肾性骨病治疗及护理
护理查房肾性骨病的护理
《护理查房肾性骨病的护理》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾性骨病的病因病理•肾性骨病的药物治疗•肾性骨病的护理干预•肾性骨病的饮食疗法•肾性骨病的运动疗法•肾性骨病的心理干预01引言深入了解肾性骨病的护理方法和效果，提高护理质量和患者满意度。
通过个案查房，使护士更好地掌握肾性骨病的专业知识和技能，为患者提供优质的护理服务。
查房目的肾性骨病是指慢性肾功能衰竭所导致的矿物质和骨代谢异常的疾病。
肾性骨病的主要表现为骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎等。
肾性骨病的病因和病理机制复杂，与肾脏疾病、甲状旁腺激素等有关。
肾性骨病定义与特点肾性骨病的重要性肾性骨病的治疗和护理需要综合考虑多种因素，包括饮食、运动、药物治疗等。
肾性骨病的早期发现和及时治疗对患者的预后和生活质量具有重要意义。
肾性骨病对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，如疼痛、骨折等。
肾性骨病的历史与发展肾性骨病的研究历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断发展，其诊断和治疗水平也不断提高。
目前，肾性骨病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，其中药物治疗是主要的治疗手段之一。
随着研究的深入，肾性骨病的预防和管理也得到了不断加强，未来将会有更加有效的治疗方法和手段出现。
02肾性骨病的病因病理包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等慢性肾功能不全导致钙、磷代谢紊乱长期血液透析导致骨盐溶解、骨吸收增加甲状腺功能亢进病因高磷血症由于肾功能受损，肾小球滤过率降低，导致磷潴留低钙血症甲状旁腺激素分泌增加，导致破骨细胞过度活跃，骨钙释放增加病理生理骨折、骨痛、骨质疏松等诊断标准临床表现血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标异常实验室检查骨质疏松、骨软化等表现X线检查并发症的预防骨折预防适当运动、合理饮食，增加骨强度；避免剧烈活动，防止意外伤害心血管并发症预防控制血磷，维持血钙稳定，预防高钙血症和低钙血症甲状旁腺功能亢进症预防及时诊断、治疗甲状旁腺功能亢进症，避免病情加重03肾性骨病的药物治疗药物治疗原则控制症状、改善生活质量、延缓病程进展。
肾性骨病的防治
应用DFO可能的副作用
视力下降 色觉改变 听力下降 低血压 大脑急性病变 毛霉菌感染危险
铝中毒性骨病的治疗 停止或限制使用含铝的制剂（如氢氧化铝） 使用反渗水透析 DFO治疗：疗程半年--1年，透析末2小时静点 15-20mg/kg Tiw 40mg/kg Biw, 3个月后改为20mg/kg 使用高通量、高效透析器进行HF或HDF，清除更多的与DFO螯合的铝
转移性钙化 如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗 升高时，导致血钙磷乘积升高，当>65时，转 移性钙化的危险增加 控制血钙水平: 9-11mg/dl 钙磷乘积 < 55-65
铝中毒性骨病的诊断 骨铝染色阳性表面（Bone Surface Aluminum,BSA)25% 骨形成率低于正常 当血铝水平升高，铝沉积于骨矿化前缘与类骨质交界处，阻止正常骨矿物质的沉积
Dialysate 1.75 mmol/L (3.5 mEq/L)
高钙血症是使用碳酸钙和高钙透析液时的 最常见并发症
Ca++
透析病人处于正钙平衡 过量的钙到哪里去? 胃肠道 血浆 骨骼 血管
维生素D应用的注意事项 1、本品生物活性强，易引起高钙血症，故要从小剂量开始。 治疗中定期监察血钙浓度一旦发生高血钙 （如血Ca>11mg/dl）或CaP>60-65则要减量或停用， 待血钙恢复正常后重新开始使用。 2、本品也影响肠、骨和肾对磷的转运，对有高血磷时，应 先降低血磷（血P小于5.5mg/dl）。 3、本品有抑制PTH的作用，因此治疗中必须严密监测血 PTH变化，以防止PTH过度抑制而发生无力型骨病。 当PTH<正常2倍时,应减少剂量或停用。
肾性骨病的护理PPT课件
肾性骨病的康复治疗
运动疗法
心理疗法
心理疏导： 帮助患者了 解疾病，减 轻心理压力
01
心理教育：指 导患者进行自 我心理调节， 保持良好心态
03
02
04
心理支持： 鼓励患者积 极面对疾病， 增强信心
心理干预：针 对患者心理问 题进行干预， 改善心理状态
康复护理计划制定
肾性骨病的预防措施
早期发现和治疗
肾性骨病的护理PPT 02 肾性骨病的护理要点 03 肾性骨病的康复治疗 04 肾性骨病的预防措施
肾性骨病的概述
病因和病理
临床表现和诊断
治疗原则和方法
肾性骨病的护理要点
饮食护理
药物护理
生活方式指导
● 饮食：低磷、低盐、低蛋白饮食，避免高钙食物摄入 ● 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ● 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入 ● 保持良好的作息规律，避免熬夜 ● 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期体检和随访
健康教育与宣传
谢谢
病例讨论(血透护理之肾性骨病)
Thanks!
