泌尿系结石诊疗指南设计
泌尿系结石急诊鉴别诊疗指南
泌尿系结石急诊鉴别诊疗指南【临床表现】肾盂-输尿管结石主要是腰痛、肋脊角叩痛，可伴有寒战、发热、血尿、尿频。
输尿管内结石疼痛放射到腰部、腹部、睾丸，伴有恶心、呕吐、腹胀及肠梗阻的表现。
输尿管-膀胱结石有尿频、尿急症状，膀胱内结石有体位性尿路梗阻。
【体格检查】沿输尿管走行叩击痛，肠鸣音不活跃，肠梗阻。
发热提示有肾盂积水、积脓或肾周感染。
【急诊科检查】1.肾功能。
2.电解质。
3.血气分析。
4.尿常规中可见血尿、脓尿，尿沉渣中可见结晶。
5.腹平片。
6.B超检查。
7.静脉肾盂造影。
8.怀疑有泌尿系继发感染者应作清洁中段尿培养。
【诊断】腰部、肋脊角压痛，腰或腹股沟痛觉过敏，或生殖器区域痛觉过敏，体检无异常发现，应考虑泌尿系结石。
【鉴别诊断】应与腹主动脉瘤、阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻、泌尿系感染、异位妊娠相鉴别。
【院前处理】严重呕吐者维持气道；疼痛剧烈者建立静脉通路，在有诊断倾向的情况下，可静脉给予镇痛药物。
【急诊科治疗】1.建立静脉通路，给予镇痛药物。
2.怀疑有肾盂感染、肾盂积脓时泌尿外科会诊。
3.镇痛药1)曲马多。
2)强痛定。
3)杜冷丁。
4)吗啡。
4.镇吐药胃复安5.抗生素氨苄西林+庆大霉素，替卡西林+克拉维酸，环丙沙星，左氧沙星。
【留观指征】1.诊断不明、仍需鉴别诊断者。
2.症状持续不缓解者。
【住院指征】1.肾盂积水合并感染。
2.持续不缓解的疼痛、呕吐。
3.脱水。
【出院指征】1.无发热等肾盂感染征象。
2.疼痛症状控制或明显减轻，能够门诊随诊。
3.首次肾结石发病者，注意留石，进行成分分析。
泌尿系结石中医诊治方案
生大黄12g（后下）
滑石15g
甘草6g
灯心花。
敷贴
鲜虎杖根100克,乳香15克,琥珀10克,元寸1克。诸药混合,捣融如膏,取药膏如枣大1块,放于胶布中间贴敷神阙、膀胱俞、肾俞穴,每穴1张,每日换药1次。
电针
(一)取穴
肾结石
主穴：肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)。
辨证论治
内服法
外治法
针法
开单
穴位贴敷;
每次2穴，14元/穴，每日一次，3-5天一疗程
（穴位：神阙、膀胱俞、肾俞等）
电针：
81元/6穴，每日一次，3-5次一疗程
穴位如下
湿热蕴结
腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。
八正散
车前子15g
木通10g
瞿麦10g
扁蓄12g
配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
输尿管结石
主穴：中上段：肾俞(阴极)、膀胱俞(阳极)；下段：肾俞(阳极)、水道(阴极)。
配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次、中极。
膀胱尿道结石
主穴：关元、中极(阴极)、水道、三阴交(阳极)。
配穴：交信、腹结、内关。
气滞血瘀
腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。
熟地黄15g
山茱萸8g（制）
牡丹皮12g
山药20g
茯苓12g
泽泻8g
肉桂5g
附子10g（制）牛膝12g
车前子15g
大便溏薄，加补骨脂、白扁豆；阳痿早泄，加锁阳、巴戟天;神气怯弱、少腹坠胀者，加黄芪、人参;水肿明显者，加干姜、白术。
金铃子散合石苇
金铃子20克、玄胡各20克.通草20克、石苇15克、王不留行10克、滑石10克、甘草(炙)6克、当归10克、白术10克、瞿麦10克、芍药10克、葵子10克。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系结石诊断治疗指南2022版
泌尿系结石诊断治疗指南2022版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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泌尿系结石诊疗指南正文
较为少见的结石成分还包括 2，8-二羟腺嘌呤，黄嘌呤和各种药物的代谢产 物（如：磺胺类药物，印地那韦）。与感染有关的钙结石、尿酸/尿酸盐结石以及 胱氨酸结石皆被归类为“感染石”。 3.3 生化检查
3.3.1 急生期检查
对于结石急性发作的患者，常规实验室检查应包括： → 尿沉渣/试纸法检查找红细胞。 → 白细胞和细菌（亚硝酸盐）。 → PH 值。 → 血清肌酐（评估肾功能）。
有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理123结石患者分类定义分类感染性结石inf结石尿酸尿酸钠尿酸铵结石ur胱氨酸结石cy初发结石患者无残余结石初发结石患者有残余结石sres复发结石患者病情轻度无残余结石rmo复发结石患者病情轻度有残余结石rmres复发结石患者病情重度有或无残余结石或者有特殊危险因素的结石患者不考虑其他已定义类别表422结石形成的危险因素结石复发的危险因素结石发生年龄早25结石含有二水磷酸氢钙泌尿系结石的家族史只有一个肾脏有功能只有一个肾脏有功能并不意味着结石形成的风险增加但此类患者更需要考虑预防结石复发的措施与结石形成有关的疾病
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿科医学教学设计案例结石病的诊断与治疗
手术干预时机及方式
手术时机
当患者出现以下情况时，需考虑手术治疗：1) 结石直径大于1cm；2) 结石引 起严重肾积水或肾功能损害；3) 合并尿路感染且药物治疗无效；4) 多发性结 石或鹿角状结石。
