食管癌放疗计划的设计
合集下载
食管癌的早期诊断与综合治疗方法教案设计
免疫治疗与靶向药物
探讨免疫治疗、靶向药物在食管癌治 疗中的应用前景及挑战。
提高早期诊断率和治愈率途径探讨
加强健康教育与宣传
完善诊疗流程与规范
提高公众对食管癌的认识和重视程度，鼓 励定期体检和早期筛查。
建立标准化的食管癌诊疗流程，确保患者 得到及时、规范的治疗。
强化多学科协作与团队建设
开展临床研究与新药研发
发病机制
食管癌的发病与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性炎 症刺激、遗传因素等。这些因素导致食管黏膜细胞发生异常增生，最终形成恶 性肿瘤。
流行病学特点及危险因素
流行病学特点
食管癌在全球范围内发病率较高，尤其在亚洲地区。男性发病率高于女性，且随 着年龄增长而增加。
危险因素
吸烟、饮酒、热饮热食、咀嚼槟榔等不良生活习惯是食管癌发病的危险因素。此 外，慢性食管炎、食管溃疡、食管白斑等食管疾病也可能增加食管癌的发病风险 。
教学方法和手段运用
教学方法
采用讲授、案例分析、讨论、模拟操作等多 种教学方法，激发学生的学习兴趣和主动性 。
教学手段
运用多媒体教学课件、教学视频、实物模型 等教学手段，帮助学生更好地理解和掌握教
学内容。
评估反馈机制建立
评估方式
通过课堂测试、案例分析报告、实践操作技能考核等 方式，全面评估学生的学习效果。
04
患者管理与康复支持
营养支持与饮食调整建议
营养支持
提供个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者营养 状况，提高免疫力。
饮食调整建议
根据患者病情和饮食习惯，制定针对 性的饮食调整方案，如增加蛋白质摄 入、减少刺激性食物等。
心理干预和康复辅导策略
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
食管癌优化放疗方案的临床研究
ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ － ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ
ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ３ Ｄ－ ＣＲＴ ｗｉ ｔ ｈ ２ ４—３ ０ Ｇｙｆ ０ ｒ １ ２ ｔ ｏ １ ８ ｄ ａ ｙ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ １ ． ５ Ｇｙ ｐ ｅ ｒｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ａｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ６ ４—７ ０ Ｇｙｉ ｎ ３ ６
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ３ Ｄ－ ＣＲ Ｔ ｗｉ ｔ ｈ ２ ． ０ Ｇｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ６ ４— ７ ０ Ｇｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ
Ｙ ｕ ｎ ｆ ｕ ５ ２７ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．
对 照组采用 常规分割三维适形放疗 （ 剂量为 ２ ． ０Ｇ ｙ ／ 次 ，１ 次， ｄ ，总剂量为 ６ ４—７ ＯＧ ｙ）。结果 加超组 近
ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ３ Ｄ－ ＣＲＴ ｗｉ ｔ ｈ ２ ４—３ ０ Ｇｙｆ ０ ｒ １ ２ ｔ ｏ １ ８ ｄ ａ ｙ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ １ ． ５ Ｇｙ ｐ ｅ ｒｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ａｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ６ ４—７ ０ Ｇｙｉ ｎ ３ ６
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ３ Ｄ－ ＣＲ Ｔ ｗｉ ｔ ｈ ２ ． ０ Ｇｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ６ ４— ７ ０ Ｇｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ
Ｙ ｕ ｎ ｆ ｕ ５ ２７ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．
对 照组采用 常规分割三维适形放疗 （ 剂量为 ２ ． ０Ｇ ｙ ／ 次 ，１ 次， ｄ ，总剂量为 ６ ４—７ ＯＧ ｙ）。结果 加超组 近
食管癌的早期诊断与治疗教学设计
02
03
血常规
评估患者一般状况及有无 贫血、感染等情况。
肿瘤标志物
如CEA、SCC等，辅助诊 断食管癌及监测病情变化 。
基因检测
检测食管癌相关基因突变 ，为个体化治疗提供依据 。
新型生物标志物在早期发现中价值
microRNA
循环肿瘤细胞（CTC）检测
在食管癌组织中异常表达，可作为早期诊 断的生物标志物。
早期食管癌的临床表现 与诊断方法
食管癌的病理分型及分 期标准
食管癌的综合治疗原则 与策略
新型诊断技术发展前景预测
01
02
03
04
分子生物学技术在食管癌早期 诊断中的应用
内镜技术在食管癌筛查和早期 诊断中的进展
影像学技术在食管癌分期和疗 效评估中的价值
人工智能在食管癌诊断中的潜 在作用
个体化治疗策略优化方向探讨
评估食管癌复发和转移风险，指导个体化 治疗。
外泌体检测
甲基化检测
携带肿瘤特异性分子，有助于食管癌早期 诊断和预后评估。
食管癌相关基因甲基化水平改变，可作为早 期诊断的潜在生物标志物。
03
治疗策略选择依据及原则
手术切除适应证与禁忌证分析
适应证
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏 膜或黏膜下层，无淋巴结转移； 患者身体状况良好，能够耐受手 术。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，如EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等，具有更高的选择性和更低 的毒副作用。
04
并发症预防与处理策略部署
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、吸烟、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等是增加手术后并发症发生风险的 因素。
中日食管癌治疗方案
摘要：食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。
随着医学技术的不断发展，中日两国在食管癌的治疗方面都取得了显著的进展。
本文将对比分析中日食管癌治疗方案，旨在为临床医生和患者提供有益的参考。
一、引言食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
食管癌的发病原因尚不完全明确，但与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等因素密切相关。
