甲状腺危象的治疗
甲状腺危象处理方法
甲状腺危象处理方法甲状腺危象是一种甲状腺功能亢进所导致的严重疾病，可引发多种严重的生理和心理症状。
当患者出现甲状腺危象时，需要紧急处理，以防止进一步加重病情，并尽快恢复正常的甲状腺功能。
本文将介绍甲状腺危象的处理方法，以帮助患者或医护人员更好地了解和处理这一疾病。
甲状腺危象的处理方法主要包括以下几个方面：1. 紧急治疗措施：当患者出现明显的甲状腺危象症状时，需要立即采取紧急措施。
首先，应将患者迅速转移到急诊室或接受医疗机构的急救室，并通知医生病情。
医生会对患者进行详细的检查，包括血压、心率等指标的监测，以评估病情的严重程度。
2. 给予高浓度碘：碘对甲状腺的功能有一定的抑制作用，可以减轻甲状腺危象症状，并加速药物的作用。
在急诊处理过程中，通常会给予患者高浓度碘的治疗。
这种治疗方式能够迅速减轻甲状腺危象的症状，并同时影响甲状腺激素的分泌。
3. 给予β受体阻滞剂：甲状腺危象时，甲状腺激素过多释放，导致心率加快、血压升高等症状。
为了控制这些不适，医生通常会给予患者β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂能够抑制交感神经系统的兴奋作用，减慢心率、降低血压，并改善患者的症状。
4. 给予抗甲状腺药物：甲状腺危象的病因是甲状腺功能亢进，因此给予抗甲状腺药物是常见的治疗手段。
此类药物可以抑制甲状腺激素的合成和释放，从而减少甲状腺危象的发作次数和严重程度。
常用的抗甲状腺药物有硫脲类药物和碘化钾等。
5. 对症治疗：甲状腺危象症状严重时，患者可能出现高热、脱水、心律失常等并发症。
在处理甲状腺危象的同时，医生还需要根据患者具体的症状给予对症治疗。
例如，如果患者发热，可以给予退热药物；如果患者出现脱水，可以给予静脉补液等。
6. 根本治疗：甲状腺危象是由于甲状腺功能亢进所致，因此根本治疗的目标是恢复甲状腺功能的平衡。
这通常需要接受进一步的治疗，包括手术切除甲状腺、放射治疗或接受碘131治疗等。
具体的治疗方法会根据患者的具体情况而定，因此患者需要在医生的指导下选择适合自己的方法。
以下治疗甲状腺危象的方案中 最完善的是
以下治疗甲状腺危象的方案中最完善的是治疗甲状腺危象方案简介甲状腺危象（thyroid storm）是指甲状腺功能亢进的严重并发症，是一种危及生命的紧急情况。
治疗甲状腺危象的方案需要及时有效，以恢复患者的生命体征和稳定患者的甲状腺功能。
方案一：碘化钾（Potassium Iodide）•作用机制：碘化钾能抑制甲状腺素合成和释放，减少甲状腺激素水平。
•剂量和途径：口服给予，每次1000-2000毫克；或鼻饲管给予，每小时50-100毫克。
•优点：碘化钾是一个快速有效的治疗方法，可以迅速降低甲状腺激素水平，从而减轻甲状腺危象的症状。
•注意事项：高剂量的碘化钾使用可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐和腹泻。
方案二：甲状腺激素拮抗剂（Antithyroid Drugs）•作用机制：甲状腺激素拮抗剂能抑制甲状腺素的合成，减少甲状腺素的释放。
•丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil）–剂量和途径：口服给予，每次300-750毫克。
–优点：可以有效地抑制甲状腺激素的合成和释放，并且对外周转化也有作用。
–注意事项：丙硫氧嘧啶使用可能会引起肝功能损害和再生障碍性贫血。
•甲巯咪唑（Methimazole）–剂量和途径：口服给予，每次10-20毫克。
–优点：甲巯咪唑能有效地抑制甲状腺激素的合成和释放，对肝功能没有明显影响。
–注意事项：长期使用甲巯咪唑可能会导致骨髓抑制，建议定期监测血象。
方案三：糖皮质激素（Glucocorticoids）•作用机制：糖皮质激素可以减少甲状腺激素的合成和释放，减轻炎症反应和免疫反应。
•剂量和途径：静脉注射甲泼尼龙（Methylprednisolone）或氢化可的松（Hydrocortisone），每次100-500毫克。
•优点：糖皮质激素能迅速减轻症状，尤其对心脏症状和发热有明显疗效。
•注意事项：长期应用糖皮质激素可能会导致激素依赖和垂体-肾上腺轴抑制。
方案四：支持治疗•补液和维持水电解质平衡：甲状腺危象患者可能出现高热、大汗、呕吐和腹泻，导致严重的失水和电解质紊乱，需要补充足够的液体和电解质。
甲状腺危象处理原则
甲状腺危象处理原则甲状腺危象是一种严重且危险的甲状腺功能亢进症状，需要紧急处理以避免患者生命的威胁。
