
1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整；仅有局部水肿和出血，可以自愈，愈合后一般 不发生尿道狭窄。 2.尿道裂伤 尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。
尿道会师复位术
五、处理原则
（3）并发症 1）尿外渗：在尿外渗区作多处切口，置多孔引流管做皮下引流，彻底引流外渗尿 液。 2）尿道狭窄：轻者可定期作尿道扩张术，狭窄严重可采用激光尿道狭窄切除术。 3）直肠损伤：后尿道合并直肠损伤时应立即修补，并做暂时性结肠造瘘。若并发 尿道直肠瘘，3～6个月后再施行修补手术。 4）尿瘘：如果尿外渗未得到及时引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可 形成尿瘘；尿道狭窄时尿流不畅也可引起尿瘘，应在解除狭窄的同时切除或清理瘘 管。
四、辅助检查
2.X线检查 骨盆前后位X线可显示骨盆情况及是否存在异物。尿道造影可显示尿道损伤部位及 程度，尿道断裂可有造影剂外渗，而尿道挫伤则无外渗征象。 3.CT、MRI 用于尿道损伤的初期评估，但对观察严重损伤后骨盆变形的解剖情况和相关脏器 （膀胱、肾脏、腹腔脏器等）的损伤程度有重要意义。
五、处理原则
谢谢！
六、护理措施
4.预防感染 （1）做好伤口局部护理、导尿管或膀胱造瘘管护理。 （2）嘱病人勿用力排尿，避免引起尿外渗而致周围组织继发感染。 （3）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水。 （4）及早发现感染征象，通知医师并协助处理。 5.尿管或膀胱造瘘管护理 无菌操作、保持通畅、固定防脱出并避免牵拉导尿管引起不适；病情允许的情况下 多饮水；防止逆行感染。 6.术前准备 有手术指征者，在抗休克的同时，紧急做好各项理 1.引流管护理 （1）尿管：妥善固定，保持通畅，预防感染。一般留置2～4周后拔管。 （2）膀胱造瘘管：同引流管护理常规。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗 后，才可拔除膀胱造瘘管。 2.尿外渗区切开引流的护理 保持引流通畅；定时更换伤口浸湿敷料；抬高阴囊，以利外渗尿液吸收，促进肿 胀消退。避免大便污染伤口。避免便秘，以免增加腹压影响伤口愈合。 3.心理护理
尿道损伤护理PPT
尿道损伤的临 床表现
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的疼痛：尿道区域疼 痛、排尿困难。 尿道损伤的血尿：尿液中出现 血液。
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的尿流异常：尿流变细、尿流 中断等。 尿道损伤的感染：尿道口出现红肿、分 泌物增多。
尿道损伤的护 理
尿道损伤的护理
尿道损伤的初步处理：止血、 清洁伤口、防止感染。
尿道损伤护理 PPT
目录 引言 尿道损伤的临床表现 尿道损伤的护理 尿道损伤的并发症及处理 尿道损伤的预防
引言
引言
尿道损伤的定义：指尿道遭受 外力作用或其他原因导致的组 织结构破坏的情况。
尿道损伤的原因：外伤、手术 、炎症等。
引言
尿道损伤的分类：尿道开口部损伤、尿 道前段损伤、尿道后段损伤。
尿道损伤的并发症及处理
迟发性尿道瘘：手术修补。
尿道损伤的预 防
尿道损伤的预防
注意安全：防止外伤、避免尿 道手术风险。
提高自我保护意识：避免过度 劳累、注意个人卫生。
尿道损伤的预防
定期体检：及时发现疾病、预防尿道损 伤的发生。
饮食调理：保持良好的生活习惯，增强 身体抵抗力。
谢谢您的观赏聆听
尿道损伤的护理宗旨：保持尿 道通畅、减轻疼痛、预防感染 。
Байду номын сангаас
尿道损伤的护理
尿道损伤的护理措施：定期更换尿道导 管、保持尿道通畅、使用抗菌药物预防 感染。
尿道损伤的饮食护理：饮食清淡、多饮 水、避免辛辣刺激食物。
尿道损伤的并 发症及处理
尿道损伤的并发症及处理
尿道狭窄：尿道扩张术、尿道 成形术。 尿道感染：使用合适的抗菌药 物治疗、保持尿道通畅、饮食 调理。
护理查房：尿道损伤处理课件
护理查房：尿道损伤处理课件概述本课件旨在介绍尿道损伤的处理方法，帮助护士正确应对尿道损伤的情况。
尿道损伤是一种常见的医疗问题，正确的处理方法可以减少并发症和提高康复速度。
尿道损伤的定义尿道损伤是指尿道受到外力或其他原因引起的损伤，包括尿道裂伤、刺激性损伤等。
尿道损伤的分类尿道损伤可分为以下几类：1. 开放性损伤：包括尿道裂伤、切割伤等。
2. 闭合性损伤：包括尿道挤压伤、压迫性损伤等。
3. 刺激性损伤：包括尿道炎症、感染等。
尿道损伤的处理尿道损伤的处理应根据具体情况采取相应的措施，包括：1. 停止出血：对于出血较多的尿道损伤，应立即采取止血措施，如应用冷敷、压迫等。
2. 清洁伤口：对于开放性损伤，应先用生理盐水或适当的消毒液清洗伤口，确保伤口清洁。
3. 缝合伤口：对于较大的尿道裂伤，应及时进行缝合，以促进伤口愈合。
4. 给予适当药物：根据情况，给予抗生素、止痛药等药物，以防止感染和缓解疼痛。
5. 监测尿液排出：密切观察患者的尿液排出情况，如有异常应及时处理。
尿道损伤的护理要点在处理尿道损伤的过程中，护士应注意以下要点：1. 保持患者的安全：确保患者的环境安全，避免二次损伤的发生。
2. 协助医生进行相关检查：如有需要，协助医生进行尿液分析、尿道镜检查等检查，以帮助医生做出正确的诊断。
3. 提供情绪支持：尿道损伤可能给患者带来身体和心理上的痛苦，护士应提供情绪支持，帮助患者积极面对治疗过程。
4. 定期观察伤口情况：密切观察伤口的愈合情况，如有渗液、红肿等异常应及时报告医生。
5. 教育患者与家属：对于尿道损伤的患者和家属，护士应提供相关的教育和指导，帮助他们了解疾病的发展和康复的注意事项。
结论尿道损伤是一种常见的医疗问题，正确的处理方法对于患者的康复至关重要。
通过本课件的学习，护士可以更好地应对尿道损伤的处理，提高护理质量和患者的满意度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前尿道损伤
并发症
（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口 引流外渗尿液，并作耻骨上膀胱造瘘。3个 月后再修补尿道。 （2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管 后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿 道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭 窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻 合术。
病因与分类
2.按尿道损伤程度分类