目前，食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
本文将对比分析中日食管癌治疗方案，为临床医生和患者提供有益的参考。
二、中日食管癌治疗方案比较1. 手术治疗（1）中国治疗方案在中国，食管癌手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤，恢复食管连续性，并尽可能保留患者的生活质量。
手术方式主要包括食管癌根治术、食管-胃吻合术、胃-胃吻合术等。
近年来，微创手术技术在食管癌治疗中的应用逐渐增多，如胸腔镜、腹腔镜等。
（2）日本治疗方案在日本，食管癌手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤，恢复食管连续性，并尽可能减少手术创伤。
手术方式与我国类似，但在术前评估、手术技巧、术后管理等方面有所差异。
日本医生在手术过程中注重精准切除肿瘤，尽量保留食管功能，提高患者的生活质量。
2. 放疗治疗（1）中国治疗方案在中国，放疗是食管癌治疗的重要手段之一。
放疗方式主要包括外照射放疗和腔内放疗。
外照射放疗适用于肿瘤较大、局部侵犯较严重的患者；腔内放疗适用于肿瘤较小、局部侵犯较轻的患者。
近年来，调强放疗、立体定向放疗等新技术在食管癌放疗中的应用逐渐增多。
（2）日本治疗方案在日本，放疗同样被视为食管癌治疗的重要手段。
放疗方式与我国相似，但在放疗计划、技术等方面有所差异。
日本医生在放疗过程中注重个体化治疗，根据患者的病情、身体状况等因素制定合理的放疗方案。
3. 化疗治疗（1）中国治疗方案在中国，化疗是食管癌治疗的重要辅助手段。
化疗药物主要包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。
化疗方式主要包括全身化疗和局部化疗。
Ⅲ期食管癌66例术前计划性放疗的临床分析
论 对 Ⅲ期 食 管癌 患者 进 行 术前 计 划性 放 疗 能 够提 高手 术 的切 除 率 以 及 患 者 １ ａ生存 率 ， 降低 残 端 癌 阳 性 率 ， ３ ａ生存
率与 ５ ａ生存 率没 有 明显 地 提 高 。
［ 关键词 ］ 食管癌 ； 术 前 计 划性 放 疗 ； 生 存 率 ［ 中 囤分 类 号 ］ Ｒ ７ ３ ５ ． １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ３ ０— ３ ３ ５ ０— ０ ２
Ⅲ期食 管癌 ６ ６例 术 前计 划 性 放疗 的 临床 分 析
渠敬 明 ， 李龙 飞 ， 王祥军
（ 江 苏省徐 州市肿 瘤 医院 ， 江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ５）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 和 观 察 Ⅲ期 食 管 癌 术 前 计 划 性 放 疗 的 临 床 效 果 。 方 法 将 ６ ６例 Ⅲ期 食 管 癌 患 者 ， 随 机 地
止进食高脂饮食 ， 禁 止 静 脉 高 营 养 或 营 养 管 滴 人 营 养 液 。 进 食无脂饮食或者含有 中链三酰 甘油 的制品。补充 血浆 ， 纠 正
位： 胸 上 段 ８例 ， 胸 中段 １ ４例 ， 胸下 段 ｌ １例 ； Ｘ线 病 理 分 型 ：
食 管 癌 系 指 由食 管 鳞 状 上 皮 或 腺 上 皮 的异 常增 生 所 形 成 的 恶 性 病 变 。其 发 展 一 般 经 过 上 皮 不 典 型 增 生 、 原位癌 、 浸 润 癌 等 阶 段 。食 管 鳞 状 上 皮 不 典 型 增 生 是 食 管 癌 的重 要 癌 前 病 变， 由 不 典 型 增 生 到 癌 变 一 般 需 要 几 年 甚 至 十 几 年 。 正 因 为
上段食管癌不同放射治疗计划的剂量学研究
Ｄ Ｒ Ｃ Ｔ与 Ｉ Ｔ 的剂 量学差 异 。 ＭＲ
