北京协和医院常见皮肤副反应痤疮样皮疹
痤疮诊断标准
痤疮诊断标准
痤疮是一种常见的皮肤病，主要发生在青春期的人群中。
痤疮的诊断标准通常基于皮肤病变的特征和病史，可以根据以下几个方面来进行诊断：
1. 痤疮的病史：医生会询问患者关于痤疮的病史，包括发病时间、病变部位、病情发展过程等。
这些信息有助于确定是否存在痤疮的可能。
2. 痤疮的皮肤病变特征：痤疮病变主要表现为面部、胸部和背部的皮肤粉刺、丘疹、脓疱等。
医生会观察患者的病变部位和严重程度，判断是否符合痤疮的诊断标准。
3. 压痛和疼痛症状：在某些情况下，患者可能会感到痤疮病变区域的压痛或疼痛。
医生会了解患者是否有这些症状，以帮助确认痤疮的诊断。
4. 排除其他可能的疾病：痤疮的诊断需要排除其他可能引起类似皮肤病变的疾病，如药物过敏、酒糟鼻、玫瑰痤疮等。
综上所述，痤疮的诊断主要基于患者的病史和皮肤病变的特征。
如果患者出现多个粉刺、丘疹或脓疱，并且有相关的病史，则很可能是痤疮。
然而，准确的诊断还需要专业医生进行全面的评估和检查。
如果您怀疑自己患有痤疮，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
手术后出现皮疹的原因及处理措施
手术后出现皮疹的原因及处理措施在接受手术后，患者有时会出现皮疹这一令人困扰的症状。
皮疹不仅可能引起身体的不适，还可能让患者感到担忧和焦虑。
了解手术后出现皮疹的原因以及掌握正确的处理措施，对于患者的康复和身心健康都至关重要。
一、手术后出现皮疹的原因1、药物过敏手术中使用的药物，如抗生素、麻醉剂等，可能会引发过敏反应，从而导致皮疹的出现。
每个人的体质不同，对药物的耐受性和反应也有所差异。
有些患者可能在使用某种药物后很快就出现过敏症状，表现为皮肤发红、瘙痒、起疹子等；而有些患者可能在用药一段时间后才出现。
2、感染手术后身体的抵抗力下降，容易受到细菌、病毒或真菌感染。
感染可能会引发皮肤炎症，导致皮疹的产生。
例如，手术切口部位的感染可能会扩散到周围皮肤，引起红肿、皮疹和脓性分泌物。
3、应激反应手术本身是一种强烈的身体应激源，可能会导致体内激素水平的变化和免疫系统的暂时紊乱。
这种应激反应有时会表现在皮肤上，出现皮疹。
4、皮肤接触性过敏在手术过程中，患者可能会接触到一些特殊的材料，如手术巾、绷带、胶布等，如果对这些材料中的成分过敏，就可能会在接触部位出现皮疹。
5、基础疾病如果患者本身就患有一些皮肤病，如湿疹、银屑病等，手术可能会诱发或加重这些疾病，导致皮疹的出现。
6、饮食因素手术后患者的饮食可能会发生变化，如果摄入了某些容易引起过敏的食物，如海鲜、蛋类、牛奶等，也可能会导致皮疹。
7、环境因素手术后患者所处的环境如果过于潮湿、闷热，或者接触了一些过敏原，如花粉、尘螨等，也可能会引发皮疹。
二、手术后出现皮疹的处理措施1、及时就医一旦发现手术后出现皮疹，患者应尽快告知医生。
医生会通过详细的询问病史、体格检查以及必要的实验室检查，来确定皮疹的原因，并制定相应的治疗方案。
2、停用可疑药物如果怀疑皮疹是由某种药物引起的，医生会考虑停用该药物，或者更换为其他替代药物。
同时，医生可能会给予抗过敏药物来缓解症状，如氯雷他定、西替利嗪等。
药疹寻麻疹
3. 特殊类型荨麻疹
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二 ：药疹
首先明确： 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）？ 药疹（drug eruption）？
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一）病因及发病机制
1、病因 临床上常引起药疹的药物有： ①抗生素类： ②解热镇痛类： ③磺胺类 ④镇静安眠药及抗癫痫药 ⑤其它：异种血清制品、呋喃唑酮及某些中草 药等亦可引起药疹。
代谢
主要作用是调节糖、 脂肪和蛋白质
盐类激素：以醛固酮为代表
主要调节水盐代谢
性激素：主要分泌去氢异雄酮(DHEA)
其次为少量雄烯二酮和睾酮
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肾上腺糖皮质激素的发展史及应用现状
• 1935年 分离出天然糖皮质激素---可的松
• 1944年 合成糖皮质激素用于临床
• 1948年 Phillip Hench（美国风湿病学家）将可的松（当
•
时叫做化合物 E）第一次用于治疗一名29岁有4
•
年病史的活动性类风湿关节炎的女性患者获得
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非常好的疗效
• 1949年 Hench首次发表了糖皮质激素治疗的病 案报道，
•
并于1950年与其他研究者一起共同获得了生理
•
学和医学诺贝尔奖
• 1950年后，通过对天然皮质激素的化学修饰，产生了各
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变态反应型
