重症急性胰腺炎手术治疗时机及方式选择
急性重症胰腺炎手术时机和手术方式探讨
急 性 胰 腺 炎 主要 与 胆 道 感 染 、 饮 暴 食 、 精 中 毒 等 多 暴 酒
痛 、 膜 刺 激 症 、 克 、 象 升 高 、 腔 穿 刺 液 中 细 菌 学 检 查 腹 休 血 腹
阳性 等 ． 献 认 为 ： 增 强 的 Ｃ 是 诊 断坏 死 性 胰 腺 炎 最 有 价 文 “ Ｔ” 值 的手 段 … １。
急性 重 症 胰 腺 炎 的 手 术 治 疗 应 根 据 外 科 清 创 和 引 流 的
液 １ ４例 ， 出 量 少 ； 性 渗 出 液 １例 ， 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 渗 脓 为 伴 十 二 指 肠 穿 孔 。２ ３例 病 人 均 见 胰 腺 肿 胀 ， １例 病 人 有 不 １ 同程 度的皂化斑 ， 于腹 膜 、 网 膜 、 系膜 等 处。２ 见 大 肠 ３例 手 术 病 人 中 ， １例 行 胰 包 膜 切 开 减 压 、 头 松 动 术 ． ２ 胰 ２例 因 胰 腺 组 织 坏 死 行坏 死 组 织 清 除 。 其 中 ３例 病 人 因 伴 有 胆 总 管 结 石 行 胆 总 管 探 查 、Ｔ” 弓 流 术 。２ “ 管 Ｉ ３例 病 人 中 ８例 进 行 了 腹 腔冲洗 ， 放 置胰床 引流或 腹 腔引 流。绝 大 多数 为 ２ 均 ～３根 皮管 ， 有烟卷 引流 。 也 ２ 讨 论
急 性 重 症 胰 腺 炎 的 手 术 时 机 和 采 用 的 手 术 方 式 尚 未 明
确界 定。本文收 集 ２ ３例 急 性 重 症 胰 腺 炎 病 例 ， 手 术 时 机 对 和手 术 方 式 探 讨 如 下 。 １ 临 床 资 料 本文 ２ ３例 ， １ 男 ３例 ． １ 女 ０例 ； 龄 ２ ～６ 年 ２ １岁 。术 前 情 况 ： 泛 性 腹 膜 炎 和 局 限 性 腹 膜 炎 ８例 ， 腔 穿 刺 有 淡 红 色 广 腹
创伤性重症急性胰腺炎手术时机选择的临床研究
兄 伶
6 1， 1 9
5仇 14 6 1， 91
肠。 3 0 41 2 7 10 . 加 0
3. 1 急性胰腺炎的发病机制 近年来研究证明: 正常时胰 腺腺泡分泌的消化酶之所以 不能引起胰腺的自 身消化是由于 胰腺管上皮有粘多糖保护; 当胰腺管内压升高使腺泡、 细小胰 管破裂， 导致胰液外溢， 大量胰酶被激活， 活化胰酶又激活弹 性蛋白酶原和磷脂酶原， 引起胰腺的充血、 水肿、 坏死及出血; 特别是磷脂酶作用于细胞膜的磷脂， 使卵磷脂转化为溶血卵 磷脂， 引起胰腺及周围组织的广泛坏死; 被激活的磷脂酶 人 除直接造成组织破坏外， 还可破坏肺泡表面的卵磷脂， 使肺泡 表面张力改变， 是急性 ARD 的原因之一。也可促使组织胺 S 的释放， 导致循环功能衰竭。 脂肪酶使脂肪分解与钙结合形 成皂化斑， 造成低血钙;大量胰酶人血后通过激活体内多种活 性物质及胰酶本身的作用导致肝、 心、 血液的损害而引 肾、 脑、
百分比%
乃 4 0
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5 2 .帕
1 1， 11 乃 81 65 胎
表5 6 例创伤性重症急性胰腺炎的手术情况 3
手术方式 胰腺坏死灶清除 腹腔冲洗 胆囊切除 胆总管“ 型管引流 ’ T 大网膜切除术或部分切除 胰腺行被膜切开 胰腺上下缘充分游离， 松解 胰腺上下缘置管引流
例数
左右结肠旁沟置管引流
此外， 怡开激活纤溶酶原， 提高纤溶酶活性， 抑制血小板聚集， 减低血粘度， 预防肾毛细血管球微血栓形成， 从而达到减少尿
病临 察〔 . 疑 病杂 20 3， ) :2 7刃9‘ 床观 J ] 难 志， 2(5 7 0 3 王 萍， 小 王禹， . G 及解微 球蛋白 艳 苏 林， 等 C 联合检测糖尿病肾 病 诊断 意 J 。 医 学学 2以 ， :9 肠， 早期 的 义【 中国 科大 报， 抖33(1) 5 l
重症急性胰腺炎合并胰周感染手术时机选择
流 ， 样 不 是 放 弃 手 术 治 疗 ， 是 延 缓 时 间以 获 得 最 佳 的 手 术 时 这 而
机 。 果 可 以 将 手 术 推 迟 到 ３ Ｎ 以后 ， 直 到 感 染 形 成 局 限 和 如 ～４ 或 感 染 性 坏 死组 织 与 有生 机 的组 织 之 间形 成 明显 的 可 分 离 层 ， 时 此
调 ， 于 症 状 重 、 要 脏 器 功 能 受 到影 响 或 已经 出 现 败 血 症 的病 对 重 人 ， 然 应该及时手术 。 仍
