临床诊断学呼吸困难
诊断学—呼吸困难
混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸 音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液 等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。
三 凹 征(three depression sign)
常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 等. 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样
过度通气 呼碱， 手足搐搦
5.血源性呼吸困难
机制：
1.贫血 RBC携O2量↓，血氧含量↓ 呼吸浅、 2.大出血、休克 缺氧、BP↓ 刺激呼中枢
呼吸↑
常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难 颅脑疾病 颅内高压 刺激呼吸中枢 深慢呼吸，节律改变如抽泣样呼吸（双吸气）、呼吸遏制 （吸气突然停止）等。
神经精神性呼吸困难
精神性呼吸困难
见于癔病患者，特点：
突然发生，阵发性。 呼吸浅快，伴叹息声或手足搐搦，带表演性。 血气分析示呼吸性碱中毒。 可自行缓解 焦虑症 无器质性病变
空气（氧）
肺 血 心
二、循环系统疾病
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑 炎、脑膜炎等。
精神因素：癔病---神经官能症
四、中 毒
1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸 盐等。
3、气体：急性CO中毒等。
五、血液病：重度贫血等
呼吸困难 定义
患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
呼吸困难分度的标准
呼吸困难分度的标准
呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难以及混合性呼吸困难。
临床上呼吸困难分为四级，具体标准如下：
1. 第一级别：在安静状态下和正常人一样，走路短程的路程也不会出现气喘，但是在上楼的时候会出现明显气喘的情况。
2. 第二级别：表现为走平路快走时出现气喘，在安静时有轻微气短。
3. 第三级别：表现为吸气时有喉鸣音，并且出现特别明显的三凹征。
4. 第四级别：表现为呼吸比较困难，有严重缺氧的表现，比如嘴唇发紫等。
请注意，呼吸困难可能是因为呼吸道感染、支气管炎病变等原因引起的，具体症状和治疗方法因人而异。
如遇到相关症状，建议及时就医并遵医嘱治疗。
诊断学呼吸困难实验报告
通过本次实验，了解呼吸困难的症状和体征，掌握呼吸困难的诊断方法，提高对呼吸系统疾病的诊断能力。
二、实验内容1. 病例选择选择一位患有呼吸系统疾病的患者，进行呼吸困难的诊断实验。
2. 病例介绍患者，男，45岁，主诉：呼吸困难、咳嗽、咳痰2个月，加重1周。
患者2个月前出现呼吸困难，活动后明显，伴有咳嗽、咳痰，痰白黏稠，无发热、盗汗等症状。
查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，无杂音。
3. 诊断方法（1）问诊询问患者呼吸困难的发生时间、程度、伴随症状，了解病史，排除其他可能引起呼吸困难的疾病。
（2）体格检查观察患者呼吸频率、深度、节律，听诊双肺呼吸音，检查有无干湿性啰音，检查心脏、腹部等。
（3）实验室检查①血常规：了解有无感染、贫血等情况。
②肺功能检查：评估肺功能，判断有无气道阻塞、肺气肿等。
③胸部影像学检查：胸部X光片、CT等，观察肺部病变。
④动脉血气分析：了解氧合情况，排除呼吸衰竭。
4. 诊断结果根据病史、体格检查、实验室检查，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
1. 问诊询问患者呼吸困难的发生时间、程度、伴随症状，了解病史，排除其他可能引起呼吸困难的疾病。
患者表示，呼吸困难在活动后明显，休息后减轻，伴有咳嗽、咳痰，痰白黏稠，无发热、盗汗等症状。
2. 体格检查观察患者呼吸频率、深度、节律，听诊双肺呼吸音，检查有无干湿性啰音，检查心脏、腹部等。
患者呼吸频率22次/分，呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，心音有力，无杂音。
3. 实验室检查①血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，排除感染、贫血等情况。
②肺功能检查：患者肺功能下降，提示存在气道阻塞。
③胸部影像学检查：胸部X光片显示肺部有弥漫性肺气肿改变。
④动脉血气分析：患者氧分压降低，二氧化碳分压升高，提示存在呼吸衰竭。
四、实验总结通过本次实验，我们了解了呼吸困难的症状和体征，掌握了呼吸困难的诊断方法。
诊断学_欧阳钦_呼吸困难
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参考文献
1. 临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民 卫生出版社．2001
2. 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京： 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995
3. 西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995
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病因
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病因分类
•空气（氧）
1. 肺源性呼吸困难
•肺
2. 心源性呼吸困难
3. 中毒性呼吸困难
•血
4. 神经精神性呼吸困难
5. 血液性呼吸困难
•心
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一、呼吸系统疾病
•
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病
2. 气道阻塞
请思考
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
诊断学_欧阳钦_呼吸困难
•该患者的主要症状是
• 呼吸困难
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•
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呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
