低钙血症诊治指南(讨论稿)
老年低钙血症诊断与治疗PPT
老年低钙血症的护理与康复
护理要点
运动锻炼：适当进行户外活 动，增强体质
饮食调整：增加钙摄入，如 牛奶、豆制品等
药物治疗：遵医嘱使用钙剂、 维生素D等药物
定期检查：定期监测血钙水 平，及时调整治疗方案
康复指导
饮食调整：增加钙 摄入，如牛奶、豆 制品等
运动锻炼：适当进 行户外活动，如散 步、慢跑等
临床表现
肌肉痉挛：常见于腿部和手臂，表现为突然的、剧烈的疼 痛
疲劳和虚弱：感觉疲劳，无法进行日常活动
心律失常：心跳不规律，可能引起心悸、头晕等症状
骨质疏松：骨骼变得脆弱，容易骨折
情绪变化：情绪不稳定，易怒、焦虑、抑郁等
消化系统症状：如便秘、腹胀、腹泻等
辅助检查
血钙检测：检测血液中的 钙离子浓度
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老年低钙血症诊 断与治疗
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护理人员
老年低钙血症的 预防
老年低钙血症的 诊断
老年低钙血症的 并发症及处理
老年低钙血症的 治疗
老年低钙血症的 护理与康复
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老年低钙血症的诊断
诊断标准
血钙浓度低于2.25mmol/L 症状：肌肉痉挛、抽搐、疼痛、疲劳、失眠等 实验室检查：血钙、血磷、甲状旁腺激素等 影像学检查：X线、CT、MRI等 临床表现：骨质疏松、骨折、骨痛等 排除其他疾病：甲状腺功能减退、肾功能不全等
其他治疗方法
补充钙剂：口服或静脉注 肉注射维生素D，如阿法 骨化醇、骨化三醇等
激素治疗：使用甲状旁腺 激素或其类似物，如特立 帕肽等
双膦酸盐治疗：使用双膦 酸盐类药物，如阿仑膦酸 钠、唑来膦酸等
降钙素治疗：使用降钙素 类药物，如鲑鱼降钙素、 鳗鱼降钙素等
低钙血症及治疗
低钙血症及治疗什么是低钙血症就因为低钙血症的症状并不明显，但影响又很大，我们更需要了解清楚它的所有可能的症状，做到早日发现病症，及早治疗的效果。
低钙血症的临床症状的轻重与血钙降低的程度并不完全一致，却与血钙降低的速度、持续的时间有关。
血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起一些发病的症状。
低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关，也就是跟患者的手脚抽动等情况有关。
大部分低钙血症患儿都出现了肢体抽搐的现象，部分患儿抽搐同时伴有高声尖叫、呼吸急促或暂停、喉痉挛，颜面及下肢发绀，极度痛苦表情。
相当一部分会出现腹胀和明显的全身水肿。
同时，总结起来，低钙血症其实有着以下的症状：1、四肢抽搐、精神上烦躁不安、认知能力减退等症状。
可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。
轻症患者可诱发典型抽搐，严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。
还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。
2、心血管系统方面的症状，如心率失常。
主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。
心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。
3、骨骼与皮肤、软组织等方面的症状，如骨痛、骨软化、皮肤瘙痒无弹性、牙齿松脆等。
...低钙血症的病因低钙血症的病因是很复杂的，我们很难清楚地判断其具体的原因，但小编还是会给大家大致上总结出低钙血症的一些常见的形成原因，这样才有助于妈妈认识、了解宝宝低钙血症的状况，便于今后对宝宝的治疗、护理。
一般情况下，大部分患低钙血症的宝宝出生时都存在缺氧史或急难产的状况，而在出生之后又出现了反应差、烦躁易激惹、肢体抖动、抽搐、呕吐，经过检查，出现肌张力增高或降低，前囟饱满，呼吸频率或节律改变等神经系统抑制或兴奋的表现。
总的来说，低钙血症一般是由以下一些原因造成的。
1、甲状旁腺功能减退。
（1）甲状旁腺激素释放障碍。
（2）甲状旁腺激素功能障碍（激素抵抗）。
低钙血症的诊治原则
神经系统影响
总结词
低钙血症可能对神经系统产生不良影响，如手足麻木、抽搐等。
详细描述
低钙血症可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足麻木、肌肉抽搐等症状。严重时可能导 致癫痫发作、昏迷等严重后果。对于神经系统症状明显的患者，应及时纠正低钙血症，
以缓解症状。
06
低钙血症诊治的挑战与展望
当前诊治的局限性
诊断标准不统一
日常饮食与生活习惯建议
增加钙的摄入量 适量食用高钙食物，如牛奶、豆 制品、海带、芝麻等。同时，多 晒太阳或补充维生素D，以促进 钙的吸收。
定期监测血钙水平 建议定期进行血钙检测，以便及 时发现低钙血症，并采取相应的 治疗措施。
控制磷的摄入量 减少高磷食物的摄入，如动物内 脏、海鲜等。同时，尽量避免使 用含磷的食品添加剂。
目前低钙血症的诊断标准 尚未统一，导致临床实践 中存在一定的误诊和漏诊 。
缺乏特异性症状
低钙血症的症状通常不具 有特异性，与其他疾病的 症状相似，增加了诊断难 度。
治疗效果不稳定
部分低钙血症患者经过治 疗后仍难以维持血钙水平 稳定，需要持续监测和调 整治疗方案。
新技术与新方法的研究进展
新型检测技术
坚持适当的运动
根据个人身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质，提高抵抗力。
保持良好的饮食习惯
注意营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，如鱼、肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，要 避免过度饮酒和吸烟。
积极治疗原发病
对于可能导致低钙血症的疾病，如甲状旁腺功能减退症、 维生素D缺乏症等，要积极进行治疗，以预防低钙血症的 发生。
