全身麻醉期间严重并发症的防治
全身麻醉严重并发症—恶性高热
• 恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）
又称异常高热，不是通产麻醉中发生的单纯体 温升高，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收 缩、并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的常染色 体显性遗传代谢性疾病。
发病率：1:15000 ～1:50000
死亡率：
仁爱 敬业
80％～90％
严谨 创新
诱发药物
• • • • 挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等） 去极化肌松药（琥珀酰胆碱） 利多卡因、甲哌卡因 氯胺酮
仁爱
敬业
严谨
创新
发病机制
骨骼肌细胞 膜发育缺陷
诱发药物
肌细胞浆内钙离子浓度迅 速增高
肌肉挛缩
产热急剧增加
氧耗增加
血钾升高
体温迅速升高
二氧化碳增加
乳酸增加
仁爱 敬业 严谨 创新
预防
• 详细询问个人及家族史； • 对可疑患者，应尽可能明确诊断，指导麻 醉用药； • 对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的 药物； • 麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图 等常规监测外，还应监测PETCO2及体温， 密切观察患者病情变化。
仁爱 敬业 严谨 创新
小结
恶性高热:
T 36.4 ℃， PetCO2 40mmHg,
09:10-- 咬 肌 痉 挛 ， 四 肢 及 胸 壁 肌 肉 强 直 ； HR150 ～ 180 次 /min ， BP160/80mmHg，PetCO2 71mmHg ，体温3min内上升至 40.5 ℃，血气分
析检查：pH 7.048，PaCO2 83.1mmHg， K+ 6.06mmol/L,乳酸5.70mmol/L
心律失常
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策39
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策摘要】目的探讨全麻病人恢复常见的并发症及有效的处理对策；确保全身麻醉患者安全恢复。
方法对我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者进行回顾性分析。
结果 266例患者安全送回病房，占99.3%，2例患者转入ICU，占0.7%。
术后寒颤13例（4.9%）、术后恶心呕吐9例（3.6%）、循环不稳定16例（6.0%）、苏醒推迟2例（0.7%）、低氧血症13例（4.9%）。
结论全麻患者术后2小时内是发生意外和并发症的高峰期，发生因素较多，具有不确定性，及时找出病因并去除病因和及时对症治疗对患者术后恢复具有重要意义。
【关键词】全麻恢复期并发症处理对策大多数患者全麻术后都能很快的苏醒过来，使病人从麻醉状态恢复到正常的状态是手术麻醉时进行的重点之一。
现对我院2010年9月至2012年9月麻醉恢复室 286例患者的状况进行分析，探讨PACU患者最多见的并发症产生的因素以及有效的治疗方式，以降低患者全麻术后发生并发症的几率，缩短恢复时间。
1 资料与方法1.1一般资料我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者，其中女性占55.2%，男性占44.8%，年龄在6-78岁之间。
麻醉方式有；全凭静脉麻醉192例（71.6%）、静吸复合麻醉76例（28.4%）。
在病人进入恢复室之后应尽快进行面罩吸氧，同时监测患者心电图（ECG）、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度以及心率；对患者的意识清醒度进行判断。
268例全麻恢复患者在恢复室停留时间在15min～240min，平均停留时间45min。
1.2 观察指标呼吸系统并发症：检察呼吸频率、呼吸种类、有无支气管痉挛或上呼吸道梗阻的发生，时刻关注氧分压，循环系统并发症。
中枢神经系统的改变主要是评估意识状态，运用Ramsay镇静评分法：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡服从指令为3分；睡眠可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡唤之不醒为6分。
全麻后常见并发症及其处理措施
通气量不足
▪ 麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通 气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，同时pH小于7.30。
▪ 颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用， 是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到 呼吸功能完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
高血压
▪ 麻醉期间舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应 根据原因进行适当治疗。
▪ 处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5 μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程 度ห้องสมุดไป่ตู้节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持 循环稳定。
心律失常
低氧血症
②弥散性缺氧：多见于NO吸入麻醉，停止吸入NO后应吸纯氧5～ 10 min。 ③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。 大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维 支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
低氧血症
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5， 容量大于0.4 ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者 应行机械通气治疗。 ⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包 括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。
由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。
本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。
全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。
呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。
循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。
另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。
1.呕吐、反流与窒息。
呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。
某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。
为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。
医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。
2.舌后坠。
医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。