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充分透析（尿毒症患者） 药物治疗 手术治疗 护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是 以充分透析为基础，应尽可能延长透析时 间，并在可能的情况下增加透析频率，配 合多种透析方式，如高通量透析、血液透 析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，
如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时 发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF） 的骨代谢性疾病，尿毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25 （OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性
钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺 乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝 在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
肾性骨病治疗要点
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，
0.8-1.2g/（kg·d）。
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中 可能遇到的并发症、跌倒可能导致的伤害；向患者 及其家属说明床档、病床制动装置的安全使用；环 境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手 可及之处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者 尤其老年患者动作要缓慢，避免体位性血压变化引 起的眩晕和不稳定等。
CKDMBD肾性骨病教学课件ppt
05
ckdmbd肾性骨病的预后与转归
影响预后的因素
病理类型
分期
不同病理类型间பைடு நூலகம்后存在差异，如低转化性 骨肿瘤预后一般较好，高转化性骨肿瘤预后 较差。
根据肿瘤分期不同，预后也存在差异，早期 发现和治疗可提高患者生存率。
年龄
性别
年龄越小，预后越差，因为儿童肿瘤生长较 快，易出现远处转移。
某些骨肿瘤在特定性别中更为常见，如骨肉 瘤在男性中更为常见，因此性别也是影响预 后的因素之一。
提高患者生存率的方法
早期发现和治疗
早期发现和治疗是提高患者生存率的关键。当出 现疼痛、肿胀等不适症状时，应及时就医，以便 早期诊断和治疗。
心理支持
肾性骨病患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪， 因此心理支持非常重要。医生、家人和社会应给 予患者充分的关爱和支持，帮助他们树立信心， 积极面对疾病。
规范化治疗
02
ckdmbd肾性骨病的病理生理
ckdmbd的定义和特征
ckdmbd是一种慢性 肾脏病
ckdmbd患者发生骨 折的风险增加
ckdmbd常伴有代谢 性骨病
ckdmbd对骨组织的影响
骨组织重塑和矿化不良 骨小梁变薄和断裂
骨脆性和骨折风险增加
ckdmbd引发肾性骨病的机制
钙磷代谢紊乱
01
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血磷升高和血钙降低
3
注意事项
注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案， 并注意患者的心理状况和家庭支持。
04
ckdmbd肾性骨病的治疗与护理
药物治疗
药物治疗是肾性骨病的主要治疗方法之一，主要包括 补钙、补充维生素D和抑制破骨细胞活性等措施。
补充维生素D可以促进钙的吸收和利用，有助于缓解 疼痛和骨折等并发症。
护理查房肾性骨病的护理
血磷升高
同时，肾性骨病患者血磷水平往往 升高，这是因为肾脏排磷功能减弱 ，导致体内磷的积累。
钙磷乘积失衡
钙磷乘积失衡是肾性骨病的重要表 现之一，这种失衡会影响骨骼的健 康和发育。
骨病表现
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02
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骨质疏松
肾性骨病患者常常出现骨 质疏松的症状，表现为骨 骼变薄、易碎，骨折风险 增加。
骨软化
实验室检查 X线检查
详细询问患者既往病史、家族史 、用药史等，以了解患者的疾病 发展情况。
进行血液、尿液等相关检查，以 了解患者的肾功能、钙磷代谢、 甲状旁腺激素等情况。
评估内容及重点
观察骨骼的形态变化 ，如变形、骨质疏松 等。
评估肌肉力量是否减 弱，有无萎缩。
疼痛程度
骨骼形态变化
关节活动度
肌肉力量
高护理质量。
紧急情况处理
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学习肾性骨病紧急情况的处理流程和应急措施，确保患者得到
及时有效的救治。
肾性骨病的预防措施及建议
定期检查
建议定期进行肾功能检查和骨密度扫描等， 以便及时发现并治疗肾性骨病。
适量运动
适当参加体育锻炼，增强骨骼强度和免疫力 ，预防骨折等并发症。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入高蛋白、高钙、 低磷的食物，减少对肾脏的负担。
健康生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、规律作息等。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者树立信心。
医护人员的培训与教育
专业知识培训
01
组织医护人员学习肾性骨病的相关知识，提高对疾病的认知和
诊断治疗水平。
技能培训
肾病内科肾性骨病
肾病内科肾性骨病肾性骨病是一种较为常见的肾病并发症，它主要指的是由于肾脏功能受损，导致体内钙、磷等电解质代谢紊乱，进而对骨骼系统产生不良影响的疾病。
这种疾病对患者的生活质量和健康状况都会带来严重的影响。
本文将对肾性骨病的病因、症状及治疗方案进行探讨。
一、病因肾性骨病主要是由于慢性肾脏疾病引起的，这种疾病在肾炎、肾病综合征等多种肾病中较为常见。
慢性肾脏疾病会导致体内钙磷代谢紊乱，进而引起一系列骨骼问题。