本文将介绍甲状腺危象的处理原则，以帮助医生和患者正确应对这一疾病。
一、早期识别与评估甲状腺危象的早期识别和评估是处理的首要步骤。
医生应根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果来判断是否存在危象，并评估危象的严重程度。
常见的评估指标包括体温、心率、血压、呼吸频率和神经系统状况等。
二、治疗原则1. 综合治疗：甲状腺危象的处理应采取综合治疗措施，包括药物治疗、支持性治疗和病因治疗。
药物治疗常用的药物包括硫喷妥钠、普鲁卡因胺、甲状腺抑制剂等。
支持性治疗主要包括纠正水电解质紊乱、控制高血压和心律失常等。
病因治疗则是针对引起甲状腺危象的具体原因进行治疗。
2. 控制甲状腺激素释放：甲状腺危象通常伴随着甲状腺激素的大量释放，因此需要采取措施控制甲状腺激素的释放。
硫喷妥钠是一种有效的药物，可通过抑制甲状腺激素的合成和释放来减轻症状。
3. 控制甲状腺激素合成：甲状腺危象的处理还需要抑制甲状腺激素的合成。
抗甲状腺药物如普鲁卡因胺和甲状腺抑制剂可以有效地抑制甲状腺激素的合成。
4. 纠正水电解质紊乱：甲状腺危象患者常伴有水电解质紊乱，特别是低钠血症。
在处理过程中，需要纠正这些紊乱，以恢复正常的生理功能。
5. 控制心律失常和高血压：甲状腺危象患者常伴有心律失常和高血压，这些症状可能对患者的生命造成威胁。
因此，需要采取措施控制心律失常和高血压，包括使用抗心律失常药物和降压药物。
6. 加强支持治疗：甲状腺危象患者往往处于高度应激状态，需要加强支持治疗以维持患者的生命体征稳定。
包括维持水电解质平衡、纠正营养不良、保持呼吸道通畅等。
三、预防与复发防治甲状腺危象的处理过程中，预防和复发防治也是非常重要的。
预防措施包括早期发现和治疗甲状腺功能亢进病、避免过度用药和应激等。
复发防治主要包括规范用药、定期随访和监测甲状腺功能等。
甲状腺危象的处理原则包括早期识别与评估、综合治疗、控制甲状腺激素释放和合成、纠正水电解质紊乱、控制心律失常和高血压、加强支持治疗以及预防与复发防治。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，多发生于严重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
常危及生命，如不及时抢救，死亡率可高达 50%以上。
抢救原则如下：
1. 一般治疗：立即吸氧，绝对卧床休息，避免精神刺激和不良刺激，密切监测生命体征和意识状态。
2. 抑制甲状腺激素合成和释放：首选丙硫氧嘧啶，首次剂量 600mg，口服或胃管注入，以后每次 200mg，每 6 小时 1 次。
症状缓解后逐渐减量。
3. 抑制甲状腺激素的外周作用：可选用β受体阻滞剂普萘洛尔，每次 20-40mg，每 6 小时 1 次，口服。
有支气管疾病者禁用。
4. 补液：补充生理盐水，每日 2000-3000ml，同时补充葡萄糖和维生素。
5. 降低体温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物。
6. 去除诱因：如有感染，应积极抗感染治疗。
7. 其他治疗：如出现心力衰竭、休克、肝性脑病等并发症，应及时给予相应的治疗。
甲状腺危象的抢救需要综合治疗，及时处理，以降低死亡率。
在抢救过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
最新：甲状腺危象如何诊断、治疗
最新：甲状腺危象如何诊断、治疗甲状腺危象（TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。
由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。
因此，国内急诊领域专家成立了共识编写组，共同制订了《甲状腺危象急诊诊治专家共识》，旨在规范甲状腺危象急诊诊治流程，从而达到早期诊断、规范治疗和降低病死率的目的。
Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）甲状腺危象的诊断1. 若临床怀疑甲状腺危象或甲状腺危象前期，应立即评估血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
2. 推荐联合应用Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准诊断甲状腺危象，以提高临床诊断准确性。
