羊水栓塞病例及治疗过程
羊水栓塞病历讨论范文
羊水栓塞病历讨论范文一、病例介绍。
咱今儿个来讨论个超级惊险的病例，是羊水栓塞的。
患者是个28岁的初产妇，孕足月，产前检查基本正常。
这产妇呢，在产房顺产过程中，胎儿刚娩出，突然就出现了呛咳，就像突然被啥东西呛到了一样，紧接着就呼吸困难、面色青紫。
这可把在场的医生护士都吓了一跳。
然后呢，产妇的血压“唰”地就掉下去了，心率也乱得不成样子，就像一群脱缰的野马，一会儿快一会儿慢的。
阴道还开始大量出血，止都止不住，就跟开了闸的水龙头似的。
二、初步诊断思路。
1. 羊水栓塞的怀疑依据。
首先啊，这产妇在分娩这个特殊的时段，出现了突发的呼吸困难、低血压和凝血功能障碍（阴道大量出血就是个表现）。
这三个症状凑一块儿，就像警报器一样，立马让我们想到羊水栓塞这个“大恶魔”。
羊水栓塞就是这么个狡猾的家伙，它发病急、病情凶险，死亡率可高了。
而且啊，这产妇没有心脏病史之类的能引起突然呼吸困难和低血压的其他毛病。
所以羊水栓塞的嫌疑就更大了。
2. 鉴别诊断。
肺栓塞：有人可能会想会不会是肺栓塞呢？肺栓塞也会有呼吸困难啥的。
但是呢，肺栓塞一般没有这种和分娩这么紧密的联系，而且也很少会同时伴有这么严重的凝血功能异常。
咱这产妇刚生完孩子就出状况，还是羊水栓塞的可能性更大。
产后出血的其他原因：像子宫收缩乏力也会引起产后出血。
但是子宫收缩乏力一般不会有这么突然的呼吸困难和低血压。
胎盘残留呢，虽然也会出血，但同样没有呼吸困难这些症状。
所以综合考虑，这些都不太像，还是羊水栓塞这个“坏蛋”最有可能。
三、治疗过程。
1. 抢救措施。
一发现情况不对，咱们就像打仗一样，迅速开始了抢救。
首先是给产妇吸氧，那氧流量开得大大的，就想让她多吸点氧，缓解呼吸困难。
然后马上建立了多条静脉通路，就像给她建立了好几条“生命补给线”。
一条通路快速补液，想把她掉下去的血压给撑起来；另一条通路就用来输血制品，像血浆、红细胞啥的，因为她出血太多了，得赶紧补充。
同时，我们还上了抗过敏的药，就想着如果是羊水栓塞引起的过敏反应，能先把这个过敏的情况压一压。
羊水栓塞的完整病例讲义
紧急救治
1. 羊水栓塞早期分布性休克的病因 —过敏样休克 —弥漫性血管内凝血
羊水栓塞早期分布性休克的治疗
1. 此期休克是血管舒缩功能异常所致，单纯 补充容量不能纠正休克。
2. 1.抗过敏处理 3. 2.阻断DIC高凝状态 4. 3.容量补充 — 此时尚无明显出血，容量
补充以晶体液及胶体液为主，可以3:1比例补 充，增加心脏前负荷，增加心输出量维持组 织灌注。
过敏性休克 血压 、血氧同时下降，皮疹
可疑过敏药物：卡贝 停输卡贝（输入约20ml），地米10mg，氢化可的 松100+100mg，肾上腺素1mg溶100ml盐水中先后 2ml，3ml，升压效果不明显，嘱巡回护士抽纯肾上 腺素1mg，稀释2ml予1ml，同时呼叫请求帮助。
此时患者意识清，仍诉呼吸困难，观察眼睑，唇周， 及整个眼面部浮肿
羊水栓塞的治疗
脏器功能不全治疗： 左心衰出现早，以正性肌力药及降低后负荷为
主； ARDS出现早及早呼吸机治疗； 肾脏保护；
预防感染 纠正酸中毒
关于肝素使用问题
肝素 应用以低剂量静脉持续输注[5～10 U/(kg·h)]为主，
近年来部分学者认为超小剂量(1 800～3 100 U/d)皮 下注射肝素治疗DIC安全有效，并可减少出血的发生. 低分子肝素安全性和有效性明显优于普通肝素，因此可 以考虑在DIC 全程（包括低凝期和纤溶亢进期）使用
羊水栓塞的治疗
羊水栓塞的治疗要及时、迅速 抗过敏：大量激素 呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸机 解除肺动脉痉挛降低肺动脉高压：早期使用 抑制迷走神经反射：早期使用 抗休克：用大量晶体液，扩充心前负荷，血管活性药物 防治DIC：早期肝素1mg/kg，后期补充凝血物质
羊水栓塞
六，预防感染
在抢救羊栓过程中，应选用对肾脏 毒性小的广谱抗生素预防感染。
七：产科处理
