护理部综合目标管理考核标准(2016修订)
护理部工作目标考核实施细则
护理部工作目标考核实施细则引言概述：护理部工作目标考核实施细则是指为了提高护理部门的工作质量和效率，确保患者得到优质的护理服务，制定的一套考核制度。
本文将从目标设定、考核指标、考核周期、考核方式和考核结果反馈等五个方面，详细阐述护理部工作目标考核实施细则。
一、目标设定1.1 确定工作目标：护理部应根据医院的整体目标和护理部门的职责，制定符合实际的工作目标。
例如，提高护理质量、提升患者满意度、降低感染率等。
1.2 分解目标细化指标：将工作目标细化为具体的指标，以便更好地进行考核。
例如，护理质量可以分解为护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况等指标。
1.3 确定目标达成时间：为每个目标设定达成时间，以便对工作进展进行监控和评估。
例如，将护理质量的提升目标设定为一年内达到。
二、考核指标2.1 护理质量考核指标：包括护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况、护理操作技能熟练度等。
2.2 患者满意度考核指标：包括患者对护理服务的评价、护理人员的沟通技巧等。
2.3 安全管理考核指标：包括感染控制措施的执行情况、药品管理规范等。
三、考核周期3.1 年度考核：对护理部门的工作目标进行全面评估，确定年度考核结果。
3.2 季度考核：对护理部门的工作目标进行中期评估，及时发现问题并进行调整。
3.3 月度考核：对护理部门的工作目标进行细化评估，对工作进展情况进行监控。
四、考核方式4.1 定性考核：通过观察护理人员的工作表现和患者的评价，对护理部门的工作进行评估。
4.2 定量考核：通过统计数据和指标，对护理部门的工作进行量化评估，如护理操作规程遵守率、护理文书书写错误率等。
4.3 360度考核：除了上级对下级进行考核外，还包括同级和下级对上级的评价，以全面了解护理部门的工作情况。
五、考核结果反馈5.1 反馈方式：通过会议、报告等形式，将考核结果及时反馈给护理部门的相关人员。
5.2 分析原因：对考核结果进行分析，找出问题的原因，并提出改进意见。
临床护理质量综合目标考核标准
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6
规定的各项软件记录少一项扣0.3分，记录不完 善的每项扣0.1，及时完成且记录完善规范的加 查看记录 1分 当月无差错、无不良事件发生加0.2，差错、不 良事件瞒报扣1分、主动及时报告不扣分，报告 现场查访及查看记录 不及时扣0.05，同一护理差错、不良事件每月 发生2次及以上者扣0.5 有投诉扣0.5，每增1加扣0.5例 现场查访及查看记录
护理服务满意度 ≥90% 健康教育率100% 责任制护理达标 （≥95%90分） 特一级护理达标 （≥95%90分） 护理文件书写达 标（≥95%90 分） 病房管理达标 （90分） 基础护理达标 （≥100%90分） 急救药品、物品 完好100% 专科护理达标 （≥95%90分） 各项记录完成率 100% 护理差错、不良 ห้องสมุดไป่ตู้件管理 护理投诉
5
人员管理
5
着装不规范、在护士站吃东西、嬉戏、打游戏 、病人需求不及时处理、看与医学无关的书籍 现场查看 每例次扣0.1，科室不团结协调、政令不畅不执 行各级管理的扣1分 各区域环境卫生、清洁消毒、废物处理不符合 要求每项扣0.1 现场查看
医院感染管理 三基、三严、技 术操作
6
6
科室业务学习1月低于1次扣0.5，无抽考记录扣 0.2，技术操作考试低于85分、理论考试低于80 查看记录 分每人次扣0.05
护理质量综合目标考核标准 考核部门：
考核项目 护理核心制度执 行 分值 6 加、扣 分 扣分标准 不严格执行查对、值班、交接制度每例 次扣 0.1
护理部
考核方式 现场查看及查看记录
护理安全管理达 标（90分）
6