死组织 ， 须再次或 多手术 。 然 ， 早的手术有效性较 差。 多 显 过 故
病 死率 中有 一 部 分 病 例 在 Ｓ 的 病 程 早 期 ， 出 现难 以控 制 的 器 ＡＰ 即 官功 能 障碍 ， 随 着对 疾 病 过 程 的认 识 ＊ ｌ Ｕ重 症监 护 的 发 展 ， 但 ＵＣ 相 当 比例 的患 者 度 过 了早 期 疾 病 本 身 导 致 的 多 器 官 损 害 ， 后 期 感 而 染 所 至 的二 次 炎 症 状 态 造 成 的 多 器 官 损 害 则 凸 显 ， 目前 约 半 数 以 上 的 死 亡 原 因与 感 染 有 关 。 此 ， 视 胰 周 感 染 的 防 治 是 提 高 急 因 重 性 胰 腺 炎 治 愈 率 重 要 的一 环 。 １ 急 性胰 腺 炎 胰 周 感 染 的类 型 和 诊 断 胰 周 感染 的 来 源 有 肠源 性 和 非 肠 源性 ２ ， 源 性 感 染 是Ｓ 种 肠 ＡＰ 时 肠道 细 菌 移 易 位 的 结 果 ， 肠 源性 感 染 多 在 手 术 后 发 生 。 ０ ： 非 １ ｇ
前 ， ＡＰ Ｓ 的胰 周 感 染 率 高 达 ３ ％～７ ％， 些 感染 包 括 坏 死 组 织 感 ０ ０ 这 染 、 周 脓 肿 和 假性 囊 肿 感染 。 着 对 Ｓ 疾 病过 程 的认 识 ， 调 胰 随 ＡＰ 强
重症胰腺炎治疗手术时机的选择
重症胰腺炎治疗手术时机的选择摘要】目的：分析重症胰腺炎治疗的手术时机选择以及不同时机的治疗效果。
方法：选取我院2011~2014 年重症胰腺炎患者60 例进行研究分析，将60 例患者随机分为两组，实验组30 例，对照组30 例。
为实验组患者选择延期手术治疗，为对照组患者采取紧急的引流和清创手术，比较两组不同手术时机治疗的效果。
结果：实验组患者的治疗有效率为%，对照组患者的治疗有效率为%，实验组患者治疗效果明显优于对照组，P＜0.05 表示统计学有意义。
实验组患者出现并发症的几率为%，对照组患者出现并发症的几率为%，两组并发症发病率无差异，P＞0.05 表示不具有统计学意义。
结论：重症胰腺炎不同情况要采取不同的手术时机进行治疗，重症胰腺炎患者出现感染坏死性胰腺组织和感染性积液以及出现脓肿的时候，选择延期手术治疗能够取得较高的治疗效果。
【关键词】重症胰腺炎；治疗选择；手术时机近几年来，我国临床上出现重症胰腺炎的患者越来越多，重症胰腺炎特点为发病急骤、病情严重且预后不良。
随着我国临床外科治疗技术的不断进步和发展，对重症胰腺炎的治疗越来越纯熟，同时取得较高的治疗效果，但是重症胰腺炎的致死率仍然处于较高的水平，因此，如何减少重症胰腺炎的致死率成为临床上重点研究的内容。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2011~2014 年重症胰腺炎患者60例进行研究分析，将60 例患者随机分为两组，实验组30 例，对照组30 例。
实验组患者有男性18 例，女性12 例，患者年龄在30~60 岁之间，平均年龄为（45.3±2.1）岁，发病因素包括胆源性患者有9 例，暴饮暴食患者有12 例，无明显诱因患者有9 例。
对照组患者有男性16 例，女性14 例，患者年龄在29~60 岁之间，平均年龄为（44.9±2.6）岁，发病因素包括胆源性患者有14 例，暴饮暴食患者有10 例，无明显诱因患者有6 例。
60 例患者临床表现为腹部疼痛、发热、恶心呕吐等。
探讨治疗重症急性胰腺炎的手术时机和手术方法
率是１ １ ． １ ％。 在 手术结 束 之后 ， 有８ 例患者 出现 肺部 的并发 感
５ 例 出现 胃肠痿 的现象 ， 还有３ 例患者是 胰腺 周围脓肿 残余， 之 间。 在这 ８ ７ 例患 者当 中 Ｅ 胆 源性 的患者 ３ ５ 例， 胆源性 的病患 染 、 粘 性 肠梗 阻和切 口感 染 的并发症 患者各 自４ 例， 另外消化 为５ ２ 例， ２ ７ 例患者使用 的手术 治疗 的办法， 当中紧急手术 １ ８ 例， 延 胰 痿 、 道 出血 和切 口裂 口各２ 例， 死 的主要原 因是 冈为急性 的暴发性 期手术９ 例。 、
Байду номын сангаас
胰 腺 炎在治疗过 程 当中的每 一个 细小 环 节， 并 以此 为基 础进 行 并且 将 胰 腺 附 近 已 经坏 死 的组 织 一 并 排 出。 ②坏 死组织清除 术：
个 性 化的 治疗 操作 ． 选 择好 的治疗办 法在 好的治疗 时机 当中操 通 过 对 胰 腺 的病 变 情 况 进 行 分 析 ． 将 胰腺附 近坏死 的组织 排 出