及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。 羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循 环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开 或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止 病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下 者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出 血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以 控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行 子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻 断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。
辅助检查
血涂片找羊水中有形物质 胸部X片检查 心功能检查 痰液涂片 血凝障碍检查
羊水栓塞的处理
主要原则：
改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治 DIC和肾衰竭；以预防感染。
一，改善低氧血症：
1、保持呼吸道通畅：吸氧。 2、解 除肺动脉高压：解痉。
氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气 管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注 射。
羊水栓塞
怀化市妇幼保健院 田雨鹭
羊水栓塞的死亡率
过去报道死亡率在60%~80% 1960~1983年北京15所医院报道57.89% 1989~1991年我国30个省市自治区孕产 妇监测结果，羊水栓塞死亡率为3.1/10 万 北京市5年羊水栓塞平均死亡率5.9/10万 羊水栓塞占孕产妇死亡的10~15%
一．羊水栓塞的概念，病因 ，病理 二．羊水栓塞的临床表现 三．羊水栓塞的处理
羊水栓塞（妊娠过敏反应综合 征）： 在分娩过程中羊水突然进入 母体血液循环引起急性肺栓塞 ，过敏性休克，弥散性血管内 凝血，肾功能衰竭或猝死的严 重的分娩期并发症。
羊水栓塞病例
提高医疗水平：加强医疗人员的培训，提高对羊水栓塞的诊断和治疗水平。
02
03
加强患者教育：提高孕妇对羊水栓塞的认识，增强自我防范意识。
产前检查及风险评估
定期产检：了解胎儿发育情况，及时发现异常
01
风险评估：根据孕妇年龄、病史、家族史等因素进行风险评估
02
预防措施：根据风险评估结果，采取相应的预防措施，如药物治疗、生活方式调整等
挑战与展望：羊水栓塞研究面临的挑战和可能的研究方向
国内外研究现状及趋势
01
国内研究现状：主要集中在病因、病理生理、诊断和治疗等方面
03
发展趋势：国内外研究都趋向于多学科交叉，如产科、麻醉科、重症医学科等
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国外研究现状：关注羊水栓塞的预防、治疗和预后，以及基因和免疫方面的研究
04
研究热点：基因和免疫方面的研究，以及新型治疗方法的探索和临床应用
03
紧急情况处理：了解羊水栓塞的临床表现，及时发现并处理紧急情况
04
产程管理及助产技术
产程监测：密切关注产程进展，及时发现异常情况
预防感染：加强产房消毒，避免感染
助产技术：采用合适的助产技术，减少产程中的创伤
加强培训：提高医护人员的助产技术水平，降低羊水栓塞风险
产后护理及随访
产后观察：密切观察产妇生命体征，及时发现异常情况
01.
02.
03.
04.
