泌尿系结石治疗指南(一类特选)
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南英文回答：The 2022 edition of the Diagnosis and Treatment Guidelines for Urinary Tract Stones provides updated recommendations for the diagnosis and management of urinary tract stones. As a healthcare professional, I find these guidelines to be extremely helpful in my practice. They provide evidence-based recommendations that assist me in making informed decisions regarding the diagnosis and treatment of patients with urinary tract stones.One of the key aspects of the guidelines is the diagnostic approach to urinary tract stones. The guidelines recommend using imaging modalities such as non-contrast computed tomography (CT) scan as the initial diagnostictool for patients suspected of having urinary tract stones. This is because non-contrast CT scan has a high sensitivity and specificity for detecting urinary tract stones. In addition, it provides detailed information about the size,location, and composition of the stones, which helps in planning the appropriate treatment.Once the diagnosis is confirmed, the guidelines provide recommendations for the management of urinary tract stones. The treatment options depend on various factors such as the size and location of the stones, symptoms experienced by the patient, and the presence of any complications. For example, for small stones located in the lower urinary tract, conservative management with hydration and pain control may be sufficient. On the other hand, larger stones or stones causing severe symptoms may require intervention such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), ureteroscopy, or percutaneous nephrolithotomy (PCNL).The guidelines also emphasize the importance oflifestyle modifications and preventive measures to reduce the risk of recurrent urinary tract stones. These include increasing fluid intake, adopting a healthy diet low insalt and animal protein, and avoiding certain medications that can increase the risk of stone formation. As a healthcare professional, I educate my patients about theselifestyle modifications and provide them with the necessary resources to make informed decisions about their diet and medication use.中文回答：《2022版泌尿系结石诊断治疗指南》为泌尿系结石的诊断和治疗提供了更新的建议。
泌尿结石治疗指南
泌尿系结石诊断治疗指南2010-01-20 16:26:36| 分类：资料（专业）|字号大中小订阅泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南编委会中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组前言中华医学会泌尿外科学分会在主任委员那彦群教授倡导和积极参与下，作为学会的一项重要任务，组织泌尿外科各个领域专家编写《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。
中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组在组长叶章群教授带领下，组成《泌尿系结石诊断治疗指南》编委会，经过半年多的反复讨论，参考国内外相关资料，初步完成了《尿石症诊断治疗指南》的编写。