手术方式
根据结石的大小、位置及患者的具体情况，可选择以下手术方式：1) 体外冲击 波碎石术；2) 经皮肾镜碎石术；3) 输尿管镜碎石术；4) 腹腔镜取石术。术后需 密切观察患者的生命体征和尿液情况，及时处理并发症。
态。
02
B超检查
利用超声波在人体组织中的反 射和散射现象，观察结石及其 周围组织的结构和病变情况。
03
CT检查
通过X射线旋转照射患者身体 部位，获取多层面图像，更准 确地判断结石的位置、大小和
形态。
实验室检查
03
尿常规检查
血液生化检查
24小时尿成分分析
通过检查尿液中的红细胞、白细胞、蛋白 质等指标，判断是否存在尿路感染或结石 引起的炎症。
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
结石病基础知识
向患者和家属介绍结石病的定义、类型、症状、成因等基础知识，帮助
他们更好地理解和应对疾病。
02
饮食调整与生活方式改善
教育患者如何调整饮食结构，减少易形成结石的食物摄入，增加水分摄
入，以及改善生活方式，如增加运动、避免长时间久坐等。
泌尿科医学教学设计案例结 石病的诊断与治疗
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-19
目录
• 结石病概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
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泌尿系结石诊疗指南前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。
为了规结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介 (1)2结石患者分类 (1)3结石形成的危险因素 (2)4诊断 (2)4．1影像学诊断 (2)4．2实验室检查 (3)5治疗 (5)5．1缓解疼痛 (5)5．2取石 (6)5．2．1术前评估 (6)5．2．2治疗方法选择 (6)5．2．3输尿管结石的治疗原则 (7)5．2．4肾结石取石的基本原则 (9)5．3钙结石的预防措施 (10)5．4钙结石的药物治疗 (11)5．5尿酸结石的药物治疗 (12)5．6胱氨酸结石的药物治疗 (12)5．7感染性结石的药物治疗 (13)6总结 (13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。
一个人一生患结石的风险在5—10％之间。
男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。
任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。
表1：结石患者分类描述缩写感染性结石 INF非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR胱氨酸结石 CY发结石患者，无残余结石S 0初发结石患者，有残余结石 S res钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk 3．结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。
表2：结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早(<25岁)结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病：甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗：补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成有关的解剖异常：肾小管扩(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4．诊断4．1影像学诊断肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。
临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。
对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。
IVU的禁忌证：●对造影剂过敏●血清肌酐水平＞200μmol/L●服用美福明期间●骨髓性白血病此时可行的特殊检查包括：●逆行或者经皮顺行肾盂造影●放射性核素扫描4.2实验室检查表3：非复杂性结石患者的分析a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测b可供选择的分析c存在菌尿则行尿液培养d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查表4：复杂性结石患者的分析a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测b可供选择的分析c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替d未酸化处理的尿液标本e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素表5：与结石分类相关的及时患者代谢评估的分析项目5.治疗5.1缓解疼痛●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
●如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。