药物过敏反应的临床表现
第Ⅰ型
过敏性休克、荨麻疹及血管性水肿等
第Ⅱ型
溶血性贫血、粒细胞减少及血小板减少性紫癜等
第Ⅲ型 、
血清病样综合征、血管炎及迟发性荨麻疹等，患者可有关节 炎、肾炎及发热
第Ⅳ型
痤疮分级标准-概述说明以及解释
痤疮分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要表现为毛囊和皮脂腺的慢性炎症性反应。
它会导致皮肤出现粉刺、痘痘以及严重的炎症和囊肿形成。
痤疮不仅会影响患者的外貌，还可能对患者的心理和社交生活造成负面影响。
在临床上，痤疮的分级是非常重要的。
通过对痤疮进行分类和分级，不仅可以准确评估病情的严重程度，还可以指导医生选择合理的治疗方案，并预测疗效和预后。
因此，确立一套科学可靠的痤疮分级标准对于医生和患者来说都具有重要意义。
目前，常用的痤疮分级标准主要包括基于病变数量和严重程度的分级标准。
这些标准通常以粉刺、痘痘的数量和类型、炎症的程度以及可能的疤痕形成作为评估指标。
不同的分级标准可能具有不同的指标和分级方式，但它们的核心目的都是为了使医生和患者能够更好地了解痤疮的病情，并根据病情选择合适的治疗方法。
然而，目前存在的一些痤疮分级标准还存在一些缺点。
比如，有些标准只考虑了病变的数量和严重程度，而忽略了病变的类型和分布情况。
另外，一些标准还没有考虑到痤疮对患者心理和社交生活的影响等方面。
因此，我们需要不断总结和改进现有的痤疮分级标准，使其更加全面和科学。
在本文中，我们将详细介绍痤疮的定义和病因、痤疮分级标准的重要性和意义，以及常用的痤疮分级标准的优缺点。
同时，我们还将深入探讨痤疮分级标准的具体要点，包括痤疮分级标准的主要指标、不同分级的病情特点以及痤疮分级标准在临床应用中的意义。
最后，我们将对痤疮分级标准进行总结，展望未来对痤疮分级标准的改进，并给出我们的结论。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解痤疮分级标准及其在临床应用中的重要性和应用价值。
希望本文对医生和患者在诊治痤疮中起到一定的指导作用，促进痤疮治疗的科学化和个体化。
文章结构是为了更好地组织和呈现文章的内容，使读者可以清晰地了解和理解文章的主题和要点。
本文的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 痤疮的定义和病因2.1.1 痤疮的概念和特点2.1.2 痤疮的病因和发病机制2.1.3 痤疮与内分泌等因素的关系2.2 痤疮的分级标准2.2.1 痤疮分级的重要性和意义2.2.2 常用的痤疮分级标准2.2.3 痤疮分级标准的优缺点2.3 痤疮分级标准的具体要点2.3.1 痤疮分级标准的主要指标2.3.2 不同分级的痤疮病情特点2.3.3 痤疮分级标准在临床应用中的意义3. 结论3.1 总结痤疮分级标准的重要性和应用价值3.2 对痤疮分级标准的展望和改进3.3 结束语文章的结构清晰明了，以引言作为开始，通过正文详细介绍了痤疮的定义和病因、痤疮的分级标准以及其具体要点。
SAPHO综合征12例临床分析
SAPHO综合征12例临床分析李忱;李菁;刘晋河;董振华【摘要】目的 SAPHO综合征属罕见病,由于对其临床特点认识不足,往往造成漏诊和误诊,总结北京协和医院12例SAPHO综合征患者,旨在提高对本病的早期诊断,探讨本病的治疗方案.方法对12例SAPHO综合征患者的临床资料、治疗转归进行总结分析.结果 12例患者中男性2例,女性10例.皮损表现为掌跖脓疱病10例,暴发性痤疮者1例,无皮疹者1例.骨关节受累上胸壁处受累12例,外周关节受累10例,骶髂关节受累8例,脊柱关节受累3例.11例行99mTc-MDP全身骨扫描,均不同程度提示上胸壁处异常放射浓聚.12例患者均给予非甾体抗炎药(NSAID),糖皮质激素和(或)改变病情抗风湿药(DMARD),其中8例加用抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂,4例在病程中配合中药治疗.随访过程中未见严重骨骼关节并发症.结论本组资料以女性多见,皮肤改变以掌跖脓疱病多见,骨关节改变以上胸壁处受累多见,99mTc-MDP 全身骨扫描对本病的敏感性及特异性均较高.单用NSAID类药物,症状多难控制；糖皮质激素和改变病情抗风湿药可部分改善症状；抗肿瘤坏死因子-α可显著改善症状,但停药易复发；中医药治疗本病有一定作用,有望成为治疗本病的新方法.