围手术期处理(一)
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围手术期处理
8、糖尿病：随着生活环境、饮食结构等诸多变
化，糖尿病患者迅速增多，糖尿病患者进行外 科手术成为临床上的“常事”。还有相当一部 非患者患有隐形糖尿病，表现不典型或无症状， 需要仔细询问检查，做好预防和对症处理。
择期手术控制在7.28~8.33mmol/L, 老年人可以放宽到9.44mmol/L 术中可以监测血糖变化，滴注4~5g 葡萄糖1u胰岛素的“极化液”补充能量， 稳定血糖，注意低血糖更可怕。
谢谢！再见！
二、切口感染 指清洁切口并发感染或有可能污染的切口 出现感染。需要术后严密观察并及时处理。 防治：严格遵守无菌原则、手术操作细致、 加强围术期处理、早期应用有效抗生素和局部 理疗，形成脓肿应切开引流。
三、切口裂开 可以发生在全身各处，以腹部术后多见。最多发 生在术后1周左右，原因有：营养不良、缝合技术有缺 陷、术后腹腔压力突然增高（剧烈咳嗽、低位肠梗 阻）。表现有：自觉裂开、敷料上有血性液体、肠管 或组织脱出、皮下有肿物隆起等。 防治：术前纠正贫血和低蛋白血症，术中仔细正 规操作，对有裂开倾向的作减张缝合，术后腹带加压 包扎，防止肺部并发症引起剧烈咳嗽，腹胀明显及时 行胃肠减压，吸烟者术前1~2周禁烟。
（二）病情观察
1、严密观察生命体征 按时观察记录血压、脉搏、呼吸、体 温心电等。根据需要吸氧、吸痰等。
2、中心静脉压 复杂手术、出血多体液丢失多的应该 监测
3、其他监测项目 颅内压、清醒程度、有创动脉压、末梢循 环等 4、体液平衡 详细记录液体出入量、失血量、尿量、胃 肠减压量、各种引流量，用来评估体液平衡和 指导输液，尿量特别重要（总量和小时尿量都 重要）。
第二节
手术后处理
目的是根据病情和手术性质，进行术 后监护和处理，尽可能减轻病人的痛苦 和不适，防范和治疗并发症，促使病人 尽早康复。
围手术期的补液处理(一)
围手术期的补液处理(一)对于一位正在接受手术的患者来说，围手术期的补液处理是至关重要的。
补液处理旨在维持患者的水、电解质平衡，从而确保手术期间生理功能的稳定运行，减少并发症的风险。
以下是对围手术期的补液处理的详细分析。
1.预防术前低血容量在短期内进行适当的补液可以缓解术前低血容量，尤其是对于存在失水、脱水等情况的患者。
一般情况下，这种情况下饮用足量的水，就可以得到很好的效果。
在需要大量饮水前，尤其是糖尿病患者，应该咨询医生以确保安全。
2.术中适当补液术中，要根据手术时的失水量和出血量来补液，术中需要密切监测，并随时调整补液的量。
手术期间可能需要输注输液，静脉内肝素，输聚丙烯酰胺钠等药物。
此外，还可能需要补充适当剂量的血小板输注，以防止手术过程中发生大出血的风险。
3.控制术后失水手术后，体内会出现不同程度的水、电解质失衡，这就需要适当的补液来维持生理平衡。
一般情况下，术后第一天，饮食要以流食为主，患者只能饮水或吃果汁或汤。
在此过程中，应该保证床旁存在喝水杯，并随时监测患者所需要的水和电解质。
4.术后反应大部分患者在手术后会感到口渴，出现口干舌燥的情况，这是由于患者失去了相应量的水分，这个时候患者需要及时补充水分。
在此过程中，特别是在心脏和肾脏患者中，应当避免使用含钠食品或饮料，以防止钠过多。
总之，围绕手术期的补液处理是一个极其复杂且医疗风险很高的过程，需要专业的医生进行调节和监控。
患者应该向医生询问所有相关问题，以确保获得最好的补液效果。
在一些非高危患者的情况下，不应盲目进行补液处理。
出现手术并发症的患者应当及时向医生寻求建议并调整治疗方案。
第十一章围术期处理1
但未化脓。 丙级切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙；
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六、引流物的处理
（一）观察内容 引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔和空腔脏 器，1、要经常检查术中放置的引流物，有无阻塞、扭 曲等情况，2、换药时要注意将露在体外的部分妥善加 以固定，以防落入体内或脱出，3、观察记录引流量和 颜色的变化。 （二）拔出时间 1、乳胶片：一般在术后1~2日拔出。 2、烟卷：大都在4~7日拔除。 3、引流管：视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管 一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。
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七、各种不适的处理
