动脉瘤超声诊断
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤是指动脉壁在某处发生了扩张，形成一个囊状的血管瘤。
这个瘤的出现会导致血管壁的脆弱和破裂，这可能会导致严重的后果，如大量出血、内脏损伤等。
因此，在现代医学中，主动脉瘤的诊断显得尤为重要。
影像学技术，则是主动脉瘤诊断的重要手段之一。
目前，常见的影像学技术包括超声、磁共振成像和计算机断层扫描。
这些技术不仅可以较为准确地确定主动脉瘤最大直径，还可以判断瘤体位置、形态、进展速度等，以及进行手术前后的跟踪观察。
超声检查是一种常规检查方式，通过超声波的原理将主动脉瘤的内部结构、大小、形态等情况反映到显示器上。
这种检查方式具有非侵入性、无辐射、操作简便、费用较低等优点，受到医生、患者的广泛认可。
磁共振成像（MRI）则是一种无痛苦、无创伤、无辐射的检查方法。
它可以提供主动脉瘤的三维立体感觉，能够显示血管壁的薄弱点、血流情况等细节，对于对瘤体位置、形态的描述更为精准。
计算机断层扫描（CT）同样是一种常见的检查方法，是基于X 线的形成原理，通过多个角度的图像叠加，呈现出主动脉瘤的三维立体图像。
CT检查速度快，准确率高，能够检测出较小的主动脉瘤。
以上三种影像学技术各有优缺点，医生需要根据不同的患者情况和病情选择不同的检查方法。
而在现代医学中，多种影像学技术往往会结合起来使用，以提高诊断准确率。
总的来说，主动脉瘤作为一种危险性较高的疾病，对于诊断和治疗都需要注意。
影像学技术作为非常重要的手段，能够提供主动脉瘤的相关信息，有助于医生对患者病情的更加全面深入的了解，同时也能够让患者更加充分地了解自己的病情，提高治疗的效果。
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项(全文)
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项（全文）主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。
主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。
一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。
瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。
当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。
当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。
(梭形主动脉瘤)( 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流)二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。
(囊性动脉瘤的二维超声心动图表现)（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。
（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。
(囊性动脉瘤的彩色多普勒表现)A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。
可有附壁血栓形成。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。
( 假性动脉瘤)A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥40mm。
主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断(全文)
主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断（全文）概述主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus又称aneurysm of sinus of Valsalva )为主动脉窦因各种生理或病理原因形成窦壁明显扩张，局限性向外瘤样膨出。
主动脉窦瘤破裂（rupture of aneurysm of aortic sinus）为主动脉窦瘤局限性膨出的窦壁逐渐扩大，破入相邻的心腔。
约占全部先心病患者的1.4％－3.56％，男性约占70％以上，东方人群较西方人群发病率约高5倍。
病理解剖主动脉窦瘤为主动脉窦壁的肌肉和弹力纤维部分中断或柔软，在血流的长期冲刷下扩大而明显突出、变薄形成囊袋状物。
99％为单个主动脉窦发生窦瘤，以右冠状动脉窦瘤(占81％)最常见，极少数发生于两个或三个主动脉窦。
窦瘤内口直径约10mm左右，瘤体直径5－28mm，长4－40mm。
冠状动脉窦瘤有先天性与获得性两种（1）先天性原因为:发育过程中主动脉窦的中层与瓣环分离，缺乏肌肉与弹力纤维组织，形成结构上的薄弱点，形成囊样物，最后壁薄破裂，出现由左向右分流。
（2）获得性者可由于梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层、创伤及医源性损害等原因破坏窦壁组织引起，其后果与先天性相似。
囊内压力增大、囊壁变薄致使窦壁破裂，血流进入与破口相通的心腔即主动脉窦瘤破裂。
（1）破口多在瘤体顶端，一般为一个，也可呈筛孔状。
（2）右冠状动脉窦瘤80％以上破裂到右室，其次为右房，少部分破入室间隔形成室间隔夹层，或经夹层破入心室。
（3）无冠窦瘤92％以上破入右房。
（4）左冠窦瘤可破到左室、右房、左房或心包。
（5）两个以上窦瘤可同时破入某一个腔室或分别破入两个以上腔室。
（6）其他少见破入部位为肺动脉、胸腔、上腔静脉与心包。