由于我们国家幅员辽阔，各地的医疗水平发展并不均衡，在编写过程中，既考虑到现代泌尿外科学的发展水平，也考虑到《尿石症诊断治疗指南》在全国各地的可行性，对于目前没有定论的内容，没有强行规定取舍，而是希望在实践中不断完善。
对于目前没有普及的一些新技术，由于缺乏可靠的相关资料，没有全部包括进去。
虽然在选拔《泌尿系结石诊断治疗指南》编委的时候，有意识的选择来自全国各地的专家，但是由于人数的限制，依然不能完全代表全国各地的泌尿外科发展现状，因此希望全国各地的泌尿外科专家广泛提出修改意见。
在《泌尿系结石诊断治疗指南》编写过程中，编委们夜以继日的辛勤工作，多方查找资料，尽最大的努力圆满的完成了任务，衷心的感谢他们辛苦的劳动。
在编写过程中，得到了安斯泰来制药有限公司、科医人激光公司和Karl Storz公司的大力协助，衷心的感谢他们积极参与泌尿外科的学术建设。
中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组泌尿系结石诊断治疗指南编委会尿石症诊断治疗指南编委会名单主编叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编张晓春北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所李虹四川大学华西医院编委（排名不分先后）安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院邓耀良广西医科大学第一附属医院李炯明昆明医学院附属第二医院李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心刘春山西医科大学第一附属医院刘修恒武汉大学人民医院齐琳中南大学湘雅医院史启铎天津医科大学泌尿外科研究所孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院王坤杰四川大学华西医院魏强四川大学华西医院吴忠上海复旦大学华山医院张选志中南大学湘雅二医院目录1背景2泌尿系结石分类3结石形成的危险因素4诊断4.1.影像学检查4.2.实验室检查4.3.结石成分分析5治疗5.1.肾绞痛治疗5.2.排石治疗5.3.肾结石的治疗5.3.1.治疗选择5.3.2.体外冲击波碎石术5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.4.输尿管镜取石术5.3.5.开放手术5.3.6.溶石治疗5.3.7.特殊类型肾结石的治疗5.3.7.1.鹿角状结石的治疗5.3.7.2.孤立肾结石的治疗5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗5.3.7.4.移植肾结石的治疗5.3.7.5.海绵肾结石的治疗5.3.7.6.异位肾结石的治疗5.3.7.7.肾憩室结石的治疗5.4.输尿管结石的治疗5.4.1.治疗选择5.4.2.体外冲击波碎石术5.4.3.输尿管镜取石术5.4.4.经皮肾镜取石术5.4.5.开放手术和腹腔镜手术5.4.6.溶石治疗5.5.膀胱和尿道结石的治疗5.5.1.膀胱结石5.5.1.1.治疗选择5.5.1.2.腔内治疗5.5.1.3.体外冲击波碎石术5.5.1.4.开放手术5.5.2.尿道结石5.5.2.1.治疗选择5.5.2.2.并发症5.6.结石治疗的注意事项5.6.1.双侧上尿路结石的治疗5.6.2.合并感染的结石的治疗5.6.3.石街的治疗5.6.4.残余结石的治疗5.6.5.妊娠合并结石的治疗6预防及随访6.1.预防6.1.1.含钙结石的预防6.1.2.尿酸结石的预防6.1.3.感染结石的预防6.1.4.胱氨酸结石的预防6.1.5.药物结石的预防6.2.随访7诊断和治疗流程8指南中使用的缩略语1.背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
泌尿系结石诊疗治疗指南
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情 况下仍具有极其重要的临床应用价值。 ➢ 适应证:
1）ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。 2）ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症 需开放手术处理。 3）存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、 漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。 ➢ 可供选择的手术方式: 1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。 2）肾盂肾实质联合切开取石术。 3）无萎缩性肾实质切开取石术。 4）放射状肾实质切开取石术。 5）肾脏部分切除术和全切除术。
➢ 3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明 显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管 连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、 马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无 积水的肾结石等。
泌尿系结石诊疗治疗指南
治疗--肾结石的治疗
➢3经皮肾镜取石术
➢ 禁忌证: 1）未纠正的全身出血性疾病。 2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3）未控制的糖尿病和高血压者。 4）盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5）脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位 者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等 体位手术。 6）服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。 常见并发症及其处理： 主要的并发症是出血及肾周脏器损伤。