目录
羊水栓塞概述
羊水栓塞病例分析
羊水栓塞预防措施
羊水栓塞研究进展
病因及发病机制
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等严重并发症。
01
病因可能与羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、子宫收缩过强等因素有关。
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
羊水栓塞病例讨论
羊水栓塞病例讨论羊水栓塞是一种罕见但严重的孕产妇并发症，它发生在分娩过程中，导致孕妇和胎儿的生命威胁。
本文将通过详细介绍一个羊水栓塞病例来讨论该疾病的病因、临床表现、诊断和治疗。
病例描述：在某医院，一位25岁的产妇被紧急送入产房。
产妇为初产，预产期为38周。
在无明显异常的情况下，她在宫颈扩张4cm的时候突然感到呼吸困难和胸闷，并出现急性呼吸衰竭的症状。
产妇的家属迅速报告了医护人员，同时产妇心电图显示心律失常。
医护人员立即进行抢救措施，但产妇的症状持续恶化，她进入休克状态。
病因探讨：羊水栓塞是由羊水中的异物(如羊水中的羊水栓子、凝血物质或空气)进入孕妇的血液循环引起的。
这些异物进入血管系统后，会引起肺动脉高压、肺小动脉阻塞和右心衰竭等严重症状。
在这个病例中，我们可以初步怀疑羊水栓塞是由于羊水栓子进入孕妇的血液循环引起的。
临床表现：羊水栓塞的临床表现多样化，包括呼吸困难、胸痛、突发性低血压、心律失常等。
在这个病例中，产妇在宫颈扩张4cm时突然出现呼吸困难和胸闷，这是一个典型的羊水栓塞症状。
此外，心电图的异常也提示了可能存在的心脏问题。
诊断：诊断羊水栓塞是有一定难度的，因为病情发展迅速，且病情表现多样。
然而，在这个病例中，根据产妇的症状、心电图和临床表现，医护人员可以初步怀疑羊水栓塞。
为了确诊，一些辅助检查如血常规、凝血功能、D-二聚体水平和超声心动图等可以帮助医生做出正确的判断。
治疗：羊水栓塞的治疗应该以抢救孕妇的生命为首要任务。
在这个疾病的治疗中，必须确保孕妇的呼吸道通畅，维持其氧合和循环功能，并使用合适的药物治疗。
在这个病例中，医护人员立即对孕妇进行了心肺复苏、气管插管和机械通气，同时给予了纠正电解质紊乱和控制心律失常的药物治疗。
结论：羊水栓塞是一种严重的孕产妇并发症，发病率虽然低，但病情危重。
对于医护人员来说，及时识别和处理羊水栓塞至关重要。
通过本文的病例讨论，我们了解到了羊水栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗方法，为今后遇到类似病例的处理提供了一定的参考。
羊水栓塞病例讨论2
– 患者双下肢紫癜明显,心肺听诊无异常,考虑休克微 循环障碍,停用多巴胺,增加补液量
– 罂粟碱30mg – 地塞米松20mg – 凝血酶原复合物600u – 纤维蛋白原4g
抢救经过
• 10:30 Bp110/?mmHg,P168bpm
– 治疗过程中无尿—速尿40mg – 肝素25mg
抢救经过
• 9：40 Bp40/20mmHg,P110bpm
– 气管插管，正压通气 – 行锁骨下静脉穿刺，开放静脉 – 罂粟碱60mg，入壶 – 地塞米松20mg，入壶 – 麻黄素30mg，入壶 – 多巴胺5mg，稀释静推 – 阿托品0.5mg,入壶 – 异丙酚100mg,缓慢泵入
抢救经过
• 9:50 Bp50/30mmHg,P110bpm
– NaHCO3:80ml
抢救经过பைடு நூலகம்
• 11:20 Bp56/38mmHg,P124bpm阴道出血500ml
– 0.9%NS100+肝素25mg静点 – 0.9%NS500
• 11:30 Bp52/35mmHg,P131bpm,CVP5.2cmH2O
– 核对入量:晶体液:4100ml,胶体液—贺斯1000ml 甘露醇250ml
– 多巴胺4ug/Kg/min
• 11:35 Bp52/33mmHg,P134bpm
– 多巴胺5ug/Kg/min
抢救经过
• 10:35 Bp?/?mmHg,P156bpm
– 0.9%NS200ml+654-Ⅱ10mg静点
抢救经过
• 10:45 Bp?/?mmHg,P116bpm
– 皮疹,紫癜较前明显缓解 – 血气回报:PH 7.149,PCO2:50.5mmHg,BE:-
