昏迷患者的口腔护理
昏迷护理常规及健康教育
昏迷护理常规及健康教育昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。
【护理措施】昏迷患者的急救护理原则主要是维持基本生命体征，避免脏器功能进一步损害，积极寻找和治疗病因，密切观察病情，防止并发症的发生。
1.迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
（1）迅速解开患者的领口，将患者置于侧卧或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。
（2）舌后坠严重的患者可去除枕头，抬起患者颈部，使患者头部充分后仰，下颌前移，以保持呼吸道通畅。
（3）应用口咽通呼吸道，不仅能防舌后坠，同时又能有效地防止牙齿和口唇阻碍呼吸。
必要时可实施气管插管或气管切开，以利痰液的清除和呼吸机使用。
（4）充分给氧，给予吸氧4～6L/min，以纠正脑缺氧。
（5）血氧饱和度监测，当血氧饱和度<90%，应及时给患者吸痰，以减少因痰液阻塞发生低氧血症。
2.建立有效的静脉通路，维持循环功能。
补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。
颅压高者给予降颅压药物，如 20%甘露醇、味塞米、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。
3.迅速控制外出血，保护脊髓。
4.处理脑水肿，保护脑功能。
使用脱水药的原则是患者有正常的循环功能和肾功能，同时要注意患者水、电解质平衡。
5.对症治疗，加强护理。
对于持续抽搐的昏迷患者，应立即控制抽搐。
对于昏迷伴高热的患者，在积极进行病因治疗的同时，立即采取物理降温，尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退，多为中枢性发热，病情危重，应精心护理，可在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。
在降温过程中严密观察病情变化，如出现面色苍白、脉搏细弱，应立即停止降温，防止大汗引起体温骤降发生虚脱。
【健康教育】1.休息与运动患者昏迷无法翻身，护士和其家属一起协助患者每2小时翻身，受压处皮肤按摩，促进血液循环。
2.饮食指导给予鼻饲流食，护士每日给予患者进行2次口腔护理，保持口腔清洁。
患者口唇可经常用温开水湿润。
昏迷患者口腔护理面试回答
昏迷患者口腔护理面试回答
案例一：
为昏迷患者做口腔护理时应当注意什么？
答：第一、及时清除口腔异物和食物残渣，避免因遗留时间过长，引起口腔溃疡，牙龈肿痛等感染性并发症，有义齿的应当及时取出，并协助清洁消毒。
第二、为因脑血管病等因素引起的昏迷患者做口腔护理时，还应当注意这类患者因服用抗凝药物，可能存在凝血功能障碍，因此进行口腔护理时动作应轻柔，避免金属钳碰伤牙龈或口腔黏膜，以免引发不必要的出血。
案例二：
为昏迷患者做口腔护理的步骤是什么？
答：1、要检查患者是否有假牙，如果有假牙确认假牙是否已经取下，如果有固定不牢固的假牙也要注意保护。
有重度活动的牙齿则要直接拔除，防止牙齿脱落进入气道，导致昏迷患者出现窒息的情况。
2、在给昏迷的病人进行口腔护理的时候，用纱布球可能比比棉
球效果要更好一些，这样可以防止有棉絮粘在喉头部，影响病人的呼吸。
3、在给昏迷的病人进行口腔护理的时候，注意在用止血钳持物的时候一定要抓牢固，防止棉球或者纱布球脱落，以免造成堵塞气道，引起病人的窒息。
4、在使用开口器或者压舌管的时候，动作要轻柔，避免损伤患者的口腔黏膜以及牙齿。
口腔护理操作并发症处理
口腔护理操作并发症处理一、窒息预防及处理1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物2.对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。
如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。
3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时。
最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位。
棉球不宜过湿以防误吸。
夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。
4.如病人出现窒息，应及时处理。
迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。
采用一抠、二转、三压、四吸的方法。
一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。
二转即将病人倒转180°,头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。
三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位。
从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部。
