动脉瘤超声诊断
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤是指动脉壁在某处发生了扩张，形成一个囊状的血管瘤。
这个瘤的出现会导致血管壁的脆弱和破裂，这可能会导致严重的后果，如大量出血、内脏损伤等。
因此，在现代医学中，主动脉瘤的诊断显得尤为重要。
影像学技术，则是主动脉瘤诊断的重要手段之一。
目前，常见的影像学技术包括超声、磁共振成像和计算机断层扫描。
这些技术不仅可以较为准确地确定主动脉瘤最大直径，还可以判断瘤体位置、形态、进展速度等，以及进行手术前后的跟踪观察。
超声检查是一种常规检查方式，通过超声波的原理将主动脉瘤的内部结构、大小、形态等情况反映到显示器上。
这种检查方式具有非侵入性、无辐射、操作简便、费用较低等优点，受到医生、患者的广泛认可。
磁共振成像（MRI）则是一种无痛苦、无创伤、无辐射的检查方法。
它可以提供主动脉瘤的三维立体感觉，能够显示血管壁的薄弱点、血流情况等细节，对于对瘤体位置、形态的描述更为精准。
计算机断层扫描（CT）同样是一种常见的检查方法，是基于X 线的形成原理，通过多个角度的图像叠加，呈现出主动脉瘤的三维立体图像。
CT检查速度快，准确率高，能够检测出较小的主动脉瘤。
以上三种影像学技术各有优缺点，医生需要根据不同的患者情况和病情选择不同的检查方法。
而在现代医学中，多种影像学技术往往会结合起来使用，以提高诊断准确率。
总的来说，主动脉瘤作为一种危险性较高的疾病，对于诊断和治疗都需要注意。
影像学技术作为非常重要的手段，能够提供主动脉瘤的相关信息，有助于医生对患者病情的更加全面深入的了解，同时也能够让患者更加充分地了解自己的病情，提高治疗的效果。
主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断(全文)
主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断（全文）概述主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus又称aneurysm of sinus of Valsalva )为主动脉窦因各种生理或病理原因形成窦壁明显扩张，局限性向外瘤样膨出。
主动脉窦瘤破裂（rupture of aneurysm of aortic sinus）为主动脉窦瘤局限性膨出的窦壁逐渐扩大，破入相邻的心腔。
约占全部先心病患者的1.4％－3.56％，男性约占70％以上，东方人群较西方人群发病率约高5倍。
病理解剖主动脉窦瘤为主动脉窦壁的肌肉和弹力纤维部分中断或柔软，在血流的长期冲刷下扩大而明显突出、变薄形成囊袋状物。
99％为单个主动脉窦发生窦瘤，以右冠状动脉窦瘤(占81％)最常见，极少数发生于两个或三个主动脉窦。
窦瘤内口直径约10mm左右，瘤体直径5－28mm，长4－40mm。
冠状动脉窦瘤有先天性与获得性两种（1）先天性原因为:发育过程中主动脉窦的中层与瓣环分离，缺乏肌肉与弹力纤维组织，形成结构上的薄弱点，形成囊样物，最后壁薄破裂，出现由左向右分流。
（2）获得性者可由于梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层、创伤及医源性损害等原因破坏窦壁组织引起，其后果与先天性相似。
囊内压力增大、囊壁变薄致使窦壁破裂，血流进入与破口相通的心腔即主动脉窦瘤破裂。
（1）破口多在瘤体顶端，一般为一个，也可呈筛孔状。
（2）右冠状动脉窦瘤80％以上破裂到右室，其次为右房，少部分破入室间隔形成室间隔夹层，或经夹层破入心室。
（3）无冠窦瘤92％以上破入右房。
（4）左冠窦瘤可破到左室、右房、左房或心包。
（5）两个以上窦瘤可同时破入某一个腔室或分别破入两个以上腔室。
（6）其他少见破入部位为肺动脉、胸腔、上腔静脉与心包。
病理分型（Sakakibara分型）（1）Ⅰ型：窦瘤起源于右冠状动脉窦的左部，突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄；合并室间隔缺损的主要为此型，且其中高位室缺占50.62％；由于主动脉瓣环缺乏支持，此型亦易产生主动脉瓣关闭不全。
主动脉夹层动脉瘤的超声诊断
［ 关键词 ］ 主动脉夹层 ； 动脉瘤 ； 超声检 查
中 图 分 类 号 ：５ ３ １ 文献 标 识 码 ： Ｒ４ ． Ｂ 文 章 编 号 ：１９８６ （０ ８０—０６０ １０ —１Ｘ ２０ ） １ ４ ２ ３ ０
夹层 动 脉瘤是 指 在 内因或 力 作用 下 动 脉壁 内 膜破 裂 ， 主动 脉管腔 内血液经 撕裂 口进 入主 动脉壁 中 层， 形成 血 肿 ［ 是 急症 中最 危重 的疾 病 之 一 。大 多 ， 发病 急剧 ， 临床 表现 复杂 多变 ， 于漏诊 。 易
Ｄ ａｅ ｅＢｋｙ Ｉ型 ７例 ， Ⅱ型 １ ， 例 ⅢＡ型 ４ ， 例 ⅢＢ型 ４ 。２ 明确其破 口， 例 例 ２例见腹主 动脉粥 超声 以无创 、 快捷 、 准确 性高成为检 查夹层动 脉瘤 的首选方法 ，
样硬化 斑块 ， ２例合并假 腔血栓 ， 例腹腔干和右 肾动脉开 口于假腔。其他合并表现有左侧胸腔积液 ４例 ， １ 心包少量 积 液 ２例 ， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增宽 ２例 。结论 例 主 为临床的急救提供可靠依据。
１ 资料 与方 法