Ｉ Ｔ： ＭＲ 采用 ６ ＭＶ Ｘ线 照 射 ，５野 均 分 （。 ０、 ７。１４、１。２ ８） 野方式 进行 逆 向动 态优化 ２、４ 。２ ６、８ 。布 设计 。Ｐｒ 为 １０ｃ ｙ？ 总 剂 量 ５００ｃ ； ｒＶ ８ Ｇ ／ Ｘ， ４ Ｇｙ
Ｃ Ｖ 为 ２ ０ｃ ／ ， Ｔ ３ ＧｙＴ 总剂 量 ６ ４ Ｇ ，１ ／ ， Ｘ ４ ０ｃ ｙ 次 ｄ ５
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
ｄ周 ， ２ ／ 共 ８次 。剂 量 一体 积 约 束 条 件 为 ：Ｆｒ ｒＶ、
Ｃ Ｖ 内最大剂 量 ≤ １ ５ 的处 方 剂 量 ， 小 剂量 Ｔ ０％ 最
描范 围全 颈 部 和胸 部 ， 得 Ｃ 图像 后通 过 专 用 获 Ｔ
（
） 和平 均 剂量 （ 一 ） Ｄ ；以及 至 少接 受 相应处
网络传输到三维放射治疗计划系统。
１３ 靶 区、 ． 危及 器官定 义
方剂量水 平 照射 的 体 积 百 分 比 Ｖ９ ％ 、 Ｏ ％、 ５ ＶＩ０
对射野 内各 点 的输 出剂 量 按 要求 进 行 调制 ， 而 从 使靶 区三维 剂量 分 布更 加 适形 ， 著改 善靶 区剂 显 量均匀性 同时减 少周 围器 官 的 照射 ， 望 进一 步 有
ｒ Ｖ剂 量使用 Ｖ ＲＩ ｃｐｅ治疗 计划 系 Ａ ＡＮ Ｅ ｌ ｓ ｉ 统设计 治疗计 划 。瘤 床局 部加 量至 ６５ ０ｃ 。３ ０ Ｇｙ Ｄ、Ｔ： （ Ｒ 首先 对 Ｐｒ ｒＶ采 用 ４野 等 中心 照射 ， 尽量 避开脊髓 ， ０ Ｇｙｏ 总 剂量 ５００ｃ ｙ ２ ０ｃ ／ ／ Ｘ， ０ Ｇ ，１次／
ｄ ５ｄ 周 ， ２ 次 。然后 用 ３ 等 中心或两前野 ， ／ 共 ５ 野 加滤 板 方 式 单 独 对 、 加 量 １ ６ ０ ｃ ｙ ０ Ｖ ０ Ｇ ，２ ０ ｃ ｙ ￣ 。如此 ， 、 照射共 ３ Ｇ／ ＇ Ｖ ２次。
Ｉ Ｔ： ＭＲ 采用 ６ ＭＶ Ｘ线 照 射 ，５野 均 分 （。 ０、 ７。１４、１。２ ８） 野方式 进行 逆 向动 态优化 ２、４ 。２ ６、８ 。布 设计 。Ｐｒ 为 １０ｃ ｙ？ 总 剂 量 ５００ｃ ； ｒＶ ８ Ｇ ／ Ｘ， ４ Ｇｙ
Ｃ Ｖ 为 ２ ０ｃ ／ ， Ｔ ３ ＧｙＴ 总剂 量 ６ ４ Ｇ ，１ ／ ， Ｘ ４ ０ｃ ｙ 次 ｄ ５
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
ｄ周 ， ２ ／ 共 ８次 。剂 量 一体 积 约 束 条 件 为 ：Ｆｒ ｒＶ、
Ｃ Ｖ 内最大剂 量 ≤ １ ５ 的处 方 剂 量 ， 小 剂量 Ｔ ０％ 最
描范 围全 颈 部 和胸 部 ， 得 Ｃ 图像 后通 过 专 用 获 Ｔ
（
） 和平 均 剂量 （ 一 ） Ｄ ；以及 至 少接 受 相应处
网络传输到三维放射治疗计划系统。
１３ 靶 区、 ． 危及 器官定 义
方剂量水 平 照射 的 体 积 百 分 比 Ｖ９ ％ 、 Ｏ ％、 ５ ＶＩ０
对射野 内各 点 的输 出剂 量 按 要求 进 行 调制 ， 而 从 使靶 区三维 剂量 分 布更 加 适形 ， 著改 善靶 区剂 显 量均匀性 同时减 少周 围器 官 的 照射 ， 望 进一 步 有
ｒ Ｖ剂 量使用 Ｖ ＲＩ ｃｐｅ治疗 计划 系 Ａ ＡＮ Ｅ ｌ ｓ ｉ 统设计 治疗计 划 。瘤 床局 部加 量至 ６５ ０ｃ 。３ ０ Ｇｙ Ｄ、Ｔ： （ Ｒ 首先 对 Ｐｒ ｒＶ采 用 ４野 等 中心 照射 ， 尽量 避开脊髓 ， ０ Ｇｙｏ 总 剂量 ５００ｃ ｙ ２ ０ｃ ／ ／ Ｘ， ０ Ｇ ，１次／
ｄ ５ｄ 周 ， ２ 次 。然后 用 ３ 等 中心或两前野 ， ／ 共 ５ 野 加滤 板 方 式 单 独 对 、 加 量 １ ６ ０ ｃ ｙ ０ Ｖ ０ Ｇ ，２ ０ ｃ ｙ ￣ 。如此 ， 、 照射共 ３ Ｇ／ ＇ Ｖ ２次。
