乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤

予覆 盖保护 ， 彻底 切 除 瘤 段 骨上 的肿 瘤 组织 。用 自
无血运 ， 代谢产物也无法运 出 ， 在浸泡后 ４ｄ内死 亡， 而新生血管最早也要在第 ８ 天才开始穿过死骨 壳 Ｉ。有实验 证 明 乙醇 灭 活 骨 的 内 部修 复 过 程 与 ５ 】 自 体皮质骨移植修复过程相似 ， ２ １ ４周时两者成 ２— 骨活 动完全 一致 ， 只是早期 的血 管化过 程稍有 差异 ，
骨缺损 处 ， 因两 处骨折 愈合慢 甚至不 愈合 ， 但 因此疗
的生 活能力 和对手术 效果 的主观 评价 （ ６项 因素 ） 进 效较差 。２０ — ０９ ， 】 ０５ ２０ 年 我们采用非离体瘤段骨 行评定 。 乙醇 灭活 后 行 骨 重 建 术 治 疗 骨 干 部 恶 性 骨肿 瘤 ６ ２ 结果 例， 效果 满意 。现 报告如 下 。
瘤有无 复发及 骨痂 生长情 况 。加 强 患肢功 能锻炼 。 １３ 效 果评 价 ． 根 据 Ｅ ｎｋｎ ｎｅｉｇ等 提 出 的骨肿 瘤 外科 治疗后 肢体功 能评定 标准 ， 对患肢 关节 功能 、 有 无疼痛 、 稳定性 及 有无 畸形 、 应 部位 的肌 力 、 相 患者
灭活处理是治疗骨原发性恶性肿瘤的常用方法 。传 统方法 是将 瘤段 骨完全 截断移 至体外处 理后再 植入
认为乙醇灭活骨仍存在骨诱导能力。由于瘤段骨灭 活再植后其骨质与原位骨接近 ， 故回植后易愈合 ， 且 远期不易发生疲劳骨折 。 Ｊ
３２ 乙醇灭活 非离 体 瘤段 骨 的优 点 以往 恶性 骨 ． 肿瘤多 采用 瘤 段 骨 离 体 灭 活后 原 位 植 入 的方 法 治
制橡皮袋从骨断端将瘤段骨套人 ， 将橡皮袋 口与另
磷 酰胺 或用大 剂量 甲氨 蝶 呤化 疗 ， 当肿 瘤 局部 肿 胀 明显消 退 ， 限变 清楚 ， 界 患肢 疼 痛减 轻 ， 部皮 温 下 局
３ １ 恶性 骨肿瘤 乙醇灭 活 的原理 ．
骨 组 织在 乙醇
内浸泡 ３ ｉ后 ， ０ｒｎ 仅有外侧皮质薄层和髓腔表层骨 ａ 细胞被 浸及灭活 ， 深 部 的瘤 细胞 只是 被 一 死骨 封 而 闭层 （ 骨 壳 ） 紧包 绕 与外 界 隔 绝 。 由于 瘤 细 胞 死 紧
骨干部恶性骨肿瘤 以往多采用截肢术治疗 ， 但 术后患者生活质量 明显下降 ， 生存率未提高 Ｊ 且 。
近年来 ， 手术 已逐 渐成 为 治疗 肢 体原 发 恶性 骨 保肢 肿瘤 的趋 向 ］ 。采 用 高浓 度 乙 醇 浸 泡对 含 瘤 骨段
修复骨缺损 。③术后处理 ： 予以支持治疗 ， 口 伤 愈合 后予 以静脉辅助化疗。定期行影像学检查以了解肿
对 ６例 骨
干部原发或继发恶性骨肿瘤患者 ， 中充分 暴露瘤 体 ， 术 于肿 瘤近 端距 瘤体 ２—３ｃ ｍ正常骨 干处截 骨 ， 向另一 端分
