常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征上课讲义
呼吸衰竭与机械通气-ppt课件
• 均是每分钟内按操作者在呼吸机上设置的
呼吸参数，如频率，流量，潮气量，呼吸 比等，给予患者指令呼吸。
• 实质上还是IPPV，能将IPPV与患者的自主
呼吸很好的结合和协调，能在保证有效通 气的前提下，避免通气不足和过度。
• 适用于各种以通气功能障碍
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间歇正负压通气（intermittent positive
negative pressure ventilation IPPV）
• 吸气相产生正压，将气体压入肺内，呼气
相呼气阀打开同时，还产生负压，帮助呼 气，促进肺内气体排出。
• 应用不普遍
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持续气道正压通气（continuous
5
呼吸衰竭的发病机制
• 肺通气功能障碍 • 换气功能障碍 • 氧耗量增加
6
肺通气功能障碍
通气动力不足 呼吸中枢疾患 神经传导 呼吸肌疾患
通气阻力增加 阻塞性疾病 胸肺顺应性下降
7
换气功能障碍
• 通气血流比例失调
V／Q＜0.8动静脉分流增加 V／Q＞0.8无效腔通气
• 弥散功能功能障碍
凡能影响肺泡毛细血管膜面积、肺泡毛 细血管床容积、弥散膜厚度及气体与血红 蛋白结合的因素，均能影响弥散功能。
< 15
3. 第 一 秒 用 力 呼 气 量 (FEV1)， ml/kg
4. 功能残气量(FRC)占 预计值的百分比， (%)
5. 呼吸频率 (f), 次/min
50～60
< 10
80～100 < 50
12～20 > 35
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常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
机械通气撤离与呼吸衰竭原因判断小讲课护理课件
观察病情变化
留意患者病情是否有反复或恶化迹象，及时 处理。
康复指导
根据患者情况，制定康复计划，指导其进行 呼吸功能锻炼和日常生活能力训练。
04 呼吸衰竭的护理干预
氧疗护理
总结词
提供合适浓度的氧气
详细描述
根据患者的血氧饱和度和血气分析结果，选择合适的氧气浓度，以确保患者能 够得到充足的氧气供应，同时避免过度氧疗导致的不良反应。
健康教育
向患者及家属提供关于机械通气 撤离和呼吸衰竭预防的健康教育 ，提高他们对疾病的认识和管理
能力。
指导呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，如 深呼吸、有效咳嗽等，以增强其
呼吸功能和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和疏导，帮助患者树 立信心，积极配合治疗和护理。
量下降和呼吸衰竭。
肺组织病变
肺组织病变如肺炎、肺气肿、肺结核等， 导致肺泡通气量减少或换气功能受损，进 而引发呼吸衰竭。
药物中毒
某些药物如镇静剂、安眠药等，过量使用 会导致呼吸中枢抑制，引起通气量下降和 呼吸衰竭。
呼吸衰竭的判断标准
01
02
03
低氧血症
血氧分压（PaO2）低于 60mmHg，伴有或不伴有 高碳酸血症。
呼吸衰竭的分类
呼吸衰竭分为急性和慢性两种，急性呼吸衰竭是指突然发生 的呼吸功能严重障碍，慢性呼吸衰竭则是指长期存在的慢性 疾病导致的呼吸功能不全。
呼吸衰竭的常见原因
呼吸道阻塞
呼吸道阻塞是呼吸衰竭的常见原因之一， 如喉部炎症、水肿、异物等引起的气道狭
窄或阻塞，导致通气不足或换、高位截瘫等 ，导致呼吸肌麻痹或功能减弱，引起通气
预防机械通气撤离失败的措施
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气培训课件
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传统模式-容量控制通气 （volume control ventilation，VC）
时间启动/自主触发，流速限定，时间/ 容量切换。
设置参数：Vt、ARss、istF、流速C波ont形rol等。
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
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容量控制通气-评价
优点
Vt恒定 设置简单
缺点
气道压力不能控制；如同时具有压力限制功能， Vt不能保证。
9ห้องสมุดไป่ตู้
机械通气概述-生理学目的
维持肺适当气体交换 增加肺容积 减轻呼吸肌负荷
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