食管癌常规放疗计划的剂量学分析
野 照射 ， 视下 确 定 病 变 中 心 和 最佳 入 射 角 度 ， 野 透 射 宽 ６ ６５ｃ ． ｍ，野 长 为透 视 下 病 变两 端 各 外 扩 ３ｅ ｍ。 标记 激光 定位 线 及 常规 定 位 的病 变 中心 及野 框 大小 ， 记 录 机 架 角 在 ０ 、０ 、７ ｏ时 的 源 皮 距 以 及 照 射 野 。９ 。２０ 机架 角 和准直 器 角度 。 １ ． 螺旋 Ｃ ．２ ２ Ｔ扫 描 常 规模 拟 定 位 后 携 带 患 者 及 定位 装 置 到 Ｃ Ｔ室 ．先 用不 影 响 Ｃ Ｔ成 像 的碳 素纤 维 板将 Ｃ Ｔ凹面 床垫 平 ， 水 平仪 确认 后 患者 复位 ， 用 用金 属标 记 物在 患 者 体 表 上标 记 常 规 射 野 中心 及 前 垂 直 野 框 大小后 体膜 固定 ，使 ｃ Ｔ机 的 固有激 光线 与 定位 线 分别 在 ｘ、 上 吻 合 。扫描 时 将 扫描 中心 层 定位 Ｙ轴 线对 准模 拟 靶 心水平 ． 记 录下 ｃ 并 Ｔ标 记数 据 ． 核其 复
适 形计 划为（ ． ．） ｍ： ４４±０９ ｍ 全组 中位 处方剂量 ６６Ｏｃ ｙ 常规放 疗计 划、 ０ Ｇ 。 虚拟常规计划和三 维适形计 划 Ｇ Ｖ１０ Ｔ ０ ％
体 积 剂 量 分 别 为 （ ６ ． １９ ５４ 、（ ９ ． ３５ ７１± ７ ．） ６２ ４２±３ ８５ 和 （ ８ ． ５ ．） ６１５６±３４５ Ｇ ；Ｔ ０ ％体 积 剂 量 分 别 为 （ ６ ．）ｃ ｙ Ｃ Ｖ １０ １
射 ． Ｐｎ ａｌ３系 统 自动 找 出 的 Ｇ Ｖ空 间 中心 点 作 以 ｉｎｃｅ Ｔ 为 射 野 中 心及 剂 量 计 算 归一 点 ， 置 照 射野 、 方 剂 设 处 量， 使靶 区达 到 最 优 的 剂量 分 布 ；３ 虚 拟 常 规计 划 ， （） 与计 划 （ ） 同 ， 将适 形 野改 为矩 形 野 。 比两个 中 ２相 仅 对
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸中下段食管癌调强放射治疗计划
7野调强计划
胸中下段食管癌调强放射治疗计划
7野调强计划
胸中下段食管癌计划比较
3野普放计划
4野普放计划
5野适形计划
7野调强计划
胸中下段食管癌计划比较
IMRT
PTV
胸中下段食管癌计划比较
心脏-3野 心脏-4野
脊髓-IMRT
心脏-CRT 心脏-IMRT
心脏、脊髓
胸中下段食管癌计划比较
患者体位的固定及CT模拟
CT模拟系统的组成 -CT机(大孔径,平面床) -射野/ISO确定系统
(激光定位系统) -CT模拟工作站
CT模拟系统的功能 -虚拟透视 -虚拟模拟 -62号报告的规定勾 画靶区（由医生和影像医生完成）
靶区定义
n GTV： 原则上为CT、MRI或PET/CT确 定的可见肿瘤区域， 如食管癌原发灶 部位食管壁增厚、 管腔狭窄、管腔外 生长的肿块以及纵膈、锁骨上肿大淋 巴结等。
Weight 90 80 95 25 15 5
颈段食管癌调强放射治疗计划
n 优化参数的限定条件： 子野数目：50 最小子野面积：3*3cm2 最小机器跳数：5MU
颈段食管癌调强放射治疗计划
7野调强计划
颈段食管癌调强放射治疗计划
7野调强计划
颈段食管癌计划比较
4野普放计划
3适形计划
4野适形计划
7野调强计划
颈段食管癌普通外照射计划
4野普放计划
颈段食管癌适形计划
n 适形计划一般采用6MV X线，3-4个固定 适形野，分前后左右照射方向，脊髓最 大剂量可控制在45Gy左右。前后野的权 重达到60%左右(1.9Gy*32次，1次 /d,5d/周)。
颈段食管癌适形计划
3野适形计划
4野适形计划
颈段食管癌适形计划
计划设计