另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压。
效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。
四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。
5.如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1〜2cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。
二、吸人性肺炎预防及处理1.为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。
3.已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生索积极抗感染治疗。
并结合相应的临床表现采取对症处理。
高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绡可给氧气吸入;咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。
三、口腔黏膜损伤预防及处理1.为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。
7.昏迷病人口腔护理(2018.4.19)
昏迷病人口腔护理【典型病例】病例一：患者xxx,男性, ,57岁,入院诊断“颅脑外伤,昏迷”,遵医嘱给予口腔护理Bid。
病例二：患者xxx,男性,70岁,入院诊断“酒精性肝硬化,昏迷”,遵医嘱给予口腔护理Bid。
【操作流程及评分标准】【相关知识】（一）目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
2.预防或减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适。
3.观察口腔内的变化(如口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、鳄等)提供患者病情动态变化的信息。
(二)常用漱口溶液1.0.9%氯化钠溶液:清洁口腔、预防感染。
2.1%～3%过氧化氢溶液:防腐防臭,用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。
3.复方硼酸溶液:轻度抑菌、除臭。
4.1%～4%碳酸氢钠溶液:碱性溶液,适用于真菌感染。
5.0.02%呋喃西林溶液:清洁口腔,广谱抗菌。
6.0.1%醋酸溶液:用于铜绿假单胞菌感染等。
7.0.02%氯己定(氯己定):清洁口腔,广谱抗菌。
8.2%～3%硼酸溶液:酸性防腐剂,抑菌9.0.08%甲硝唑溶液:用于厌氧菌感染。
10.中药漱口液(金银花等)：清热、解毒、消肿、止血、抗菌。
（三）常用口腔外用药品口腔溃疡膏、西瓜霜、锡类散、,维生素B粉末等。
2（四)适应证高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者及血液病等存在潜在口腔疾患的患者。
(五)并发症1.窒息。
2.吸人性肺炎。
3.口腔黏膜损伤。
4.口腔及牙龈出血。
5.口腔感染。
6.恶心。
7.呕吐。
(六)注意事项1.擦洗时动作作轻柔,特别是对凝血功能差的患者,要防止损伤黏膜及牙龈。
2.昏迷患者禁止漱口。
3.正确取放张口器(张口器应从臼齿处放入,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口),以免造成损伤。
4.每次只能夹取一个棉球,棉球湿度要适宜,并注意夹紧棉球勿将棉球遗留在口腔内。
5.一次性口护包应做到一人一包一用,特殊感染患者的用物按消毒隔离规范处理。
(七)健康教育1.向患者讲解口腔护理的目的及保持口腔卫生的重要性。
口腔护理的适应症和注意事项
口腔护理并发症处理
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1.发生原因 (1)操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。 (2)护士操作时动作粗暴。 (3)昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当， 造成患者口腔黏膜损伤。 (4)漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现 口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。 3.预防 (1)为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。 (2)对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。 (3)对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放 入；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 4.处理流程 (1)口腔黏膜损伤→安慰患者→遵医嘱使用漱口液→观察口腔黏膜→记录 (2)口腔黏膜溃疡→减轻过度焦虑情绪→遵医嘱用药→观察病情→饮食指导 →记录