1、疼痛：麻醉作用消失后，切口皮肤受到 刺激时会出现疼痛，切口疼痛在术后最初24小 时内最剧烈，2~3日后疼痛明显减轻。切口持 续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血 肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处 理。
处理原则：应指导病人在咳嗽、翻身、活 动肢体时，应用手按抚伤口部位，以减少对切 口张力刺激引起的疼痛。
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五、缝线拆除时间
根据切口部位、局部血液供应情况、病 人年龄来决定。
头、面、颈部在4~5日拆线， 下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日， 四肢10~12日， 减张缝线14日， 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间 隔拆线。
围手术期处理-1_真题-无答案
围手术期处理-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 患者手术后全麻未清醒应取A．平卧位、头偏向一侧B．侧卧位C．半卧位D．俯卧位E．斜卧位2. 男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。
根据病史，首先应想到的原因是A．腹腔内出血B．膀胱炎C．尿潴留D．腹腔感染E．肠粘连，肠麻痹3. 下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥A．术前练习卧床小便B．术前或术后常规放置导尿管C．及时恰当地镇静、止痛D．下腹部热敷E．情况允许可坐起或站立小便4. 诊断术后肺不张较有意义的体征是A．术后早期发热，呼吸及心率增快B．白细胞及中性粒细胞增高C．胸部叩诊呈浊音或实音D．听诊有局限性湿性哕音E．呼吸音减弱、消失或为支气管呼吸音5. 关于术后肺不张，预防的主要措施中不包括A．术前锻炼深呼吸B．有吸烟习惯者停止吸烟1～2周C．防止手术后呕吐误吸D．给予大剂量抗生素E．术后鼓励病人咳痰，变换体位6. 造成术后尿潴留的原因中，不正确的是A．腰麻后排尿中枢受抑制B．术后不习惯在床上大、小便C．盆腔脓肿刺激膀胱神经丛D．会阴部手术后疼痛E．术前常规应用阿托×品7. 下列哪项对确诊腹部手术后腹腔内出血意义最大A．腹胀逐渐加重B．病人烦躁不安C．中心静脉压D．尿量E．诊断性腹腔穿刺8. 较大的择期手术前1小时的处理正确的是A．给患者灌肠B．术野皮肤消毒C．给予术前用药并排空小便D．作皮试E．交叉配血9. 手术后疼痛于术后多少小时明显减轻A．8～2小时B．12～24小时C．24～36小时D．36～48小时E．48～72小时10. 对于心肌梗死，择期手术的适合时机是A．2～3个月，无心绞痛发作B．3～4个月，无心绞痛发作C．4～5个月，无心绞痛发作D．5～6个月，无心绞痛发作E．6个月以上，无心绞痛发作11. 下列引流物的处理正确的是A．引流物外露部分可不加固定B．乳胶片引流一般术后3～5天拔除C．烟卷引流大多要3～5天拔除D．胃肠减压管一般在肛门排气后去除E．胆管和术后"T"形引流管在术后3周去除12. 腹部外科中，预防性使用抗生素的最佳时间为A．手术前2天开始B．手术开始前1小时C．手术开始时D．手术中发生感染时E．手术结束时13. 术后伤口感染的早期表现是A．伤口疼痛加重B．伤口红肿C．伤口周围皮温高D．伤口局部波动感明显E．伤口化脓14. 非胃肠道手术，术前禁食时间是A．4小时B．6小时C．8小时D．12小时E．14小时15. 有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的A．改善血液循环B．避免腹胀及尿潴留C．可影响切口愈合D．减少肺部并发症E．防止下肢静脉血栓形成16. 有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的A．留置肛管排气B．必要时肌注阿托品0．5mg/6小时C．高渗液低压灌肠D．留置胃管持续减压E．有肠麻痹时适当补钾盐17. 男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在38．5～39．2℃之间，腹泻10次/日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发A．切口感染B．切口哆开C．盆腔脓肿D．手术后出血E．尿路感染18. 切口感染因素中不正确的是A．手术器械灭菌不全B．手术操作粗暴C．无菌操作不严格D．手术时间过长E．拆线过早19. 术后尿潴留的处理应首选A．安定病人情绪，诱导排尿B．局部热敷C．针灸D．服用止痛药物E．立即导尿20. 结、直肠手术口服肠道制菌药物应在术前A．1天B．