离， 将瘤体提起 ， 稍离开创面 ， 彻底切除瘤段骨上的肿瘤组织 。用 自制橡皮袋从 骨断端将瘤 段骨套人 ， 注入 ９ ％ 乙 ５ 醇， 注满为止 。封闭橡皮袋 ３ ｉ ０ｍ ｎ后将瘤段骨复位 ， 给予内 固定 ， 复骨缺损。术 后观察肢体 功能 、 者生活质 量 修 患 及存活时间。结果 ６例平均 随访时 间为 ２ ３个月（ ４ 月） 无 复发 ， 体功能 均满意。结论 ８— ２个 ， 肢 非离体瘤 段骨
降， ｘ线及 Ｍ Ｉ Ｒ 检查示肿瘤范 围不 同程度缩小伴骨 化或钙化 ， 边缘较清晰时手术。②手术方法 ： 按肿瘤 部位常规切口。术中于正常组织内将瘤体充分游离 显露 ， 于肿瘤近端距瘤体约 ２～ ｌ 正常骨干处截 ３ＣＩ Ｔ 骨， 向另一 端分离 ， 瘤体提起 ， 将 稍离开 创面 ， 围给 周
一
端 的骨干 处用橡 皮条 扎 紧 ， 人 ９ ％ 乙醇 至瘤 段 注 ５
骨被完 全浸 没 为止 。针 眼 处 给予 钳 夹 封 闭 ，０ｒｎ ３ ｉ ａ
后， 抽出乙醇 ，ｓ冲洗 ， Ｎ 将瘤段骨复位 ， 给予 内固定，
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山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 １ ００年 Ｏ卷 ４期 疗 】 。但 有术 后骨 折延 迟 愈合 或 不 愈合 、 内固定 松 后扎 口时要 特别 注 意 ， 用 弹力 带 多 道捆 扎 、 闭 ， 宜 封
１ 资料 与方法
６例术 后切 口均一期 愈合 ， 未发 生切 口感染 、 局 部皮肤 坏死 、 管 栓 塞等 并 发症 。平 均 随访 时 间为 血 ２ 月 （ ４ 月 ） 未 发现 肿 瘤 复发 。肢 体 功能 ３个 ８— ２个 ， 评定 ： ５例 ， １ 。 优 良 例
３ 讨 论
１１ 临床资料 ．
本组 ６ 例患者中， ４ ， ２例； 男 例 女
年龄 １ ２—７ Ｏ岁 。 肿 瘤 位 于肱 骨 干 ２例 ， 骨 干 ３ 胫 例 ， 骨干 １例 。其 中恶性 纤维 组织细胞 瘤 ３例 ， 股 转
移癌 ２ ， 例 横纹肌肉瘤 １ 例。 １２ 方法 ① 术前处 理 ： ． 采用 阿霉 素 ＋ 铂 ＋ 环 顺 异
乙醇灭活后用 于治疗骨 干部恶性骨肿瘤是一种控制肿瘤 局部 复发 的较理想方法。 关键词 ： 骨肿瘤 ； 肿瘤灭活法 ； 乙醇 ； 非离体灭活 ； 骨重建 术 中图分类号 ：７ ８ Ｒ ３ 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号：０ ２２ ６ ２ １） ４０ ４ －２ １０ － Ｘ（０ ０ １ － ２０ ６ － ０
山东 医药 ２ １ 第 ５ ００年 Ｏ卷第 ｌ ４期
乙醇灭 活非 离体 瘤 段 骨重 建 治 疗 骨 干部 恶性 骨肿 瘤
李 国艳 。 连鸿 凯 ， 丁 力， 王 勤， 王顺利 ， 国栋 。 海 王来喜
（ 州市骨科 医院 ， 州 ４ ０ ５ 行骨重建术在骨干部恶性骨肿瘤治疗 中的应用 。方法
动断裂 、 早期骨力学强度不够易发生骨折等并发症 ，