低钙血症的常见原因
01
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低钙血症阐述
低钙血症阐述血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.0mmol/L时称为低钙血症。
低钙血症一般指游离钙低于正常值。
酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙低；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙虽降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常。
【病因和发病机制】(一)甲状旁腺功能减退(二)维生素D代谢障碍1、维生素D缺乏2、维生素D羟化障碍3、维生素D分解代谢加速（三）肾功能衰竭各种原因造成的肾功能衰竭，均可出现低钙血症。
慢性肾功能衰竭低血钙发生的主要机制有：1、高血磷：因肾小球虑过率低，磷酸盐排出受阻，血磷升高，而钙磷乘积为常数，故血钙降低；2、维生素D羟化障碍，使钙的吸收减少；3、骨对抗PTH，使骨钙动员受阻；4、慢性肾功能衰竭时，消化道症状明显，活性维生素D不足，导致肠钙吸收减少。
（四）药物1、用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如二膦酸盐、普卡霉素（光辉霉素）、降钙素、磷酸盐等。
2、抗惊厥药已如前述，能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。
3、钙螯合剂常用的有EDTA、枸橼酸等。
前者用于某些金属中毒；后者常用作贮血的抗凝剂，大量输血后可导致低钙血症。
4、膦甲酸能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。
5、恶性病伴发的低钙血症前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移，能加速骨的形成导致低钙血症。
另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降，称为肿瘤溶解综合症。
6、其他急性出血坏死性胰腺炎时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙；横纹肌溶解也可产生类似的症状。
【临床表现】（一）神经肌肉系统由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。
可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。
严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。
还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。
进行Chvostek征和Trousseau征检查可激发隐潜性搐搦。
但正常健康人有10%存在Chvostek征阳性，而Trousseau征同样可发生在碱中毒、低镁血症、低钾血症、高钾血症及无电解质异常的病人，低钙血症病人Chvostek征和Trousseau征也常阴性（二）心血管系统主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。
低钙血症
八．低钙血症的诊断要点及处理方法血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg /dl)，称为低钙血症。
⑴甲状旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻：原发性或称特发性甲状旁腺功能减退症少见，系自身免疫性疾病，与胸腺不发育同时存在者称DiGeorge综合征，如同时合并甲状腺和肾上腺皮质功能减退者称多发性内分泌功能减退症。
在临床继发性甲状旁腺功能减退症患者较多见，常见于甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除、损伤所致。
⑵维生素D缺乏或代谢异常：①维生素D缺乏：见于食物中缺乏，肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等。
②维生素D的羟化障碍：见于肝硬化、肾衰竭、遗传性L-a 羟化酶缺乏等疾病，后者为维生素D依赖性佝偻病I型。
③维生素D抵抗：终末靶器官对1，25（OH）2D3不敏感，为维生素D依赖性佝偻病II型。
⑶慢性肾功能不全。
⑷急性胰腺炎。
低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。
低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性，但约l/3的患者可为阴性。
⑴可引起窦性心动过速、心律不齐也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。
低血钙可使迷走神经兴奋性提高发生心脏停搏。
⑵低钙血症伴体内钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍，小儿可出现佝偻病、囱门迟闭、骨骼畸形，成入可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。
⑶新生儿低血钙严重者可并发心力衰竭。
有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。
若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，无论有无症状均应进行治疗。
低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴心律失常等，应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状。