低于标准分扣0.5（同时每下降一分0.1），药 物过敏床旁、提示板、体温、病历牌无标记扣 现场查看、访谈及查 0.1、高危药品管理不符合要求0.1，有跌倒坠 看记录 床每例扣0.5，危急值不按要求及时报告每例次 扣，无证人员单独值班签字的扣1分 低于标准扣0.5，（同时每下降1分扣0.1），高 发放调查表、现场走 于标准加分每高于1分加0.2满意度达100%加3分 访 每低于1%扣0.1，未执行不得分 每低于1%扣0.1，每高于标准1%加0.1，合格率 达到100%在前基础上加2分 每低于1%扣0.1 每低于1%扣0.1 每低于1%扣0.1 每低于1%扣0.1 完好率未达100%不得分，低于考核90分标准的 每低于1%扣0.1 每低于1%扣0.1 查看5份病历、现场 查看 查看5份病历、现场 查看 查看5份病历、现场 查看 查看5份病历、现场 查看 现场查看及查看记录 查看5份病历、现场 查看 现场查看 查看5份病历、现场 查看
2016年护理目标管理方案(1)
2016年护理目标管理方案一、总体目标按照医院2016年工作计划和创建三级甲等医院的工作部署，以为患者提供“优质、安全、满意、连续”的服务为宗旨，运用PDCA 循环管理模式，建立护理管理目标，提高护理质量。
二、具体目标（一）要素质量目标1. 病房护士与编制床位之比≥0.4:12. 病房护士与开放床位之比≥0.4:13. 三基培训参与率100%4. 培训考核合格率100%（≥85分为合格）（二）环节质量目标1. 病区管理合格率≥95%（≥90分为合格）2. 基础护理合格率≥95%（≥90分为合格）3. 护理文件书写合格率≥95%（≥90分为合格）4. 消毒隔离合格率≥95%（≥90分为合格）5. 教学三基培训合格率≥95%（≥90分为合格）6. 患者有效身份识别正确率≥85%7. 安全用药合格率≥85%8. 跌倒／坠床管理合格率≥85%9. 压疮管理合格率≥85%10. 急救用物完好率≥90%11. 出入院护理合格率≥85%12. 分级护理合格率≥85%13. 输血护理合格率≥85%14. 患者转运交接正确执行率≥85%15. 围手术期护理合格率≥85%（三）终未质量目标1. 患者满意度≥97%2. 护士满意度≥90%3. 出院患者电话回访率≥85%三、实施办法（一）在护理部总体目标管理方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。
（二）目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。
护理部做好目标管理的指导、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。
（三）护理部和各护理单元将目标按季度分解。
护理部每半年组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。
在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，体现质量持续改进。
（四）护理部将目标考核成绩与护士长考核挂钩。
年终评出优胜科室，予以奖励，达到激励目的。
护理部考核标准
护理部考核标准护理部考核标准护理部是医院中非常重要的一个部门，负责患者的护理工作，直接关系到患者的健康与生命安全，因此护理部的工作质量和绩效非常重要。
以下是护理部考核的标准：1.临床技术能力：护士必须具备扎实的临床技术能力，包括护理操作的规范、熟练和精准性等。
参与护理过程中的技术操作必须符合规范要求，并在紧急情况下能够灵活应对。
2.护理质量：护理部的工作目标是提供高质量的护理服务，对患者的护理质量进行评估。
包括及时有效地执行医嘱、严格的药品和物品管理、及时报告病情变化等。
3.护理沟通技巧：与患者和家属进行有效的沟通是护理工作的重要内容。
护士需要具备良好的沟通能力，能够倾听患者和家属的需求，耐心解答他们的问题，并提供必要的心理支持。
4.团队合作：护士需要与其他科室的医生、护理人员和相关人员进行良好的团队合作。
包括有效的信息共享、相互协助和支持等，以提高整体的医疗护理水平。
5.责任心：护士必须对自己的工作负责，尽职尽责，保持良好的工作态度和职业道德。
能够积极参与培训和学习，提高自身的专业知识和技能，不断提升个人能力。
6.安全意识：护士必须具备良好的安全意识，能够有效防范和处理各类突发状况和事故。
如火灾、意外伤害等，能够熟悉并掌握应急处理措施。