病理分型（Sakakibara分型）（1）Ⅰ型：窦瘤起源于右冠状动脉窦的左部，突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄；合并室间隔缺损的主要为此型，且其中高位室缺占50.62％；由于主动脉瓣环缺乏支持，此型亦易产生主动脉瓣关闭不全。
主动脉夹层动脉瘤的超声诊断
［ 关键词 ］ 主动脉夹层 ； 动脉瘤 ； 超声检 查
中 图 分 类 号 ：５ ３ １ 文献 标 识 码 ： Ｒ４ ． Ｂ 文 章 编 号 ：１９８６ （０ ８０—０６０ １０ —１Ｘ ２０ ） １ ４ ２ ３ ０
夹层 动 脉瘤是 指 在 内因或 力 作用 下 动 脉壁 内 膜破 裂 ， 主动 脉管腔 内血液经 撕裂 口进 入主 动脉壁 中 层， 形成 血 肿 ［ 是 急症 中最 危重 的疾 病 之 一 。大 多 ， 发病 急剧 ， 临床 表现 复杂 多变 ， 于漏诊 。 易
Ｄ ａｅ ｅＢｋｙ Ｉ型 ７例 ， Ⅱ型 １ ， 例 ⅢＡ型 ４ ， 例 ⅢＢ型 ４ 。２ 明确其破 口， 例 例 ２例见腹主 动脉粥 超声 以无创 、 快捷 、 准确 性高成为检 查夹层动 脉瘤 的首选方法 ，
样硬化 斑块 ， ２例合并假 腔血栓 ， 例腹腔干和右 肾动脉开 口于假腔。其他合并表现有左侧胸腔积液 ４例 ， １ 心包少量 积 液 ２例 ， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增宽 ２例 。结论 例 主 为临床的急救提供可靠依据。
１ 资料 与方 法
他合 并 表 现有 左 侧 胸 腔 积 液 ４例 ， 包 少 量 积 液 ２ 心 例， 主动脉瓣 返流 ２ ， 动脉增 宽 ２ 。 例 主 例 口 斗 主动脉夹 层动 脉 瘤是 主动 脉 腔 内 的血 液 通 过 内 膜破 口进 入主动 脉壁 中层 形成 夹层 血肿 ， 并沿 主动 脉 壁延 伸剥离 的严 重心 血 管 急症 。发生 率 最 高 的 年龄 段 是 ５ ～６ Ｏ ｏ岁 。年龄 ＜４ ０岁 的主动脉 夹层 患者多 为 马凡 综合征 ， 年龄 大 的主 动 脉 夹 层 患 者 ８ ％合 并 有 ０ 高 血压 。男女发 生率之 比约 为 （ ５ ：。据 报 道 ： ２ ）１ 未 经 诊治 的患者在 发病 头 ４ 小 时死 亡率达 ５ ％。对 急 ８ ０ 性 剧烈胸 背 、 痛 ， 腹 临床 怀疑 主动 脉夹层 动脉瘤 者 ， 应
主动脉瘤确诊标准
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动脉瘤诊断的金标准
动脉瘤诊断的金标准
1.病史采集：医生需详细了解患者的病史，包括家族病史、既往疾病和手术史等。
特别是询问有无高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者更易患动脉瘤。
2.体格检查：医生应仔细检查患者身体各部位，特别是腹部、颈部和股动脉，以发现任何异常肿块或搏动感。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括超声造影、CT扫描和磁共振成像(MRI)等。
这些检查可以提供动脉瘤的位置、形态、大小等信息，以及与周围组织的关系。
4.血管造影：作为一种更准确的诊断方法，血管造影可以通过注射对比剂来观察动脉瘤的形态和血流情况。
5.动脉瘤活力评估：评估动脉瘤活性是判断其危险程度的重要指标。
通过测量动脉瘤内的压力、流速和周围组织的供血情况，可以判断动脉瘤的稳定性和破裂风险。
6.综合评估：除了以上的诊断手段，医生还应综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来进行综合评估。
只有经过充分评估并排除其他疾病可能性后，才能做出动脉瘤的诊断。
以上是制定动脉瘤诊断的金标准的基本要点。
对于不同病例，可能会有进一步的评估和诊断要求。
医生需要根据具体情况来制定最佳的诊断方案。
超声诊断颈部动脉体瘤1例
超声诊断颈部动脉体瘤1例
临床资料
患者，女，48岁，发现左侧颈部包块1年余，无任何不适症状，前来就诊。
门诊以甲状腺腺瘤诊断，建议彩超进一步检查。
超声所见：甲状腺正常大小，形态规则，其内回声均匀，彩色血流未见异常。
于左侧颈部，甲状腺左上方可探及3.8cm×1.4cm大小的不均质低回声团块，边界清晰，形态尚规则，无明显包膜，于其内可探及颈部动脉血管穿行（见图1），彩色多普勒显示为颈总动脉血流频谱，团块内可见丰富血流信号，且为动脉血流信号。
超声提示：左侧颈动脉体瘤。
手术后病理诊断：颈动脉体瘤。
讨论
颈动脉体瘤比较少见，男女均可以发病，好发于中青年。
颈动脉体瘤病因及发病机制尚不清楚。
形态上可以两型：一型为局限型，另一型为包裹型，后者较前者多见。
包裹型肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉生长，将血管包裹，肿瘤生长比较缓慢，大多无明显包膜，但有丰富的滋养血管［1］。
该患者为包裹型颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤需要与颈部真性动脉瘤、淋巴管瘤、颈部交感神经鞘瘤鉴别。
颈部真性动脉瘤超声表现是动脉内径增宽，且有搏动感，加之血流信号，两者不难鉴别。
淋巴管瘤内部无血流信号。
颈部交感神经鞘瘤图像为肿瘤推挤颈部动脉，使其失去正常形态，可变窄，移位，并且不包绕颈部血管，应用彩色超声多普勒既可以诊断此病，又可以进行鉴别诊断，超声作为首选检查方法，既快捷安全，又可以为临床提供可靠依据。
参考文献
1 李志安,李建国,主编.临床超声影像学.。
超声诊断腹主动脉瘤1例
超声诊断腹主动脉瘤1例关键词腹主动脉瘤超声诊断病历资料患者，女，74岁，主因胸闷、气短、发热来院，住院治疗。
临床诊断：①高血压(极高危)；②心功能Ⅲ级；③支气管感染。
心脏彩超提示：二尖瓣钙化，心脏顺应性减低。
腹部彩超检查：腹腔沿脊柱走行可见管状无回声，有搏动感，管腔内径4.2cm，管壁不光滑回声增强，管腔内并可见强回声光斑及等回声团，彩色多普勒见管腔内红兰两色血流信号，频谱显示为动脉样双向低速频谱。
彩超诊断：①腹主动脉粥样硬化并血栓形成；②真性腹主动脉瘤。