中手术时机 和手术方 法的选择进行总结 。
１资 料 与方 法
制性的进行 分离操 作不但 不会 缓解 病症 ， 还 会 导致 出血 的加 重
和其 他 的 损 伤 情 况 一 并 出现 。
重症急性胰腺炎腹腔镜手术干预时机、指征及方式选择
１ ２ 治 疗 方法 ： 醉 采 用 气 管 插 管 全 麻 。病 人 两 腿 分 腿 位 ， ． 麻 术 者 站 在 两腿 间 ， 手 在 病 人 两 侧 。 脐 部 下 缘 １ｃ 长 弧 形 助 ｍ 切 口 ， ｒｓ 脐 部 穿 刺 造 气 腹 ， 腹 压 力 维 持 在 １ ６ ～ ２ Ｏ Ｖｅｅ 针 气 ．Ｏ ．０ ｋ ａ左 右 ， 入 腹 腔 镜 探 查 并 引 导 置 入 其 余 Ｔｒｃｒ Ｔｒｃｒ Ｐ 置 ｏａ ， ｏａ 数 量 及 位 置 根 据 病 人 情 况决 定 ， 般 右 锁 骨 中线 中 腹 及 上 腹 一 各 一 ， 锁 骨 中 线 中 腹 及 上 腹 各 一 。 助 手 协 助 暴 露 ， 起 大 左 提 网膜 ， 者 用 超 声 刀 沿 胃大 弯 下 缘 分 离 切 断 大 网 膜 ， 入 网 术 进 膜囊 ， 吸引 器 吸取 渗 出液 、 死 胰 腺 组 织 ， 不 要 过 分 干 扰 胰 坏 但 腺 。 已形 成 脓 肿 有 间 隔 者 ， 通 间 隔 、 净 浓 液 。 用 大 量 生 打 吸
８８ ６．
因 素 研 究 新 进 展 ． 断病 理学 杂 志 ，０ ５ １ （） ６ ． 诊 ２ ０ ，２ １ ：７ ４ 吴 卉 娟 ， 少 杨 ， 大 琼 ， ， 宫 颈 癌 中 Ｃ Ｘ ２与 ｐ ３ 刘 江 等 子 Ｏ － ５、 Ｅ ｃｄ ｅｉ 白 表 达 的 关 系． 床 与 实 验 病 理 学 杂 志 ， －ａ ｈ ｒ ｎ蛋 临
南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
摘 要 目的 ： 讨 重 症 急 性 胰 腺 炎 腹 腔 镜 外 科 干 预 的 时 机 、 针 和 方 式 。 方 法 ： 探 指 回顾 分 析 我 院 采 用 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 ｌ ８例
重症胰腺炎40例手术时机和术式选择分析
用于糖尿病台并外科情况时 有如下优 氨 ①控 制糖尿病患者
的高血糖更迅速 、 平稳 ， 且安 全； ②对择 期手 术者能缩短术前 待手术期 ， 减轻 患者 痛苦 ， 减少住 院 日； ＠对急 诊手术或术 后
高血糖 者 ， 能软迅速地扭转代谢 紊乱 ， 促进 刨面愈台 。
［ 参考文献］
次 进餐时 ， 岛 １ 胞都精确分 泌与进餐碳 水化台物相应 的 胰 ３ 细 胰 岛素即所谓的负荷量 ， 以控制 因进食后引起的血糖升高。 胰 岛素泵就是基 于上述 原理设计的 ， 是一种持续皮下注射胰 岛 素（Ｓ１的方法 。 Ｃ １） 越来越多的 医生 已认识列． 对注射胰 岛索者 采用多次皮下注射胰 岛素（ Ｉ 方法难 以在体内模拟 出 ２ ＭＳＩ ） ４ｈ 接近正常而叉无低血糖的血糖波动。两餐之 间血胰岛素水平 高于正常而 易发生低血糖 ， 而餐后 相应 于血糖峰值 时胰岛索 水平常常低而不 易控制餐后高血糖 。与生理状态下胰 岛素分 泌相 比， Ｉ 时血中胰 岛素水 平不是太低就是过高ｒ 。由于 ＭＳＩ Ｃ Ｉ昼夜 不停地输 入小量基础值 （Ｒ） 岛素， ＭＳＩ ＳＩ Ｂ 胰 软 Ｉ 更快 更有效地控制高血糖 ， 且在更短 的治疗 期内血糖更接近 正常 波动。由于垒天胰 岛素剂量的一半 已以 Ｂ Ｒ输入 ， 每餐前胰岛
术后虽给予胰岛素治疗 ， ２天测血糖为 １． ｍ ｌＬ 给予 第 ８ ０ｍ ｏ／ ， Ｃ Ｉ 治疗血糖稳定 ， 口按期愈合 。 ＳＩ 切 本组病例 ， 采用 Ｃ Ｉ治疗 ＳＩ 全天血糖波动 小． 术中、 术后无感 染 ， １ 无 例发生低血 糖。 Ｓ Ｉ ＣＩ
治疗前每 日胰岛素用量为 （７ ６ 士６ ９ ）Ｕ， ３．０ ．９ 胰岛素泵治 疗后 ２ ｛ｈ胰 岛素用量 （ ７ ５ 士６ ８ ）Ｕ， 示治疗前后胰 岛 ３．６ ．２ 提 素用量无显著性差 异（ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ． １
急性重症胰腺炎手术治疗时机选择
急性重症胰腺炎手术治疗时机选择发表时间：2012-10-19T15:23:50.933Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：秦文涛[导读] 胰腺假性囊肿则根据囊肿具体情况采取不同的治疗方式，如内引流、外引流术或经皮穿刺引流术。
