泌尿系结石专家共识(DOC)

前言

尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。

近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。

中华泌尿外科学会泌尿系结石学组

二〇〇六年六月

目录

1 背景

1.1 参考文献

2 分类

2.1 结石患者分类

2.2 结石形成的危险因素

2.3 参考文献

3 诊断

3.1 影像学检查

3.1.1 造影剂过敏

3.1.2 二甲双胍

3.1.3 肾功能不全

发生肾功能不全的危险因素

碘的剂量

3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进

3.1.5 参考文献

3.2 结石成分分析

3.2.1 参考文献

3.3 生化检查

3.3.1 急性期检查

3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素）

3.3.3 对检查项目的评价

3.3.4 参考文献

4 结石大小

4.1 参考文献

5 肾绞痛的治疗

5.1 镇痛

5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs）

5.1.2 预防肾绞痛复发

5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响

5.2 参考文献

6 取石的适应症

6.1 参考文献

7 肾结石的取石

7.1 体外冲击波碎石术（ESWL）

7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石

7.1.2.1 结石所在位置

7.1.2.2 结石大小

7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献

7.2 肾结石经皮肾碎石术

7.2.1 并发症

7.2.2 参考文献

7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL

7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL）

7.3.3 ESWL 联合 PNL

7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较

7.3.5 参考文献

7.4 肾结石开放手术取石

7.4.1 开放性手术适应症

7.4.2 手术操作

7.4.3 参考文献

7.5 药物溶石

7.5.1 感染性结石

7.5.2 磷酸氢钙结石

7.5.3 胱氨酸结石

7.5.4 尿酸结石

7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石

7.5.6 参考文献

7.6 肾结石治疗方法的介绍

8 输尿管结石的处理方式

8.1 应用 ESWL 治疗输尿管结石

8.1.1 参考文献

8.2 结石的逆行碎石处理

8.2.1 支架处理

8.2.2 参考文献

8.3 输尿管镜碎石

8.3.1 标准内窥镜技术

8.3.2 麻醉

8.3.3 各种不同碎石设备的评估 8.3.3.1 输尿管镜

8.3.3.2 碎石设备

8.3.3.3 套石篮

8.3.3.4 扩张和置管

8.3.3.5 临床效果

8.3.3.6 并发症

8.3.3.7 结论

8.3.4 参考文献

8.4 ESWL 或输尿管镜能用于取石吗？

8.4.1 参考文献

8.5 输尿管结石积极治疗的建议

9 结石的治疗原则和注意事项

9.1 感染

9.2 出血

9.3 妊娠

9.4 安装心脏起博器

9.5 结石硬度

9.6 透 X 线的结石

9.7 参考文献

10 完全性或部分性鹿角形结石

11 特殊问题的处理

11.1 参考文献

12 残石碎片

12.1 参考文献

13 石街

13.1 参考文献

14 钙结石的预防措施

14.1 常规推荐

14.1.1 参考文献

14.2 预防钙结石复发的药物

14.2.1 噻嗪类药物

14.2.2 碱性枸橼酸盐

14.2.3 正磷酸盐

14.2.4 镁剂

14.2.5 别嘌呤醇

14.2.6 磷酸纤维素

14.2.7 吡哆醇（维生素 B6）

14.2.8 推荐意见

14.2.9 参考文献

14.3 尿酸结石的药物治疗

14.3.1 参考文献

14.4 胱氨酸结石的药物治疗

14.4.1 参考文献

14.5 感染性结石的药物治疗

14.5.1 参考文献

15 指南中所用缩略语

16 附录

A1 由已知的结石直径推算结石的近似表面积

A2 内窥镜碎石设备

A3 参考文献

1. 背景

处理泌尿系结石患者是泌尿外科日常的主要工作之一。对结石患者作出最佳的临床处理需要对该病的诊断流程、急性肾绞痛的合理处理和去除结石的现代原则有充分的认识。同时，为了找到可靠的依据以制定合理的预防复发的措施，必须对结石形成的病因学因素和代谢危险有一个基本的认识。

在过去的几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明的特点。下面给出的“指南”和“推荐”是基于近年来的文献。某些治疗原则来自随机或对照研究的结果，有些“结论”来自实际的临床经验。按照欧洲泌尿外科学会指南制定办公室制定的原则，各种“推荐”和“结论”根据其科学可信性被分成不同等级的证据和不同级别的“推荐”。