随后行腹部CT扫查，CT可见：左肾下极以下腹主动脉呈瘤样扩张，一直延伸至髂血管，真腔狭窄，假腔内可见血肿，假腔壁不连续钙化。
诊断：腹主动脉瘤诊断。
讨论腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，可逐漸增大，最后破裂出血，导致病人死亡。
多发生于60岁以上的老年人，男女之比10:3，常有高血压病和心脏疾病，腹主动脉瘤的病因主要有动脉粥样硬化，动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁变薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成腹主动脉瘤。
其他少见原因有主动脉先天性发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan 综合征等。
一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉，偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支。
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，50%患者伴有血管杂音，腹部疼痛，多位于脐周及中上腹部，若近期出现部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。
脐周或中上腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
破裂出血为最严重的症状，还可引起其他严重并发症。
腹主动脉瘤目前的检查方法有多种，二维超声对腹主动脉瘤的诊断很有价值，其具有操作简便、安全、无创的优点，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。
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动脉瘤超声诊断
由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性
扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在
动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤
脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸
主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎
性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症
状：局部疼痛，感染表现等
真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的 1.5
倍或以上。
发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。
常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破
裂，血液从破口进入中层，在
血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。
易患因瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端;
素是动脉壁中膜疏松。
主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉
夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣n型：内膜破口位于升主
动脉近端；夹层局限于升主动脉。
可累及冠状动脉和主动脉 瓣。
rn 型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩
展至胸降主动脉或腹主动脉。
如血肿向上逆行扩展至主动脉
像图DeBakey 分型：I 型：破口在升主动脉，但累及升主
和降主动脉。
II 型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉
降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型：
动脉瘤诊断标准： （ 1 ）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外 径增大
1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞ 3.0cm 。
符合以
两标准之一可诊断。
2. 局部囊样扩张。
用来描述动脉扩大，
但尚未达到动脉瘤的诊断标准。
3. 对于腹主动脉狭窄， 没有
以诊断直径狭窄率＞ 50%。
假性动脉瘤诊断标准 1.在血管外
形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。
最常见的原因是医源
期变化的血流信号。
当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信
普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包
弓和升主动脉，则称逆行性夹层。
动脉瘤声像图动脉瘤声
III 型：破口在左锁骨下动脉以远
IIIa 仅累及
A 型：凡累及升主动脉
B 型：仅累及降主动 脉腹主动脉瘤超声诊断要点（一）真性腹主动脉瘤
1. 真性 特定的诊断标准。
如果局部收缩期峰值流速升高
100% ，可
性的。
例如，动脉穿刺术后。
2.CDFI 可见腔内有随心动周
号。
口 号。
动脉夹层诊断标准灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成 两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。