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机械通气概述-临床目的
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张、改善顺应性 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 降低颅内压
（pressure support ventilation，PSV）
自主触发，压力限定，流速切换。 设置参数：PS、压力上升斜率等。
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压力支持通气-评价
优点
作为辅助通气模式，呼吸由病人自己控制，人机协调 性好。
随PS水平升高，呼吸机做功增加，病人做功减少。
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
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机械通气概述-应用指征
经治疗后病情继续恶化
意识障碍
呼吸形式严重异常（呼吸频率＞35-40次/分 或＜6-8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微 弱或消失）
血气分析提示严重通气和/或氧合障碍（经 充分氧疗后PaO2＜50mmHg；PaCO2进行
★性是升否高需，P要HM动V态，下根降据）病人临床情况综
合判断！
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
机械通气的临床评估技巧及效果观察ppt课件
如何判断病人的自主呼吸能力？
通气模式 病人自主呼吸次数 病人自主呼吸时，压力支持大小及潮气量高低（自 主呼吸分钟通气量）
谢谢您的聆听！
机械通气的临床评估技巧及效果观 察
机械通气的目的
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 缓解呼吸肌疲劳
防止肺不张
为使用镇静和肌松剂保驾
稳定胸壁
年机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006）
机械通气的应用指征
经积极治疗后病情恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常
呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失
有创通气
机械通气的作用
无创通气 有创通气
序 贯 疗 法
疾病的 恶化 预防 呼吸衰竭
呼吸衰竭 的早期 延长 生命
严重的 呼吸衰竭
康复治疗
无创通气
脱机
机械通气的常用模式
辅助－控制通气（A/C) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV）
间歇正压通气（IPPV）
辅助－控制通气（ A/C)
2面罩鼻罩喉罩气管插管经口鼻气管切开无创通气有创通气无创通气严重的呼吸衰竭有创通气无创通气康复治疗延长生命预防呼吸衰竭呼吸衰竭的早期疾病的恶化机械通气的作用序贯疗法脱机辅助控制通气ac同步间歇指令通气simv压力支持通气psv间歇正压通气ippv机械通气的常用模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人如心跳呼吸骤停麻醉中枢神经系统功能障碍神经肌肉疾病药物过量等情况特点病人有自主呼吸时由病人吸气触发呼吸机按设定参数送气完成通气过程辅助通气病人无自主呼吸时呼吸机按设定的呼吸频率及参数送气完成通气
呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法PPT课件
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5~2.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ）
PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h） 以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细 胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼 吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不 得已而为之的办法。
机械通气的3个指征
机械通气的3个指征机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在某些情况下，机械通气可以挽救生命，并提供必要的呼吸支持。
然而，机械通气并不适用于所有患者，因此需要明确的指征来确定是否需要进行机械通气治疗。
以下是机械通气的三个指征。
一、呼吸衰竭呼吸衰竭是最常见的机械通气指征之一。
