甲状腺危象病人的护理

【甲状腺危象的护理】
二、护理诊断
1、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无 力等有关 3、自我形象紊乱 与甲状腺肿大，颈部增粗有关 4、营养失调：低于机体需要量 与代谢增高、消化不良性 腹泻及吸收差有关 5、焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知 识缺乏有关 6、有受伤的危险 与浸润性突眼有关 7、知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等
【甲状腺危象的治疗】
五、对症支持治疗 • 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量 及维生素，积极控制诱因及原发病 • 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关 键 • 一旦发生则急需抢救
【甲状腺危象的护理】
• 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 • 一般治疗： • ①全身支持疗法： • 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸 碱平衡。 • 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 • 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。 • • • • • ⑵紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。
【甲状腺危象的治疗】
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过 2w
甲状腺危象病人的护理
李 丽
【解剖结构示意图】
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I活化 碘化 MIT MIT 耦联 DIT
腺泡腔
T3
TG
血液I-
I过氧 化酶
I+
Tyr
TG
T3
水解酶
摄取
DIT
过氧 化酶
2DIT
T4
T4
活化
合成
贮存
释放
【 甲状腺激素分泌的调节 】
(TRH)
(TSH)
【 概述】
Leabharlann Baidu
甲 亢
【甲状腺危象的护理】
三、护理措施
1、病情观察： • 观察病人甲状腺肿大的程度、质地、有无压痛、结节及有 无伴随的声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，若出现这些 压迫症状应立即通知医生做相应的处理 • 观察病人使用药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻 • 定时测量病人生命体征的变化，注意体重变化、神志及精 神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量，观察甲状腺 肿大及突眼的程度 • 若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达120次/分以 上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻及严 重乏力要警惕甲亢危象的发生，应立即与医生联系
【甲状腺危象的护理】
2、生活护理： • 休息 多可照常工作、学习和生活，对病情较重的病人， 安置其卧床休息，应保持环境安静，清爽、舒适、室温保 持在20℃左右，保证充足的睡眠，避免强光、减少噪音 • 饮食 提供或指导病人摄取高热量、高蛋白、高维生素的 饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复；限制纤维素和含碘 食物，以免加重症状；避免刺激性的食物及饮料，如浓茶、 咖啡等，以免引起病人精神兴奋；忌食生冷食物，减少食 物中粗纤维的摄入，以减少排便次数；每日饮水2000～ 3000ml
【甲状腺危象的保健指导】
1、保持身心愉快，避免精神受刺激 2、宣传护眼方法，使病人学会自我护理 3、严禁用手挤压甲状腺 4、向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应 每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定 5、自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体 重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志
【甲状腺危象的护理】
4、心理护理：
• 主动与病人交谈，以平和、耐心的态度对待病人，建立相 互信任的关系 • 讲解本病的相关知识，让病人及其亲属了解敏感、急躁易 怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，减 轻其焦虑、压抑等心理 • 指导病人利用服饰进行外表修饰，减少不良刺激，合理安 排生活，改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑 心理
【甲状腺危象的预后与转归】
• 甲亢危象病情凶险，死亡率高，预后与治疗方法密切关系 • 在1947年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达67％～ l00％ • 硫脲类药物问世后降至40％ • 抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法 等应用后死亡率虽大大下降，但仍有7％～28％ • 经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象 病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发 生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者 以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏 迷患者，预后不良
【临床表现】
【危象先兆的临床表现】
• 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理 • 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感
【活跃型危象的临床表现】
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
【 概述】
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
甲状腺 功能亢 进危象
凶险，死亡率20~30%
【病因】
【诱因】
【发病机理】
大量甲状腺激 素释放入血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
【诊断依据】
【辅助检查】
【体格检查】
危象前期 体温 心率 出汗 ＜39℃ 120～150次／分 多汗 危象期 ＞39 ℃ ＞160次／分 大汗淋漓
神志 大便 体重
【甲状腺危象的治疗】
三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 • 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h po • 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h • 可能引起意识障碍
【甲状腺危象的治疗】
四、合理应用肾上腺糖皮质激素 • 可的松50mg po q8h • 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d，好转后减量至停用 • 需注意防止二重感染
四、健康教育：
• 指导病人摄取适当的饮食，对于妊娠、哺乳、青春期发育 者，多摄取含碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素 合成的物质。在地方性甲状腺流行地区的居住的居民增加 碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初 期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生 • 生理性甲状腺肿大属暂时的生理现象不需治疗。而使用甲 状腺制剂治疗的病人应坚持长期用药，以免停药后复发， 学会观察药物副作用，一旦出现，及时与医师联系。出现 压迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急骤肿大等，应及时就 诊
【甲状腺危象的护理】
一、护理评估
⒊辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。血清甲 状腺素有无升高；甲状腺摄碘率是否增高；血中甲状腺刺 激性抗体是否阳性 ⒋社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生 自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。观察病人是否因紧 张焦虑、烦躁、易怒等，常与家人或同事发生争执，导致 人际关系紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因 甲状腺肿大致颈部增粗、眼球突出等，产生焦虑、自卑等 心理反应。了解家属对病人的理解程度
【甲状腺危象的护理】
4.对症护理：
• 皮肤护理：病人皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣， 以保持清洁舒适，腹泻较重者，注意保护肛周皮肤体温过 高者给予酒精擦浴，躁动不安者应使用床栏保护病人安全 • 突眼的护理：保护眼睛，按医嘱使用药物，高枕卧位和限 制钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明
【甲状腺危象的护理】
【甲状腺危象的防治】
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制 TH释放，与PTU同时应用
• 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用
• 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱
【甲状腺危象的治疗】
【甲状腺危象的治疗】
一、抑制甲状腺素合成 • 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg po tid • 或他巴唑 60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控 制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
• 发热：体温多在39～42 ℃之间 • 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现 为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常， 烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐， 可出现严重失水，部分可有黄疸
【淡漠型危象的临床表现】
【甲状腺危象的护理】
3、用药护理：
• 遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗 效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有 发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药 • 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如 出现口腔黏膜发炎，腹泻、恶心、鼻出血等症状，应立即 停药并立即通知医生处理 • 药物疹比较常见，不必停药，但需严密观察病情变化
烦躁嗜睡 次数增多
躁动谵妄、昏睡昏迷
呕吐
消化道症状 食欲减少、恶心
腹泻
降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
【临床特点】
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动， 昏迷
• 以上症状与体征不明显 • 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显 • 最后昏迷
【鉴别诊断】
【甲状腺危象的防治】
• 甲状腺危象的预防 • 及时诊断及治疗 • 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如 果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象 • 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象
【甲状腺危象的护理】
一、护理评估
1、健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性， 是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询 问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否 处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有 无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药情况。 女性病人询问月经有无异常及生育史 2、身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况， 有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消 瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度， 有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力 减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂 音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无 力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等