泌尿系结石诊疗治疗指南
诊断（推荐）
➢ 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，可了解 尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片 上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化 灶。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石诊疗指南正文
较为少见的结石成分还包括 2，8-二羟腺嘌呤，黄嘌呤和各种药物的代谢产 物（如：磺胺类药物，印地那韦）。与感染有关的钙结石、尿酸/尿酸盐结石以及 胱氨酸结石皆被归类为“感染石”。 3.3 生化检查
3.3.1 急生期检查
对于结石急性发作的患者，常规实验室检查应包括： → 尿沉渣/试纸法检查找红细胞。 → 白细胞和细菌（亚硝酸盐）。 → PH 值。 → 血清肌酐（评估肾功能）。
有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理123结石患者分类定义分类感染性结石inf结石尿酸尿酸钠尿酸铵结石ur胱氨酸结石cy初发结石患者无残余结石初发结石患者有残余结石sres复发结石患者病情轻度无残余结石rmo复发结石患者病情轻度有残余结石rmres复发结石患者病情重度有或无残余结石或者有特殊危险因素的结石患者不考虑其他已定义类别表422结石形成的危险因素结石复发的危险因素结石发生年龄早25结石含有二水磷酸氢钙泌尿系结石的家族史只有一个肾脏有功能只有一个肾脏有功能并不意味着结石形成的风险增加但此类患者更需要考虑预防结石复发的措施与结石形成有关的疾病
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
泌尿系结石的治疗方法
泌尿系结石的治疗方法泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病之一，主要是由于尿液中的矿物质沉积形成。
结石的治疗方法通常分为保守疗法和手术治疗两种。
保守疗法是指通过饮食控制、药物治疗和适当的生活习惯改变来帮助石头从体内排出。
这种方法适用于结石较小、位置较低、没有引起严重症状和并发症的患者。
以下是一些常用的保守治疗方法：1. 饮食控制：对于尿钙结石患者，应避免高钙饮食，减少摄入酪红、奶类制品和草鱼等高含钙食物。
对于尿酸结石患者，应限制摄入富含嘌呤的食物，如肉类、海鲜等。
另外，多喝水可增加尿液的稀释度，减少结石形成的可能。
2. 药物治疗：药物治疗通常包括解痉、利尿、降钙、碱化尿液等药物。
解痉药可以缓解结石引起的腹痛和尿道刺激症状，如硝酸甘油和辛伐他汀。
利尿药可以增加尿液排出，如呋塞米和氢氯噻嗪。
降钙药可以减少尿液中的钙离子浓度，如地尔硫通和氢氧化钙。
碱化尿液药可以使尿液的PH值升高，如柠檬酸钾和枸橼酸。
3. 生活习惯改变：避免饮酒、吸烟和过度劳累，适度锻炼，保持良好的生活习惯，可以减少结石的发生。
当结石较大或保守治疗效果不佳时，手术治疗是一种有效的选择。
手术治疗可以根据结石的位置、大小和形状进行选择，常见的手术包括：1. 内窥镜碎石术（腔镜碎石术）：通过尿道插入腔镜，直接观察和碎石，适用于尿道、膀胱和尿道下段结石。
碎石可以使用激光、超声波或机械碎石，然后用篮子或碎石器取出。
2. 经皮肾镜碎石术（PCNL）：通过皮肤切口插入肾脏，直接观察和碎石，适用于肾脏结石或较大的尿管和输尿管结石。
碎石可以使用激光、超声波或机械碎石，然后用篮子或碎石器取出。
3. 其他手术方法：如开放手术、腹腔镜手术等，适用于复杂或严重合并症的病例。
手术治疗后，患者需要注意术后护理和康复，包括控制感染，避免饮食刺激，及时排尿和补充水分，遵守医嘱服用药物等。
综上所述，泌尿系结石的治疗方法可以根据患者具体情况选择保守疗法或手术治疗。
保守疗法包括饮食控制、药物治疗和生活习惯改变等。
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宁国市中医院泌尿系结石治疗指南
一、肾结石的治疗
（一）治疗原则
1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、
治疗病因、预防复发。
2、保护肾功能是结石治疗的中心。
3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。
（二）严重梗阻的紧急处理
1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克
处理：(1)广谱抗生素。
(2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引
流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。
(3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引
流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。
2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿
处理：(1)留置输尿管支架管；
(2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。
(3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。
(4)上述处理后视情况行急诊血液透析。
待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。
（三）肾绞痛的治疗
1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。
2、药物治疗
(1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。
(2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。
