胸腔穿刺术护理常规
脓胸护理常规
脓胸护理常规
（一）护理评估和观察要点
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
（二）护理要点
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
（三）宣教和指导要点
1.用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。
2.饮食指导：应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
（四）出院指导
1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
麻醉
用2%利多卡因在穿刺点进行局 部浸润麻醉，注意麻醉药用量和 注射深度，避免损伤肋间血管和
神经。
穿刺
将穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当 针锋抵抗感突然消失时，表明已 穿过壁层胸膜进入胸腔。此时停 止进针，固定好穿刺针，避免针
头摆动损伤肺组织。
观察与记录
观察患者反应及生命体征变化， 记录抽出液体的性质、量及颜色 等。如需留取标本送检，应及时
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
• 胸腔穿刺基本概念与目的 • 胸腔穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 操作后观察与护理要点 • 总结回顾与拓展学习资源
01
胸腔穿刺基本概念与目的
胸腔穿刺定义及作用
胸腔穿刺定义
胸腔穿刺是指通过胸壁将穿刺针或导管插入胸膜腔内的技术操作，主要用于诊 断和治疗胸膜腔内的疾病。
送检。
抽取液体或气体处理
抽取液体处理
如为胸腔积液，首次抽液量不应超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml 。抽液过程中应注意观察患者反应及生命体征变化，如出现头晕、心悸、胸闷等 症状应立即停止抽液并处理。
抽取气体处理
如为气胸患者，应缓慢抽气减压，避免过快抽气导致肺复张性肺水肿。抽气过程 中应注意观察患者症状及呼吸音变化，如出现呼吸困难、呼吸急促等症状应立即 停止抽气并处理。
胸腔穿刺的操作步骤
包括定位、消毒、铺巾、穿刺 、抽液或注气等步骤。
胸腔穿刺的并发症及预防 措施
常见并发症包括气胸、出血、 感染等；预防措施包括严格无 菌操作、掌握穿刺技巧、避免 损伤周围组织等。
临床案例分享讨论
案例一
患者男性，65岁，因胸闷、气短就诊 ，查体示右侧胸腔积液。经胸腔穿刺 抽液后，患者症状明显缓解。讨论该 患者的诊断、治疗及胸腔穿刺的操作 要点。
胸腔穿刺及引流
深静脉置管包（单管）
胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔 内负压，促使肺复张
2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺 萎陷
3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治 疗提供依据
胸腔闭式引流术适应症
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引
流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张。 5、开胸术后引流。
胸腔闭式引流方法1
一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
3、胸腔穿刺时出现胸膜反应的机理
1）生理因素：统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏 感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿 刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏 低,机体不易耐受各种刺激有关。 2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在 紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再 次胸穿者。 3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸 膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不 准确，反复穿刺常导致胸膜反应。 4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情 况良好者发病率高。 5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。
胸腔穿刺术(胸穿)
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
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平卧或半卧位
整理用物、记录
护理
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
按需要留取胸水标本
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽 液或抽气，首次不超过600ml，以后每次 不超过1000ml 。
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针
抽液
护士松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、 咳嗽、深呼吸；家属签字同意；做普鲁卡 因皮试；术前排大小便；静卧15～30min， 必要时给予镇静剂。
物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管 的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血 管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～ 8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般 取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间洞巾
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件-2024鲜版
协助疾病诊断
结合患者的病史、症状和 体征，胸腔穿刺结果可为 疾病诊断提供重要依据。
评估治疗效果
对于已经确诊的患者，通 过定期胸腔穿刺检查，可 以评估治疗效果和调整治 疗方案。
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治疗性胸腔穿刺术的应用
缓解呼吸困难
对于大量胸腔积液或气胸 导致呼吸困难的患者，胸 腔穿刺可以迅速缓解症状 ，改善患者呼吸功能。
加强胸腔穿刺术理论知识学习 ，掌握适应症和禁忌症等
注重胸腔穿刺术并发症预防和 处理，提高操作安全性
熟练掌握胸腔穿刺术操作技能 ，包括定位、穿刺、抽液等步
骤
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加强与其他医疗人员的协作和 沟通，确保操作顺利进行
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THANKS
感谢观看
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穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
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操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
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术后护理与观察
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非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
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观察并发症迹象
密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压 等，及时发现异常情况。
若患者出现胸闷、气促、心悸等不适症状，应立即通知 医生进行处理。
注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等感染迹象， 保持局部清洁干燥。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电质等 。
胸腔穿刺术流操作常规
脑出血护理常规[护理评估]1、评估既往病史，是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。