7.纪律执行：护士必须严格遵守医院的规章制度，做到言行一致，始终保持良好的职业形象和操守。
包括按时上下班、服从领导的工作安排、勤勉工作等。
8.工作态度：护士要以积极、主动、积极的工作态度，对待每一个患者，不因个人喜好或不喜好对护理工作产生偏见。
并对工作有创新意识，主动寻找和解决问题。
9.患者满意度：通过对患者和家属的满意度调查和监测，评估护理部门的工作效果，及时得到患者和家属的意见和建议，以进一步改进和提高护理工作质量。
10.科研能力：护士要积极参与科研工作，关注新的护理理论和技术，提出科研问题，参与科研课题的设计、实施和总结，提高自己的科研水平。
通过以上标准的考核，可以有效评估护理部门的工作质量和绩效，对于发现问题、改进工作和提高护理水平有着重要的指导意义。
护理部工作质量目标考核标准
标准内容
考核方法
评价标准
1、负责护理质量管理，定期召开护理工作会议，全院护理管理、护理管理、护理业务查房每季度一次。
查记录
缺一项扣20元
2、制定护理质量评价体系与考核标准，每月按标准对护理质量进行考评。检查督促护理工作质量。
查资料
听反映
一项未做到扣50元
3、每月一次定期或不定期检查院内交叉感染、医疗废物情况，工作做到有布置、有检查，并按时上报。
1、病区发生患者安全事件，接到报告后未及时处理。
被相关科室投诉
未做到扣20—50元
2、临床科室反映的护理问题为及时得到答复和处理。
被相关科室投诉未做到扣源自0—50元3、长时间不深入临床一线。
听反映
违规者扣20元
4、服务态度不好。
听反映
违规者扣20元
查记录
一月未做到扣20元
4、有防止医疗差错、事故的措施和登记。
查记录
无措施，无登记扣20元
5、每月组织全院护理人员业务学习或技术操作一次，并检查护理常规技术操作执行情况。
听反映、查记录
未组织学习一次扣20元
6、护理各项基础操作及各种护理书写合格率达95%。
护理人员及病历考核
每降5%一次扣20元
7年护理严重差错次数≤1%，年护理事故发生次数为0。
看实际
一次未做到扣50元
8、负责护理教育及培训，实行护理分级培训制度，制定护理培训年度计划并加以实施。
查记录
一项未做到扣20—50元
9、负责护理投诉及纠纷的处理，每件投诉及纠纷的处理结束后召开相关人员会议，并将此项事件经过、处理意见、吸取教训及整改措施通报相关人员。
查记录
未达到要求没项扣20元
缺陷管理
2016护理质量考核标准
2016 年度护理质量考核第一部份护理质量评价指标及计算方法标人数/总人数)×100%二级医院护理指标达标率：1.护理技术操作合格率≥90%2.基础护理合格率≥90%3.特护、一级护理合格率≥90%4.五种护理表格书写合格率≥90%5. 开展优质护理示范病房100%6.急救物品完好率100%7.常规器械消毒灭菌合格率100% 8.每科室开展中医护理技术不少于2项9.每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5 10.年护理事故发生次数011. 护理人员三基水平平均达标≥80分 12. 年褥疮发生次数06．中医特色护理质量考核评价标准（100分）日期：科室：得分：检查人：注：中医护理技术操作合格率100%（85分合格）护理文书书写合格率≥90%（80分合格）中医知识健康教育覆盖率100%，知晓率≥80%每科室开展中医护理技术项目≥3项7.消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)消毒隔离15 分151．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3．实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒6．各类物品放置整齐规范，标识清晰7．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显8．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号9．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理15．