羊水栓塞疑难病例讨论
孕期保健
01
定期产检：了解胎儿发育情况，及
时发现异常
02
保持良好的生活习惯：合理饮食，
03
避免接触有害物质：避免接触有毒
适当运动，保持良好的心理状态
有害物质，如辐射、化学物质等
பைடு நூலகம்
04
预防感染：注意个人卫生，避免感
05
及时处理异常情况：如出现腹痛、
染，如感冒、流感等
出血等异常情况，及时就医
产前准备
1 定期产检：了解胎儿发育情况，及时发现异常 2 保持良好的生活习惯：合理饮食，适当运动，保持良好的心理状态 3 避免感染：注意个人卫生，避免接触病毒和细菌 4 预防妊娠高血压：控制血压，避免过度劳累和情绪波动 5 及时处理异常情况：如出现腹痛、出血等症状，及时就医
治疗困难：目前尚无特效治疗方法， 04 主要采取支持治疗和预防措施
诊断过程
病史采集：详细了解患者 病史，包括症状、体征、 既往史等
体格检查：对患者进行全 面的体格检查，包括生命 体征、腹部检查等
辅助检查：进行相关辅助 检查，如血液检查、影像 学检查等
诊断分析：根据病史、体 格检查和辅助检查结果， 综合分析，得出诊断结论
手术治疗：对于病情 严重的羊水栓塞患者， 临床上采用手术治疗， 如剖宫产、子宫切除 等，取得了较好的治 疗效果。
综合治疗：针对羊水 栓塞，临床上采用药 物治疗、手术治疗等 多种治疗方法相结合 的综合治疗方案，取 得了显著的临床应用 效果。
未来研究方向
01 02 03 04
01
探索新的治疗方法：如干细胞 治疗、基因治疗等
汇报人
羊水栓塞疑 难病例讨论
目录
01. 羊水栓塞概述 02. 疑难病例分析 03. 羊水栓塞预防措施 04. 羊水栓塞治疗进展
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② 阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注入1次，至症状好转终止，主 要适用于心率慢者。
③ 氨荼碱250mg加入25%葡萄糖液250ml静脉滴注。 ④ 酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，
➢ 继续手术缝合，术后送ICU严密监测无任何异常，1 小时后送返病房。
➢ 术后恢复顺利，7天后痊愈出院。
羊水栓塞
羊水栓塞定义：AFE是由于羊水物质进入母血循环引 起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征， 发病率约为1:8000-80000，死亡率高达50%～86% 。
病因学：羊水中的有形物质(扁平上皮、毳毛、胎脂、 胎粪、粘蛋白等)进入母体血循环而引起的一系列病 理生理变化。
开放 ✓ 过敏性体质
羊水栓塞三要素
胎膜破! 有较强的宫缩! 血管开放!
临床表现
早期临床多数表现为突发咳嗽、气急、发绀、呕吐、 寒战、烦躁不安、昏迷及血压降低、肺部啰音等前 驱症状和体征。
如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复； 如羊水混浊或入量较多时相继出现以下典型的临床 表现。
AFE发病机理
➢AFE确切发病机制尚不完全明确。 ➢有学者认为可能是一种无抗体参加的过敏样
反应，当羊水进入母体血液循环后刺激机体 产生及释放前列腺素、白三烯、组织胺、缓 激肽和血栓素A2等致敏介质，诱发支气管痉 挛、血管痉挛、增加血管壁通透性及促血小 板凝集等效应，从而短时间内发生低氧血症、 肺动脉高压、心排量锐减，甚至诱发急性肺 水肿、休克、呼吸循环衰竭或DIC，严重者 可致心跳骤停。
羊水栓塞
天津市第四医院麻醉科
病人资料
➢ 女性，35岁，身高164cm，体重99kg。 ➢ 停经9月入院待产，超声示双胎妊娠。 ➢ 既往体健。 ➢ 术前检查：尿蛋白（+），羊水过多。 ➢ 诊断为双胎妊娠，羊水过多，子痫前期（轻度）。
麻醉方式
➢ L2-3间隙硬膜外穿刺置管行连续硬膜外麻醉，麻醉平 面达T8水平。
DIC实验室检查的依据
1.血小板<100 ╳109/L或进行性下降; 2.纤维蛋白原<1.5g/L; 3.凝血酶原时间>15秒; 4.三P试验阳性; 5.试管法凝血时间>30分钟; 6.血涂片可见破碎的红细胞.