其中，肾小球滤过率降低是主要的发病机制之一。
患者的肾小球滤过率下降，会导致体内磷的排泄减少，血磷浓度升高，同时导致血钙水平下降。
这样的代谢紊乱会进一步刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，激活PTH-维生素D-钙轴，导致迅速降低骨骼中的钙含量。
二、症状肾性骨病的症状表现多样化，常见的症状包括骨痛、肌肉无力、骨折等。
骨痛是最常见的症状之一，患者常常感到骨骼疼痛，并且疼痛程度与疾病的严重程度相关。
肌肉无力也是一个常见的症状，患者会感到肌肉无力、容易疲劳，甚至进行轻微的运动也会感到困难。
此外，肾性骨病还容易导致骨折的发生，尤其是在骨骼质量明显减少的情况下，骨骼的强度和稳定性会受到极大的损害。
三、治疗方案治疗肾性骨病的目标是改善患者的骨骼状况，缓解骨痛和肌肉无力等症状，以及预防骨折的发生。
以下是一些常用的治疗方案：1.调节钙磷代谢：通过适当的饮食调节和药物治疗，控制血钙和血磷的含量，维持血液中钙磷浓度在正常范围内。
此外，还可以补充活性维生素D，增强钙的吸收和利用，从而改善骨骼状况。
2.控制甲状旁腺激素：对于甲状旁腺激素水平升高的患者，可以考虑使用抑制剂或手术切除的方法来降低甲状旁腺激素的分泌，从而减少其对骨骼的不良影响。
3.骨骼保健：对于已经发生骨折的患者，应及时进行骨折的处理和修复。
同时，患者还可以进行一些适当的骨质增强运动，如散步、力量训练等，来提高骨密度和增加骨骼的强度。
4.监测治疗效果：对于肾性骨病的患者，定期监测钙磷等代谢指标的变化，以及评估患者的骨骼状况和生活质量的改善情况，及时调整治疗方案。
血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的护理
１ ６・ ３
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ，０１ ， ． Ｅ，ｕｙ ２ １ Ｎｏ７
血液透析联合血液灌流治疗 肾性 骨病 的护 理
刘 莹
摘要
总结 了对采用血液透析联合血液灌流治疗 肾ｌ 生骨病 患者的护理 ， 包括健康教育、 动静脉 内瘘的保护、 防低血压和血 透后 的护 预
理。 为对血液透析联合血液灌流治疗 肾性骨病的惠者采取有效的护理措施 ， 以提 高患者的生存质 量和 生存 时间。 认 可 关键词 ： 尿毒症 ； 肾性 骨病 ； 维持性 血液透析 ； 护理
腔、 皮肤的清洁 ， 保持大便通畅， 以良好的身心状态接受血透治疗 。
３ 讨 论
辣的食物。 ②钠盐和水 ： 对有一定尿量 的肾性骨病患者钠盐摄入
３ ｓ ，无尿的患者钠盐摄人应控制在 １２／，水的摄入量控制 －ｇｄ ￣ｇ ｄ
在 ＜ Ｌｄ 在透 析 期 间体 重 的增 加 最 好 保持 在 ｌｇ ， 量 不 超 过 ｌ ／。 ｋ／ 长水 ｄ 于 体 重 的 ３ ５ 控 制好 干体 重 ， 系 到 能 否保 持 良好 的心 肺 功 ％ ％。 关
活性维生素Ｄ 乏、 觖 甲状旁腺素代谢异常、 中毒等因素 ， 铝 发生肾性
骨 病［ 透析 时 间越 长 ， １ 】 。 肾性 骨病 的病 情越 重 ， 渐 成为 影 响 患 者生 逐
２１ 健康教育 ．
存质量和生存率的重要因素。本院从２ ０年１ ２ １＂ １ ０ ８ 月一 ００ Ｚ月共收治 ￣ ３ 例维持性血液透析的肾性骨病患者， Ｏ 现将护理体会总结如下。
流， 因为来 自其他患者间成功经验 ， 更能让患者接受 ， 更能证 明 目 前的医疗水平 、 患者存活率和生活质量都是很高的。 ２１ 合理调整饮食 ， ．． ２ 控制干体重 ： 肾性骨病患者 由于平 日进食 少， 同时分解代谢增加 ， 钙离子代谢紊乱 ， 所以在透析前患者往往 已存在营养不 良， 从开始透析后 ， 患者营养不 良和钙缺失变得更 为明显。 因此本院对血液透析的肾性骨病患者的营养 问题高度重
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肾性骨病的临床表现
骨畸形在儿童较多见，以股骨弯曲及由骨 骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。 成人则表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及 骨端的杵状变。
与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙 痒和结膜刺激症状。
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肾性骨病的临床表现
腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部 烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指， 症状于夜间及透析时加重。
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尿毒症的饮食护理
1、饮食以清淡为原则； 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应用优质 蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、 酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶、 咖啡、巧克力、紫菜、海带、银耳、木耳、 坚果类等；
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内容提要
肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的治疗
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肾性骨病的治疗
治疗原则：早期发现、早期治疗
重点：1、预防并纠正钙、磷代谢紊乱
2、防止甲状旁腺功能紊乱
腕管综合征在透析3～5年即可出现，随透 析年数增多其发生率增高，15年后可达100 ％。
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肾性骨病的临床表现
不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛， 常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后 症状可消失。