• （三）窒息
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1.发生原因 （1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行 口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 （2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。 （3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合 造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。 2.临床表现 突发吸气性呼吸困难，面色发绀，稳坐呼吸，三凹征阳性，严重者出 现昏迷，甚至呼吸停止。 3.预防 (1)严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足， 应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。 (2)棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。 (3)认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作 前取下。 (4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口 腔护理。 4.处理流程 迅速畅通气道→通知医生→吸痰、吸氧→建立静脉通路→心电监护→ 做好气管切开手术前准备→观察生命体征→记录
昏迷病人口腔护理操作标准
昏迷病人口腔护理操作标准
昏迷病人口腔护理操作标准主要包括以下几个方面：
1. 检查口腔情况：使用开口器打开口腔，检查口腔内组织是否发生破溃、是否存在异物，同时还需要注意舌部的位置。
2. 定期清洁口腔：定时清理昏迷患者的口腔，防止因吞咽反射差、分泌物聚集引起感染。
可以使用无菌棉签蘸生理盐水湿润嘴唇，并适当进行口腔粘膜的清洁消毒。
在对患者口腔清洗时，操作应该轻柔细致，避免损伤口腔黏膜以及牙龈。
另外，可以使用棉布或棉花等蘸水后为患者清理口腔。
由于昏迷患者可能长期无法摄入水，可能会出现口腔干燥的情况，可以将纱布蘸湿覆盖在其嘴唇上，以改善相关情况。
3. 使用药物：如果昏迷病人的口腔内出现异味或厌氧菌感染的情况，可以使用双氧水进行漱口，或者在漱口水里加入碘伏进行消毒处理。
另外，口腔粘膜破溃处可涂溃疡膏，口唇干裂有痂皮者涂石蜡油。
4. 保持呼吸道通畅：将消毒纱布沾湿后盖在口鼻上，能够防止张口呼吸引起的呼吸道感染。
同时，应及时清理口腔分泌物，确保呼吸道通畅。
5. 注意细节：对于带有假牙的昏迷病人，应及时取出假牙并进行清洗。
在护理过程中，应将头偏向一侧，防止口液分泌过多误吸入支气管，引起坠积性肺炎。
总的来说，昏迷病人口腔护理的目的是预防口腔细菌的感染和肺部并发症，保持患者舒适和呼吸道通畅。
在进行口腔护理时，应遵循以上操作标准，并密切观察患者的反应，确保操作安全有效。
昏迷患者口腔护理 2012年护理学基础作业
参考文献
Chinese Journal of Practical Nursing， 2004，Vol．20， Nursing，June 2004，Vol．20，No.6A No.245《口腔护理研究新进展》 Tatal No.245《口腔护理研究新进展》 China， Internal Medicine of China， Dec． 2011，Vol． No． Dec． 2011，Vol． 6，No． 6《口腔 护理新进展》 护理新进展》
3．已出现肺炎的病人，必须根据病情 已出现肺炎的病人， 选择合适的抗生素积极抗感染治疗。 选择合适的抗生素积极抗感染治疗。 并结合相应的临床表现采取对症处理。 并结合相应的临床表现采取对症处理。 高热可用物理降温或用小量退热剂； 高热可用物理降温或用小量退热剂； 气急、紫绀可给氧气吸入； 气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰 可用镇咳祛痰剂。 可用镇咳祛痰剂。
不同的口腔护理方法
彭 鹿 负压式刷 带负压式刷 牙口腔护理 法 减少污垢残留、口臭、 减少污垢残留、口臭、牙菌斑等口腔 并发症的发生，减少细菌繁殖， 并发症的发生，减少细菌繁殖，避免 患者误吸，提高清洁度、节约时间、 患者误吸，提高清洁度、节约时间、 减少耗材 。 39例昏迷患者进行了对比研究 例昏迷患者进行了对比研究） （对39例昏迷患者进行了对比研究） 有效治疗和预防口腔溃疡及牙龈红肿 等口腔疾患。 等口腔疾患。 62例昏迷患者进行了对比研究 例昏迷患者进行了对比研究） （对62例昏迷患者进行了对比研究）