甲状腺危象的JTA诊断标准甲状腺危象病情严重程度的评估1. 急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估甲状腺危象病情严重程度。
2. APACHEⅡ评分在9分以上的患者病死率显著升高，建议入住重症监护室。
3. 休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，建议入住重症监护室。
甲状腺危象的药物治疗1. 推荐甲状腺危象患者使用抗甲状腺药物（ATDs），如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，首选PTU。
2. Graves病引起的甲状腺危象，口服MMI的推荐剂量为60 mg/d，PTU的推荐剂量为600 mg/d。
3. ATDs治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI 和PTU的最大剂量分别为100 mg/d和1 600 mg/d。
4. 当使用ATDs时，应密切监测潜在的不良反应，如瘙痒/皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等。
5. 对于甲状腺功能亢进症引起的甲状腺危象患者，在ATDs治疗的同时，推荐给予无机碘化物，建议碘化钾的剂量为200 mg/d，但已知对无机碘化物过敏的患者不应给予碘化钾。
甲亢危象试题及答案 (1)
甲亢危象试题及答案1、甲状腺危象的治疗首选的是（）A、碘剂B、PTU(正确答案)C、糖皮质激素D、物理降温E、β肾上腺受体阻滞剂2、有关甲状腺肿瘤患者出院的健康教育正确的是（）A、应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120~180mgB、功能锻炼应至少持续至出院后3个月。
C、颈淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼D、嘱病人定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗E、以上均正确(正确答案)3、甲状腺肿瘤术后说法不正确的是（）A、密切监测病人的生命体征B、血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位C、指导病人深呼吸，有效咳嗽D、先给予患者半流食逐步过渡到软食(正确答案)E、切口愈合后应开始肩关节和颈部功能锻炼4、对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日给予（）A、60~80mgB、80~100mgC、100~120mgD、120~180mg(正确答案)E、200mg5、除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法是（）A、手术(正确答案)B、放疗C、化疗D、药物治疗E、激光6、护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无（）A、伤口出血B、神经损伤(正确答案)C、麻醉清醒D、气管塌陷E、痰液阻塞7、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）A、饮水呛咳B、声音嘶哑C、手足抽搐D、甲状腺危象E、呼吸困难和窒息(正确答案)8、甲亢手术患者出现手足抽搐时应给予的饮食是（）A、低钾B、低磷(正确答案)C、低钙D、低钠E、低氯9、甲亢达到手术指标，脉搏需在（）A、90次/分以下(正确答案)B、100次/分以下C、110次/分以下D、120次/分以下E、130次/分以下10、甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）A、阿托品B、普萘洛尔C、硫氧嘧啶(正确答案)D、甲状腺素E、复方碘化钾11、下列属于先天性疾病的是（）A、甲状舌管囊肿(正确答案)B、生理性甲状腺肿C、地方性甲状腺肿D、甲状腺腺瘤E、原发性甲状腺功能亢进12、甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是（）A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、喉返神经损伤(正确答案)D、喉上神经损伤E、喉痉挛13、患者男性，55岁，因原发性甲状腺功能亢进住院