（1）尿道锉伤：尿道内层损伤， 阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血， 可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层 断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗， 愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断， 断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显， 可发生明显尿潴留。
临床表现
1.休克； 2.尿道出血； 3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。 4.排尿困难或尿潴留； 5.阴囊，会阴血肿及淤斑； 6.尿液外渗； 7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠 周围饱满。
病因与分类
1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤
因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通 伤 （2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤 时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆 骨折引起尿生殖膈移位，产生张力，将膜部尿道撕裂或 撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损 伤。
后尿道损伤
3.尿道造影 ➢如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 ➢如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 ➢如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。
后尿道损伤
后尿道损伤的治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留 2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。
2014.12.3 拔出造瘘管，输尿管镜沿造瘘口进入膀胱，找见前列 腺部及精阜，明确后尿道位置，随后通过后尿道置入斑马导丝， 导丝沿冲出尿道口，沿斑马导丝顺利置入20F硅胶尿管。
后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与 远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理。
后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
病案分析（一）
男性患者，59岁，汉族，四川达州人，2014年12月2日因“骑跨伤至 排尿困难7+小时”入院，伤后出现尿道口滴血，并出现排尿不能，下 腹胀痛，无肢体活 （2）骨盆骨折致尿道膜部断
尿液渗入会阴浅筋膜包绕
裂：骨折端及盆腔血管丛
的会阴袋，使会阴、阴茎、 的损伤可引起大出血，尿
阴囊和下腹壁肿胀、淤血。 液沿前列腺尖处渗至耻骨
处理不当或不及时，可发
后间隙和膀胱周围，若同
生广泛的皮肤、皮下组织
时有耻骨前列腺韧带撕裂，
坏死、感染和脓毒症
后尿道特点
穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱 在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导 致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻 骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
一、前尿道损伤
病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发 生于穿贯伤和医源性损伤。
诊断： 1. 病史、临床表现、体征是主要的依据。
临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部 血肿和尿外渗。 2. 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复 试插。
3. 尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。
前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块， 双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴 茎无红肿，硬结，会阴区皮下无血肿，阴囊无肿胀，双侧睾丸，附睾 质地大小正常。肛查;前列腺不大，回指无染血。
治疗经过 2014.12.2 入院后立即行尿道镜检，术中见尿道球膜交界处损伤 明显，未见完整尿道黏膜，沿输尿管镜置入斑马导丝，导丝无 法通过损伤处到达膀胱，留置尿管失败，随后行膀胱造瘘处理。 治疗：美洛西林钠预防感染治疗。
尿道损伤及处理
球部尿道 前 尿 道
阴茎部尿道
前列腺部 尿道
后 尿 道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外 部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部 尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
则前列腺向后上方移位。
前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的 病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
二、后尿道损伤
后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统
计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿 道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出
血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征
骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列 腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道 损伤。