以上检查有三项阳性方能诊断DIC
3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中 形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性纤维蛋白单体 复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物 游离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋 白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进， 纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。
3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发 性纤溶的早期。
美国AFE临床诊断国家标准
➢ 产妇出现急性低血压或心脏骤停 ➢ 产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止 ➢ 产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋
白溶解，或无法解释的严重出血 ➢ 上述症状发生在子宫颈扩张、子宫收缩、分娩及剖
➢ 手术开始前快速输注6%羟乙基淀粉500ml扩容，继以 乳酸钠林格氏液持续输注。
疾病过程
➢ 9时05分手术开始，BP 110/70mmHg，HR 95次/分， SpO2 100%。
➢ 9时14分、16分人工破膜分别娩出两女婴，1分钟 Apgar评分均为10分。
➢ 胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予卡前列腺素氨 丁三醇250µg肌注及缩宫素20u肌注，宫缩好转，行 子宫缝合。
1. 呼吸循环衰竭 ：
a. 暴发型：前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。 急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、 血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳 呼吸骤停而死亡。
b. 缓慢型：呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状， 待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2. 全身出血倾向：以大量阴道流血为主的全身出血倾 向
静脉滴注。
4. 抗休克： ① 扩充血容量 ② 纠正酸中毒(碳酸氢钠） ③ 调整血管紧张度（血管活性药） 5. 预防DIC： ① 尽早使用肝素抑制血管内凝血（出现症状10min
羊水及其内容物
母体血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ环
DIC 肺循环
过敏反应
支气管痉挛 支气管分泌↑
凝血功能障碍:
肺小动脉栓塞 肺血管痉挛
氧气交换障碍
呼吸衰竭
激活凝血系统 激活纤溶系统
低氧血症
肺动脉高压
左心回流量↓ 左心排出量↓
呼吸性酸中毒器官损害 出血
循环衰竭
急性肺水肿 急性右心衰
肾功能衰竭
休克
AFE高危因素
✓ 宫缩剂使用不当致子宫过强收缩 ✓ 胎膜早破或人工破膜 ✓ 高龄产妇或多胎经产妇 ✓ 过期妊娠、巨大儿 ✓ 死胎 ✓ 前置胎盘、胎盘早剥 ✓ 手术助产、剖宫产、羊膜腔穿刺等导致病理性血窦
宫产时或产后短时间内 ➢ 对上述症状缺乏其他有意义的解释。
治疗
AFE抢救成功的关键在于早诊断、早处理， 早用肝素和及早处理妊娠子宫。
1. 抗过敏:及早使用大剂量糖皮质激素(地塞米松 。 20～40mg或氢化可的松300～500mg加入液体中静滴)
2. 纠 给正氧缺（一氧般采:取高面罩流高量流量面给O罩2） 给。O2，或管插管加压 3. 解除肺动脉高压
9时25分突然出现恶心、呕吐，测BP 85/55mmHg，HR 120次/分，继之出现剧烈咳 嗽、胸闷憋气，伴SpO2下降至95%。
考虑羊水栓塞，立即面罩大流量吸氧，同时 静脉静脉注射地塞米松20mg，甲基强的松龙 50mg，另甲级强的松龙450mg入100ml生理盐 水静滴。
持续约5min后患者自觉症状明显改善，血压 升至105/70mmHg，心率100次/分，SpO2 100%。
3. 多系统脏器损伤：肾脏受损出现尿少、尿闭、血尿、 氮质血症，肾功能衰竭；脑缺氧发生烦躁、抽搐、 昏迷。
诊断
主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立 即组织抢救。
辅助检查 ✓ X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，
沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。 ✓ 肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。 ✓ DIC实验室检查