泌尿系统疾病(总论)

※溢出性蛋白尿
血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等， 当浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿 中排出，见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。
※分泌性蛋白尿
主要为尿中IgA排泄增多，见于肾小管—间质疾病。
※组织性蛋白尿
因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小 球滤液中浓度超过肾小球吸收阈值，而自尿中排出。
②收缩肾小球入球及出球小动脉，在一般情况下，对出球 小动脉的收缩作用大于入球小动脉，因此滤过分数增加； ③肾血流量重新分布：使皮质部血流量减少，髓质部血流 量增加，从而造成近髓部单位对NaCl重吸收增加；
④刺激肾小管Na+、H+交换，使Na+重吸收及HCO3-重吸收增 加，该作用主要在近端肾小管；
⑤刺激肾间质NH4+的生成及分泌。
前列腺素族:
①影响血管平滑肌及系膜细胞功能：由系膜细胞合成及释 放的PGE2、PGI2可以对抗由血管紧张素II、去甲肾上腺素 及血管加压素所诱致的系膜细胞收缩作用；
②影响水、钠代谢：部分前列腺素族代谢产物可以直接作 用于肾小管上皮细胞而影响水钠代谢，其中又以PGE2最对 集合管上皮细胞作用为主、后者可以抑制Na+在该处重吸收 而使排钠增加。
③作用于中枢神经系统使口渴中枢兴奋，饮水增加，同时 也刺激盐欲，使摄盐增加；
④刺激中枢及周围交感神经系统，使交感神经兴奋性增加， 心率增快、心脏收缩力加强，周围血管平滑肌收缩，最终 使周围血管阻力增加，心搏出量增加，血压上升。
血管紧张素II对肾的作用包括：
①促使肾内血管收缩，使肾血流量减少、肾小球滤过率降 低；
B．病理性蛋白尿可分为 ※肾小球性蛋白尿
蛋白尿以此类最常见，以分子量较小的白蛋白为主，若滤 过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多。
※肾小管性蛋白尿
当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质遂自 尿中排出，包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。此 类患者尿蛋白总量一般不超过2g，有时仅数百毫克。
蛋白尿的诊断思维程序
(一)首先要区分蛋白尿是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿；
（二）其次要对病理性蛋白尿进行分析，判断是肾小球性 蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿 还是组织性蛋白尿；
（三）最后根据临床表现对蛋白尿进行综合分析，作出临 床诊断。
l血尿 正常人尿常规检查沉渣中不含红细胞或仅有少量红细胞。
目前认为肾主要产生红细胞生成因子，作用于血浆的红细 胞生成素原，使之成为促红素。
缺氧是导致促红素产生的主要因素。
雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素均可以增 加促红素的生成。
活性维生素D3
肾脏有lα羟化酶，可将25—羟维生素D3转变为高度活性 的1，25—二羟维生素D3 (1，25(OH)2D3)。 ➢可以促进Ca2+重吸收，维持骨骼发育和矿化。 ➢促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收 ➢甲状旁腺素与1，25(OH)2D3交互作用以维持Ca2+代谢的平 衡。前者可以刺激肾lα羟化酶的活力，而1，25(OH)2D3则 又可抑制甲状旁腺素的合成。
取新鲜尿液10ml离心沉淀后，每高倍视野(HP)超过3个 红细胞，即称为血尿。仅能在显微镜下见到红细胞尿，称 之为镜下血尿；若每升尿液中含有1毫升以上的血液时，则 称之为肉眼血尿。
引起血尿的原因：
1.全身性疾病 包括血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组织病、药
物等。
2．尿路邻近器官疾病
如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、输卵管炎、结肠炎、恶 性肿瘤（直肠癌、结肠癌、宫颈癌及卵巢的恶性肿瘤）以 及其他疾病侵及或刺激尿路时，有时可产生血尿，但并不 常见。
PGE2还能抑制细胞对由抗利尿激素(AVP)所诱发致水通 透性增高的反应，因此参与了尿液稀释和浓缩功能过程。
激肽:
激肽释放酶作用于激肽原使之成为激肽。 肾乳头部是血管舒缓素—激肽系统的主要作用部位，其结 果为扩张肾脏血管以及促使水、钠排泄。
红细胞生成激素
红细胞生成激素(EPO)为一糖蛋白，由肾脏产生，它可以 促使骨髓红细胞集落形成单位(CFU—E)分化成熟为红细胞。
泌尿系统疾病 总论
山西医科大学第二医院 于为民
一、肾脏的生理功能
（一）排泄代谢废物：
l .排泄代谢废物及调节水、电解质酸碱平衡，以 维持机体内环境恒定。
肾是通过制造不同成分的尿液而实现上述功能的。上 述这种强大的调节能力，是基于肾小球有巨大滤过面积， 充足的血流供应及灵活的滤过调节能力，肾小管各段强大 的重吸收及分泌的能力而完成的。
二、肾脏疾病的症状
1、 急性肾炎综合症：起病急、临床表现为血尿、Ｐro尿、 高血压、浮肿及——过性氮质血症，若持续进展早期出现 少尿、无尿、肾功能急剧恶化——RPGN。 2、肾病综合症：三高、一低 3、高血压：常见症状、或为突出表现、或稳匿存在。 4、无尿状尿检异常 5、肾功能衰竭 6、尿频——排尿不适综合症：排尿次数增多而尿量不多尿 痛、烧灼感或其他不适，可为单次或多次发作。
三、肾脏疾病的检查
1． 尿常生理性及病理性两种
A. 生理性蛋白尿可见于以下情况：
a) 体位性(直立性)蛋白尿：可在2％一5％青年中出现， 保持直立或脊往前凸位置时发生机会较多，可能与静脉 淤血有关，平卧可使蛋白尿减轻或消失
b) 功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交 感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失。
如胰岛素，许多胃肠道激素中的很大部分是在肾脏降解， 肾功能不全时，生物半衰期延长，引起代谢紊乱。
3．作为肾外激素的靶器官：
如ADH、PTH、降钙素、胰高血糖素、可影响与调节肾脏 功能。
血管紧张素II的生物作用主要有：
①作用于全身血管平滑肌使血管收缩；
②刺激肾上腺小球带产生醛固酮，后者作用于远端肾小管 促使Na+重吸收、K+排泄；
l 肾小球：肾小球的毛细血管壁、滤过膜：
➢有孔的内皮、基底膜、上皮细胞之间裂孔——机械屏障； ➢基底膜的内、外疏松层及上皮细胞足突有负电颗粒 ——电荷屏障。
（二）内分泌功能：
1．分泌激素：
肾素 前列腺素 激肽 1α羟化酶 EPO 血管活性物质——调节肾及全身血流动力学的变化
2．为机体部分内分泌激素的降解场所：