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随着对尿毒症毒素认识的不断提高和 血液净化技术的不断发展，透析的充分性 得到越来越多的重视，从普通透析－高通 量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技术 的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活 质量得到了明显提升。
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血液透析（HD）
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ห้องสมุดไป่ตู้
尿毒症的饮食护理
4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及 脑、海鲜、小鱼干、蛋黄、乳酪及豆类等； 5、禁食水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、 香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚、樱 桃、杏、桔子等。 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄 瓜、白菜、粉丝等。
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肾性骨病的治疗
减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 克以及保证透析用水的质量
补充维生素D及其衍生物 注意限制使用维生素A，以防刺激甲状膀
腺 2、外科治疗： 切除甲状旁腺
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肾性骨病的血液净化治疗
肾性骨病病因
6、β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产 生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰 竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积， 并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的 囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
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内容提要
肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
2、高磷血症。刺激甲状旁腺素的分泌。
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肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
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肾性骨病的临床表现
关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛， 可单一关节或多个关节发作；
转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手 指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮 肤溃疡；
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血液透析（HD）
1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶 性
2、不能有效清除iPTH、β2-MG。 （ iPTH9000D、β2-MG11800D ）
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血液滤过
有关原理： 对流 需要大量的置换液
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肾性骨病的临床表现
关节变形
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内容提要
肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
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肾性骨病病因
1、低钙血症。肾功能减退导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素(PTH)的分泌。
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肾性骨病的临床表现
早期表现：仅表现为腰酸、容易抽筋等并 不特殊的症状。
随着病情的进展常出现骨痛、假性痛风和 病理性骨折
多伴有近端肌病，呈缓慢进展的近端肌无 力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站 起需他人帮助，严重者甚至不能行走；
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肾性骨病治疗及护理
透析中心
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内容提要
肾性骨病： 又称骨营养不良，是慢性肾功能衰竭时
由于钙、磷及维生素D代谢障碍，激发甲状 旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引 起的骨病
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
3、预防和逆转骨外钙沉积
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肾性骨病的治疗
1、药物治疗
减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化 铝，碳酸钙和醋酸钙等。为防止低磷导致 软骨病,每2个月查血磷1次。为防止铝中毒, 在血磷正常后可改用碳酸钙
补充钙剂。最理想的是碳酸钙。治疗过程 中应定期监测血钙、磷水平,以防钙磷乘积 过高,引起软组织及其他器官的转移性钙化