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术，术后24小时，患者出现烦躁不安，体温39℃，脉搏124次/分，此时患者最可能出现了哪种并发症（）A、切口出血B、喉头水肿C、甲状腺危象(正确答案)D、甲状旁腺损伤E、切口感染14、女，35岁，在甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为（）A、吸氧B、立即拆开缝线，清除血块(正确答案)C、气管切开D、注射呼吸兴奋剂E、气管插管15、女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10~15分钟不等，护士应备好（）A、苯巴比妥B、氯化钾C、碘化钠D、碳酸氢钠E、葡萄糖酸钙(正确答案)16、某女士，30岁，诊断为甲亢。
简述甲状腺危象的处理原则
简述甲状腺危象的处理原则甲状腺是人体内最重要的内分泌腺，它可以产生甲状腺激素，这些激素对人体的健康有非常重要的作用。
当甲状腺出现问题时，会出现一系列的甲状腺危象，如甲状腺肿大、甲状腺功能低下、甲状腺癌等。
为了更好地治疗甲状腺疾病，必须熟悉并掌握处理甲状腺危象的原则。
一、诊断标准1. 根据病情进行检查检查甲状腺危象时，医生通常根据患者的症状和体征来进行检查。
例如，如果患者有疲乏、乏力和体重增加等症状，医生可能会测量其甲状腺激素水平，或者检查其甲状腺的形态及体积。
2. 应用临床检查在检查甲状腺危象时，医生还可以使用听诊和超声检查等临床检查工具。
听诊可以检测甲状腺是否有异常，而超声检查可以检测甲状腺的形态及体积。
3. 运用检验手段除了上述临床检查之外，还可以对患者进行检验，以检测甲状腺功能。
例如，可以进行甲状腺激素水平检测，或者甲状腺抗体检测，以检测甲状腺功能是否正常。
二、治疗原则1. 重视早期诊断甲状腺危象的治疗首先要重视早期诊断，尽快发现甲状腺危象，并进行有效的治疗。
2. 综合治疗甲状腺危象的治疗应从药物、放射治疗、外科手术等多方面综合考虑，确保治疗的有效性和安全性。
3. 积极预防甲状腺危象的治疗不仅要积极治疗，还要注意预防。
应尽量避免接触有损甲状腺健康的因素，如甲状腺毒物、放射线等。
4. 生活习惯调整甲状腺危象的治疗还应注意对患者的生活习惯进行调整。
患者应有良好的作息习惯，保持体力活动，避免长期精神紧张。
5. 定期随访甲状腺危象的治疗期间，还应该定期随访，以确保治疗的有效性。
定期随访有助于及早发现治疗不良反应，以及早期发现病情复发。
总之，甲状腺危象的处理原则主要有诊断标准、治疗原则、预防原则和定期随访原则。
针对甲状腺危象，医生应根据患者的具体病情，采取综合的治疗策略，既要积极治疗，又要重视预防，尽量减少病情的发展，以保障患者的健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺危象的治疗
摘要】甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始
治疗。
目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中保护机体脏器，防止功能
衰竭和支持疗法占重要地位。
【关键词】甲状腺危象治疗
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情极度增重、危及患者生命的严重并发症，本病
不常见，但死亡率很高，发病率占人院甲亢患者的1%～2%。
与甲亢一样，甲亢危象的发生
在女性明显高于男性患者。
本症可发生于各种年龄，但以中老年为多见。
【临床表现】
临床上可将甲状腺危象大体分为两个阶段，即危象前期和危象期。
实际上，这是互为因果的
不同阶段，目的是对危象前期能及早识别，避免延误抢救时机，提高治愈率。
1.危象前期体温在39℃以下，脉率120～159/min，体重明显减轻、烦躁、嗜睡、食欲减退、
恶心、大便次数增多、多汗等。
2.危象期
(1)体温升高：体温39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。
高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
(2)循环系统：心动过速，常达160/min以上，与体温升高程度不成比例。
可出现心悸、心律
失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。
血压升高，脉压增大，但也可发生血压下降，