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒16．面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次17．各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分18．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊３．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查。
2016年护理管理目标及达标措施
各护理单元
目标五
1、 无积压物资
培养护士长经营意识， 2、 无过期物品
协助科主任做好科室的 3、 无短缺物品
经营管理
1、 规范治疗室、护士站、库房、值班室的管理。 2、 规范病室管理。 3、 熟悉各项医保政策。
护士长
各护理单元
目标六
1、年发表 CN 论文≥30 篇 1、要求各科护士长及主管护师以上职称的护理人员积极投稿， 护理部
5、护理人员三基水平人人 4、护理部制定《2016 年各级护理人员分层培训计划》，严格按
达标理论≥80 分
照计划分层培训各级护理人员。
（合格率 100%）
5、培训期间当场考核，年底进行升级考试，考试合格者参加下
操作≥90 分
一阶段培训。
（合格率 100%）
6、科内制定本科室护理人员分层培训计划，按计划进行培训。
护理论文护理新业务管 2、积极开展护理科研活动， 每年发表护理论文一篇。
护士长
理
获得院内科研进步奖每年 2、鼓励护士参加科研论文讲座，提高论文书写能力
至少 2-3 项
3、参加市护理学会举办的优秀护理论文评选活动，评选优秀护
理论文并表彰。
4、积极开展护理新技术、新业务。
目标七
1、 病房护理人员总数与实 1、根据实际需要，有计划的招聘新护士，确保床护比。
护理部 2015.12.28
护理部 护理部 护士长
ห้องสมุดไป่ตู้护理部 护士长
执行科室 各护理单元 各护理单元
各护理单元
达标 情况
目标四 进一步深化优质护理， 改善护理服务
≤0.5 7、住院患者压疮发生率≤ 0.5‰ 8、高危患者压疮发生率≤ 0.5% 9、住院患者跌倒坠床发生 率≤0.06‰ 10、有伤害的跌倒/坠床发 生率≤0.2% 11、高危患者跌倒/坠床发 生率≤0.3% 12 、 管 路 滑 脱 发 生 例 次 ≤ 0.09% 13、给药差错发生例次≤20 例/年 14、给药技术正确率≥90% 15 、 身 份 识 别 执 行 正 确 率 100% 16 、 手 卫 生 执 行 率 ≥ 50%-60% 18、洗手正确率≥85% 1、优质护理服务合格率≥ 90%（标准分：90 分） 2、病人满意 3、社会满意 4、政府满意 5、医生满意 6、护士满意
护理部护理综合目标管理考核方案
护理部护理综合目标管理考核方案一、引言护理综合目标管理是指护理部门根据医院的整体目标，结合护理专业的实际情况，制定出行之有效的目标管理考核方案，以确保护理工作的质量、效率和持续改进。
本方案旨在明确护理综合目标管理的具体内容、指标、考核方法以及奖惩机制，为护理部门开展有效的目标管理提供参考。
二、目标管理内容1.护理质量目标：包括护理行为规范、病患安全保障、病患满意度、医疗操作技术规范等方面的要求。
2.护理绩效目标：包括工作量指标、护理质量指标、人员培训指标等方面的要求。
3.护理领导目标：包括部门内部协调、跨部门协调、护理领导参与科室重大事件等方面的要求。
三、目标考核指标1.护理质量目标考核指标：(1)护理行为规范：每季度进行护理规范考核，通过考核表评估护理人员的护理行为是否符合规范要求。
(2)病患安全保障：护理部每年结合护理质量回顾分析和安全事件分析报告，对护理人员在安全保障方面的表现进行考核。
(3)病患满意度：每半年通过医院的满意度调查，对病患对护理工作的满意度进行评估，作为护理绩效考核的重要依据。
(4)医疗操作技术规范：每年进行技术培训和技能竞赛，通过考核评估护理人员的操作技术是否符合标准要求。