2～3天C．4～6天D．7～8天E．9～10天21. 糖尿病病人施行大手术前，血糖要求控制在A．5.6mmol/L以下B．5.6～11.2mmol/LC．11.3～16.2mmol/LD．18mmol/L以下E．20mmol/L以下22. 术前准备的重要性中，以下各项中最重要的是A．防止术后感染B．防止术后伤口裂开C．使机体接近生理状态，提高手术耐受力D．预防术后肺不张E．防止术后尿潴留23. 减张缝合拆线应是术后A．10天B．12天C．14天D．20天E．30天24. 手术当日早晨体温>38．5℃的择期手术患者，首先处理的原则是A．予退热药物B．物理降温C．暂停手术D．应用抗生素E．不用特殊处理25. 切口感染常发生于术后A．1～2天B．3～4天C．5～6天D．7～8天E．9～10天26. 关于胃肠道手术的术前准备，错误的是A．手术前1天开始进流质饮食B．手术前12小时开始禁食C．手术前4小时开始禁水D．必要时可应用胃肠减压E．手术前2～3天开始用抗菌药物27. 在没有心力衰竭的条件下，对手术耐受力最差的是A．非紫绀型先天性心脏病B．风湿性心脏病C．高血压性心脏病D．冠状动脉硬化性心脏病E．急性心肌病28. 心力衰竭病人行择期手术应在心衰控制几周后进行A．1～2周B．3～4周C．5～6周D．7～8周E．9～10周29. 有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的A．留置肛管排气B．必要时肌注阿托品0.5mg/6hC．高渗液低压灌肠D．留置胃管持续减压E．有肠麻痹适当补钾盐30. 术后晚期出血的原因中不正确的是A．血管结扎处坏死B．线结脱落C．感染后组织坏死D．血管结扎欠妥E．较大血管破裂31. 诊断术后肺不张较有意义的体征是A．术后早期发热，呼吸及心率增快B．白细胞及中性粒细胞数增高C．胸部叩诊呈浊音或实音D．听诊有局限性湿啰音E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音32. 关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的A．胃肠道手术患者，术前1～2天始进流质饮食B．术前12小时始禁食，2小时始禁水C．一般性手术术前1天作肥皂水灌肠D．结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂E．必要时可作胃肠减压33. 术后出现腹胀的原因及处理中，不正确的是A．麻醉后胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排泄B．腹胀轻者无需特殊处理C．腹胀重者可影响呼吸D．局部热敷E．一般术后8～12小时可恢复34. 术前常规禁食的主要目的是A．避免胃膨胀而妨碍手术B．防止围手术期的呕吐及误吸C．防止术后腹胀D．防止术后肠麻痹E．防止术后便秘35. 关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确A．四肢10～12天B．下腹部5～6天C．减张缝合2周D．胸、上腹部7～8天E．头、颈部4～5天36. 术前皮肤准备的叙述错误的是A．一般手术前1日进行B．修剪指(趾)甲，手术区皮肤剃毛C．骨科无菌手术要求术前3天开始备皮D．小儿术前也应常规剃毛E．四肢手术备皮范围包括切口上下各20cm的整段肢体37. 切口裂开常发生于术后A．4天B．7天C．10天D．12天E．14天38. 轻度或中度高血压病人，术前要求血压A．降至正常B．维持原水平C．降至原水平低点D．降至正常水平点E．以上都不是39. 术前常规禁食的时间是A．禁食4小时，禁水2小时B．禁食6小时，禁水2小时C．禁食8小时，禁水3小时D．禁食10小时，禁水3小时E．禁食12小时，禁水4小时40. 切口感染常发生于手术后A．1～2天B．3～5天C．6～7天D．8～9天E．10～14天41. 下列哪项对确诊腹部手术后腹腔内出血意义最大A．腹胀逐渐加重B．患者烦躁不安C．中心静脉压D．尿量E．诊断性腹腔穿刺42. 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的A．术前提高营养状况B．术中必要时作皮肤减张缝合C．术后及时处理腹胀D．咳嗽时最好取高坡卧位E．腹带作适当的腹部包扎43. 对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的A．停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难44. 关于术后患者的体位，下列哪项是错误的A．颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位B．颈胸手术后，取高半坐卧位C．腹部手术后，取低半坐卧位D．脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位E．休克患者，应取头低胸高卧位45. 属于择期手术的疾病是A．肝癌B．胃溃疡C．脾破裂D．急性阑尾炎E．嵌顿疝46. 下列有关甲亢术前准备，错误的是A．应用碘剂B．体位锻炼C．术前备皮D．继续服用他巴唑E．禁烟47. 腹部伤口裂开的原因中，错误的是A．老年体弱B．营养不良C．咳嗽D．腹胀E．腹部未用腹带包扎48. 下列哪项不属切口感染的预防措施A．术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等B．术中严格无菌技术C．及时局部理疗D．避免异物存留E．避免切口内血肿49. 有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的A．改善血液循环B．预防腹胀及尿潴留C．可影响切口愈合D．预防肺部并发症E．预防下肢静脉血栓形成50. 结肠手术前准备哪项是不必要的A．术前5～7日，进低渣饮食B．术前2 日，进全流食C．术前2 日，口服缓泻剂和肠道杀菌剂D．术前晚清洁灌肠，手术日晨再灌一次E．术前3日用抗生素。
围手术期处理(1-完整)ppt课件
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活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
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下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
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恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
围手术期处理系列之一术前停药
围手术期办理系列之一：术前停药序言：跟着我国人口老年化的加快，伴有根基疾病的患者愈来愈多，这种患者长久服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长久服药的患者在进行手术以前应当停用哪些药？停用多久？为何？关于这种问题我们在实质围手术期管理工作中仍是常常会感到疑惑，特别是我们这些实习生、规培生和低年资医生，以下做简要总结。
一、心血管系统用药1. β受体阻滞剂(1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其余(2) 办理：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：忽然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可陪伴高肾腺素能状态，进而增添心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂惹起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的克制有叠加效应，所以需要赐予大剂量的血管缩短药和抗胆碱能药物才可高升血压和心率。
2. ACEI 和 ARB 类(1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其余(2) 办理：①全麻：应在手术当天清晨停用②监护性麻醉：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：①监护性麻醉〔monitored anesthesia care, MAC 〕是指将静脉冷静、镇痛与地区麻醉相联合的一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受克制，好像时归并低血容量并于术前连续使用ACEI 那么调理血压的几个要素均被克制，机体易发生固执性低血压, 特别接受心脏和大血管手术的患者更是这样，所以体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，防备手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。
③适用 ACEI/ARB 及其余两种或两种以上抗高血压药物，且缩短压在正常偏低范围的患者，麻醉引诱时极易发生低，所以术前应停用ACE。
3. 钙通道阻滞剂类(1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其余，地尔硫卓、维拉帕米及其余(2) 办理：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：心肌缺血者忽然停用CCB 类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上涨，继着急性冠脉综合征；固然CCB 类药与吸入麻醉药和其余术顶用药有互相作用，但术前不必停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。