呼吸衰竭可以分为两种类型：低通气和低氧血症。
1. 低通气：低通气是指肺部无法提供足够的氧和清除二氧化碳。
这可能是由于肺部疾病、神经肌肉疾病或其他原因引起的。
当患者出现严重低通气时，他们可能无法维持适当的动脉血二氧化碳水平，导致酸中毒和其他并发症。
2. 低氧血症：低氧血症是指动脉血液中含有过少的氧。
这可能是由于肺部疾病、心脏疾病或其他原因引起的。
当患者出现严重低氧血症时，他们的组织和器官可能无法得到足够的氧供应，导致缺氧和其他并发症。
对于呼吸衰竭患者，机械通气可以通过提供额外的氧和清除二氧化碳来改善气体交换。
机械通气可以通过控制呼吸频率、潮气量和吸入氧浓度来实现。
二、严重呼吸窘迫严重呼吸窘迫是机械通气的另一个指征。
当患者无法维持足够的自主呼吸或无法满足身体对氧和二氧化碳的需求时，他们可能需要机械通气。
1. 自主呼吸困难：在某些情况下，例如神经肌肉疾病或中枢神经系统损伤，患者可能无法维持足够的自主呼吸。
这可能导致呼吸频率过快或过缓、浅表呼吸或完全停止呼吸。
在这种情况下，机械通气可以提供必要的呼吸支持。
2. 氧需求增加：某些疾病或情况可能导致患者的氧需求增加，例如严重感染、创伤或心脏疾病。
当患者无法通过自主呼吸满足身体对氧的需求时，机械通气可以提供额外的氧供应。
三、手术或镇静诱导机械通气也可以作为手术或镇静诱导过程中的指征。
在某些情况下，手术或镇静药物可能会抑制患者的自主呼吸功能，导致呼吸衰竭或严重呼吸窘迫。
在这些过程中使用机械通气可以确保患者的呼吸功能得到维持和支持。
总结：机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
呼吸衰竭血气分析与机械通气ppt课件
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预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其 局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸 并代碱这两种二重酸碱失衡当中。
例在如预高计代AG偿代范酸围合内并；高而Cl-代性酸代并酸代，碱H对COp3H-可值以， HCO3-和PaCO2的影响可以互相抵消。
AG >16mmol往往提示AG升高性代酸
矫正因子
代谢性酸中毒
PaCO2 =（1.5×HCO3 -）+8 ±2
急性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+ΔPaCO2/10 慢性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+ΔPaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2 =（0.7×HCO3 -）+21 ±1.5
急性呼吸性碱中毒 HCO3-=24-ΔPaCO2/5
慢性呼吸性碱中毒 HCO3-=24-ΔPaCO2/2
若△AG=△HCO3 若△AG <△HCO3 若△AG>△HCO3-
高AG代酸 混合性代酸 代酸并代碱
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注意报告数据本身是否一致
HH方程：[H+]=24×PCO2/[HCO3-] 例如： pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L [H+]=24×15/6=60 数据一致性符合
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg为II型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg为I型呼衰
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在HH公式中，HCO3-和PaCO2的比值决 定着pH值偏向。24比40时，pH值为 7.40，谁的变化大，pH值就偏向哪一 方。
pH＜7.40：PaCO2↑--原发因素呼酸 HCO3-↓--原发因素代酸
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<2 <1.2
需考虑给予MV的其他临床因素：
心衰的迹象－血压下降、心率增快、尿量减少等 存在严重的呼吸困难和出汗 明显应用辅助呼吸肌，腹部矛盾运动 分泌物咳出困难 呼吸肌严重疲劳－呼吸频率及PaCO2持续上升趋势 意识模糊、烦躁不安、衰竭程度增加
肺功能试验： 1、肺活量：所有病人均能测得，是判断是否需MV 的有用指标。 2、MIP：发现和排除吸气肌无力。在FRC位轻呼气 后闭合呼吸回路，尽可能大的强吸气，所达到的最 大负压值。若有PEEPi则可能低估MIP。测量MIP必 须需肌力功或最良能 用大好良 力用配不好力合当，，和。而指MF导IPE。＞V1－但只4如需0果c用mM力HI2P，O＜故则－其可4依能0c从是m性吸H2不气O吸佳肌气无， 3、MEP：测量呼气肌强度，方法类似MIP，在TLC 位测定。其重要性小于MIP。 4、肺力学测定及其他肺功：肺力学包括气道阻力、 肺及系统顺应性、PEEPi、闭合压和呼吸功等，但 技术繁琐不实、病人痛苦、配合难，只有带机病人 容易测量。跨膈压、RV、总肺阻力、膈肌快速吸气 用力试验偶有涉及。