%Objective SAPHO syndrome is a very rare disease. It is difficult to make this diagnosis correctly without well - known clinical features of SAPHO syndrome. We collected 12 cases diagnosed SAPHO syndrome in Peking Union Medical College Hospital to summarize the characters of SAPHO, for early diagnosis and better treatment of this disease. Methods Clinical data of 12 cases of syno-vitis,acne,pustulosis,hyperostosis,osteitis (SAPHO) syndrome were analysed. Results There were 2 males and 10 females among the 12 patients. Dermatological manifestations includedpaimoplantar pustulosis in 10 patients and severe acne in 1 patient. Osteoarticular manifestations included anterior chest wall involved in 12 patients, peripheral joints involved in 10 patients, sacroiliac joints involved in 8 patients, and vertebral joints involved in 3 patients. Eleven patients had performed 99mTc - MDP whole body bone scintigraphy ( WBBS) examination, and abnormal metabolic foci at anterior chest wall were found in each case. All 12 patients were treated with non - steroidal an-ti - inflammatory drugs ( NSAIDs) and disease modifying anti - rheumatic drugs ( DMARDs). Eiqht patients were treated with anti -tumor necrosis factor - α (TNF - α) inhibitors, and 4 patients were treated with herbal medicine as further addition therapy. Conclusion Female patients were dominant in our series of cases. Paimoplantar pustulosis was the most common manifestation of skin. Among the osteoarticular manifestations, anterior chest wall had the most popular involvement. 99mTc - MDP WBBS examination has relatively high sensitivity and specificity towards the diagnosis of SAPHO syndrome. Treatment with NSAIDs alone was difficult to relieve the symptoms. Gly-cocorticosteroids with(or) DMARDs could partially ameliorate the disease. Anti -TNF - α inhibitors could improve the symptoms apparently , but cessation of the drugs could induce the relapse. Traditional chinese medication was demonstrated as a good new method of SAPHO syndrome treatment.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2012(041)012【总页数】6页(P117-122)【关键词】SAPHO综合征;临床表现;治疗【作者】李忱;李菁;刘晋河;董振华【作者单位】100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院中医科;100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科;100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院中医科;100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院中医科【正文语种】中文1987年Chamot等［1］首次提出以SAPHO综合征来命名一组特殊的症候群:滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎(synovitis acne pustulosis hyperostosis osteitis，SAPHO)，包括骨关节损害，伴有或不伴有皮肤损害。