4．易感病人进行特别监护 中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠， 中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠， 细菌易生长繁殖， 细菌易生长繁殖，因病情需要禁食或 长期卧床、鼻饲时， 长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底 均易发生口腔感染； 均易发生口腔感染； 老年人牙齿松动，牙龈外露， 老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残 渣在口内发酵易致牙周炎， 渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理 易碰伤致口腔感染。 易碰伤致口腔感染。 昏迷病人， 昏迷病人，由护士用生理盐水或漱口 液进行口腔护理。 液进行口腔护理。
简述昏迷病人口腔护理的注意事项
昏迷病人口腔护理的注意事项
昏迷患者口腔护理的注意事项，包括口腔内全面清洁、预防窒息、活动义齿的护理等。
1、口腔内全面清洁
昏迷患者一般吞咽功能会受损，导致口腔会比较干燥。
在口腔护理时，需要清洗齿龈、舌部上下以及腮腺的开口，从而缓解患者口腔干燥的症状。
在对昏迷患者进行口腔护理时，最好使用纱布球，这样可避免有棉花在喉头上粘连，从而影响患者的呼吸。
使用止血钳时要牢牢地抓住，避免棉球和纱布球掉落，否则会堵塞气管，导致患者窒息。
2、预防窒息
昏迷患者由于长期属于平卧位，可能会伴有肌肉松弛，会出现舌后坠的情况，从而造成患者呼吸、喘气声大。
在进行口腔护理时，可采用舌钳将舌头向外牵引。
3、活动义齿的护理
如果患者有活动义齿，需要及时取出，以防脱落后引起窒息。
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昏迷患者口腔护理
口腔是细胞侵入人体的主要途径之一，昏迷愚者咳嗽反射和吞咽反射都有不同程度的障碍，口腔内的分泌物不能自行排出，口腔内温度和湿度适宜，使细菌迅速繁殖。
细菌与霉菌的感染可引起口腔溃疡、糜烂。
颅脑损伤、口腔内组织损伤的昏迷患者，口腔内硬腭和舌面常有出血与坏死组织形成痂皮，长期应用抗生素的昏迷患者易得鹅口疮，如不及时进行治疗可导致全身霉菌感染。
如患者昏迷较深、上颏肌肉松弛，张口呼吸者，易引起口腔黏膜干燥，口唇干裂。
口腔内恶臭的内泌物如不及时清除可并发吸入性肺炎、严重肺内感染，常危及患者生命。
1昏迷患者口腔护理的物品准备
无菌治疗巾铺盖治疗盘，内备治疗碗盛有选用的清洗液浸湿纱布球4〜8个、弯盘、小剪刀、弯止血钳、压舌板、开口器、牙垫、棉棒（以上物品必须经过消毒并保持清洁）、液体石蜡油（或甘油、香油）、手电筒、冲洗器、医嘱用药、超声雾化器等。
2 口腔护理操作要点
昏迷患者口腔护理的目的是清除口腔分泌物、痰液和呕吐物，保
持口腔清洁和呼吸道通畅，预防口腔细菌感染和肺部并发症。
昏迷患者，由于各种反射迟钝或消失，所以在护理操作中，除了按照一般口腔护理外，
尚应注意如下事项：（1）口腔护理时首先检查假牙是否已经取下，要注意保护轻度活动的牙齿，重度活动的牙齿要拔除，防止脱落；（2）在实践中笔者体会到选用纱布球比棉球去污效果好；（3）选用止血钳持物牢固，不易脱落；（4）在操作中使用开口器和压舌板时动作要轻，避免不必要的损伤。
3 口腔护理选用的药物
正常情况下口腔内可有非致病杂菌，昏迷患者常见的致病菌有肺炎杆菌、变形杆菌、甲型链球菌等。
绿脓杆菌感染时可用0.1%醋酸
溶液擦洗口腔和喷雾，使细菌数目减少10%-30%霉菌感染的患者可于清洁口腔后，涂以制霉菌素甘油合剂，并发全身感染时需同时口服制霉菌素。
牙龈出血时局部可以涂料1%碘甘油，全身应用维生素C 口服或注射。
张口呼吸的患者，为避免口腔黏膜干燥需覆盖双层湿纱布，口腔干燥时可涂石蜡油、甘油或香油等。
4结论
昏迷患者必须做好口腔护理，否则就容易发生口腔感染和肺部并发症，严重者可危及患者生命，因此昏迷患者的口腔护理必须引起高度重视。
给昏迷患者进行口腔护理时，由于患者不能配合张口，操作时我们
常常需要借助于开口器。
开口器的前臂有一定厚度，还需一个外力才能将患者的口腔打开至一定的角度。
常规操作会增加患者的不适感，现把笔者行口腔护理的一点体会介绍一下。
1特殊准备：
1.1操作前拧干擦拭的棉球，缩短操作时间，以不滴水为宜。
对某些存在吞咽反射、不禁食患者可以增加棉球湿度，但不能引起患者呛咳。
1.2 “L”型压舌板，在短臂尾部缠约1.5cm宽纱
布，用胶布固
定。
纱布用来垫在患者的臼齿处，纱布的厚度以患者微张口，能从上下齿间塞入小型止血钳为宜。
2操作技巧：
2.1打开患者口腔后，将压舌板放在患者臼齿处。
2.2将带棉球的止血钳伸入口腔后先擦拭患者的舌根部，受到刺激的患者会主动张口，极方便操作和观察患者口腔状况。
2.3再次擦洗时我们也可以用压舌板的头部轻划一下患者的舌根部，患者又会主动张口。
2.4操作动作要迅速，在患者闭口前要擦拭完一
次。
2.5除非观察和操作需要，不要多次刺激患者，以免增加患者不适。
在临床工作中，如果患者有牙齿缺损，我们还可以
从牙缝内塞入止血钳，同样先刺激舌根部，患者张口后放入压舌
板。
遇到微张口、打哈欠的患者，我们更容易操作了。
另外，“ L”型压舌板长臂为细杆形，短臂扁平，
拐角为圆润弧形。
因其有拐角，其长臂顺颊部伸出，不会切割到患
者嘴角。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。