肠内营养支持治疗目标ppt课件
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
危重症儿童的肠内营养治疗ppt课件
重要性
肠内营养治疗能够提供足够的能 量和营养素，满足危重症儿童的 代谢需求，维持肠道功能和免疫 状态，促进康复。
肠内营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，改善患儿 的营养状况，维持肠道功能和免疫状 态，促进康复。
原则
根据患儿的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养制剂，逐步建立喂养方 案，并密切监测患儿的反应和营养指 标。
肠内营养治疗的适用范围
适用范围
适用于危重症儿童，如严重感染、创伤、烧伤、休克等情况下出现营养不良、 肠道功能受损或无法进食的情况。
不适用范围
对于肠道功能衰竭、严重腹腔感染、肠道出血等患儿，需谨慎使用或暂停肠内 营养治疗。
02 危重症儿童肠内营养治疗 的方法与技术
喂养途径与工具
喂养途径
经口喂养、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
特殊配方
针对危重症患儿的营养需求，开发出富含免疫营养成分、低糖、低脂肪等特殊配方的肠内营养制剂。
新型制剂
研究新型的肠内营养制剂，如添加益生菌、益生元等，以提高患儿的肠道免疫力和营养吸收能力。
肠内营养治疗在危重症患儿中的研究进展
临床研究
开展多中心临床研究，评估肠内营养 治疗在危重症患儿中的疗效和安全性， 为临床实践提供依据。
肠内营养的输注方式与速度
输注方式
连续输注、间歇输注等。
输注速度
根据患儿的耐受程度和营养需求调整输注速度，开始时速度宜慢，逐渐增加。
肠内营养的监测与评估
体重估营养状况。
实验室检查
定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估患儿的营养状态和代谢状 况。
并发症监测
新技术的应用
借助现代科技手段，如人工智能、大 数据等，对肠内营养治疗过程进行实 时监测和优化，提高治疗效果。
肠内营养治疗能够提供足够的能 量和营养素，满足危重症儿童的 代谢需求，维持肠道功能和免疫 状态，促进康复。
肠内营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，改善患儿 的营养状况，维持肠道功能和免疫状 态，促进康复。
原则
根据患儿的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养制剂，逐步建立喂养方 案，并密切监测患儿的反应和营养指 标。
肠内营养治疗的适用范围
适用范围
适用于危重症儿童，如严重感染、创伤、烧伤、休克等情况下出现营养不良、 肠道功能受损或无法进食的情况。
不适用范围
对于肠道功能衰竭、严重腹腔感染、肠道出血等患儿，需谨慎使用或暂停肠内 营养治疗。
02 危重症儿童肠内营养治疗 的方法与技术
喂养途径与工具
喂养途径
经口喂养、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
特殊配方
针对危重症患儿的营养需求，开发出富含免疫营养成分、低糖、低脂肪等特殊配方的肠内营养制剂。
新型制剂
研究新型的肠内营养制剂，如添加益生菌、益生元等，以提高患儿的肠道免疫力和营养吸收能力。
肠内营养治疗在危重症患儿中的研究进展
临床研究
开展多中心临床研究，评估肠内营养 治疗在危重症患儿中的疗效和安全性， 为临床实践提供依据。
肠内营养的输注方式与速度
输注方式
连续输注、间歇输注等。
输注速度
根据患儿的耐受程度和营养需求调整输注速度，开始时速度宜慢，逐渐增加。
肠内营养的监测与评估
体重估营养状况。
实验室检查
定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估患儿的营养状态和代谢状 况。
并发症监测
新技术的应用
借助现代科技手段，如人工智能、大 数据等，对肠内营养治疗过程进行实 时监测和优化，提高治疗效果。
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠 内 营 养 支 持 ppt课件
机械性胃肠道功能紊乱①颌面部损伤②头颈部肿瘤 ③吞咽障碍④上消化道阻塞，如食管狭窄
危重疾病①大面积烧伤②创伤③脓毒血症④大手术
后的恢复期
肠内营养支持
16
营养不良病人的术前喂养
能全力
特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较
完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可 预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。
2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、 计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次 400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60 分钟，此法患者可耐受。
3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。
肠内营养支持
7
不良反应：
腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。 以腹泻为最常见，少数较严重，可致停药。 长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血 糖紊乱。
内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复
方氨基酸胶囊等。
肠内营养支持
5
药代动力学
本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短 的小肠直接吸收，基本不需要肠液和胰液参与 消化。
肠内营养支持
6
给药方法：
1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟 内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml， 每日4~6次，本法患者不易接受。
2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方）， 需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部 分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能 全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经 消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能， 用于特殊疾病患者，肠 内如营肾养 支功持能不全患者的开同。4
我院现有品种：
百普素（纽迪希亚制药） 能全力（纽迪希亚制药） 瑞素（华瑞制药） 瑞代（华瑞制药） 瑞高（华瑞制药） 复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
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➢Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled
➢Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24.