机械通气适应证：呼吸停止、各种原因引起 的严重急慢性呼吸衰竭。后面将列举常见呼 衰MV指征。
机械通气时机的把握：呼吸停止时应立即机 械通气。其余情况下：通过扼要采集病史、 查体和复习检查资料，并进行相关指标的测 量，认为需行MV者的上机时机虽有争论，但 倾向于：全身性疾病增加代谢需要到呼衰失 代偿即将发生的程度；预期其基础疾病短期 难以纠正或持续恶化，难以度过危险阶段并 随时可能窒息者，应较早给予MV，变被动支 持为主动治疗。主动择期插管通气的并发症 和预后比被动紧急者好很多。
其他实验室检查：甲状腺素水平、电解质、 血红蛋白的测定可衡量通气驱动或呼吸肌耐 力。体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、上 臂中段周径、总淋巴细胞计数、白蛋白、转 铁蛋白、T细胞超敏皮试可反映机体蛋白水平， 营养和免疫状况。
常规评价
气管插管适应证： 1、保护气道和肺实质 2、缓解上气道阻塞 3、改善气道和肺的廓清 4、需连接通气机行MV 5、CPCR
PaO2（吸氧浓度>0.5） P(A-a)O2（吸氧浓度1.0 ） PaCO2 PaO2/FiO2 循环指标
心排量（L/min） 心脏指数［L/（min.m2）］
<3 （5－7） >35 （12－20） <3或>20 （6－10） <10-15 （65－75） <10 >-20－-25 （-75－-100） >0.6 （0.25－0.4）
成人应用MV的呼吸生理学指标：此总指标用 来针对一般情况，不同基础疾病指标还有不 同，也将列举。临床因病人而异的经验判断 相对更重要，故生理学标准谨供参考。符合 以下任一项指标即可考虑MV。不要求每个病 人都进行测定。
成人应用MV的呼吸生理学指标（括号内为正常值范围）
通气力学
潮气量（ml/kg） 呼吸频率（次/min） 分钟通气量（L/min） 肺活量（ml/kg） FEV1（ml/kg） MIP（cmH2O） 生理死腔量/潮气量 气体交换指标
常见疾病呼吸衰竭MV指征
ARDS: 1 、FiO2=0.5时PaO2＜6.7kpa 2、即使PaO2＞6.7kpa，但PaCO2＞6.0kpa
PH＜7.3 3、虽然PaO2＞ 6.7kpa，但治疗中（氧疗）
PaO2进行性下降，增加FiO2反应不佳 4、呼吸功能严重减退，各临床和实验室指标均
2、其他症状：发热和咳嗽提示肺炎，咳痰 喘及端坐呼吸提示气道阻塞，阵发性夜间呼 吸困难提示充血心衰或哮喘，恶梦、晨起头 痛、白天嗜睡是呼吸衰竭发展的重要线索。
体征：呼衰的体征是非特异性的，更多地与基础疾 病相关。 1、发绀：通常还原血红蛋白＞50g/L，出现发绀。 对多者于S轻O度2=贫75血%者时S已O有2＜明5显0%发发绀绀。才明显，红细胞增 2、呼吸急促：是通气衰竭和气体交换衰竭的常见 特征，浅快呼吸倾向于减少总呼吸负荷。浅快呼吸 指能性数，－但ｆ在/V临T有床助病于人衡难量以是测否量需。MV和Weaning的可 3、辅助呼吸肌的突出使用：胸锁乳突肌收缩或鼻 翼扇动表明呼吸肌过负荷，而腹肌的明显应用可能 是有严重的呼气气道阻塞或需过度呼气于低于FRC 来提供额外弹性回缩力辅助吸气。如无腹肌的参与 而出现矛盾呼吸则表明膈肌的麻痹无力、过负疲劳。
常见呼吸衰竭的机械通气 评估内容及指征
<呼吸科> <杨赛>
呼吸衰竭需机械通气的评估内容
临床症状、体征 实 ４、胸部X线和ECG检查 ５、痰液检查
急慢性呼吸衰竭的症状体征
症状：
1、呼吸困难：其发生的急缓、进展的快慢可 提示能否继续耐受自主呼吸。但其与呼吸衰 竭严重程度间无密切相关性，不能可靠判断 是否需机械通气。急性呼衰呼吸困难程度往 往高于慢性呼衰。
2、CO2潴留： PaCO2正常值是35-45mmHg，与CO2产 量正相关，与通气量负相关， 体温上升1oC， CO2产量 增加13%，但不受体位及年龄影响 。
PaCO2=863mmHg(VCO2/VA)
(ml/min)
应 区 分 急 慢 性 CO2 潴 留 。 可 由 Henderson-Hasselbach 公式计算［H+］=24(PaCO2/HCO3-)，急性期PH值改变 往往大于慢性期。 PaCO2＞50mmHg时根据其增高速 度、发展趋势、酸中毒情况、病人意识、廓清能力、基
础疾病能否快速逆转，判断是否需MV 。长时间呼碱也
可导致通气泵衰竭。
无创血气监测：动脉血氧计可连续监测SPO2的变化， 无创伤和痛苦；对于PaCO2尚无实用可靠的无创连续
监测法。
胸部X线和ECG检查：判断气胸、肺梗塞、肺水肿、 肺炎及心肌梗死等。
痰液检查：根据痰液判断其对呼吸功的影响，明确基 础肺病的诊断，以及气管插管排痰和MV的必要性。