他合 并 表 现有 左 侧 胸 腔 积 液 ４例 ， 包 少 量 积 液 ２ 心 例， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增 宽 ２ 。 例 主 例 口 斗 主动脉夹 层动 脉 瘤是 主动 脉 腔 内 的血 液 通 过 内 膜破 口进 入主动 脉壁 中层 形成 夹层 血肿 ， 并沿 主动 脉 壁延 伸剥离 的严 重心 血 管 急症 。发生 率 最 高 的 年龄 段 是 ５ ～６ Ｏ ｏ岁 。年龄 ＜４ ０岁 的主动脉 夹层 患者多 为 马凡 综合征 ， 年龄 大 的主 动 脉 夹 层 患 者 ８ ％合 并 有 ０ 高 血压 。男女发 生率之 比约 为 （ ５ ：。据 报 道 ： ２ ）１ 未 经 诊治 的患者在 发病 头 ４ 小 时死 亡率达 ５ ％。对 急 ８ ０ 性 剧烈胸 背 、 痛 ， 腹 临床 怀疑 主动 脉夹层 动脉瘤 者 ， 应
动脉瘤超声诊断
动脉瘤超声诊断由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症状：局部疼痛，感染表现等真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的 1.5倍或以上。
发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。
常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。
易患因瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端;素是动脉壁中膜疏松。
主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣n型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。
可累及冠状动脉和主动脉 瓣。
rn 型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。
如血肿向上逆行扩展至主动脉像图DeBakey 分型：I 型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。
II 型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型：动脉瘤诊断标准： （ 1 ）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外 径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞ 3.0cm 。
符合以两标准之一可诊断。
2. 局部囊样扩张。
用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。
3. 对于腹主动脉狭窄， 没有以诊断直径狭窄率＞ 50%。
假性动脉瘤诊断标准 1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。
腹主动脉瘤超声检查早知道
腹主动脉瘤超声检查早知道人体由无数血管构成，血管为人体重要的管道，血液长期持续性对血管造成冲击，使血管极易出现扩张，一般直径增大至50%以上，将其称为动脉瘤。
该疾病好发于老年男性，特别为长期有吸烟习惯的男性，其病因主要与动脉硬化相关。
腹主动脉瘤患病率在主动脉瘤中占比较大，出现或邻近破裂患者并无明显症状，一旦发生破裂24小时生存率仅为50%，一周后生存率为30%，6周后生存率为10%。
该疾病主要藏匿于腹部，早期阶段患者并无明显症状，发现概率较小，若一旦破裂对患者生命构成威胁。
因此，腹主动脉瘤早期诊断十分关键，超声检查为当前最佳诊断方法，需对其加以了解。
1.什么是腹主动脉瘤？腹主动脉主要位于机体腹腔内，作为一根主干血管，正常状况下其呈现为直管型，直径不超过 1.8cm。
机体受多重因素作用下，譬如吸烟、动脉粥样硬化等，其血管管壁强度不断减弱，血流对血管冲击不断增加，促使其表面出现扩张，血管直径超过原有直径50%，便将其称为腹主动脉瘤。
多数人由于该疾病带有“瘤”，错误认为该病症属于恶性肿瘤，殊不知该疾病本质为血管扩张，并无肿瘤细胞存在。
1.腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因主要包含两方面，即内在因素与外在因素。
首先，针对内在因素主要指腹主动脉管壁质地薄弱，自身强度降低，临床上常见病因为动脉粥样硬化。
动脉发生粥样硬化之后，中层弹性纤维断裂，血管管壁薄弱，从而造成腹主动脉瘤。
造成腹主动脉管壁强度较低成因较多，不仅包含先天性疾病、特异性感染，而且涉及炎性疾病。
其次，外因主要包含外伤和医源性外力接触，对血管壁造成直接损伤，从而造成瘤样扩张。
高血压为外部核心因素之一，血压升高使血管壁压力负荷增加，加之血管壁自身质地不佳时，对主动脉内血流压力耐受力不足，导致局部膨大。
1.腹主动脉瘤临床症状首先，搏动性肿块。
患者并无显著症状，多位于肚脐周围或中上腹部存在搏动肿块，少数患者存在腹胀；其次，疼痛。
50岁以下患者就诊多以疼痛为主，好发于下腹部及下背部，每天发作次数不一。
主动脉瘤确诊标准
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动脉瘤诊断的金标准
动脉瘤诊断的金标准
1.病史采集：医生需详细了解患者的病史，包括家族病史、既往疾病和手术史等。
特别是询问有无高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者更易患动脉瘤。
2.体格检查：医生应仔细检查患者身体各部位，特别是腹部、颈部和股动脉，以发现任何异常肿块或搏动感。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括超声造影、CT扫描和磁共振成像(MRI)等。