6
早期肠内营养的开始时间
✓ 早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级） ✓ 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症
✓ 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761 7
5
荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-
10
标准剂量的早期肠内营养可能会造成更 严重的临床结果。
❖Arabi 等研究显示: 达到目标剂量的早期 EN 会显著增加住院病死率、 ICU 获得性 感染、 机械通气时间、 ICU 及住院时间。
2015.12
肠内营养支持治疗目标 ---足量or滋养
山西省人民医院 师东武
肠内营养发展现状
❖营养代谢的不断认识、研究 ❖肠内营养制剂的迅猛发展
2
华瑞
瑞典中国合资
纽迪西亚 荷兰
瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先
康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘
雅培 力邦 其它
美国 西安 国产
安素、益力佳、佳维体等 浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健
❖ 危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A） ❖ APACHE II>10，存在重度营养风险，需要营养支持（A） ❖ 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A） ❖ 在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C） ❖ 只要肠道结构功能允许，应首选EN（A） ❖ EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B） ❖ 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢
trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
➢Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial
JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. ➢The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide
YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.
analysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants ✓EEN 降低死亡率 （1）
指南对能量供给目标的推荐
❖ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C 级），恢复期25-30kcal/kg/d （C级）。
❖ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式 计算或按25kcal/kg/d计算；预测公式对个 体能量需求的判断欠准确，对肥胖患者的 准确性更差（E级）。
8
2008版CSPEN指南
3
营养支持模式及理念的变迁
❖肠外营养阶段：70年代，不得已模式 ❖肠内营养阶段：80年代，理想模式 ❖联合营养阶段：妥协模式
4
截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
➢Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9
状态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) （D）
9
❖2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全 量的早期 EN， 但其证据较薄弱。
❖2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患 者营养指南均未对剂量给出明确建议。
❖ Horan TC， Andrus M， Dudeck MA． CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting［ J］ ． Am J Infect Control， 2008， 36( 5) : 309-332
➢Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24.
6
早期肠内营养的开始时间
✓ 早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级） ✓ 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症
✓ 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761 7
5
荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-
10
标准剂量的早期肠内营养可能会造成更 严重的临床结果。
❖Arabi 等研究显示: 达到目标剂量的早期 EN 会显著增加住院病死率、 ICU 获得性 感染、 机械通气时间、 ICU 及住院时间。
2015.12
肠内营养支持治疗目标 ---足量or滋养
山西省人民医院 师东武
肠内营养发展现状
❖营养代谢的不断认识、研究 ❖肠内营养制剂的迅猛发展
2
华瑞
瑞典中国合资
纽迪西亚 荷兰
瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先
康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘
雅培 力邦 其它
美国 西安 国产
安素、益力佳、佳维体等 浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健
❖ 危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A） ❖ APACHE II>10，存在重度营养风险，需要营养支持（A） ❖ 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A） ❖ 在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C） ❖ 只要肠道结构功能允许，应首选EN（A） ❖ EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B） ❖ 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢
trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
➢Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial
JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. ➢The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide
YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.
analysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants ✓EEN 降低死亡率 （1）
指南对能量供给目标的推荐
❖ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C 级），恢复期25-30kcal/kg/d （C级）。
❖ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式 计算或按25kcal/kg/d计算；预测公式对个 体能量需求的判断欠准确，对肥胖患者的 准确性更差（E级）。
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2008版CSPEN指南
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营养支持模式及理念的变迁
❖肠外营养阶段：70年代，不得已模式 ❖肠内营养阶段：80年代，理想模式 ❖联合营养阶段：妥协模式
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截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
➢Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9
状态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) （D）
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❖2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全 量的早期 EN， 但其证据较薄弱。
❖2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患 者营养指南均未对剂量给出明确建议。
❖ Horan TC， Andrus M， Dudeck MA． CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting［ J］ ． Am J Infect Control， 2008， 36( 5) : 309-332