2.护理绩效目标考核指标：(1)工作量指标：每月统计护理人员的工作量，包括病床利用率、床位周转率、门诊护理人次等方面的指标，以评估护理人员的工作负荷和效率。
(2)护理质量指标：每季度对护理质量进行评估，包括护理文书规范、护理操作规范等方面的指标。
(3)人员培训指标：每年进行护理培训需求调查，评估护理人员的培训需求和培训成果，以提高护理人员的综合能力和专业水平。
3.护理领导目标考核指标：(1)部门内部协调：每季度对护理部门的协调工作进行评估，包括各科室之间的协作和沟通、人员分配的合理性等方面的指标。
(2)跨部门协调：每年对护理部门和其他科室的协调工作进行评估，包括与临床科室、行政部门、医技科室的合作情况等方面的指标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
继续教育参与率100%
5
低于标准分1分扣1分
查看学分
护理部
爱婴管理（母乳喂养知识覆盖率100%、技能掌握率80%纯母乳喂养率：80%、执行三早率90%、纯母乳喂养婴儿未接触三奶率100%）
5
未掌握扣1分
基本掌握扣0.5分
低于标准扣1分
未及时上交统计表扣1分
1.喂养指导记录
2.病房现场查看
低于标准分1分扣1分
低于标准分1分扣1分
违反安全管理制度不得分
护理质量查房考核得分，现场查看
护理部质量委员会
基础护理≧100%、一级护理质量达标：≧95%、专科护理≧95%、
10
低于标准分1分扣2分
护理质量查房考核得分
护理部质量委员会
护理文件书写质量达标：≧95%
5
低于标准分1分扣2分
现场查看，月质量考核评分
查资料，问护士
护理不良事件监督小组
护理投诉
有效投诉扣5分，第二例加扣2分，依此类推
现场调查
护理部组织实施
护理质量与安全控制
承担了护理部质控人员每月加100分，但没及时交报表扣30分，未认真履职倒扣100分
交护理部时间为准
护理部组织实施
注：1.总分100分，以上问题如连续出现3人次/月，扣护士长5分/项。2.报表上交时间：次月5号前，节假日顺延。
现场查看
护理消毒隔离管理小组
医院感染管理（消毒灭菌达标：100%、无菌技术操作合格率100%、一次性用品管理合格率100%、环境卫生监测合格达标率：100%）
15
低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。
护理质量考核检查标准
护理消毒隔离管理小组
患者健康教育覆盖率100%
5
低于标准分1分扣1分
现场查看
护理部综合目标管理考核标准
考核项目
分值
扣分标准
考核方式
考核部门
护理核心制度执行、医德医风、仪表、考勤、职责等
10
1.不严格执行查对制度发现一次扣5分
2.不按分级护理项目执行一例扣1分
现场查看
护理部抽查
病区管理
5
低于标准分1分扣1分，
现场查看
护理病区管理小组
护理管理达标:≧90%
其中安全管理31分
10
3.护理部考核护士长交表时间
爱婴医院领导小组考核
压疮管理
（非难免压疮发生次数为0）
加
扣
分
项
目
院外带入压疮好转1例加2分，治愈加5分，发生院内压疮扣5分/例，难免性压疮，未发生压疮加5分/例现ຫໍສະໝຸດ 查看，查资料护理部质量委员会
护理差错、事故、不良事件管理
（年护理严重差错≦“0.5”、年护理事故发生率0）
当月无差错、事故、护理不良事件发生加2分，推迟上报扣5分/次，隐瞒事件不报者扣10分/例。
护理文件书写小组
急救药品完好达标：100%
10
低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。
护理质量查房考核得分，临时抽查
急救药品质量检查小组
护理技术操作≧100%
5
低于标准分1分扣1分；
临时抽查发现一例扣1分；
1.出院患者电话随访
2.住院患者问卷调查
3.护患沟通效果
护理质量委员会和护理部临时抽查相结合
护理服务满意度达标：≧95%
10
低于标准分1分扣2分；高于标准分加2分
1.看考试成绩
2.是否按规定时间参加考试考核
护理部组织实施
“三基培训”理论考试85分，操作考试95分。考试考核合格率100%
5
1.科室理论、操作考试，补考扣2分。2.科室总人数考试合格率达100%，低于标准扣2分；3.个未按规定时间参加学习扣2分、未考试、考核，扣10分。