这些检查可以提供动脉瘤的位置、形态、大小等信息，以及与周围组织的关系。
4.血管造影：作为一种更准确的诊断方法，血管造影可以通过注射对比剂来观察动脉瘤的形态和血流情况。
5.动脉瘤活力评估：评估动脉瘤活性是判断其危险程度的重要指标。
通过测量动脉瘤内的压力、流速和周围组织的供血情况，可以判断动脉瘤的稳定性和破裂风险。
6.综合评估：除了以上的诊断手段，医生还应综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来进行综合评估。
只有经过充分评估并排除其他疾病可能性后，才能做出动脉瘤的诊断。
以上是制定动脉瘤诊断的金标准的基本要点。
对于不同病例，可能会有进一步的评估和诊断要求。
医生需要根据具体情况来制定最佳的诊断方案。
超声诊断颈部动脉体瘤1例
超声诊断颈部动脉体瘤1例
临床资料
患者，女，48岁，发现左侧颈部包块1年余，无任何不适症状，前来就诊。
门诊以甲状腺腺瘤诊断，建议彩超进一步检查。
超声所见：甲状腺正常大小，形态规则，其内回声均匀，彩色血流未见异常。
于左侧颈部，甲状腺左上方可探及3.8cm×1.4cm大小的不均质低回声团块，边界清晰，形态尚规则，无明显包膜，于其内可探及颈部动脉血管穿行（见图1），彩色多普勒显示为颈总动脉血流频谱，团块内可见丰富血流信号，且为动脉血流信号。
超声提示：左侧颈动脉体瘤。
手术后病理诊断：颈动脉体瘤。
讨论
颈动脉体瘤比较少见，男女均可以发病，好发于中青年。
颈动脉体瘤病因及发病机制尚不清楚。
形态上可以两型：一型为局限型，另一型为包裹型，后者较前者多见。
包裹型肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉生长，将血管包裹，肿瘤生长比较缓慢，大多无明显包膜，但有丰富的滋养血管［1］。
该患者为包裹型颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤需要与颈部真性动脉瘤、淋巴管瘤、颈部交感神经鞘瘤鉴别。
颈部真性动脉瘤超声表现是动脉内径增宽，且有搏动感，加之血流信号，两者不难鉴别。
淋巴管瘤内部无血流信号。
颈部交感神经鞘瘤图像为肿瘤推挤颈部动脉，使其失去正常形态，可变窄，移位，并且不包绕颈部血管，应用彩色超声多普勒既可以诊断此病，又可以进行鉴别诊断，超声作为首选检查方法，既快捷安全，又可以为临床提供可靠依据。
参考文献
1 李志安,李建国,主编.临床超声影像学.。
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动脉瘤超声诊断
由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤（脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症状：局部疼痛，感染表现等真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的1.5 倍或以上。
发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。
常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。
易患因素是动脉壁中膜疏松。
主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣□型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。
可累及冠状动脉和主动脉瓣。
川型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。
如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升主动脉，则称逆行
性夹层。
动脉瘤声像图动脉瘤声像图DeBakey 分型：I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。
II 型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。
III 型：破口在左锁骨下动脉以远IIIa 仅累及
降主动脉IIIb 累及降主动脉和腹主动脉Stanford 分型：A
型：凡累及升主动脉 B 型：仅累及降主动
脉腹主动脉瘤超声诊断要点（一）真性腹主动脉瘤 1. 真性动脉
瘤诊断标准：（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）〉3.0cm。
符合以上两标准之一可诊断。
2. 局部囊样扩张。
用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。
3. 对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。
如果局部收缩期峰值流速升高100% ，可以诊断直径狭窄
率〉50%。
假性动脉瘤诊断标准1.在血管外形成的搏动性血肿，
没有动脉壁回声。
最常见的原因是医源性的。
例如，动脉穿刺术后。
2.CDFI 可见腔内有随心动周期变化的血流信号。
当瘤体内
完全血栓形成后，可无血流信号。
动脉夹层诊断标准灰阶超声：
显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般
大于真腔。
彩色多