2024版中国痤疮治疗指南
2024版中国痤疮治疗指南痤疮，又称青春痘，是一种常见的皮肤疾病，主要发生在青春期，但也可在成年人身上出现。
它的主要症状是痤疮疹、粉刺、脓疱和囊肿等。
为了更好地指导临床治疗，中国医学会皮肤科分会根据最新研究成果和临床经验，编写了2024版中国痤疮治疗指南。
该指南着重强调了个体化治疗的重要性。
痤疮的病情往往因人而异，因此应根据患者病情的严重程度和个人特点制定个体化的治疗方案。
指南提出了根据病情严重程度将痤疮分为轻度、中度和重度三类，并根据不同类别提出了相应的治疗建议。
对于轻度痤疮，指南推荐外用药物治疗。
首选的外用药物包括经皮吸收性孕激素、苯甲硫脒类药、外用抗生素和外用维甲酸等。
这些药物能够减少皮脂分泌、抑制炎症反应和破坏痤疮病原菌，从而减轻痤疮症状。
此外，还可以使用光疗、化学剥脱和微针治疗等辅助治疗手段。
这些治疗方法具有疗效确切、安全性高等优点。
对于中度和重度痤疮，指南推荐联合治疗，即内服药物联合外用药物。
内服药物主要包括口服孕激素、口服抗生素和口服异维甲酸等。
这些药物可以从内部调节激素平衡、抑制痤疮病原菌和降低皮脂分泌。
与此同时，外用药物仍然是重要的治疗手段，可以使药物作用更加直接和局部。
此外，指南还提到了非药物治疗的重要性，如维持皮肤清洁和饮食调理等。
值得一提的是，该指南还特别关注了痤疮患者的心理健康问题。
痤疮作为一种常见的皮肤疾病，不仅会对患者的外貌造成负面影响，还会对患者的心理造成压力。
因此，指南建议医生应与患者建立良好的沟通，了解他们的心理状态，并及时提供心理支持和干预。
总之，2024版中国痤疮治疗指南为临床医生提供了更为详尽和灵活的治疗方案，旨在帮助医生更好地指导临床实践。
此外，指南还提供了关于痤疮的预防和日常护理的建议，以帮助患者更好地管理和控制病情，提高生活质量。
指南的发布将对改善痤疮患者的诊疗质量和临床疗效有着积极的促进作用。
过敏性皮肤病 病情说明指导书
过敏性皮肤病病情说明指导书一、过敏性皮肤病概述过敏性皮肤病（allergic dermatosis）是一类皮肤科常见疾病，是过敏原通过皮肤黏膜接触、吸入、注射及食入等途径进入人体后，引起的异常免疫反应。
过敏性皮肤病分类复杂、表现多样，常见的有湿疹、荨麻疹、药疹、变应原性接触性皮炎及特应性皮炎。
英文名称：allergic dermatosis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有一定关联，如过敏体质可能遗传给下一代发病部位：皮肤常见症状：皮疹、瘙痒、刺痛、红肿主要病因：接触过敏原后发生过敏反应检查项目：皮肤视诊、皮肤点刺试验、皮肤斑贴试验、血清变应原特异 IgE 检测重要提醒：过敏性皮肤病大部分病因不清、病程较长、反复发作，日常应注意避免接触过敏原。
临床分类：暂无资料。
二、过敏性皮肤病的发病特点病因总述：过敏性皮肤病的发生，主要是由各种外源性过敏原进入机体引起异常免疫反应造成的。
过敏原通过皮肤黏膜接触、吸入、食入或注射等途径进入机体，通过一系列反应，产生抗体，使机体致敏，当机体再次接触过敏原时，抗体开始发挥作用，经过各种机制，产生炎症反应，表现出皮肤症状。
当患者脱离过敏原，炎症反应可以自行消退。
此外，过敏性皮肤病的发生、发展，还与遗传性过敏体质、体内存在感染病灶、内分泌失调、心理压力、精神紧张等内因有关。
基本病因：1、接触过敏主要有动物性、植物性及化学性过敏原。
（1）动物性，如动物的皮毛，昆虫的毒毛等。
（2）植物性，如有些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见者有漆树、荨麻、橡树、豕草、银杏、补骨脂、猫眼草、某些菊科和报春花属、少数瓜果、蔬菜、花粉等。
（3）化学性，品种繁多，主要有：金属及其制品如镍、铬；日常生活用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、光亮剂、清洁养护产品、乳胶手套、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩、染发水、香膏等；外用药物如汞剂、碳胺类药、抗生素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。
专业指南解读-中国痤疮治疗诊疗指南(皮肤科疾病)