彩色多
括血流方向、流速可能不同。
真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。
腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管）支架内瘘灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血
栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。
彩色多普勒：
支架内见彩色血流信号。
内瘘的分型：根据彩色多普勒检
查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。
I 型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔I 型:血流从腹主动脉支架近
端流向瘤腔。
I 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。
II
型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。
rn型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。
W型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。
此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。
报告描述、内容和要求腹主动脉瘤多普勒超
声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前
两者为必须内容。
超声描述应包括：1. 常规描述腹主
动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）
腔内有无异常回声。
记录腹主动脉前后径和横径。
2.
现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。
3.
腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后
径和横径。
4. 彩色多普勒血流信号的分布和特征。
5.
脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。
6.
何累及器官超声检查所见的简要描述。
7. 应该报告肾
动脉、髂动脉和腘动脉情况。
8. 若评价腹主动脉内
支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有
无内瘘及内瘘分型。
支架近端及远端的血流速度。
9.
记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断： 1. 有无腹
主动脉瘤。
2. 动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）
3. 动脉瘤的部位、程度。
4. 受累器官（如肾）的形态、大小。
5. 有无治疗后并发症及其类型。
注意事项：1. 检查较大的动脉瘤时避免过度加压。
2. 对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。
3. 接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。
4. 支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流
信号。
注意鉴别。
动脉瘤动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹
层动脉瘤真性动脉瘤动脉壁局部异常扩张和膨大。
动脉硬化是最常见的病因二维超声表现e 病变的动脉段呈
梭状或囊状扩张。
e瘤壁由动脉壁全层组成e内壁回声可能
有异常改变，毛糙，斑块，附壁血栓等。
彩色多普勒表现动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。
脉冲多普勒表现患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。
假性动脉瘤由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。
壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。
维超声表现e动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则
e无明确囊壁回声e包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄e病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉
积物回声或血栓回声彩色多普勒表现在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。
瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。
脉冲多普勒
表现于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频
谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。
夹层动脉瘤动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。
有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。