3.喉痉挛。
喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。
护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。
本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。
发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。
多见于肥胖、颈部短的患者。
出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。
发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。
要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。
符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
麻醉期间常见并发症
深麻醉拔管：不安全； 拔管前静注利多卡因、抗胆碱药物、小剂量阿片镇痛药，
使病人耐受气管导管 不发生严重支气管痉挛
（四）临床体现
1.清醒病人： （1）呼气性呼吸困难，费力而缓慢，常伴哮鸣音， 心率加紧，甚至心律失常； （2）紫绀、缺氧、二氧化碳蓄积； （3）血流动力学异常；
2. 麻醉病人： （1）气道阻力增高； （2）两肺听诊闻及哮鸣音或无呼吸音（严重）； （3）挤压呼吸囊，阻力大或不能进入（严重）； （4）用肌松药后，阻力不解除； （5）开胸手术者，加压呼吸，肺不扩张； （6）血流动力学异常；
物理、化学、药物多种原因刺激下、
易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛； 气道操作和组胺释放也可诱发；
( 气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、 研究提醒主要是气道上皮细胞连接损害，
使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体， 产生平滑肌收缩)
（一）麻醉药物对支气管痉挛旳影响
1. 静脉麻醉药：
麻醉手术病人最具有临床意义旳常见并发症； 诱发和加重围麻醉期有关并发症； 术后致残率和死亡率居高不下旳主要原因和起动因子；
低氧血症更多见于全身麻醉病人中：
胸腹部大手术、高龄、过分肥胖、 心肺功能障碍、吸烟患者
低氧血症：
可连续数天，重者可危及生命！
正常动脉血氧合依耐于正常旳心血管和肺功能； 低氧血症是指PaO2低于正常值：
其他体位—侧卧或俯卧可影响呼吸
4. 其他原因
⑴ RBC携氧能力降低—库存血时间太长 ……； ⑵碱血症—氧离解曲线左移，影响血红蛋白在
组织中释放氧； ⑶低血压； ⑷术中抗生素旳应用—与肌松药合用，致呼吸克制。
（二）麻醉期间肺气体互换功能障碍和 低氧血症旳病理生理机制
全身麻醉期间严重并发症的防治医学课件
编辑版ppt
19
低血压的病因
麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度 通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、 副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮 纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心 梗。
编辑版ppt
20
低血压的防治
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药
编辑版ppt
10
反流、误吸的预防
减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊 病人下胃管等。
保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法 。
尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。
编辑版ppt
11
反流、误吸的治疗
迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立 可靠通气道，防治进一步的误吸。
支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。
第一节 呼吸道梗阻
一、 舌后坠
二、 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
三、 反流与误吸
四、 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
五、 气管受压
六、 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉 水肿
七、 喉痉挛与支气管痉挛
编辑版ppt
44
第二节 呼吸抑制 一、 中枢性呼吸抑制 二、 外周性呼吸抑制 三、 呼吸抑制时的呼吸管理
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
→防肌红蛋白尿.
●iv皮质激素：缓解肌强直及降低体温.
●ICU监测治疗48h.
左室心肌供血主要在舒张期
HR↑→舒张期缩短→左室心肌供血↓
一、有关生理知识
冠脉阻力由冠脉及分支内经
冠脉长度→决定
血液粘稠度
心肌不能耐受较长时间缺O2.
心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1.
心肌肥厚→肌纤维↑，但毛细血管数量并不↑→易心
肌缺血.
冠脉血管间的吻合支极细小，血流量极少→一旦冠脉
血管某一支阻塞→不能立即建立有效侧支循环→心梗.
★适量止呕药.
恶性高热
即异常高热：是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩,并发体温急剧↑及进行性循环衰竭的代谢亢进现象.
发生率1/1.6万～10万,病死率达73%.
发生机制尚不完全清楚，多有恶性高热家族史、
肌肉细胞存在遗传生理缺陷.
诱因：氟烷、安氟醚等卤族类吸入麻醉药、
琥珀酰胆碱、利多卡因、布比卡因.
◆暴露体表.
◆冰袋降温.
◆输入冷液体.
◆加强监测.
术中知哓和苏醒延迟
任何全麻均须做到：
▼使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力.
▼消除体动，提供安静术野.
▼降低或消除应激反应.
苏醒延迟
▼麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人
能对外界言语刺激作出正确反应.
▼凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对
痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟.
★大量失血.
★严重心律失常.
★急性心梗、长时间低BP.
★颅内动脉瘤破裂、脑出血、脑栓塞→ICP↑.
◆术中低体温:
◆术前有脑血管疾患:脑栓塞、脑出血、CO中毒
治疗：
◆首先考虑麻醉药的作用:对因处理.
◆根据SpO2、PETCO2、血气、电解质及肌松情况
分析原因:对因处理.
★低O2血症→改善缺O2.
★PETCO2、PaCO2↑→加大通气量.
吸O2或iv肌松药→加压吸O2或气管插管。
预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，
防缺O2与CO2蓄积。
支气管痉挛
诱发因素:
●气管插管、反流误吸、吸痰.
●手术刺激→反射性痉挛.
●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛.
临床表现:
呼气性呼吸困难、喘鸣音、呼气期延长
费力、缓慢、HR↑或心律失常.
处理：
●缺O2→酸中毒
●低体温
◆手术因素:
●术中失血多未及时补充.
●副交感神经分布区手术操作→迷走反射.
●手术操作压迫心脏、大血管.
●直视心脏手术.
◆病人因素:
●术前有明显低血容量未予纠正.
●肾上腺皮质功能衰竭.
●严重低血糖.
●血浆CA↓↓.
●心律失常或心梗.
预防:
★术前充分补液，纠正水、电失衡.
★纠正贫血.