秦文涛(黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西 158100)【摘要】目的重症急性胰腺炎急性反应期治疗，首先采取一系列临床综合措施，保护器官功能，降低死亡率，非手术治疗不能奏效时把握好中转手术的时机；手术主要是腹腔减压、引流、清除毒性渗液及炎症坏死组织，解除胆道梗阻；应根据患者病情发展演化的具体情况，有无合并感染及严重程度等采取个体化综合治疗方案；择期手术应尽量在病情较为稳定、病灶较为局限时进行，手术风险较小，引流效果较好，可减少手术并发症。
【关键词】 SAP 保守治疗手术【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0279-02 重症急性胰腺炎病理变化的幅度是很大的，病变部位可仅局限于胰头部或体尾部，也可发展至整个胰腺。
手术方式的选择必须根据坏死范围和深度来决定。
一般认为病理变化与致病因素有关，胆源性胰腺炎可能属于轻度水肿或出血坏死型，酗酒者常属于出血坏死型，而外伤性或手术所致的重症急性胰腺炎其病理变化常较严重而广泛。
笔者依据实际病历资料谈谈急性重症胰腺炎手术治疗时机选择。
1.一般资料2008年10月-2012年2月间我院收治了急性胰腺炎患者68例，男40例，女28例，年龄29-55岁，所有病例均经临床生化检查、B超、CT 和/ 或腹腔穿刺、手术探查证实诊断，符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP 的诊断和分组标准[1]。
当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性；有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，X线常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在；B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区；CT检查可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
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力和腹腔高压发生率亦显著低于接受延期肠内营养的SAP 病人，当腹腔压力＜2.0kPa（15mmHg）时病人的EN耐受不良发生率显著低于腹腔压力＞2.0kPa者，提示轻度腹腔高压的SAP病人完全可以安全进行EN。
3.2早期EN的途径现已证实“如果将营养管置于空肠内，EN不会刺激胰腺外分泌功能”。
在现有文献中，尽管有一关于经鼻胃管肠内营养的研究，并且认为急性胰腺炎病人经鼻胃管EN是可行的［8］，但值得注意的是这一组研究病人系较轻的急性胰腺炎。
目前多数学者都认为空肠营养比较安全，多个指南也明确指出，应将喂养管放置到Treitz 韧带下方。
目前最常用的途径是鼻空肠管和经皮内镜下空肠造口两种途径。
临床实践中，内镜引导下或X线引导下放置鼻空肠管已经成为当前比较实用而成熟的操作，新的床旁无线电导航技术避免了搬动病人，在床旁更舒适地实现了鼻肠管放置，有经验的操作者可在床旁无引导下盲放。
3.3早期EN的输注及改善EN耐受性（1）首先要有EN 蠕动泵来控制速度，速度顺序渐进，逐渐达到目标剂量104.7~125.6kJ/（kg·d）［25～30kcal/（kg·d）］；（2）实施遵循序贯原则，先氨基酸或短肽型配方，后整蛋白型配方；（3）要有一个护士可执行的操作流程；（4）EN持续输注；（5）床头应抬高至30～45̊；（6）使用促进胃肠运动的药物或消化酶，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）。
3.4SAP早期EN的安全性空肠喂养对胰液分泌没有显著的影响，但早期EN过程中病人常常出现腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、误吸等不良反应，同时SAP病人有时可能出现机械性肠梗阻、腹腔高压、肠系膜血管血栓，甚至肠坏死等情况，如不监测、及时处理可能导致严重问题。
因此，在早期EN过程中应严密监测病人EN的耐受情况。
监测内容包括：（1）病人的主诉症状；（2）病人的腹部体征；（3）有时需要腹部平片或腹部CT。