中国痤疮治疗诊疗指南（2014版）目录中国痤疮治疗诊疗指南（2014版） (1)1.痤疮的病理生理学 (1)2.痤疮的分级 (2)3.患者教育 (2)4.痤疮的局部治疗 (3)5.痤疮的系统治疗 (5)6.痤疮的中医药治疗 (9)7.痤疮的分级和联合治疗 (10)8.痤疮的维持治疗 (11)痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70% -87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。
临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。
因此，制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱进，定期更新。
本指南是在2008年出版的痤疮指南基础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了修订。
1.痤疮的病理生理学痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。
遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生的病理生理基础。
进入青春期后肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮(DHEAs)分泌增力，并在一系列雄激素代谢酶如5α-还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂腺功能增强。
遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。
此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。
毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象。
上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素(IL)- lα、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关。
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常见皮肤副反应为痤疮样皮疹，多在用药第1-2周出现。
其他皮肤不良反应包括皮肤干燥、湿疹样皮疹、原有皮肤疾病复发或加重
一．痤疮样皮疹
面部炎性丘疹、脓疱
外用：过氧苯甲本酰软膏（碧宁、斑赛、更适用无脓头皮疹）每日1~2次
硼锌糊软膏（每日2次）
莫匹罗星（百多邦适用脓头病灶）
红霉素软膏（每日2次）
颈肩背总皮疹
用药同上
新霉素/二甲矾擦剂涂抹一日1~2次
络和碘外用
二．皮肤干燥伴瘙痒
预防皮肤干燥：硅霜、维生素E软膏涂抹
瘙痒：薄酚甘油洗剂每日2次
苯海拉明软膏涂瘙痒局部每日1~2次
复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部每日1~2次
口服：克敏嗪每日1次至3次，每次一片（前列腺增生患者慎用，青光眼禁用）
三．湿疹样皮疹
抗组胺药物
口服：氯雷他啶（开瑞坦）10mg1/日
西替利嗪（仙特明、肾功能损害减量）10mg1/日
咪唑斯汀（皿治林、注意肝功）10mg1/日
酮替芬1mg qd
地氯雷他定（恩理思，肝功能不全者忌用）5mg qd
维生素C 100mg3/日
外用：湿疹软膏
莫米松（艾洛松软膏）
卤米松/三氯生软膏（新适确得）
曲安奈/益康唑（派瑞松）
丙酸氯替卡松乳膏（立廷肤）
卤米松（奥能)
四．原有皮肤疾患加重
1．足癣：治疗过程中可能出现足癣加重、足癣感染等情况
渗出明显，外用硼锌糊软膏，每日2-3次
上述治疗皮疹干燥后外用软膏
特比萘芬（兰美抒、丁克、）
米康唑（达克宁等）每日2次
感染严重时需同事口服抗生素治疗
2．甲沟炎：
有趾甲过扣的患者用药过程中可能出现甲沟炎症及局部增生反应
治疗需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋
外用药
莫匹罗星（百多绑）
环丙沙星（达维绑）
夫西地酸（立思汀）每日1~2次
口服药
米诺霉素（美满霉素）200.mg每日一次或分二次
头孢呋辛（西力欣）250mg 2/日
外科：严重时考虑外科拔甲治疗
五．预防足部皮疹的发生
疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）
食用盐+水+白萝卜片（煮沸）
食用盐+水+花椒（煮沸）
泡足后涂抹护肤物或硅霜治疗足癣
六．口腔溃疡
口服V1+B2 10mg 3/日
复方硼砂含漱液漱口3/日
重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽）2~3喷/日
七．口唇周水疱
喷昔洛韦（丽珠君乐乳膏）每日4 ~5次。