了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累等。
2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状体征。
评估呕吐的性状、有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。
3、了解患者基础血压情况。
4、评估患者对疾病的认知和心理状态。
[护理措施]1、绝对卧床休息，避免一切可能引起患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。
有精神症状者遵医嘱使用镇静剂，做好镇静评估。
2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食；或遵医嘱给予鼻饲流质。
3、遵医嘱使用脱水及降压药物。
观察药物作用。
4、严密观察病情变化，及时发现再出血、脑疝的发生。
每小时观察瞳孔变化，出现异常及时报告医师给予处理。
5、保持呼吸道通畅，使用机械通气者执行机械通气护理常规。
6、对于拟手术者，做好手术前准备。
7、保持瘫痪肢体良知位。
8、给予心理支持和安抚，鼓励积极治疗。
[健康指导]1、指导低盐、低脂饮食，保持大便通畅；避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。
2、遵医嘱服药，控制血压、血脂等。
高血压者不可自行增减或停用降压药物。
3、指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-4胸腔闭式引流护理常规[护理评估]1、评估患者生命体征、神志、瞳孔等变化，注意有无头部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。
2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。
3、了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张等不良情绪。
[护理措施]1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持。
2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。
3、术后24小时严密监测生命体征变化，注意有无烦躁不安、呼吸困难、发绀、四肢湿冷等，警惕休克发生。
胸腔穿刺术过程
1．患者取斜坡卧位。
手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。
常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。
作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。
引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
[1] 1．肋间插管法：(1)病人取半坐位或平卧位，如以引流液体为主，则患侧可抬高30度-45度。
以1%普鲁卡因20ml，先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润；至少有一半麻醉药注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时，为胸膜腔内，针头稍退出在不能抽得气体或液体处，即为胸膜外)。
(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小，引流浓液的口径宜大些)，引流管一端剪成弧形，距顶端1cm，再开一侧孔。
根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。
可了解患者胸壁的厚度。
在引流管侧孔远端，在以胸壁厚度加1cm处，以丝线作标记，即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。
(3)一切准备好之后，于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。
以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。
将引流管与水封瓶连接。
观察有无气体或液体溢出。
如果引流通畅，将引流管调整至适当深度(即丝线标记处)，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。
切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。
(4)水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。
长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。
引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。
瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。
根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。
每日应更换引流瓶内消毒水一次。
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胸腔穿刺术的护理配合
【概念】
胸腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作,常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【适应症】
1.胸腔积液性质不明者，抽取积液检查,协助病因诊断。
2.胸腔内大量积液或积气者,排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
【评估】
1.操作环境是否安全、安静。
2.患儿意识状态及合作能力、凝血功能及血小板情况。
3.患儿穿刺局部皮肤有无破溃、结节、皮疹等。
【术前准备】
1.物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、帽子、口罩、2%利多卡因、2ml、5ml、20ml、50ml注射器各2支、肾上腺素1支、生理盐水，必要时备无菌水封瓶。
2.心理护理：向患儿及家长解释穿刺目的、操作步骤，取得信任，协助患儿克服恐惧心理，消除家长顾虑。
3.术前指导年长儿练习穿刺体位，并告知患儿在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。
必要时给予镇静药。
【术中配合】
1.根据病变部位，协助患儿取合适体位。
抽液时，协助患儿取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
抽气时，协助患儿半卧位。
2.协助医生常规皮肤消毒，局麻。
3.协助医生标记穿刺点，一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5肋间隙。
气胸的穿刺点在患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙。
4.穿刺过程中密切观察患儿有无面色苍白、咳嗽、冷汗等反应，注意询问有无头晕、心悸、疼痛等不适感。
5.穿刺处给予无菌敷料覆盖保护，胸腔闭式引流时协助连接胸腔闭式引流瓶，标记置管时间。
【术后护理】
1.记录穿刺时间、抽液抽气量、胸腔积液的颜色以及患儿在术中的状态。
2.监测患儿生命体征的变化，尤其是脉搏呼吸，注意观察有无气胸、血胸、肺水肿等并发症的发生。
3.观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或液体溢出等，及时通知医生处理，保持穿刺部位敷料干燥。
4.嘱患儿静卧休息，鼓励患儿深呼吸，促进肺膨胀。
【并发症的观察及处理】
1.胸膜反应：抽吸时，若患儿突然感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示可能出现胸膜反应。
立即停止抽吸，取平卧位，遵医嘱予药物应用。
2.气胸：若患儿出现突发性胸痛，继而胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽等提示气胸，应立即配合医生在锁骨中线第2或第3肋间隙或腋中线乳头水平处行胸腔穿刺抽气急救，然后采用胸腔闭式引流。
3.血胸：若患儿出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状考虑血胸,小量积血不必穿刺抽吸，可自行吸收；中、大量血胸配合医生行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸；并遵医嘱及时补充血容量，防止低血容量性休克，必要时开胸探查，止血。
【参考文献】
1.江载芳,申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学. 北京：人民卫生出版社.2017
2.赵艳伟.呼吸内科护理工作指南. 北京：人民卫生出版社.2016
3.尤黎明,吴瑛.内科护理学. 北京：人民卫生出版社.2017
4.张素.呼吸科护士规范操作指南. 北京：中国医药科技出版社.2017
5.李乐之,路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社.2017。