停止EN指征：肠道出血、机械性肠梗阻、腹痛、腹胀明显加重；伴有一般情况恶化；膀胱压>2.7kPa（20mmHg）。
参考文献［1］Mirtallo JM,Forbes A,McClave SA,et al.International consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitis［J］.J ParenterEnteral Nutr,2012,36(3):284-291.［2］李维勤,黎介寿.重症急性胰腺炎病人的阶段性营养支持策略［J］.江苏临床医学杂志,2002,6（2）：96-99.［3］何长生,李维勤,虞文魁,等.重症急性胰腺炎早期肠内免疫营养支持［J］.肠外与肠内营养,2004,11(4):219-222.［4］Nathens AB,Curtis JR,Beale RJ,et al.Management of the criti-cally ill patient with severe acute pancreatitis［J］.Crit Care Med,2004,32(12):2524-2536.［5］Liu H,Li W,Wang X,et al.Early gut mucosal dysfunction in pa-tients with acute pancreatitis［J］.Pancreas,2008,36(2):192-196.［6］童智慧,李维勤,虞文魁,等.早期肠内营养添加谷氨酰胺对重症急性胰腺炎炎性反应和免疫功能的影响［J］.肠外与肠内营养,2009,16(5):264-268.［7］Al-Omran M,Albalawi ZH,Tashkandi MF,et al.Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis［J/OL］.Cochrane Da-tabase Syst Rev,2010,20(1):CD002837.［8］Eckerwall GE,Axelsson JB,Andersson RG.Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis:a clinical,ran-domized study［J］.Ann Surg,2006,244(6):959-965.（2012-05-02收稿）文章编号：1005-2208（2012）07-0535-04重症急性胰腺炎手术治疗时机及方式选择张太平，李建，赵玉沛【摘要】重症急性胰腺炎（SAP）是涉及多学科、多系统的复杂疾病，关于其治疗方案多年来一直存有争论。
随着重症医学及SAP发病机制研究的进展，治疗的天平不断偏向非手术治疗，越来越多的SAP病人通过非手术治疗获得痊愈。
虽然如此，但在胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎等特定类型的胰腺炎及坏死感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、出血等并发症的治疗中，外科手术仍然有着无可替代的重要作用。
把握手术的适应证及手术时机，选择合适的手术方式，对提高SAP的疗效有着重要的临床意义。
【关键词】重症急性胰腺炎；手术时机中图分类号：R6文献标志码：ATiming and relevant kinds of surgery of severe acute pancreatitis ZHANG Tai-ping，LI Jian，ZHAO Yu-pei. Department of Surgery,Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing100730,ChinaCorresponding author:ZHAO Yu-pei,E-mail:zhao8028@263. netAbstract Severe acute pancreatitis(SAP)is a complicated disease related to multiple departments and systems.With regards to the treatment stragtegies of SAP,there are controversies all the time.With the giant advances in critical care medicine field and researches