低钙血症
【概述】临床上一般仅测定血清总钙，在血清白蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L(8.8mg/dl)称为低钙血症；钙发挥生理作用主要取决于离子钙，当[Ca2+]低于1.1mmol/L时，会出现一系列异常表现。
一般情况下两者一致。
当酸中毒或低白蛋白血症时蛋白结合钙降低，导致血钙下降，但[Ca2+]不一定下降；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，蛋白结合钙增高，故虽然血清钙仍可正常，也会发生低血钙的临床症状。
低白蛋白血症时需要计算校正的钙浓度依此诊断低钙血症。
钙离子具有维持细胞外液渗透压及维持神经肌肉兴奋性的作用，并参与凝血过程。
[Ca2+]受血液pH影响，酸性环境促进钙解离，使[Ca2+]升高，反之亦然。
【临床表现】低钙血症经常没有明显的临床症状。
临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续时间有关。
血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起临床症状：2、口周麻木、肢体远端感觉异常；4、神经-肌肉兴奋性异常手足抽动、抽搐；破伤风样抽搐（可见咽肌痉挛）；局灶或全身痫性发作；喉及支气管痉挛，喘息发作、呼吸停止；腹痛、腹泻、胆绞痛、频繁尿意；查体束臂征（Trousseau’s sign）阳性5、罕见锥体外系表现如震颤麻痹或舞蹈病，偶可出现视乳头水肿；3、反射亢进，查体可出现面部叩击征（Chvostek’s sign）阳性；6、低血压、心律失常（以传导阻滞为主）、充血性心衰；心电图典型表现为QT间期和ST 段明显延长，T波低平倒置；血钙、血磷、血白蛋白、血镁ECG血PTH【治疗】手足抽搐可给予10%葡萄糖酸钙10ml（2.25mmol）静脉推注。
注意：10ml10%氯化钙含钙为9mmol，静推可致心律失常，需严格控制速度。
甲状旁腺切除术后等原因所致甲状旁腺骨病患者可发生“骨饥饿“而致长期严重低钙血症需维持治疗。
慢性低钙血症首选口服补钙，可同时给予维生素D；若存在甲状旁腺功能低下或维生素D 代谢异常，可给与羟化维生素D如阿法骨化醇或骨化三醇。
低钙血症
低钙血症I．案例患者，男性54岁，因急性心肌梗死收治入院，查血钙3.5 mEq/L或1.75 mmol/L（正常值为4.2-5.1 mEq/L或2.10-2.55 mmol/L）。
II．首先要了解清楚的问题A．患者是否有低钙症状？无症状的低钙血症毋需紧急处理。
低钙血症可引起下列症状体征：外周及口周感觉异常、特鲁索征和/或沃斯特克征、意识模糊、肌肉颤搐、喉痉挛、手足搐搦及癫痫发作等。
B．血钙值是否代表了真实的离子钙水平？大多数实验室检测的是总钙浓度，但离子钙才具有重要的生理学作用。
在离子钙浓度不变的情况下，血清白蛋白浓度每下降1 g/dL，血清总钙浓度下降0.2 mmol/L或0.4 mEq/L。
故判断低钙血症时需要估测校正的总钙浓度或直接测定离子钙浓度。
C．患者是否有颈部手术史手术切除或甲状旁腺梗死是低钙血症最常见的原因。
可仔细检查患者颈部有无手术疤痕。
III．鉴别诊断：引起血清离子钙浓度下降的原因如下，甲状旁腺激素缺乏、维生素D缺乏、钙的转移或丢失。
A．甲状旁腺激素（PTH）缺乏1．PTH浓度下降a．手术切除或损伤，包括甲状腺手术。
b．甲状旁腺浸润性疾病：如血色素沉着症、淀粉样或转移性癌。
c．特发性d. 放射性：颈部淋巴瘤的放疗。
2．PTH活性低下a．先天性：假性甲状旁腺功能减退症，在组织水平抵抗甲状旁腺的作用。
b．获得性：低镁血症B．维生素D缺乏1．营养不良2．吸收不良a．胰腺炎b．胃切除术后c．短肠综合征d．滥用泻药e．口炎性腹泻：热带和非热带慢性吸收不良综合征，亦称卡他性菌痢f．胆管疾病伴胆盐分泌不足3．不完全新陈代谢a．肝脏疾病：25-羟维生素D合成障碍b．肾脏疾病：1 ,25-二羟维生素D合成障碍c．抗惊厥剂苯巴比妥或苯妥英：在肝脏疾病引起的维生素D缺乏时，可增加维生素D的代谢。
C．钙的丢失或转移1．高磷血症：增加骨的钙盐沉积。
a．急性磷酸盐摄入增加b．因横纹肌溶解或肿瘤溶解导致的急性磷酸盐释放增加c．肾功能衰竭2．急性胰腺炎3．成骨细胞转移：尤其见于乳房及前列腺癌时。
(医学课件)低钙血症
阅读建议
For information on hypocalcemia in children, including evaluation and management recommendations, consult the review by Levin and Nissenson in The Journal of Pediatrics.
心脏问题
低钙血症可能会对心脏产生不 良影响，如心律不齐、心脏骤 停等。
诊断
血液检测
通过检测血液中的钙离子浓度来判断 是否患有低钙血症。
02
临床表现
医生会根据患者的临床表现和症状来 确定是否需要进行进一步的检查。
01
03
骨密度扫描
骨密度扫描可以检测骨密度变化，帮 助诊断低钙血症。
心电图
心电图可以检测心脏电活动的变化， 帮助诊断低钙血症引起的心脏问题。
• Johnson, J. A., & McPhee, S. J. (2018). Management of hypocalcemia in critically ill patients. The Journal of Critical Care, 33(5), 783-793.
参考文献
• Levin, B. E., & Nissenson, A. R. (2019). Evaluation and management of hypocalcemia in children. The Journal of Pediatrics, 205(3), 509-517.
详细描述
甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足会影响骨钙的吸收和动员，导致血钙降低。肾上腺皮质功能减退时， 皮质醇分泌减少会影响骨钙的吸收和动员，也会导致低钙血症。此类患者通常需要针对原发病进行治疗，同时 补充钙和维生素D。