(3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。
阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。
(4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。
对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。
（四）排石治疗
去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（PCNL）、腹腔镜或开放手术取石等。
1、排石
适应证：肾结石直径≤6mm，未导致尿路梗阻或感染，疼痛症状可以得到有效控制。
措施：(1)每日饮水3000ml以上，饮水量24h内均匀分配，保持24h尿量2000ml。
(2)服用利湿通淋的中药，主要有三草排石汤、尿石排石汤、五淋化
石汤等。
(3)服用上述非甾体类药物或α-受体阻滞剂，或钙离子阻滞剂。
(4)辅助针灸疗法，常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交或足三里。
2、溶石
通过化学的方法溶解结石或结石碎片，是一种辅助治疗方法。
推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。
尿酸结石：口服别瞟呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服构橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6．5～6．8。
胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7．0以上。
治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。
3、体外冲击波碎石（ESWL）
适应证：≥7mm的肾结石，对于7-20mm大小的各种成分的肾结石，并且不合并肾积水和感染者，ESWL是一线治疗。
＞20mm的肾结石，ESWL有治疗次数多、时间长、排石问题多等缺
点，采用PCNL更有效，ESWL可与PCNL联合应用于较大肾结石。
单用ESWL治疗，建议ESWL前插入输尿管支架管。
禁忌证：孕妇、未纠正的出血性疾病、未控制的尿路感染、结石远端存在尿路梗阻、高危病人（心力衰竭和严重心律失常）、严重肥胖或骨骼
畸形、腹主动脉瘤或肾动脉瘤、泌尿系活动性结核等。
4、输尿管肾镜碎石
适应证：＜2cm的肾结石，尤其适用于ESWL定位困难的、X线阴性肾结石，ESWL治疗效果不好的嵌顿性肾下盏结石和坚韧结石，极度肥胖、
严重脊柱畸形建立PCNL通道困难者，不能停用抗凝药物者以及肾
盏憩室内结石。
禁忌证：凝血异常者、未控制的感染、身体状况差，严重心肺疾病无法承受手术、严重尿道狭窄及输尿管狭窄、严重髋关节畸形，截石位困难
者。
5、经皮肾镜取石术（PCNL）
适应证：各种肾结石都可经PCNL治疗，对于＞2cm的肾结石和＞1.5cm的肾下盏结石是一线治疗（无论是否伴有肾积水），还包括ESWL难以击
碎的＜2cm的肾结石及其它各种肾结石如鹿角形肾结石、移植肾合
并结石、蹄铁形肾结石等。
禁忌证：凝血异常者、未控制的感染、身体状况差，严重心肺疾病无法承受手术、未控制的糖尿病和高血压。
脊柱严重后凸或侧弯畸形，极肥
胖或不能耐受俯卧位者为相对禁忌。
6、开放手术或腹腔镜手术取石
适应证：ESWL、PCNL、URS手术或治疗失败或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理；骨骼异常不能摆ESWL、PCNL、URS体位者；肾结石合
并解剖异常需要在取石同时进行处理等
7．特殊类型肾结石的治疗
(1)鹿角形肾结石：在大多数的情况下，PCNL应作为首选的治疗手段；若采用联合治疗，PCNL则是大多数能最终解决问题的治疗方法；单用ESWL或开放手术不应作为一线的治疗方法。
若结石无法通过合理次数的微创技术处理，可考虑采用开放手术。
完全性鹿角形肾结石可分期多次取石，对巨大的结石可采用多通道取石，但手术的次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)，每次手术的时间不宜过长。
必要时需视患者的耐受程度和医生的经验，联合应用。
ESWL辅助或“三明治”方法治疗。
若无很好的条件和经验开展PCNL，鹿角形结石可采用开放性手术治疗(方法参照肾开放性手术)。
可以选择的手术包括扩大的肾盂肾盏切开取石术、无萎缩性肾实质切开取石术、复杂的放射状肾实质切开术和低温下的各种改良肾脏手术。
(2)马蹄肾肾结石：穿刺时多从背部经肾上盏或中盏入路。
术中应尽量清除所有结石，必要时进行多通道碎石取石术。
如果UPJ的高位连接未造成明显的功能性梗阻，一般可不予处理。
(3)孤立肾肾结石：微创经皮肾造瘘只需将皮质肾通道扩张至14～18F，对肾皮质的损伤减少、出血的几率较低，分二期手术较安全。
手术的关键在于解除梗阻，改善肾功能，采用合理的通道大小和取石次数。
对于难以取净的残石可术后结合ESWL治疗。
每次治疗后必须监测肾功能的变化，治疗间隔的时间适当延长。
(4)移植肾肾结石：肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PCNL治疗。
(5)肾盏憩室结石：肾盏憩室结石可采用ESWL、PCNL(如可能)或逆行输尿管软镜来处理。
后腹腔镜手术也可用于治疗肾盏憩室结石。
(6)盆腔肾肾结石：对于肾脏位于盆腔的患者，推荐使用ESWL治疗。
PNL的难度大，一般不宜采用。
(7)海绵肾结石：可采用：ESWL、URL或PNL治疗。
口服枸橼酸制剂及维生素B。
增加液体的摄入以抑制结石的生长。
(8)小儿肾结石：小儿肾结石一般可用ESWL治疗，因小儿的代偿能力较强，排石能力较成人强，单纯碎石的指征较成人稍宽。
若结石较大而梗阻不严重，应先置双J管后碎石；如碎石效果不佳或结石梗阻严重，则可采取微创经皮肾取石解决。
一般情况下不宜双侧同时碎石或经皮取石。
(9)过度肥胖病人：选用PNL或开放手术。
必要时可采取气管插管全麻或二期手。