普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包
括血流方向、流速可能不同。
真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。
腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断
（如内支架、人工血管）支架内瘘灰阶超声：动脉瘤内见网状强
回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。
彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。
内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。
I 型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔I
型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。
I 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。
II 型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。
川型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。
W型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。
此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。
报告描述、内容和要求腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。
超声描述应包括： 1. 常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。
记录腹主动脉前后径和横径。
2. 发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。
3. 腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。
4.
彩色多普勒血流信号的分布和特征。
5.脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。
6. 任何累及器官超声检查所见的简要描述。
7. 应该报告肾动脉、髂动脉和腘动脉情况。
8. 若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内瘘及内瘘分型。
支架近端及远端的血流速度。
9. 记录支持和排除诊断的图像
资料。
超声诊断：1. 有无腹主动脉瘤。
2. 动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）3. 动脉瘤的部位、程度。
4. 受累器官（如肾）的形态、大小。
5. 有无治疗后并发症及其类型。
注意事项：1. 检查较大的动脉瘤时避免过度加压。
2. 对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。
3. 接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。
4. 支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。
注意鉴别。
动脉瘤动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤真性动脉瘤动脉壁局部异常扩张和膨大。
动脉硬化是最常见的病因二维超声表现e病变的动脉段呈
梭状或囊状扩张。
e瘤壁由动脉壁全层组成e内壁回声可能有异常改变，毛糙，斑块，附壁血栓等。
彩色多普勒表现动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。
脉冲多普勒表现患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。
假性动脉瘤由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。
壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。
二维超声表现e动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则
e无明确囊壁回声e包块与动脉之间有通道，通道口多较
狭窄e病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉积物回声或血栓回声
彩色多普勒表现在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。
瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。
脉冲多普勒表现于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。
夹层动脉瘤动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。
有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。