●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－10天每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。
●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。
回收的及时都要经过分析。
●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
5.2取石5.2.1术前评估：●有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。
当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。
●有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症。
●有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。
5.2.2治疗方法选择结石的大小、位置、性状影响取石的策略。
●结石直径小于4mm，80％可自行排出。
●结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。
对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％、45％、70。
结石直径大于6－7mm通常需要取石。
取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。
5.2.3输尿管结石的治疗原则对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。
根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。
1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。
原位ESWL治疗经常需要反复进行。
大而致密的结石重复治疗率最高。
后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
5.2.4肾结石取石的基本原则ESWL的成功率与结石的体积有关。
较大的结石需要更多治疗环节。
对于较大的肾结石，PNL 和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。
根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7。
肾结石ESWL术后残余结石碎片（所谓临床无意义残石）十分普遍。
对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。
对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选择。
有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适。
ESWL包括压电碎石URS＝输尿管镜UC＝输尿管导管AB＝抗生素PN＝经皮肾造瘘5.3钙结石的预防措施●钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始。
在保守治疗无效时考虑药物治疗。
●保守治疗：多饮水，使24小时尿量超过2000ml，尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导。
●均衡饮食，忌偏食，适当进食含纤维食物，限食富含草酸食物，根据每个患者的生化异常调整饮食结构。
5.4钙结石的药物治疗表8总结了钙结石药物治疗的推荐方案。
表7：肾结石取石的基本原则PNL＝经皮肾镜碎石术：ESWL包括压电碎石。
表8：针对尿液成分异常的推荐用药1需要补充钾盐以防止低钾血症和继发于低钾性细胞酸中毒的低枸橼酸尿症2当出现结晶生长抑制活性时3正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿剂的患者5.5尿酸结石的药物治疗可以通过大量液体摄入使24小时尿量超过2000ml来预防尿酸结石形成。
碱化尿液对于尿酸结石的预防非常重要，可给予3－7mmol枸橼酸钾或9mmol枸橼酸钾钠，每天2－3次。
如果血清中或尿中尿酸浓度较高，应每天给予300mg剂量的别嘌呤醇。
为达到溶石效果，须在大量液体摄入疗法的基础上再加上6－10mmol枸橼酸钾或9－18mmol枸橼酸钾钠，每天三次，即使血尿酸和尿尿酸正常，每天仍需给与300mg别嘌呤醇。
5.6胱氨酸结石的药物治疗24小时液体入量应该超过3000ml，据此每小时至少要摄入150ml液体。
用碳酸盐或枸橼酸钾碱化尿液，使尿PH调至7.5以上。
枸橼酸钾3－10mmol分2－3次摄入可达此目的。
24小时胱氨酸排泄超过3mmol的患者必须给予巯丙酰甘氨酸（硫普罗宁）250－2000mg/天或卡普托利75－150mg/天。
5.7感染性结石的药物治疗对于由产尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，尽可能通过手术完全去除结石。
根据药敏试验选用抗生素治疗，并推荐延长用药周期以根除感染。
6.总结尿路结石形成是一种病理状态。
泌尿系结石影响了全世界大部分地区的人群，并具有较高的患病率。
泌尿系结石对医疗保健系统施加了很大压力。
由于疾病的复发性，除了行尿路取石和帮助患者自发排石，更重要的是这些患者提供合适的代谢干预。
微创手段使得结石治疗变得相对安全和常规。