n 胸中、下段食管癌： 适形计划一般采用6MV～15MV X线4个～ 6个固定适形野，分前后左右4个野或左 前、右后、右前、左后、前5个野或在此 基础上再加一个适形野。对放疗后缩野 加量的病人则尽量采用侧野照射，避开 脊髓、胃。
颈段食管癌1例
n 中年男性 n 病理类型：鳞癌 n 靶区分布：胸上段食管 n 靶区剂量：1.9Gy*32次，1次/d,5d/周
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划
n 通过设定3、5 、7 、9野的调强放疗计划比 较，可知对于上段食管癌SIB-IMRT治疗，5-7 个调强照射野即可获得理想的靶区剂量分布 和保护危及器官。原发肿瘤可以获得比常规 分割高的等效剂量。共面、等角度分布的照 射野设计简单、效率高。继续增加照射野数 目对改善靶区和危及器官的剂量作用很小， 且增加了治疗的复杂性。
颈段食管癌计划比较
COMMON IMRT
CRT
PTV
颈段食管癌计划比较
脊髓
颈段食管癌计划特点
n 三个计划比较可知普放计划靶区边缘欠量 多且适形度差；适形放疗计划较普放计划 适形度好，但靶区均匀性不如调强计划； 调强计划增大计划复杂性及延长照射时间。
n 周围毗邻危及器官少，在脊髓不超量的情 况下，普放计划和适形放疗计划就可满足 临床要求。
食管癌放疗计划的设计
卢洁 山东省肿瘤医院放疗科物理室
概述
n 食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗 和化疗，其中放疗是最重要的方法之一。 80%左右的食管癌患者在整个病程中需 要做放疗。
n 放疗方式包括普通放疗、适形放射治疗 和调强放射治疗方式。
普通放疗
模拟机定位
体表定位
计划片 射野片
计划设计
治疗
适形、调强放疗
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划
7野调强计划
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划
心脏
双肺
脊髓
DVH
上段食管癌SIB-IMRT计划特点
n 由于靶区形状不规则且不同靶区位置剂量 要求不同，肺的耐受剂量往往超过剂量限 制要求，在这种情况下可考虑采用调强放 疗计划减低肺受量，更好的实现（SIBIMRT）的治疗方式。
危及器官
n 脊髓 脊髓属于“串型”组织，其放射性 损伤主要与其接受的最大剂量相关，但 照射长度也有一定的相关性。所以比较 参数D1（高剂量区1%体积的脊髓所受到 的最低照射剂量）。
傅卫华等.上段食管癌SIB-IMRT治疗计划比较.中国医学科学院学报，2003，25（3）：337-342
危及器官
n 肺 肺属于“并型”组织，肺损伤的发生 与其受照的体积直接相关，V20、V30和 平均剂量可以预示放射性肺损伤发生的 概率，原则上应该尽量减少正常组织的 受照体积和受照剂量。
赵快乐, 施学辉, 蒋国梁. 用剂量体积直方图评估放射性肺损伤. 中华放射肿瘤学杂志,2002,11:69-70
危及器官
n 6心0％脏体心积肌。损胸伤中少、见下，段心食脏管照癌射的V照45射应时小心于 脏无法避免的将部分心脏包含在照射野内 ，三维计划时应考虑心脏的耐受量，尽量 减少心脏的受照体积和受照剂量。
3野 4野
IMRT
CRT
双肺
胸中下段食管癌计划特点
n 三个计划比较可知普放计划靶区边缘欠量 多且适形度差；适形放疗计划较普放计划 适形度好，心脏、肺受量均有降低；调强 放疗计划比前两种计划适形度好且肺受量 除了V5均有降低但增大了照射复杂性。
n 由于靶区范围较大，肺的耐受剂量往往超 过剂量限制要求，在这种情况下可考虑采 用调强放疗计划减低肺受量，并在一定程 度上可以适当提高肿瘤剂量。
n 靶区剂量： 1次/d,5d/周
PTV1：2.2Gy*28次 PTV2: 1.8Gy*28次
上段食管癌SIB-IMRT治疗患者1例
上段食管癌SIB-IMRT治疗患者1例
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划