●轻度：手控呼吸即可改善.
●严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素.
●缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV
●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及肌松药.
呼吸抑制
外周性呼吸抑制
★应用肌松药（常见原因）：
处理：新斯的明拮抗.
★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：
处理；补K+.
★全麻复合高位硬麻：
处理：待阻滞作用消失.
误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2.
预防:
◆择期手术术前:成人:禁食、水8h.
＜6月：4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体.
6月～36月：6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.
＞36月：8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.
◆备吸引器、鼻胃管减压.
◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管.
诱发原因:
◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部.
◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作.
◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等.
处理:
轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2.
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺
临床特征：
◆术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀酰胆碱后
→体温↑↑43℃,皮肤潮红，心动过速,气促、发绀.
◆全身肌肉强烈收缩,角弓反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重.
◆急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿.
◆CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症.
◆离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中，
处理：
▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用
升压药.
▼严重冠心病者，术中反复低血压→防心梗发生，支持
心泵功能。
▼手术牵拉内脏致BP↓→暂停手术操作，少量麻黄素等.
▼肾上腺皮质功能不全者→大剂量DXM.
▼术中一旦测不出BP→立即CPR.
高血压及其防治
指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血压）.
血小板滞留于肝.
◆血液粘稠度↑→影响组织灌注，氧离曲线左移
→不利于组织供O2
◆寒战→组织耗O2↑↑
预防
◆室温维持于24℃±.
◆大量输血输液宜加温.
◆采用吸入麻醉IPPV时，宜用循环紧闭回路.
◆婴幼儿：变温毯.
体温升高
中心温度>37.5℃
●低热:37.5～38℃(口腔温度).
●高热：38～41℃.
●超高热(过高热):＞41℃.
原因：
★室温＞28℃，且湿度过高.
★无菌单覆盖过于严密，妨碍散热.
★开颅手术在下视丘附近操作.
★Atropine量大，抑制出汗.
★输液输血反应.
★循环紧闭法麻醉，钠石灰产热→T↑(经呼吸道).
影响
◆T↑1℃→BMR↑10%→需氧量↑
◆高热伴代谢性酸中毒、高血钾、高血糖.
◆T＞40℃→惊厥.
预防
◆严格控制室温不超过26℃
★严重代谢性酸中毒：纠酸：NaHCO3.
◆脑水肿、颅高压、呼吸功能不全者：脱水治疗，降ICP.
◆低体温者→升高体温.
◆术中长期低血压者→维持良好BP、SpO2＞96%,
血糖:4.5～6.6mmol/L，大量激素.
◆原来并存脑疾患者：麻醉药用量应↓。
咳嗽
术后呕吐
原因：
★麻醉药作用:吸入全麻药：乙醚等.
处理:头后仰,托下颌,置通气道.
分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑
（术前给足量抗胆碱药）
▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道
（双腔插管，术中吸引）
▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞
（气管插管）
▲脱落的牙或义齿阻塞气道
（麻醉前拔除或取出）
反流与误吸
原因
应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。
口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿
◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。
◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口
喉痉挛与支气管痉挛
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。
㈠喉痉挛:
声门闭合反射过度亢进
呼吸抑制时的呼吸管理
有效人工通气→SpO2、PETCO2维持正常.
▲有自主呼吸者：辅助呼吸.
▲无呼吸者：控制呼吸.
低血压与高血压
低血压及其防治
指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg
发生原因:
◆麻醉因素:
●麻醉药、麻辅药→抑制心肌、扩张血管
●过度通气→低CO2血症
●排尿过多→低血容量、低K+
原因：．
◆麻醉药的影响：
★术前用药：安定类药.
★吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入.
★麻醉性镇痛药.
★肌松药.
◆呼吸抑制
★低CO2血症：术中长期人工过度通气→CO2排出过多
→术后呼吸中枢长时间抑制.
★高CO2血症：呼吸管理不当.
钠石灰失效.
CO2吸收系统单向气流活瓣失灵.
PaCO2↑至90-120mmHg→CO2麻醉→苏醒延迟、术后昏迷.
处理:
发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、
必要时支气管镜检
插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管
▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞
▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵
气管受压
●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压.
●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开).
呈收缩反应.
◆PaCO2↑↑,PH↓, HCO3-↓:
治疗：
●立即停止麻醉和手术,纯氧过度通气.
●迅速物理降温，直至体温38℃为止.
●给NaHCO32～4mmol/kg纠酸及缓解高血K+症.
●立即iv丹曲林1-2mg/ kg，总量可达10mg/kg,
直至肌肉强烈收缩消失、高热下降为止.
●10u常规胰岛素+50% GS 50ml静推→缓解高K+血症.
★PETCO2、PaCO2↓↓→确保SpO2、PaO2正常情况下
采取窒息治疗。
(窒息治疗时，PaO2≮70mmHg，SpO2≮93%)
★严重低K+：ECG及血K+监测下尽快补K+（冲击治疗），
当血K+达3mmol/L→减慢补K+速度.
(ECG T波高耸→示血K+达生理最高限度