围手术期处理1-PPT文档
• 生理准备 • 为术后变化的适应性锻炼 • 输血和补液：血型和交叉 • 预防感染：预防性应用抗生素的指征 • 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 • 肠道手术 • 操作时间长创伤大的手术 • 开放性污染创伤并广泛软组织损伤 • 癌肿手术 • 涉及大血管手术 • 人工制品植入术 • 脏器移植术
• 尿路感染：尿潴留为基本原因，可起自膀胱 炎，上行可致肾盂肾炎。表现为尿频、尿急、 尿痛、排尿困难，尿中有红细胞和脓细胞， 尿培养+药敏，治疗为有效的抗生素，保持充 足的尿量和通畅。
①仅饮食控制者，不需特殊处理； ②口服降糖药者服至手术前一天晚上，禁食者静脉输
注葡萄糖加胰岛素； ③平时用胰岛素者术前用葡萄糖加胰岛素维持正常代
谢；手术当日晨停用胰岛素 ④酮症酸中毒需急症手术者，术前尽可能纠正酸中毒、
术后动态监测血糖，静脉滴注胰岛素。 术前控制血糖轻度升高（5.6~11.2mmol/L）较适宜，手术
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• 低体温：
•
原因：麻醉剂阻断了机体的调节过
程，术中热量散失，输注冷的液体和库
存血液。
•
明显的低体温的危害：周围血管阻
力增加，心脏收缩力减弱，心排出量减
少，神经系统受抑制，凝血障碍。
•
预防：输液时加温，术后保暖
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(三)术后感染 • 伤口感染：表现：红肿热痛分泌物。处理：在
伤口红肿处拆除缝线，使脓液流出，作细菌培 养+药敏试验。清洁伤口的病原菌多为葡萄球 菌和链球菌，会阴部或肠道手术切口病原菌多 为肠道菌或厌氧菌 • 肺不张、肺炎：表现为发热、呼吸、心率加快， 颈部气管向患侧偏移，叩诊浊音或实音，湿性 啰音，呼吸音减弱，PaO2↓和PaCO2↑，胸部X 线检查；
第一节 术前准备
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围手术期处理（一）潍坊医学院附属医院高佃军一、围手术期概述围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗后，直至基本康复。
包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 5~7 天至术后 7~12 天。
（一）手术的分类1. 择期性手术：即手术的迟早并不影响手术的效果，如肺部结核球切除和无合并症的疝修补等。
2. 限期性手术：如已服腆准备的甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术、或各种恶性肿瘤的根治术等。
3. 急症手术：如内脏的破裂出血、绞窄性肠梗阻或继发性急性腹膜炎等，病情危急，需在尽可能短的时间内做好必要的、重点的术前准备，进行手术抢救。
二、术前准备（一）生理准备1. 适应性锻炼：训练在病床上解大小便术前2 周应停止吸烟。
2. 输血和补液：凡存在水、电解质和酸碱平衡失调，术前应予纠正，并随时注意营养的调整，若估计术中失血较多，术前应配好血型并进行交叉实验，准备一定数量的血液成分。
3. 预防感染预防性应用抗生素：（ 1 ）肠道手术。
（ 2 ）操作时间长、创伤大的手术。
（ 3 ）开放性创伤的清创手术。
（ 4 ）癌肿手术。
（ 5 ）涉及大血管的手术。
（ 6 ）需要植入人工制品的手术。
（ 7 ）器官移植手术。
4. 胃肠道准备（ 1 ）术前 12 小时禁止进食，术前 4 小时开始禁止饮水，以防呕吐、甚至误吸。
（ 2 ）涉及胃肠道手术，术前 1 ～ 2 日开始进流质饮食。
（ 3 ）一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠。
（ 4 ）对结肠、直肠手术，应行清洁灌肠，并于术前 2 ～ 3 天开始口服肠道灭菌药物，减少术后感染的机会。
5. 营养热量：提供充分的热量、蛋白质和维生素，利于组织修复和抵御感染。
6. 其他（ 1 ）精神紧张或睡眠不好的病人，于术前夜给镇静剂。
（ 2 ）手术前如发现病人有与疾病无关的体温升高，或女性月经来潮等情况，应推迟手术。
（ 3 ）病人进手术室前，均需排空膀胱，估计手术时间长或者施行的是盆腔手术应留置导尿管。
（ 4 ）术前应取下病人的可活动义齿，以免麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。