n 射野原则： 设7个固定野，00—3600等角度分布；计 划系统根据目标条件自动优化出每个子 野的形状、权重，并计算得到最终剂量 分布(DMPO) ，采用多叶准直器静态调 强（“step-shoot”）方式实施。
大孔径定位CT： 机架孔径 :85cm 扫描FOV :60cm
体位固定、CT模拟
计划设计
靶区确定 危险器官确定 照射野设定 挡铅、楔形板、MLC计算
验证、治疗
放疗计划设计流程
n 患者体位的固定及CT模拟 n 靶区定义 n 危及器官 n 计划设计 n 计划分析
患者体位的固定及CT模拟
体位固定后，通过CT两侧 墙的激光十字线和顶墙 的激光十字线在皮肤上标 记3条体位标记线
Total-lung
Max 30% vol. > 15Gy
Total-lung
Max 10% vol. > 25Gy
Weight 90 80 25 15 5 30 30
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划
n 优化参数的限定条件： 子野数目：80-120 最小子野面积：3*3cm2 最小机器跳数：5MU
n 4野普放计划：一般采用6MV X线，前后 对穿射野，照射剂量达到40Gy时，改为 避开脊髓的斜野对穿照射。
胸中下段食管癌普通外照射计划
3野普放计划
4野普放计划
胸中下段食管癌普通外照射计划
3 野 普 放 计 划
4 野 普 放 计 划
胸中下段食管癌适形计划
n 适形计划一般采用6MV～15MV X线，4个 ～6个固定适形野，分前后左右4个野或 左前、右后、右前、左后、前5个野或在 此基础上再加一个适形野。前后野的权 重50%左右。
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划
n 同时整合加量调强放射治疗(SIB-IMRT) 使用一个计划 给予肿瘤较高的剂量而 预防照射区较低的剂量， 使肿瘤加量 和预防照射在同一个治疗计划实施中完 成， 可以缩短总的治疗时间。采用此 治疗可以获得良好的剂量靶区适合度， 减少加量区周围高剂量的范围， 更好 地保护危及器官。
颈段食管癌调强放射治疗计划
n 处方剂量及危及器官限量
ROI
优化条件
PTV
Uniform dose, 60.8Gy
PTV
Dose max, 66Gy
PTV
Dose min, 60.8Gy
Cord
Dose max. = 40Gy
Cord + 3mm Dose max. = 43Gy
Ring
Dose max. = 30Gy
颈段食管癌1例
上界
下界
颈段食管癌1例
颈段食管癌普通外照射计划
n 普通外照射计划一般采用6MV X线，先前 后两野照射34Gy,脊髓最大剂量控制在 35Gy以内；再设两个前斜野避开脊髓加 量至60.8Gy( 2.0Gy*30.4次，1次/d,5d/ 周) 。
颈段食管癌普通外照射计划
4野普放计划
NCCN，Practice Guidelines in oncology-v.2.2009
危及器官
n 胃 胃的放射耐受量与受照体积密切相 关， 100cm2胃耐受量约为45Gy。原则 上应该尽量减少胃的受照体积和受照剂 量。下段食管癌的放射治疗如果考虑对 贲门旁和胃左动脉旁淋巴结进行照射， 无法避免胃的放射反应，由于胃的耐受 量限制，很难达到根治剂量。
胸中下段食管癌适形计划
5野适形计划
胸中下段食管癌适形计划
5野适形计划
胸中下段食管癌调强放射治疗计划
n 射野原则： 设7个固定野，00—3600等角度分布；计 划系统根据目标条件自动优化出每个子 野的形状、权重，并计算得到最终剂量 分布(DMPO) ，采用多叶准直器静态调 强（“step-shoot”）方式实施。
胸中下段食管癌调强放射治疗计划
n 处方剂量及危及器官限量
ROI
优化条件
PTV
Uniform dose, 60.8Gy