陷入休克。
一般来说，伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当危象发生以后，促
使心脏功能进一步恶化。
(3)中枢神经系统：焦虑、精神变态很常见，也可有极度烦躁不安、震颤、谵妄、嗜睡，最后
陷入昏迷。
(4)消化系统：厌食，恶心，呕吐频繁，腹痛、腹泻明显，恶心和腹痛常是本病早期表现。
病
后体重锐减，可出现肝脏肿大和肝功能异常，随病情的进展出现肝细胞功能衰竭和黄疸。
(5)电解质紊乱：由于进食差，吐泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者出现低
钾血症，1/5患者出现低钠血症。
临床上，有很少一部分患者出现“淡漠型”甲亢危象，非常罕见，其临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，低热，明显乏力，反射降低，心率慢，脉压小及恶病质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚而死亡。
【治疗】
甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。
目的是纠正严
重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中保护机体脏器，防止功能衰竭和支持疗法占重要地位。
1.抑制甲状腺激素的合成和释放
(1)抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶在周围组织中可减少T4转化为T3，可作为首选药物。
首次剂
量600mg，口服或经胃管内注入，以后每次200～300mg，每6h 1次。
如用甲巯咪唑或卡比
马唑则剂量为每次15～30mg，每6～8h 1次。
待病情好转后减量，如丙硫氧嘧啶300～
600mg/d，分3～4次口服。
(2)碘剂：给予抗甲状腺药物1h以后开始给碘剂，以迅速抑制甲状腺激素的释放。
每日口服
复方碘溶液(Lugol液)30滴，分3～4次服用。
碘化钠或碘化钾0.5～1.0g，或复方碘溶液3～
5ml，加入10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，8～12h 1次。
待症状缓解后逐
渐减量，一般3～7d内停用碘剂。
若碘化物的浓度过高或滴注过快易引起静脉炎。
过去未用
过碘剂者，使用碘剂效果较好。
理论上讲，要在使用碘剂前1h使用丙硫氧嘧啶，可以较完
全地抑制由所用碘产生的额外的甲状腺激素的产生。
但在临床应用时，经常两种药同时使用，不需等待。
2.降低周围组织对甲状腺激素的反应
(1)β-肾上腺素能阻断药：常用的是普萘洛尔。
目前认为，普萘洛尔有抑制甲状腺激素对交感
神经的作用，也可较快地使末梢中T4转化为T3降低。
用药剂量须根据具体情况决定，危象
时一般口服普萘洛尔20～40mg，每4～6h 1次；或静脉缓慢注入2mg，能持续作用几小时，
可重复使用。
心率常在用药后数小时内下降，继而精神症状、体温，甚至心律失常也均可有
明显改善。
但对有心脏储备不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘等患者，应慎用或
禁用。
若使用洋地黄制剂后心力衰竭已被纠正，在密切观察下可以使用普萘洛尔。
(2)利舍平(利血平)和胍乙啶：两者均能消耗组织内的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织中的表现。
利舍平可抑制中枢神经系统，影响病情观察；胍乙啶不能通过血一脑屏障，故不能改善
患者的精神症状。
利舍平首次可肌注5mg，以后每4～6h注2.5mg，约4h以后危象表现减轻。
如能口服，胍乙啶剂量为1～2mg/(kg?d)，用药12h后开始起效。
3.清除血循环中甲状腺激素若经积极采用其他综合性抢救措施1～2d无效，再考虑应用此类
方法，以迅速降低循环中甲状腺激素水平。
(1)换血浆法：每次放血500ml，然后应用血细胞分离器，将血液迅速离心，去血浆，将其血
细胞放入乳酸盐复方氯化钠溶液中重新输入，必要时可每隔4～6h重复1次。
(2)腹膜透析：其疗效逊于换血浆法，血清T4可下降1/3～1/2。
参考文献
[1］边杰，王广田，王智慧.甲状腺疾病的诊断与治疗〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1984∶206～381。