（二）特殊准备1. 营养不良（ 1 ）如果血浆白蛋白测定值在 30 ～ 35g/L ，可补充富含蛋白质饮食予以纠正。
（ 2 ）如果低于 30g/L ，则需通过输入人体白蛋白制剂才能在较短时间内纠正。
2. 脑血管病（ 1 ）围手术期绝大部分脑血管病都发生在术后多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞、动脉硬化所致。
（ 2 ）危险因素包括高龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等。
（ 3 ）近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟 2 周。
（ 4 ）血压高于 160/100mmHg 者，术前应选择合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才作手术。
3. 肺功能障碍（ 1 ）术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统。
（ 2 ）危险因素包括慢性阻塞型肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。
（ 3 ）肺部病变会导致无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，增加细菌侵入和肺炎的易感性。
（ 4 ）高危病人，术前肺功能检查具有重要意义，第 1 秒钟最大呼气量 (FEV1) ＜ 2L 提示发生呼吸困难， FEV1 ＜ 1L ，提示肺重度功能不全。
（ 5 ）病人每天吸烟超过 10 支，停止吸烟极为重要。
戒烟 1 ～ 2 周，粘膜纤毛功能可恢复。
（ 6 ）急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后 1 ～ 2 周。
（ 7 ）如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。
（ 8 ）阻塞型呼吸道疾病者，可应用支气管扩张药。
（ 9 ）喘息正在发作者，择期手术应推迟。
4. 肾疾病（ 1 ）麻醉、手术创伤都会加重肾的负担（ 2 ）急性肾衰竭的危险因素：术前血尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物等。
（ 3 ）术前应最大限度地改善肾功能。
（ 4 ）如果需要透析，应在计划手术 24 小时以内。
5. 糖尿病（ 1 ）糖尿病病人手术并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升 50% 。
（ 2 ）仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。
（ 3 ）口服降糖药者，服用至术前一天晚上，如为长效降糖药，则应在术前 2 ～ 3 日停服。
（ 4 ）禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖在轻度升高状态 (5.6 ～11.2mmol/L) 。
（ 5 ）平日用胰岛素者，在手术日晨停用胰岛素。
（ 6 ）伴有酮症酸中毒者，需接受急症手术，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足和电解质失衡。
6. 凝血障碍（ 1 ）常规凝血试验阳性的发现率低，仔细询问病史和体格检查非常重要。
（ 2 ）病史中询问病人及家族成员有无出血和血栓栓塞史；是否曾输血，有无出血倾向如手术和月经有无严重出血，是否易发生皮下瘀斑、鼻出血或牙龈出血等；是否同时存在肝肾疾病；有无过量饮酒，服用阿司匹林、非甾体抗炎药物或降血脂药（可导致维生素 K 缺乏），抗凝治疗等。
（ 3 ）临床确定有凝血障碍，择期手术前应做相应的治疗处理。
急症手术时，必须输血浆制品。
7. 下肢深静脉栓塞（ 1 ）形成的危险因素：年龄＞ 40 岁，肥胖、有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、血小板增多症等。
（ 2 ）血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。
（ 3 ）应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林。
（ 4 ）对高危病人，可联合应用多种方法。
三、术后处理（一）常规处理1. 术后医嘱（ 1 ）术中的诊断（ 2 ）施行的手术（ 3 ）监测方法（ 4 ）治疗措施2. 监测（ 1 ）生命体征：体温、脉率、血压、呼吸频率、尿量，记录出入水量。
（ 2 ）有心肺疾患者应予无创心电监护必要时行有创中心静脉压监测。