about relevant mechanism and regulation of SAP,the pendulum of treatment gradually作者单位：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科，北京100730通讯作者：赵玉沛，E-mail:zhao8028@swing to nonoperative therapy,and more and more SAP patients get cured through conservative treatments.Even so,in some special events,such as biliary pancreatitis,fulminant acute pancreatitis,pancreatic necrosis with infection, pancreatic abscess,pancreatic pseudocyst,and bleeding, surgery still plays an irreplaceable role in the treatment.It is crucial for doctors to choose the appropriate operation timing and kinds of surgery to maximize the treatment effects. Keywords severe acute pancreatitis;operation timing手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，能够去除胆道梗阻等重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的诱因、去除坏死感染的组织、阻止大量的炎性介质入血而引发的级联反应，在治疗SAP中占有重要地位，但同时不恰当的手术时机和手术方式有时会给因SAP导致极其紊乱的内环境和受到严重打击的多个重要器官雪上加霜，甚致灾难性的后果。
因此，如何严格掌握胰腺炎的手术适应证、选择最佳手术对机和方式，对于进一步提高疗效、缩短疗程具有重要意义。
目前SAP大致可分为急性反应期、全身感染期和残余感染期。
但并非所有的病人都经历全部3期病程，有的只有第1期，有的有2期，有的有3期，且各病例3期时间长短也不尽相同。
在SAP的3个病期中都有手术治疗的可能和必要。
本文依据不同病程中的不同表现和病因，就SAP的整体治疗中手术的时机和方式选择做一探讨。
1急性反应期急性反应期主要自发病至2周左右，由于血管活性物质、坏死组织释放的毒素等，造成病人血流动力学及全身血管通透性改变，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
此期绝大多数未合并感染，手术创伤可加剧内环境紊乱，增加死亡危险，加之近年重症监护及药物治疗巨大进展，使得许多SAP病人能够不需手术度过这一阶段，但如伴有以下几种情况时，需考虑手术治疗。
1.1胆源性SAP在我国，胆源性胰腺炎约占胰腺炎病人的75％，胆囊内小胆石的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因。
对于胆源性SAP的手术治疗，国内外的意见较一致。
首先要鉴别有无胆道梗阻病变。
凡伴有胆道梗阻者，应及时解除梗阻，首选经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流［1］，或联合腹腔镜胆囊切除，或开腹手术，包括胆囊切除、胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞。
胰腺受累明显者可加做小网膜囊胰腺区引流，一般不做附加胰腺手术。
无胆道梗阻者一般认为是胆囊一过性排石造成Oddi括约肌痉挛所致，病情常较轻。
先行非手术治疗，待病情缓解后尽早进行进一步诊断和治疗，而出院后等待再行手术治疗可能会导致胆源性胰腺炎复发，并导致高并发症发生率及延长住院时间。
最近加拿大的一项包含5646例病人的大规模前瞻性和回顾性研究显示，早期进行胆囊切除和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗明显降低因急性胆源行胰腺炎的再次住院率（胆囊切除组与未处理组的再次住院率分别为5.6%、14.0%，ERCP治疗组与未处理组的再次住院率分别为5.1%、13.1%）［2］。