➢ 呼吸频率、深度、节率改变 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
1. 左心房舆上腔V压↑
•体循环淤血 刺激压力感受器
•
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
3. 淤血性肝大、胸水、腹水
呼吸运动受限
• 常见于：慢性肺心病、风湿欧阳钦_呼吸困难
酸中毒性大呼吸
•（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
临床诊断学名词解释小知识点【精选文档】
1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
4、症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛．瘙痒。
5、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大。
症状与体征可单独出现也可共存，两者结合，对疾病的诊断起主导作用。
6、体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。
1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法，详细来说，是检查者通过手与被检查者体表局部接触后德感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。
3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面，使之震动而产生音响（经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收），根据振动和音响的特点可判断被检查的部位有无异常。
4、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。
5、听诊：是以听觉（用耳或借助于听诊器）听取发自机体各部的声音（有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器）并判断其正常与病理状态的一种诊断技术。
6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。
是正常肺部的叩诊音。
揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。
7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。
8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
1、发育：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价。
发育正常者，其年龄、智力与体格成长状态均衡一致。
2、营养：与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。
诊断学课件—呼吸困难
中毒 神经精神疾病：脑出血、癔病 血液病
发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难：大气道狭窄与阻塞 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱、小支
气管痉挛 混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少
2、心源性呼吸困难
左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难
诊断学
呼吸困难
呼吸困难
• 概念：是指患者主观感到空气不足，呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端 坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运 动，并且可有呼吸频率、深度、节律的 改变。
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺部疾病；胸 廓、胸壁、胸膜腔疾病；神经肌肉疾病； 膈运动障碍
器→呼吸中枢 • 缺氧→酸代谢产物增多→呼吸中枢 • 右心衰→肝淤血，胸腹水→呼吸受限
3、中毒性呼吸困难：药物、毒物及代谢 产物，作用机制各不相同
4、神经精神性呼吸困难 ：脑出血、脑 肿瘤
• 机制： • 神经性：颅压升高，供血减少刺激呼吸
中枢
• 精神性：过度通气导致呼吸性碱中毒
5、血源性呼吸困难：重度贫血，大出血
原因：肺淤血，肺泡弹性减低
机制：气体弥散功能减低；循环 压力增高对呼吸中枢的刺激；肺活 量减少；肺泡张力高→牵张感受器→
呼吸中枢
• 左心衰竭引起呼吸困难特点： • 有引起左心衰竭的基础病 • 应用改善左心衰竭药物后呼吸困难
症状好转
• 端坐呼吸 • 两肺底出现湿罗音
• 右心衰引起呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ困难较左心衰轻，机制： • 右心房和上腔静脉压力增高→压力感受
伴随症状
1、发作性呼吸困难伴哮鸣音 2、呼吸困难伴发热 3、呼吸困难伴一侧胸痛 4、呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5、呼吸困难伴意识障碍
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难是指个体在呼吸过程中感到空气不足、呼吸费力，产生的一种主观感受。
这种感受在呼吸过程中表现为呼吸动作的用力，即需要用力吸气和呼气。
严重时，呼吸困难可能导致张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等体征，甚至出现口唇、指甲发绀的现象。
呼吸困难的发生机制复杂，可能是由于呼吸系统、循环系统、神经系统等多种疾病所引起。
在呼吸系统疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，呼吸困难是常见的临床表现之一。
此外，循环系统疾病如心力衰竭、心肌梗死等也会导致呼吸困难。
对于呼吸困难的诊断，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
病史询问包括了解患者的症状出现的时间、程度、是否与活动有关等。
体格检查则包括观察患者的呼吸频率、深度、节律等指标，以及是否有张口呼吸、鼻翼扇动等体征。
辅助检查则包括心电图、胸片、肺功能检查等，以帮助确定呼吸困难的具体原因。
总之，呼吸困难是一种常见的临床症状，可能由多种疾病所引起。
正确的诊断和治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量具有重要意义。