3. 静脉输液手术过程中有很多不显性液体丢失，术后一般病人需要通过静脉来补充水、电解质，补充营养。
4. 管道及引流（ 1 ）引流的种类很多，可分别置于切口或体腔。
（ 2 ）要经常检查放置的引流物有无阻塞，扭曲等情况，妥善固定。
（ 3 ）记录观察引流物的量和颜色。
引流量减少后，即可拔除。
（二）卧位（ 1 ）全麻清醒前，须平卧并严密守护，将头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道。
（ 2 ）椎管内麻醉后6 ~ 12 小时，病人要平卧，以避免脑脊液外漏引起的头痛。
（ 3 ）颈、胸、腹部手术，如无麻醉的禁忌多采用半卧位。
（ 4 ）脊椎和许多骨科病人，术后常需平卧硬板床。
（ 5 ）四肢手术后，应抬高患肢。
（三）不适的处理1. 疼痛（ 1 ）严重的，给予镇痛药物。
但强效的镇痛药物，尤其是吗啡类的，用药的时间一般不要超过 3 天，要避免成瘾。
（ 2 ）持续时间很长的疼痛，要寻找原因切不要一味的给予止痛药物，要观察切口、引流量，是否存在着局部的渗出，是否存在内出血，血肿等因素。
2. 恶心、呕吐（ 1 ）吸入或椎管内麻醉的反应，在麻醉药作用消失后即停止。
（ 2 ）要注意有无颅内高压、水和电解质平衡失调、酸中毒、尿毒症以及术后肠梗阻或腹膜炎等并发症的存在。
（ 3 ）在无上述并发症的情况下，用阿托品 0.5mg 或氯丙嗪 25mg ，肌内注射可以止吐。
3. 呃逆（ 1 ）中枢神经或膈肌直接受刺激所致，使膈肌产生不规则的痉挛性收缩，多为暂时性，但有时较顽固。
（ 2 ）需要排除膈下感染，如腹部的手术，尤其是上腹部的手术，或腹腔感染的手术。
（ 3 ）处理时，可压迫眶上缘，或针刺天突、鸠尾、内关及足三里等穴位；抽吸胃内积存的液体和气体，也可应用镇静药或解痉药。
4. 腹胀（ 1 ）腹部手术中，由于腹膜受到剌激，术后胃肠道功能受抑制，肠蠕动减弱，吞咽的气体和肠腔内积存的液体，使腹部膨胀。
（ 2 ）一旦肠功能恢复排便、排气后即会消失。
（ 3 ）如果腹胀持久不解除，应考虑麻痹性和机械性肠梗阻存在的可能。
（ 4 ）经胃管减压，肛管排气或高渗盐水低压灌肠，肌注新斯的明，对促进肠蠕动有一定效果（ 5 ）注意检查是否存在低血钾、低血钠等电解质紊乱的情况。
5. 尿潴留（ 1 ）原因：全麻或椎管内麻醉后，排尿反射受到抑制，切口疼痛，尤其是肛门周围的手术更易发生；不习惯于卧床解小便，膀胱过度充盈，引起膀胱逼尿肌失去收缩力，而尿道括约肌痉挛性收缩。
（ 2 ）临床表现：术后无尿排出，膀胱区隆起，叩诊呈浊音。
（ 3 ）处理方法：用止痛剂或膀胱区热敷、针刺足三里、中极、关元等穴；让病人蹲在床上或立位床边解小便，如仍无效，可在无菌操作下置入导尿管，若导尿排出量超过 500ml 以上，需留置导尿管 1~2 天。
（四）活动1. 原则上术后应早期活动，逐渐增加活动量和活动范围。
（ 1 ）活动有助于改善全身血液循环，避免下肢深静脉的血栓形成。
（ 2 ）加速切口愈合（ 3 ）鼓励患者深呼吸及咳嗽，有利于增加肺活量，减少肺部并发症。
（ 4 ）利于肠道及泌尿道功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
（ 5 ）加强病人对治疗效果的信心。
2. 麻醉作用未消失、手术创伤大休克、心功能不全、严重感染大出血后及体质衰弱或有制动要求的手术后病人，则暂不宜活动。
（五）饮食术后饮食可根据手术范围大小以及是否涉及胃肠道来决定。
1. 非胃肠道手术：局部麻醉下实施的手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食；椎管麻醉，手术范围较大，全身反应较明显的，待胃肠道蠕动恢复后开始进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后方可进食。
2. 胃肠道手术：待肠道蠕动恢复（约需 2 ～ 3 日），可以饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，然后半流质饮食，第 7 ～ 9 日可以恢复普通饮食。
禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液供给水、电解质和营养。
（六）皮肤缝线的拆除1. 拆线的时间根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。
2. 头、面、颈部手术后 4 ～ 5 日拆线，下腹部、会阴部术后 6 ～ 7 日拆线，胸部上腹部、背部、臀部手术 7 ～ 9 日拆线，四肢手术 10 ～ 12 日拆线（近关节处适当延长），减张缝线 14 日拆线。
3. 青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间。