常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征

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实验室检查
动脉血气测定：急性呼衰吸氧 性呼衰标准可更低。
下PaO2<50mmHg为MV指征
，慢
P1a、O氧2(m合m：HgP)a=O102 随3.5体－位(0.及42年＊年龄龄改)变， ， 海 平 面 其 正 常 值 为 ： 体温变化实际值修正为：
log(实际PaO2/测出PaO2)=0.024(体温－37oC)
PaO2（吸氧浓度>0.5） P(A-a)O2（吸氧浓度1.0 ） PaCO2 PaO2/FiO2 循环指标
心排量（L/min） 心脏指数［L/（min.m2）］
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肺功能试验：
1、肺活量：所有病人均能测得，是判断是否需MV 的有用指标。
2、MIP：发现和排除吸气肌无力。在FRC位轻呼气 后闭合呼吸回路，尽可能大的强吸气，所达到的最 大负压值。若有PEEPi则可能低估MIP。测量MIP必 须需肌力功或最良能 用大好良 力用配好 不力合当，，和。而指MF导IPE。＞V1－但只4如需0果c用mM力HI2P，O＜故则－其可4依能0c从是m性吸H2不气O吸佳肌无气，
2、其他症状：发热和咳嗽提示肺炎，咳痰
喘及端坐呼吸提示气道阻塞，阵发性夜间呼
吸困难提示充血心衰或哮喘，恶梦、晨起头
痛、白天嗜睡是呼吸衰竭发展的重要线索。
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体征：呼衰的体征是非特异性的，更多地与基础疾 病相关。 1、发绀：通常还原血红蛋白＞50g/L，出现发绀。 对多者于S轻O度2=贫75血%者时S已O有2＜明5显0%发发绀绀。才明显，红细胞增 2、呼吸急促：是通气衰竭和气体交换衰竭的常见 特征，浅快呼吸倾向于减少总呼吸负荷。浅快呼吸 指能性数，－但ｆ在/V临T有床助病于人衡难量以是测否量需。MV和Weaning的可 3、辅助呼吸肌的突出使用：胸锁乳突肌收缩或鼻 翼扇动表明呼吸肌过负荷，而腹肌的明显应用可能 是有严重的呼气气道阻塞或需过度呼气于低于FRC 来提供额外弹性回缩力辅助吸气。如无腹肌的参与 而出现矛盾呼吸则表明膈肌的麻痹无力、过负疲劳。
础疾病能否快速逆转，判断是否需MV 。长时间呼碱也
可导致通气泵衰竭。
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无创血气监测：动脉血氧计可连续监测SPO2的变化， 无创伤和痛苦；对于PaCO2尚无实用可靠的无创连续
监测法。
胸部X线和ECG检查：判断气胸、肺梗塞、肺水肿、 肺炎及心肌梗死等。
痰液检查：根据痰液判断其对呼吸功的影响，明确基 础肺病的诊断，以及气管插管排痰和MV的必要性。
常见呼吸衰竭的机械通气 评估内容及指征
<呼吸科> <杨赛>
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呼吸衰竭需机械通气的评估内容
临床症状、体征 实验室检查
１、动脉血气测定 ２、无创血气监测 ３、肺功能试验 ４、胸部X线和ECG检查 ５、痰液检查
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急慢性呼吸衰竭的症状体征
症状：
1、呼吸困难：其发生的急缓、进展的快慢可 提示能否继续耐受自主呼吸。但其与呼吸衰 竭严重程度间无密切相关性，不能可靠判断 是否需机械通气。急性呼衰呼吸困难程度往 往高于慢性呼衰。
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成人应用MV的呼吸生理学指标：此总指标用 来针对一般情况，不同基础疾病指标还有不 同，也将列举。临床因病人而异的经验判断 相对更重要，故生理学标准谨供参考。符合 以下任一项指标即可考虑MV。不要求每个病 人都进行测定。
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成人应用MV的呼吸生理学指标（括号内为正常值范围）
通气力学
潮气量（ml/kg） 呼吸频率（次/min） 分钟通气量（L/min） 肺活量（ml/kg） FEV1（ml/kg） MIP（cmH2O） 生理死腔量/潮气量 气体交换指标
如 体 温 在 30-42oC 范 围 ， 可 粗 略 估 计 ： 比 37oC 每 高 一 度 ，
PaO2上调6％，比37oC每低一度，PaO2下调5％。
PPA(OA-a2)=O[F2 i的O2(增PB－加P可H2O导)]－致(PaPCaOO22/R降) 低 , PAO2 可 计 算 为 ：
海平面呼吸室内空气者，正常PaCO2为40mmHg，R为0.8，则：
查体和复习检查资料，并进行相关指标的测 量，认为需行MV者的上机时机虽有争论，但 倾向于：全身性疾病增加代谢需要到呼衰失
代偿即将发生的程度；预期其基础疾病短期
难以纠正或持续恶化，难以度过危险阶段并
随时可能窒息者，应较早给予MV，变被动支
持为主动治疗。主动择期插管通气的并发症
和预后比被动紧急者好很多。
PAO2 =0.21(760-47)－(40/0.8)=100mmHg
P(A-a)O2 = PAO2 － PaO2
正常P(A-a)O2 =2.5+0.21＊age
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2、CO2潴留： PaCO2正常值是35-45mmHg，与CO2产 量正相关，与通气量负相关， 体温上升1oC， CO2产量 增加13%，但不受体位及年龄影响 。
3、MEP：测量呼气肌强度，方法类似MIP，在TLC 位测定。其重要性小于MIP。
4、肺力学测定及其他肺功：肺力学包括气道阻力、
肺及系统顺应性、PEEPi、闭合压和呼吸功等，但
技术繁琐不实、病人痛苦、配合难，只有带机病人
容易测量。跨膈压、RV、总肺阻力、膈肌快速吸气
用力试验偶有涉及。 ·
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其他实验室检查：甲状腺素水平、电解质、 血红蛋白的测定可衡量通气驱动或呼吸肌耐 力。体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、上 臂中段周径、总淋巴细胞计数、白蛋白、转 铁蛋白、T细胞超敏皮试可反映机体蛋白水平， 营养和免疫状况。
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常规评价
气管插管适应证： 1、保护气道和肺实质 2、缓解上气道阻塞 3、改善气道和肺的廓清 4、需连接通气机行MV 5、CPCR
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机械通气适应证：呼吸停止、各种原因引起 的严重急慢性呼吸衰竭。后面将列举常见呼 衰MV指征。
机械通气时机的把握：呼吸停止时应立即机 械通气。其余情况下：通过扼要采集病史、
PaCO2=863mmHg(VCO2/VA)
(ml/min)
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应 区 分 急 慢 性 CO2 潴 留 。 可 由 Henderson-Hasselbach 公式计算［H+］=24(PaCO2/HCO3-)，急性期PH值改变 往往大于慢性期。 PaCO2＞50mmHg时根据其增高速 度、发展趋势、酸中毒情况、病人意识、廓清能力、基